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骨关节疾病康复治疗流程康复原则：康复原则：运动疗法要在骨折固定复位牢运动疗法要在骨折固定复位牢固后进行；康复疗法依据骨折固后进行；康复疗法依据骨折愈合程度选择使用；要因人而愈合程度选择使用；要因人而异，因手术性质而采用不同方异，因手术性质而采用不同方法，即个体化原则。法，即个体化原则。前前 言言2020/11/35一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的原因骨折的原因n直接暴力直接暴力n间接暴力间接暴力n肌肉拉力肌肉拉力n积累劳损（疲劳性）积累劳损（疲劳性）n骨骼疾病（病理性）骨骼疾病（病理性）2020/11/38血肿机化期血肿机化期清除血肿，形成肉芽组织以及纤维清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组织的过程，伤后组织的过程，伤后4 45 5h h开始，开始，2 23 3w w完成。完成。骨痂形成期骨痂形成期纤维组织变为变为骨组织的过程，纤维组织变为变为骨组织的过程，伤后伤后1 1w w开始，开始，6 61010w w完成完成骨性愈合期骨性愈合期骨折间隙骨痂完全骨化，骨折间隙骨痂完全骨化，8 81212w w。改造塑型期改造塑型期形态结构恢复或接近正常骨形态结构恢复或接近正常骨2 24 4年。年。骨折愈合过程骨折愈合过程一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识2020/11/39一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识有利因素：有利因素：骨质两端血供充足骨质两端血供充足骨骨质质周周围围有有适适当当血血肿肿机机化化后后起起连连接接、桥桥梁梁、支支架架作作用用，利利于于骨骨痂痂汇汇合合骨折端有轴向挤压力骨折端有轴向挤压力有合理功能锻炼有合理功能锻炼影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素不利因素：不利因素：断端有分离移位断端有分离移位断端有组织嵌入断端有组织嵌入严重粉碎性骨折严重粉碎性骨折骨折周围血肿太大骨折周围血肿太大骨折部血供不良骨折部血供不良感染感染骨缺损骨缺损复位固定不良复位固定不良反复粗暴手法复位反复粗暴手法复位不合理的功能锻炼不合理的功能锻炼2020/11/3 常见成人骨折临床愈合时间常见成人骨折临床愈合时间骨折愈合时间骨折愈合时间一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识2020/11/3一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识闭合骨折闭合骨折开放骨折开放骨折骨折分类骨折分类按骨折与外界相通与否按骨折与外界相通与否2020/11/3一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识不完全性骨折不完全性骨折骨折分类骨折分类按骨折损伤程度及形态按骨折损伤程度及形态横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离完全性骨折完全性骨折裂缝骨折青枝骨折2020/11/3一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识稳定性骨折稳定性骨折骨折分类骨折分类按骨折的稳定性按骨折的稳定性斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折压缩性骨折压缩程度1/3不稳定性骨折不稳定性骨折裂缝骨折青枝骨折嵌插骨折横形骨折压缩性骨折压缩程度1/32020/11/3n疼痛和压痛疼痛和压痛 n局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑n功能障碍功能障碍 n畸形畸形 n反常活动反常活动n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折的临床表现骨折的临床表现n休克休克n体温改变体温改变 一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识2020/11/3休克感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症骨折的并发症全身并发症全身并发症一、一、骨折的基本知识骨折的基本知识血管损伤神经损伤脊髓损伤内脏损伤缺血性肌挛缩局部并发症局部并发症骨折不愈合、延期愈合或畸形愈合缺血性骨坏死关节僵硬骨化性肌炎（异位骨化）骨质疏松其他长期卧床引起并发症：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染、结石，静脉血栓等后期并发症后期并发症2020/11/3骨折治疗三部曲骨折治疗三部曲整复（复位）整复（复位）-恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系康复治疗的康复治疗的基础基础固定固定三大原则的中心环节康复治疗的三大原则的中心环节康复治疗的前提前提功能锻炼功能锻炼主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复康复治疗的复康复治疗的核心核心 三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3促进血肿和渗出物的吸收促进血肿和渗出物的吸收加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成防止关节粘连僵硬，恢复关节活动防止关节粘连僵硬，恢复关节活动防止肌肉萎缩，恢复肌力防止肌肉萎缩，恢复肌力防止制动综合征：防止制动综合征：肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等。代偿能力下降等。二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识骨折康复的意义骨折康复的意义2020/11/3促进促进骨骨折的愈合以恢复其折的愈合以恢复其支架支架作用作用改善改善关节关节活动度以恢复其活动度以恢复其枢纽枢纽作用作用提高提高肌肉肌肉的力量以恢复其的力量以恢复其动力动力作用作用 全面恢复、维持各种正常活动功能全面恢复、维持各种正常活动功能 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识骨折康复的整体观念骨折康复的整体观念2020/11/3尽早训练尽早训练从骨折开始从骨折开始动静结合动静结合处理好固定与活动的关系处理好固定与活动的关系筋骨并重筋骨并重处理骨折同时，兼顾软组织损伤处理骨折同时，兼顾软组织损伤内外兼治内外兼治兼顾骨折局部与患者全身状态兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程贯穿全程自骨折开始直至功能完全恢复自骨折开始直至功能完全恢复医患配合医患配合医疗措施与患者的努力配合医疗措施与患者的努力配合 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识骨折康复的指导思想骨折康复的指导思想2020/11/3治疗前康复评定治疗前康复评定(一)骨折情况评定(二)关节活动度评定(三)肌力评定(四)肢体长度及其周径检查(五)感觉功能评定(六)日常生活活动能力评定(七)疼痛评定二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法功能训练（运动疗法）为主功能训练（运动疗法）为主辅以物理（因子）治疗辅以物理（因子）治疗 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗 早期物理因子治疗的主要目的早期物理因子治疗的主要目的改善血液循环，消除淤血，促进渗改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连液吸收，减少粘连促进骨折愈合促进骨折愈合促进软组织修复促进软组织修复 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗 n高高频频电电疗疗骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。n直流电离子导入直流电离子导入促进骨折愈合。n超超声声疗疗法法小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。n光光疗疗法法促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。n微微电电流流疗疗法法用微电流（1020毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗恢复期物理因子治疗的主要目的恢复期物理因子治疗的主要目的促进局部血循环促进局部血循环松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。常在功能训练前使用。常在功能训练前使用。二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗 热热疗疗功功能能训训练练辅辅以以热热疗疗（辐辐射射热热、蜡蜡疗疗、水水疗疗等等），可可促促进进血血液液循循环环，缓缓解解痉痉挛挛和和疼疼痛痛，有有利利于于功能训练。功能训练。音音频频及及超超声声波波电电疗疗松松解解粘粘连连，软软化化疤疤痕痕和和关关节节局部软组织局部软组织 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法运动疗法 给患者功能锻炼前应弄清楚：给患者功能锻炼前应弄清楚：临床情况临床情况 全身，局部：疼痛全身，局部：疼痛、肿胀等肿胀等功能状态功能状态 ROMROM、肌力、畸形等肌力、畸形等心理状态心理状态 病人的态度和期望值病人的态度和期望值 活动能力活动能力 能做什么能做什么功能状态功能状态 什么能做什么能做合适动作合适动作 什么不能做什么不能做禁忌动作禁忌动作 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法运动疗法 被动活动被动活动（体位）按摩被动（体位）按摩被动ROMlROMl练习练习CPMCPM牵伸松动牵伸松动可改善关节活动度，但不能增强肌力可改善关节活动度，但不能增强肌力具具有有放放松松痉痉挛挛肌肌肉肉，牵牵伸伸挛挛缩缩关关节节和和韧韧带带，减减少少关关节节粘粘连连，维维持和恢复关节活动度的作用。持和恢复关节活动度的作用。被被动动活活动动应应在在无无痛痛或或微微痛痛的的全全范范围围内内进进行行，若若有有明明显显的的或或持持续续的的疼疼痛痛均均表表明明有有损损伤伤，并并可可反反射射性性引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛，不不利利于于功功能能训练。训练。持持续续被被动动活活动动（CPMCPM），早早期期合合理理应应用用对对关关节节活活动动度度的的维维持持与与提高效果好。提高效果好。二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法运动疗法 主动活动主动活动（体位）体操负重器械（体位）体操负重器械功功能能训训练练的的主主要要方方式式，既既有有增增强强和和恢恢复复肌肌力力的的作作用用，也也可可防防治治关关节僵硬。节僵硬。主主动动活活动动应应在在不不引引起起骨骨折折端端间间的的剪剪力力、成成角角及及扭扭转转应应力力，合合适适的的轴向力是很有利的轴向力是很有利的等等长长收收缩缩既既可可预预防防肌肌肉肉萎萎缩缩及及增增强强肌肌力力，又又能能促促进进骨骨折折端端的的紧紧密密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法重要器械应用重要器械应用 二、二、骨科康复基本知识骨科康复基本知识2020/11/3复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。首先在心理上要有正确的首先在心理上要有正确的“康复康复”。其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/333 四肢骨折后的康复治疗可分两个阶段进行。四肢骨折后的康复治疗可分两个阶段进行。骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段，骨骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段，骨折已愈合、固定解除后为第二阶段。折已愈合、固定解除后为第二阶段。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/334第一阶段 骨折经复位、固定或牵引骨折经复位、固定或牵引3 3天左右，损伤反应开天左右，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻，即可开始康复治疗。始消退，肿胀与疼痛减轻，即可开始康复治疗。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/335早期治疗(骨折后1-2周)骨折早期骨折早期（血肿机化期）：（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2-3周内）三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/336原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能锻炼。1）静力性练习（等长收缩）：主要是伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。如：前臂尺、桡骨骨折握拳练习；股骨骨折股四头肌舒缩活动2）肢体抬高：肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。3）理疗：主要为低中频、超声波、各种热疗等4）冰敷：消除肿胀，缓解疼痛。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/337骨折中期（纤维骨痂形成期）：骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程中期治疗(骨折后2-3周后)2020/11/3381 1）等长收缩：）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动。2 2）主动活动）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。3 3）按摩按摩 ：可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/339此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。后期治疗(3-8/10周)三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/3401）恢复关节活动度的锻炼恢复关节活动度的锻炼作受累关节多个方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。2）恢复肌力的锻炼恢复肌力的锻炼可采用肌肉主动运动，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤，以采用静力性练习为宜。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/341 肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过“超量恢复超量恢复”使肌纤维增粗，肌力增强，故肌力练习要有适当的间歇期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至劳损。肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致关节慢性损伤。注意：三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/342第二阶段 康复治疗的目的康复治疗的目的 是最大限度地恢复关节活动范围和肌力，并在此基础上恢复日常生活活动能力与工作能力。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/343康复治疗的基本方法1.1.恢复关节活动范围恢复关节活动范围 要恢复关节活动范围，就要牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，增强血液循环，为此要进行主动及被动的牵伸运动，并配合应用物理治疗及按摩等。(1)主动运动(2)主动助力运动与被动运动 (3)关节功能牵引(4)关节松动术(5)物理因子治疗 等。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/344康复治疗的基本方法2 2.恢复肌力恢复肌力 恢复肌力的唯一有效的方法是逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。当肌力为0-1级时，可采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。在做被动运动时进行传递冲动练习；当肌力为2-3级时，以主动运动为主，亦可做助力运动、摆动运动、水中运动。当肌力达 4 级时，应进行抗阻运动，以争取肌力的最大恢复。有关节损伤时，关节活动应以等长收缩练习为主，以免加重关节损伤性反应。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/3453.3.恢复日常生活活动能力及工作能力恢复日常生活活动能力及工作能力 可通过作业治疗及健身训练活动来改善动作技巧、发展身体素质、恢复日常生活活动能力及工作能力。三、四肢骨折康复流程三、四肢骨折康复流程2020/11/346脊柱骨折后的康复 脊柱骨折后，由于创伤及固定的影响，常出现脊柱周围肌肉废用性萎缩，使脊柱稳定性差，易引起劳损，往往遗留慢性腰痛。严重骨折或骨折脱位常导致脊髓损伤。康复治疗的目的是恢复脊柱的稳定性、防止慢性腰痛、最大限度地恢复脊柱功能、消除长期卧床对机体的不利影响。单纯性椎体压缩性骨折以T12 L2最为常见，且几乎均是屈曲型损伤，这类病人的康复医疗分两期进行。2020/11/348一、无需石膏固定者(一一)无需石膏固定者无需石膏固定者1.伤后应仰卧木板床，并在骨折部垫约10cm高的枕头，使脊柱处于过伸位，以利用前纵韧带的张力，使骨折稳定。2.伤后3-4周，可增加翻身练习。翻身时，腰部应维持伸展位，注意使肩与骨盆同步翻转，避免脊柱屈曲与旋转。翻身后进行俯卧位的背肌练习。背肌练习时，负荷应逐渐增加，常用方法为：2020/11/349 (1)双臂支撑抬起上身与头，髋部不离床；(2)双下肢交替后伸，膝关节保持伸直；(3)不用上肢支撑，抬起上身与头；(4)双下肢同时后伸，上体保持不动；(5)“燕式“动作，即抬起上身与头，双臂及下 肢同时后伸，双肘、双膝伸直。一、无需石膏固定者 2020/11/350 3.伤后2-3月，指导病人俯卧位下床。其方法是：翻身俯卧后，一腿下地，然后用双手支撑抬起上半身，待躯干接近直立时，再将另一腿移下地，以避免脊柱屈曲。这期间病人可在直立位、匍匐位进行脊柱后伸、侧弯及旋转练习，但要避免脊柱前屈的动作与姿势。一、无需石膏固定者 2020/11/351 一般过伸位上石膏背心固定，待石膏干燥后即可开始卧位下的背肌等长收缩练习。1-2周后可离床下地行走，但应不觉疼痛，活动要适度。可增加颈部运动、上肢运动及腿后伸、足尖站立运动，并逐步增加头顶重物的背肌等长收缩练习。二、需石膏固定者 一、愈合期 2020/11/352二、恢复期 骨折愈合后，病人不再卧床，石膏背心亦可拆除，为进一步改善脊柱的柔韧性与稳定性，恢复脊柱的活动范围，防止慢性腰痛，应进一步进行活动训练。脊柱活动范围练习宜在体操凳上骑坐位进行，以防止髋关节代替腰部活动，增强背肌的练习宜与适当的腹肌练习配合进行。功能锻炼之前，先进行热疗或按摩，以减轻疼痛，防止肌肉痉挛，并增强锻炼效果。二、需石膏固定者 2020/11/353 陈旧性胸腰椎骨折伴有慢性腰痛者，可采用按摩、针灸、理疗，同时亦应进行恢复脊柱活动范围及增强背肌的练习。伴有椎板骨折或关节突骨折的不稳定性骨折者，须待骨折愈合后方可开始脊柱的功能锻炼。二、需石膏固定者 2020/11/354一、人工关节置换术的康复（一）概述（一）概述1 1、关节置换术：是指用人工关节替代和置换病伤关节、关节置换术：是指用人工关节替代和置换病伤关节2 2、目的：最大限度增加患者的活动和日常生活的功能，、目的：最大限度增加患者的活动和日常生活的功能，减少术后合病症减少术后合病症3 3、功能障碍主要有：、功能障碍主要有：疼痛、关节严重畸形疼痛、关节严重畸形2020/11/356（一）术后评定（一）术后评定1-21-2天、天、1 1周、周、2 2周、周、1 1月、月、3 3月、月、6 6月月1 1）心肺功能）心肺功能2 2）伤口情况）伤口情况3 3）关节水肿）关节水肿4 4）关节疼痛）关节疼痛5)5)关节活动状况关节活动状况6)6)上、下肢肌力上、下肢肌力7)7)活动和转移的能力活动和转移的能力8)8)门诊随访门诊随访9)9)步态分析步态分析10)10)评估功能性活动能力评估功能性活动能力一、人工关节置换术的康复2020/11/3571 1、全髋关节置换术的康复、全髋关节置换术的康复二、全髋关节置换术的康复2020/11/3581）术后的康复治疗术后1-7天：手术当天：仰卧位在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋膝关节稍屈曲，术侧足穿防旋鞋。术后第1天：伸直下肢，防止关节挛缩，踝泵练习促进患肢血液循环。术后第3天：做深呼吸。踝关节主动屈伸练习。股四头肌、臀大肌、臀中肌、胫前肌和小腿三头肌的等长收缩练习。2020/11/359术后4-7天：髋膝关节屈伸练习。可以再床上坐起至髋关节屈曲45。逐渐由被动练习向主动练习过度。髋关节屈伸练习，可以将健侧髋膝关节屈曲时练习患侧髋膝关节。股四头肌等张练习。上肢肌力练习。2020/11/360术后2-6周：使用骨水泥固定假体的患者在医务人员的指导下可以进行下列训练：在床上做曲髋肌力量练习。髋关节半屈位的主动或主动抗阻屈髋练习。正确的床上翻身练习。坐位练习：术后6-8周内，患者以卧、站、行走为主，坐的时间尽量缩短，每天4-6次，每次30min。坐位练习的内容有伸、屈髋，屈髋位旋转。（注意：坐便器不宜太低，以免引起髋关节脱位。）立位练习：髋关节伸展，骨盆左右摇摆，髋内外翻畸形矫正；屈髋练习；髋旋转。2020/11/361 步行训练：使用骨水泥固定假体的患者在正常情况下，术后第3天即可步行训练。而非骨水泥固定假体的患者，至少6周才能开始步行训练，步行训练 时，术侧下肢至少负重20-30公斤。踏车练习：开始练习的时间多在患者步行练习之后，一般在术后2-3周开始。术后第7周：患侧下肢开始全负重，可以坐普通椅子，但不可下蹲。2020/11/3622020/11/3632020/11/3642020/11/365三、全膝关节置换术的康复1 1、全膝关节置换术的康复、全膝关节置换术的康复2020/11/366术后13天（此时患者常有留置引流袋或引流管，且弹力绷带加压外固定）以制动为主-良肢位摆放，以伸膝为主-消肿：患者进行踝泵训练，按时冰敷。指导家属为患者做向心性按摩。术后37天（留置引流及弹力绷带已拆除）主动运动及辅助下主动运动-进行减重下直腿抬高，按患者情况判定是否做全负重下直腿抬高。-屈膝训练（小于或等于90度）。-鼓励患者摇床坐起（预防体位性低血压）-继续消肿，改善循环（踝泵、冰敷、向心性按摩)2020/11/367术后7天14天负重下肌力训练，耐力训练，平衡训练-在患者完全能独立保持坐位平衡后，使用助行架站立。按患者情况决定站立时间及一天内站立次数。-室内步行训练。-卧位时可轻量负重(1kg3kg)直腿抬高肌力训练。-循序渐进扩大膝关节活动度。术后14天后或出院后家庭或社区内运动，教育及忠告-继续下肢肌力训练（卧位为主）-鼓励患者进行主动的膝关节活动度训练（全膝关节活动度训练上限一般为120度）-告知患者减少关节负荷，保持正确姿势减少损伤-定期复查2020/11/368资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱