浅谈前交叉韧带损伤.ppt

浅谈前交叉韧带损伤河南省人民医院骨科 张振1.前交叉韧带的解剖股骨附着点位于股骨外髁的后内股骨附着点位于股骨外髁的后内侧部部胫骨附着点位于骨附着点位于胫骨髁骨髁间棘前棘前侧与外与外侧半月板前角之半月板前角之间。2.根据前交叉根据前交叉韧带胫骨附着点的位置将其分骨附着点的位置将其分为前内前内侧束（束（anteromedial,AM）和后）和后外外侧束（束（posterolateral,PL）两部分）两部分 前交叉韧带的解剖3.前内侧束（AM）等长表现a-屈曲位 b-伸直位4.后外侧束（PL）紧张度变化前外侧入路：屈曲位（a）PL松弛；接近伸直位（b）PL紧张5.生物力学：前内生物力学：前内侧束在屈膝位束在屈膝位紧张，后外，后外侧束在接近伸直位束在接近伸直位紧张。作用机制：前内作用机制：前内侧束束维持膝关持膝关节的前向的前向稳定性，后外定性，后外侧束主要功能是防止束主要功能是防止胫骨平台骨平台旋前不旋前不稳。前交叉韧带6.前交叉韧带损伤 前交叉前交叉韧带断裂的主要原因是运断裂的主要原因是运动损伤，约占占70%以上。患病人数最多的以上。患病人数最多的项目目是是篮球和足球等球和足球等剧烈运烈运动，此外，此外,非运非运动损伤，包括交通，包括交通伤，生，生产生活意外生活意外伤。7.前交叉前交叉韧带损伤机制机制1.屈曲位屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力骨前移，小腿后方向前的暴力2.膝关膝关节过度内旋，表度内旋，表现为足部固定但身体足部固定但身体发生生转动3.突然的减速运突然的减速运动，比如从高，比如从高处跳下或滑雪跳下或滑雪运运动。8.9.前交叉韧带损伤的表现急性期：急性期：1.疼痛、疼痛、肿胀2.活活动受限受限3.受受伤时记忆深刻，会听到一声巨响深刻，会听到一声巨响4.经卧床休息后，可逐卧床休息后，可逐渐恢复关恢复关节活活动，甚，甚至至继续体育活体育活动10.前交叉韧带损伤的表现慢性期：慢性期：1.膝关膝关节慢性疼痛慢性疼痛2.膝关膝关节不不稳3.易于再次受易于再次受伤4.逐逐渐出出现继发损伤（半月板、（半月板、软骨骨损伤）11.前交叉韧带损伤的诊断1.轴移移试验：仰卧位，一手扶足部，一手扶：仰卧位，一手扶足部，一手扶膝关膝关节，施以外翻，施以外翻应力，小腿外旋，从伸力，小腿外旋，从伸直到屈曲膝关直到屈曲膝关节过程中，半脱位的膝关程中，半脱位的膝关节复位会出复位会出现错动感，即感，即为阳性。阳性。12.前交叉韧带损伤的诊断2.Lachman试验：膝关：膝关节屈曲屈曲1530 ，一只手固定股骨，另一只手上抬起一只手固定股骨，另一只手上抬起胫骨，骨，观察察胫骨相骨相对于股骨的前移。因于股骨的前移。因为消除了消除了股四股四头肌的影响，敏感性肌的影响，敏感性较高。高。13.前交叉韧带损伤的诊断3.前抽前抽屉试验：屈膝：屈膝90，检查者反复推拉者反复推拉胫骨近端，并在中立位，内旋骨近端，并在中立位，内旋30位，外旋位，外旋30位重复位重复该试验。如果前抽。如果前抽屉移移动的距离的距离较对侧多多6-8mm，可，可诊断断为前交叉前交叉韧带损伤。14.MRI检查15.16.17.18.19.20.髁间棘撕脱骨折 前交叉前交叉韧带损伤的一种特殊的一种特殊类型，型，损伤机机制制为ACL胫骨止点的撕脱骨折，但交叉骨止点的撕脱骨折，但交叉韧带无断裂。无断裂。21.22.23.24.前交叉前交叉韧带是参与膝关是参与膝关节运运动与与稳定定的重要装置，确的重要装置，确诊损伤后，后，应尽快手尽快手术治治疗！25.谢谢！26.5/27/202427.