腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现.ppt

腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现我们的病例我们的病例男性，男性，7373岁，腹痛岁，腹痛2 2周，加重周，加重1 1天，天，及时手术。及时手术。腹主动脉瘤腹主动脉瘤n n主要累及肾动脉以下的腹主动脉n n发病年龄多大于50岁n n男性多于女性腹主动脉瘤的类型腹主动脉瘤的类型腹主动脉瘤破裂的腹主动脉瘤破裂的CT表现表现n n最常见征象腹主动脉旁的后腹膜血肿8080岁，女性，急性腹主动脉瘤破裂岁，女性，急性腹主动脉瘤破裂长箭：腹主动脉附壁血栓内造影剂活动性渗出，箭头：广泛后腹膜出血长箭：腹主动脉附壁血栓内造影剂活动性渗出，箭头：广泛后腹膜出血腹主动脉瘤破裂的腹主动脉瘤破裂的CT表现表现n n最常见征象腹主动脉旁的后腹膜血肿6767岁，男性，腹主动脉瘤破裂，腹痛伴低血压岁，男性，腹主动脉瘤破裂，腹痛伴低血压左图长箭：后腹膜造影剂活动性渗出，右图长箭：腹腔内出血左图长箭：后腹膜造影剂活动性渗出，右图长箭：腹腔内出血腹主动脉瘤破裂的腹主动脉瘤破裂的CT表现表现n n重要征象重要征象draped aorta signdraped aorta sign（不论有无破裂）（不论有无破裂）5555岁，男性，腹主动脉瘤岁，男性，腹主动脉瘤长箭：长箭：draped aorta sign draped aorta sign腹主动脉的后壁部分围绕椎体边缘腹主动脉的后壁部分围绕椎体边缘腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象征象n n动脉瘤直径增加6767岁，男性，急性腹痛岁，男性，急性腹痛左图位置高于右图，长箭：后腹膜出血左图位置高于右图，长箭：后腹膜出血当动脉瘤直径大于当动脉瘤直径大于7cm7cm，并出现腹痛，需考虑存在动脉瘤破裂可能，并出现腹痛，需考虑存在动脉瘤破裂可能当动脉瘤直径每年增加当动脉瘤直径每年增加1cm1cm或以上时，需要手术干预或以上时，需要手术干预腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象征象n n附壁血栓和钙化6060岁，女性，腹主动脉瘤内膜钙化岁，女性，腹主动脉瘤内膜钙化左图左图20032003年，右图年，右图20052005年：内膜钙化不连续，并出现年：内膜钙化不连续，并出现draped aorta signdraped aorta sign未破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度未破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象征象n n高密度新月征（平扫）6666岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂左图与右图窗宽窗位不同，可以显示高密度新月征左图与右图窗宽窗位不同，可以显示高密度新月征动脉瘤壁内的急性血肿动脉瘤壁内的急性血肿腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象征象n n高密度新月征（平扫）5757岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂左图为平扫，右图为增强，可以显示高密度新月征左图为平扫，右图为增强，可以显示高密度新月征动脉瘤壁内的急性血肿动脉瘤壁内的急性血肿感染性动脉瘤感染性动脉瘤n n多为假性动脉瘤多为假性动脉瘤n n容易破裂容易破裂53537575n n病因病因血源性种植于主动脉，多为败血症所致，血源性种植于主动脉，多为败血症所致，尤以心内膜炎多见尤以心内膜炎多见n n主要累及胸主动脉及肾动脉以上的腹主动脉主要累及胸主动脉及肾动脉以上的腹主动脉感染性动脉瘤感染性动脉瘤CT表现表现n n囊状n n分叶形n n主动脉周围炎症，脓肿，肿块n n其他：主动脉周围气体影，邻近椎体异常感染性动脉瘤感染性动脉瘤CT表现表现4545岁，男性，腹痛，后背痛，伴发热，岁，男性，腹痛，后背痛，伴发热，WBCWBC增高增高CTCT：巨大不规则假性动脉瘤：巨大不规则假性动脉瘤 邻近椎体骨质破坏邻近椎体骨质破坏感染性动脉瘤感染性动脉瘤CT表现表现7474岁，男性，腹痛，伴发热，岁，男性，腹痛，伴发热，WBCWBC增高增高CTCT：不规则假性动脉瘤（长箭）：不规则假性动脉瘤（长箭）后腹膜血肿（箭头）后腹膜血肿（箭头）少量积气（弯箭）少量积气（弯箭）主动脉肠瘘主动脉肠瘘n n原发性动脉硬化性动脉瘤的并发症n n继发性主动脉重建术后的并发症n n多发生于十二指肠（第三，四段）n n腹痛，呕血，黑便原发性主动脉肠瘘原发性主动脉肠瘘CT表现表现n n腹主动脉瘤n n往往出现类似破裂的征象n n腔内和主动脉周围腔外气体影n n增强扫描：造影剂自主动脉进入肠道原发性主动脉肠瘘原发性主动脉肠瘘CT表现表现7171岁，女性岁，女性长箭：破裂的动脉瘤，箭头：动脉瘤与十二指肠第三段小的瘘口长箭：破裂的动脉瘤，箭头：动脉瘤与十二指肠第三段小的瘘口炎性动脉瘤炎性动脉瘤n n占主动脉瘤中的310n n男性多见n n多有症状，且随着直径的增加破裂可能性也增加炎性动脉瘤炎性动脉瘤n n病因不明n n可能的病因：n n主动脉旁的后腹膜纤维化主动脉旁的后腹膜纤维化n n自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：RARA，SLESLE，大动脉炎，大动脉炎炎性动脉瘤临床表现炎性动脉瘤临床表现n n肾积水或肾功能不全：占2030n n发热n n体重减轻n nESR升高炎性动脉瘤的炎性动脉瘤的CT表现表现n n主动脉周围的后腹膜炎性或纤维化表现50岁，男性，有腹主动脉瘤史，出现腹痛及ESR升高动脉瘤周围环形的纤维化及炎症改变腹主动脉瘤破裂的治疗腹主动脉瘤破裂的治疗n n传统治疗手术n n介入治疗6868岁，男性，腹主动脉瘤破裂。岁，男性，腹主动脉瘤破裂。长箭：腰大肌血肿长箭：腰大肌血肿箭头：后腹膜出血箭头：后腹膜出血