左髋关节置换术护理查房.ppt

左髋关节置换术护理查房左左髋关关节置置换术护理理查房房护理评估护理评估12护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理评价护理评价6目录目录护理措施护理措施5出院指导出院指导7诊断诊断 治疗要点治疗要点23护理评估护理评估 患者，患者，袁桂林，男，袁桂林，男，7676岁，住院号：岁，住院号：151680151680，于，于20142014年年7 7月月1212日入院。日入院。因因“外伤致左髋部疼痛，活动受限外伤致左髋部疼痛，活动受限2 2小时小时”入院。患者诉两小时前自行骑自行车不慎入院。患者诉两小时前自行骑自行车不慎摔伤后摔伤后,出现左髋部疼痛，活动受限，出现左髋部疼痛，活动受限，X X摄片示：左股骨颈骨折。门诊拟摄片示：左股骨颈骨折。门诊拟“左股骨颈骨折左股骨颈骨折”收入我科治疗。收入我科治疗。心理：焦虑。1.1.1.1.病史病史病史病史4护理评估护理评估vT T：36.7 P36.7 P：8686次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：90/60mmHg90/60mmHgv神志清，精神可，左髋部广泛触压痛（神志清，精神可，左髋部广泛触压痛（+）左髋屈曲内旋活动受限（）左髋屈曲内旋活动受限（+）v实验室检查：术前各项检查齐全，无手术禁忌症。实验室检查：术前各项检查齐全，无手术禁忌症。v2、身体评估、身体评估5主要用药主要用药v口服醋氯芬酸镇痛，静滴头孢呋辛抗炎，红花黄色素活血化瘀口服醋氯芬酸镇痛，静滴头孢呋辛抗炎，红花黄色素活血化瘀 ，低分子肝素钙、拜阿，低分子肝素钙、拜阿司匹林抗血栓，鹿瓜多肽促进骨生长。司匹林抗血栓，鹿瓜多肽促进骨生长。6诊断诊断治疗要点治疗要点v诊断：诊断：左股骨颈骨折左股骨颈骨折v治疗要点：治疗要点：v7月月14日日09：00在腰硬联合麻醉下行左侧股在腰硬联合麻醉下行左侧股骨头置换术，骨头置换术，11：00安返病安返病房，切口留置一条切口引流管引出暗红色血性液体，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢房，切口留置一条切口引流管引出暗红色血性液体，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位，穿外展中立位，穿“丁丁”字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等治疗。字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等治疗。v7月月15日：拔除尿管、切口引流管。停吸氧、心电监护。日：拔除尿管、切口引流管。停吸氧、心电监护。7护理诊断护理诊断生活自理能力下降：活动受限、手术等因素有关生活自理能力下降：活动受限、手术等因素有关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识疼痛：手术有关疼痛：手术有关潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、髋关节脱位、便秘、感染。潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、髋关节脱位、便秘、感染。有受伤的危险有受伤的危险：缺乏自我保护有关缺乏自我保护有关8预期目标预期目标1 1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需病人能在护士及家人协助下完成生活所需2 2 掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3 3 病人术后切口疼痛缓解病人术后切口疼痛缓解4 4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理5 5 到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发 生外伤生外伤9病情观察1注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每小时一次，生命体征注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每小时一次，生命体征平稳。平稳。2观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师，给予换药观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师，给予换药3观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。4观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。5评估下床活动情况及体位情况，防跌倒及关节脱位。评估下床活动情况及体位情况，防跌倒及关节脱位。10协助做好生活护理协助做好生活护理（1 1）保持病室空气清新，温湿度适宜）保持病室空气清新，温湿度适宜（2 2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换（3 3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于方便病人取用处。传呼铃置于方便病人取用处。（4 4）留陪人一名。协助并指导患者进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需）留陪人一名。协助并指导患者进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。要。护理措施11护理措施饮食护理饮食护理饮食宜清淡，易消化，高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉、牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水饮食宜清淡，易消化，高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉、牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果、米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品。果、米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品。12护理措施体位护理体位护理体位与制动：保持正确的体位要做到三防。一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防:防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展 30中立位；三防:防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位。防患肢 过度内收。目的防人工假体脱位 13护理措施功能锻炼功能锻炼术前功能锻炼：训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45，并避免患髋内收、内旋。指导正确使用助行器：准备合适的执行器，使助行器的把手与患者的身高臂长相适宜，训练其掌握使用方法，练习利用助行器和健腿的支撑站立以及在患肢不负重状态下的行走。14护理措施功能锻炼功能锻炼 术后第术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。肢由下往上的按摩，以促进血液循环。练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床离床20cm，在空中停顿，在空中停顿510秒再下，如此反复。秒再下，如此反复。术后术后1周做髋关节屈曲周做髋关节屈曲60度及髋关节外展度及髋关节外展46度的康复练习。度的康复练习。3次次/日，日，10个个/次。次。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。151617术前康复训练术前康复训练18P219420不正确不正确21护理措施潜在并发症的护理潜在并发症的护理1压疮：保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营压疮：保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，必要时使用气垫床保护皮肤。养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，必要时使用气垫床保护皮肤。2抗感染：预防应用抗生素，遵医嘱，避免进食辛辣刺激食物，可多进食高蛋白，高维生抗感染：预防应用抗生素，遵医嘱，避免进食辛辣刺激食物，可多进食高蛋白，高维生素的食物增强抵抗力素的食物增强抵抗力3防止关节脱位：协助患者保持双下肢外展中立位，将患肢平放在床上，两腿之间加一软防止关节脱位：协助患者保持双下肢外展中立位，将患肢平放在床上，两腿之间加一软枕，防止内收内旋位，为保持肢体位置，可穿丁字鞋，翻身时为左右枕，防止内收内旋位，为保持肢体位置，可穿丁字鞋，翻身时为左右45度侧翻，禁止度侧翻，禁止侧身至侧身至90度，如必须侧卧时两腿之间应垫枕头，防止内收内旋位度，如必须侧卧时两腿之间应垫枕头，防止内收内旋位.4.防止静脉血栓：预防性使用药物，鼓励病人多做股四头肌，臀大肌收缩运动，膝关节屈防止静脉血栓：预防性使用药物，鼓励病人多做股四头肌，臀大肌收缩运动，膝关节屈伸运动，做足踝泵运动伸运动，做足踝泵运动22护理措施避免发生外伤避免发生外伤指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜饮酒。饮酒。教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。防跌伤标志。23护理评价护理评价 1 1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需病人能在护士或家人的协助下完成生活所需 2 2 饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能 锻炼方法，在护士及家人的帮助锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。下能下床。3 3 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。4 4 无并发症发生无并发症发生 5 5 到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发 生外伤生外伤24健康指导健康指导1.培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等。培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等。术后三个月来院复查以后半年、术后三个月来院复查以后半年、1年复查一次年复查一次,多晒太阳多晒太阳3个月后弃拐行走，术后避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐软沙发个月后弃拐行走，术后避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐软沙发、禁止盘腿、禁止盘腿及二朗腿、坐位时要两腿分开。除了吃饭、会客外，坐凳不得超过及二朗腿、坐位时要两腿分开。除了吃饭、会客外，坐凳不得超过30分钟分钟2、侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋、侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋.6周之内以仰卧周之内以仰卧和行走为主。和行走为主。3、注意正确的系鞋带及穿鞋姿势、避免在不平或光滑的道路上行走；、注意正确的系鞋带及穿鞋姿势、避免在不平或光滑的道路上行走；4、经常保持脚尖向外的姿势、屈髋不要超过、经常保持脚尖向外的姿势、屈髋不要超过90；5、应避免性生活、避免术侧关节受压；、应避免性生活、避免术侧关节受压；6、6周前避免深弯腰捡东西。周前避免深弯腰捡东西。2526重在避免摔倒！重在避免摔倒！27人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱