病理学--肠道传染病.pptx

病理学病理学-肠道道传染病染病 .传传 染染 源源:病人和病人和携带者携带者 .传播途径传播途径:粪口粪口（fecal-oral)肠道传染病的共同特点肠道传染病的共同特点5/31/20242广西医科大学 病理教研室.相似临床表现相似临床表现:腹痛腹痛 大便性状改变大便性状改变 里急后重里急后重.相似病变性质：相似病变性质：感染性炎症感染性炎症.相似病理变化相似病理变化:肠道溃疡形成肠道溃疡形成5/31/20243广西医科大学 病理教研室 概概 述：述：由伤寒杆菌引起的由伤寒杆菌引起的肠道传染病肠道传染病累及全身累及全身单核巨噬细胞单核巨噬细胞系统系统回肠末端淋巴组织病变最突出回肠末端淋巴组织病变最突出，又名，又名肠伤寒肠伤寒临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹、中性白细胞减少玫瑰疹、中性白细胞减少 细菌培养细菌培养+，肥达氏反应，肥达氏反应（血清凝集试验）（血清凝集试验）（血清凝集试验）（血清凝集试验）伤寒病伤寒病 typhoid fevertyphoid fever5/31/20244广西医科大学 病理教研室 一、病因：伤寒杆菌一、病因：伤寒杆菌(Salmonella typhia)属革兰阴性杆菌属革兰阴性杆菌（沙门氏菌（沙门氏菌D D族）族）传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者传播途径：消化道传染传播途径：消化道传染易感者：人群普遍易感易感者：人群普遍易感流行季节：夏秋季流行季节：夏秋季5/31/20245广西医科大学 病理教研室 伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠淋巴组织小肠淋巴组织 菌血症菌血症(吞噬系统吞噬系统 胆囊胆囊)败血症败血症 小肠小肠（中毒症状（中毒症状）（肠道病变（肠道病变）潜伏期潜伏期症状期症状期内毒素内毒素免疫致敏免疫致敏痊愈痊愈一、发病机制一、发病机制5/31/20246广西医科大学 病理教研室 二、病理改变和临床病理联系二、病理改变和临床病理联系1 1、病变部位、病变部位：单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统.2 2、炎症性质、炎症性质：急性增生性炎急性增生性炎.伤寒细胞灶状聚集形成伤寒肉芽肿伤寒细胞灶状聚集形成伤寒肉芽肿.（伤寒小结（伤寒小结 typhoid noduletyphoid nodule）6/1/20247广西医科大学 病理教研室 6/1/20248广西医科大学 病理教研室 硅结节硅结节 风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿6/1/20249广西医科大学 病理教研室 3 3、肠道：以、肠道：以回肠末段回肠末段为著，可分为四期为著，可分为四期髓样肿胀期髓样肿胀期坏死期坏死期 肠道症状：腹泻、腹痛肠道症状：腹泻、腹痛溃疡期溃疡期愈合期愈合期 溃疡特征：溃疡特征：较深较深长轴与肠子长轴与肠子平行平行6/1/202410广西医科大学 病理教研室 髓样肿胀期髓样肿胀期第第1 1周周大体：集合淋巴结肿胀，突出表面，灰大体：集合淋巴结肿胀，突出表面，灰 红，质软，凹凸不平红，质软，凹凸不平镜观：伤寒细胞增生形成伤寒肉芽肿镜观：伤寒细胞增生形成伤寒肉芽肿6/1/202411广西医科大学 病理教研室 6/1/202412广西医科大学 病理教研室 坏死期坏死期（第（第2周）周）肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩 大，灰白或灰绿色；大，灰白或灰绿色；6/1/202413广西医科大学 病理教研室 溃疡期（第溃疡期（第3 3周）周）大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠 管；边缘隆起；底部高低不平；管；边缘隆起；底部高低不平；深度达肌层；易穿孔出血。深度达肌层；易穿孔出血。愈合期（第愈合期（第4周）：周）：肉芽组织增生；不引起肠肉芽组织增生；不引起肠 狭窄狭窄6/1/202414广西医科大学 病理教研室 4 4、伤寒病的肠道外病变、伤寒病的肠道外病变 1)1)单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统病变相似：伤寒肉芽肿变性坏死病变相似：伤寒肉芽肿变性坏死肝肝脾器官肿大。脾器官肿大。淋巴结淋巴结骨髓骨髓 造血功能低下造血功能低下皮肤皮肤-玫瑰疹（含菌）玫瑰疹（含菌）胆囊胆囊(病变轻微或无病变轻微或无)6/1/202415广西医科大学 病理教研室 2)2)毒素损伤毒素损伤细胞变性、重则坏死细胞变性、重则坏死体温调定点上移体温调定点上移持续高热（稽留热）持续高热（稽留热）脑小血管炎等脑小血管炎等 神志淡漠神志淡漠心肌受损心肌受损 相对脉缓相对脉缓肾小管肾小管蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿肌肉肌肉 肌肉酸痛肌肉酸痛6/1/202416广西医科大学 病理教研室 伤寒病的实验室检查抗体检测：肥达氏反应(widal reaction)(widal reaction)细菌培养：血、便、尿血像：WBC抗体抗体6/1/202417广西医科大学 病理教研室 1 1、4-54-5周可痊愈，周可痊愈，并获较强的免疫力。并获较强的免疫力。2 2、并发症：、并发症：肠穿孔（最常见）肠穿孔（最常见）肠出血肠出血支气管肺炎支气管肺炎？三、结局和并发症三、结局和并发症6/1/202418广西医科大学 病理教研室 临床病理联系初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（+）、）、单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生坏死期：败血症坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、谵妄谵妄溃疡期：机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失菌血症消失 症状缓解症状缓解愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复 6/1/202419广西医科大学 病理教研室 概 述：由痢疾杆菌引起一种假膜性炎由痢疾杆菌引起一种假膜性炎发病时间：全年均可发病，夏秋季多见发病时间：全年均可发病，夏秋季多见发病年龄：儿童发病年龄：儿童青壮年青壮年老年老年局限于结肠：直肠、乙状结肠为重局限于结肠：直肠、乙状结肠为重病变：纤维蛋白渗出性炎，浅表溃疡形成病变：纤维蛋白渗出性炎，浅表溃疡形成临床表现：腹痛、腹泻、里急后重临床表现：腹痛、腹泻、里急后重 粘液脓血便粘液脓血便细菌性痢疾细菌性痢疾 (bacillary dysentery)(bacillary dysentery)(bacillary dysentery)(bacillary dysentery)6/1/202420广西医科大学 病理教研室 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 侵袭力侵袭力+毒素毒素 志贺氏 内、外毒素 福氏福氏 内毒素内毒素 鲍氏鲍氏 内毒素内毒素 宋氏宋氏 内毒素内毒素 传播途径：消化道，污染的水和食物传播途径：消化道，污染的水和食物6/1/202421广西医科大学 病理教研室 一、病因和发病机制一、病因和发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道 粘膜固有层粘膜固有层 渗出、坏死、溃疡形成渗出、坏死、溃疡形成 侵袭力侵袭力+毒素毒素侵袭力侵袭力+毒素毒素侵袭力侵袭力+毒素毒素6/1/202422广西医科大学 病理教研室 1 1、病变部位病变部位：乙状结肠、直肠：乙状结肠、直肠2 2、炎症性质炎症性质：纤维素性炎：纤维素性炎3 3、类型：急性菌痢、类型：急性菌痢1-21-2周周 慢性菌痢慢性菌痢 2 2月月 中毒性菌痢中毒性菌痢二、病变和临床病理联系二、病变和临床病理联系6/1/202423广西医科大学 病理教研室 初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）发展：特征性假膜性炎发展：特征性假膜性炎病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、黏膜坏死。脱落黏膜坏死。脱落形成溃疡，大小形成溃疡，大小 不一，形状不规则，溃疡较表浅。不一，形状不规则，溃疡较表浅。急性细菌性痢疾（假膜性炎）急性细菌性痢疾（假膜性炎）6/1/202424广西医科大学 病理教研室 急性菌痢急性菌痢肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻(粘液粘液脓血便)，全身症状发热等 糠皮状糠皮状6/1/202425广西医科大学 病理教研室 6/1/202426广西医科大学 病理教研室 地图状地图状浅（粘膜固有层）不规则（地图状）溃疡特点溃疡特点6/1/202427广西医科大学 病理教研室 三、结局和并发症三、结局和并发症.多数治愈多数治愈.并发症并发症肠出血肠出血肠穿孔（少见）肠穿孔（少见）关节炎（毒素作用）关节炎（毒素作用）6/1/202428广西医科大学 病理教研室 思考题肠伤寒与细菌性痢疾的区别？能引起肠道形成溃疡的疾病有哪些？其溃疡各有什么特点？6/1/202429广西医科大学 病理教研室 谢谢！