骨与关节结核ppt课件.ppt

骨与关节结核1 1.概论致病菌：结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis）发病率曾为全球流行病上个世纪中发病率急剧下降，因为：1.人类生活水平和营养状况的提升2.针对结核化疗药物的研发和应用2 2.近年来发病率反跳（红魔再现）,因为：1.人口增加2.人口流动增加3.耐药结核菌株的出现3 3.概述概述骨与关骨与关节结核的特点核的特点发发病年病年病年病年龄龄：好好好好发发于儿童和青少年，于儿童和青少年，于儿童和青少年，于儿童和青少年，3030岁岁以下的占以下的占以下的占以下的占80%80%4 4.概述概述骨与关骨与关节结核的特点核的特点机体抵抗力下降：外机体抵抗力下降：外伤、营养不良、养不良、过度度疲疲劳好好发部位：脊柱、膝、部位：脊柱、膝、髋、肘关、肘关节（负重重大、活大、活动多、易多、易发生生创伤部位）部位）5 5.高危人群曾有原发肺结核感染的或由感染高发区移居的糖尿病或慢性肾功能不全的病人营养不良酒精成瘾者服用免疫抑制药物的病人HIV感染者6 6.病理（肺部）原发感染细菌进入血管开始血行传播骨感染灶或关节（滑膜）感染微小结核病灶全关节结核穿破皮肤或粘膜形成窦道7 7.病理过程8 8.临床表现起病时症状隐匿表浅关节受累时可见疼痛和肿胀晚期X光片上可见非负重区骨质破坏和关节间隙狭窄脊柱受累可有背痛，可有神经压迫症状，晚期可有驼峰样后凸畸形（Gibbus）晚期X光片上可见椎体皮质骨破坏和椎间隙变窄，椎旁脓肿影内可见钙化9 9.概述概述临床表床表现起病起病起病起病缓缓慢慢慢慢病病病病变单发变单发病病病病变变部位疼痛（初期不部位疼痛（初期不部位疼痛（初期不部位疼痛（初期不严严重）重）重）重）浅表部位可浅表部位可浅表部位可浅表部位可查查出出出出肿胀肿胀、积积液（关液（关液（关液（关节节梭形梭形梭形梭形 肿胀肿胀）全关全关全关全关节结节结核：冷核：冷核：冷核：冷脓肿脓肿（病（病（病（病变变部位部位部位部位积积聚了多量聚了多量聚了多量聚了多量脓脓液）液）液）液）冷冷冷冷脓肿脓肿破破破破溃溃引起混合性感染，引流不引起混合性感染，引流不引起混合性感染，引流不引起混合性感染，引流不畅畅引起高引起高引起高引起高热热混合感染的混合感染的X X线线像（骶像（骶髂髂关关节节结结核），有明核），有明显显的反的反应应性骨性骨硬化硬化 1010.1111.脊柱脊柱结核的冷核的冷脓肿会会压迫脊髓迫脊髓产生肢体生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折关关节腔粘腔粘连、纤维性性强直直关关节挛缩：屈曲：屈曲挛缩、后凸畸形、后凸畸形肢体肢体长度不等（儿童）度不等（儿童）后后遗症症概述概述临床表床表现1212.1313.臀部臀部脓肿脓肿 髋髋关关节结节结核，男，核，男，3434岁岁 多多发发瘘瘘孔（箭孔（箭头头所示）所示）髋髋关关节节内收内收 屈曲屈曲 内旋内旋 下肢短下肢短缩缩10cm10cm。1414.概述概述实验室室实验室室血常血常血常血常规规：RBC,WBC,RBC,WBC,RBC,WBC,RBC,WBC,血沉血沉血沉血沉：加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达100mm100mm100mm100mm1 1 1 1小小小小时时。病病病病变变静止和复静止和复静止和复静止和复发发的指的指的指的指标标X X线诊断断：重要，但不能早期重要，但不能早期重要，但不能早期重要，但不能早期诊诊断。断。断。断。充分掌握骨关充分掌握骨关节结节结核，脊椎核，脊椎结结核核的的X X线线特征。关特征。关节间节间隙狭窄，椎隙狭窄，椎间间隙狭窄，骨隙狭窄，骨结结核，骨空核，骨空 洞形成，洞形成，死骨阴影，死骨阴影，脓肿脓肿阴影，椎旁阴影，椎旁纺锤纺锤状阴影，状阴影，脓肿钙脓肿钙化等。一般缺乏化等。一般缺乏反反应应性新生骨性新生骨 1515.概述概述实验室、影像学室、影像学检查CT：可可可可发现发现普通普通普通普通X X X X片不能片不能片不能片不能发现发现的的的的问题问题，特，特，特，特别别是是是是病灶周病灶周病灶周病灶周围围的冷的冷的冷的冷脓肿脓肿；死骨与病骨都能清晰；死骨与病骨都能清晰；死骨与病骨都能清晰；死骨与病骨都能清晰显显示示示示MRI：对对描描描描绘绘病灶范病灶范病灶范病灶范围围，特，特，特，特别别是椎管内受是椎管内受是椎管内受是椎管内受压压的情况有的情况有的情况有的情况有 特殊的特殊的特殊的特殊的诊诊断断断断 价价价价值值，但看骨，但看骨，但看骨，但看骨质质破坏不破坏不破坏不破坏不 如如如如CTCTCTCT。1616.早期并发症寒性脓肿窦道干酪样坏死脊髓压迫（脊柱结核）病理性骨折、脱位1717.晚期并发症关节功能障碍畸形肢体不对称1818.实验室检查WBC升高见于10%的病人血沉（ESR）加快结核菌素试验（皮试）假阴性率20%脓肿穿刺活检涂片和培养有7090%的诊断准确率1919.影像学检查X线检查：发病68周后出现特异性改变CTMRI超声检查2020.治治疗全身治全身治疗支持治支持治疗抗抗结核核药物治物治疗2121.化疗有效的化疗是结核治疗的基础抗结核药物治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗药物包括：异烟异烟肼肼（isoniazidisoniazid，INHINH）口服口服杀杀菌菌剂剂利福平（利福平（rifampicinrifampicin，RIFRIF）口服口服杀杀菌菌剂剂吡吡嗪酰嗪酰胺（胺（pyrazinamidepyrazinamide，PZAPZA）口服口服杀杀菌菌剂剂链链霉素（霉素（streptomycinstreptomycin，SMSM）肌注肌注杀杀菌菌剂剂乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutolethambutol，EMBEMB）口服抑菌口服抑菌剂剂 2222.全身治全身治疗药物治物治疗异烟异烟肼：利福平：利福平：链霉素：霉素：对氨基水氨基水杨酸酸钠：一一线药物物第第第第 对脑对脑神神神神经经毒性：神毒性：神毒性：神毒性：神经经性耳性耳性耳性耳聋聋胃胃肠道反道反应300mg300mg晨晨晨晨顿顿服，服，服，服，2 2年以上年以上年以上年以上450mg450mg晨晨晨晨顿顿服，服，服，服，3 3月以上月以上月以上月以上肝毒性：肝功、保肝肝毒性：肝功、保肝肝毒性：肝功、保肝肝毒性：肝功、保肝药药1g1g或或或或0.750.75肌注肌注肌注肌注首首首首选选药药物物物物2323.抗抗结核核药物治物治疗治愈治愈标准准全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛X线表表现：脓肿减小、消失、减小、消失、钙化，化，病灶病灶边缘轮廓清晰廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活起床活动正常：正常：1年以上年以上2424.概述概述治治疗局部局部治治疗局部制局部制局部制局部制动动：局部注射：局部注射：局部注射：局部注射：石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定牵牵引引引引解除肌解除肌解除肌解除肌痉挛痉挛减减减减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠纠正关正关正关正关节节畸形畸形畸形畸形单纯单纯性骨膜性骨膜性骨膜性骨膜结结核：关核：关核：关核：关节节腔内注腔内注腔内注腔内注药药冷冷冷冷脓肿脓肿：避免反复穿刺抽：避免反复穿刺抽：避免反复穿刺抽：避免反复穿刺抽脓脓，形成，形成，形成，形成窦窦道道道道2525.概述概述治治疗 手手手手术术治治治治疗疗切开排切开排切开排切开排脓脓：病灶清除病灶清除病灶清除病灶清除术术其它其它其它其它术术式式式式易形成慢性易形成慢性易形成慢性易形成慢性窦窦道，道，道，道，为为以后病灶清除以后病灶清除以后病灶清除以后病灶清除带带来困来困来困来困难难关关关关节节融合融合融合融合术术截骨截骨截骨截骨术术：矫矫正畸形正畸形正畸形正畸形关关关关节节成形成形成形成形术术：改善关：改善关：改善关：改善关节节功能功能功能功能指指指指征征征征禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症明明明明显显死骨大死骨大死骨大死骨大脓肿脓肿窦窦道道道道经经久不愈久不愈久不愈久不愈髓腔髓腔髓腔髓腔积脓压积脓压力力力力过过高，全关高，全关高，全关高，全关节结节结核，有脊髓受核，有脊髓受核，有脊髓受核，有脊髓受压压表表表表现现其它其它其它其它脏脏器器器器结结核核核核处处于活于活于活于活动动期期期期混合性感染：体温高，中毒症状明混合性感染：体温高，中毒症状明混合性感染：体温高，中毒症状明混合性感染：体温高，中毒症状明显显合并其它疾病，合并其它疾病，合并其它疾病，合并其它疾病，难难以耐受手以耐受手以耐受手以耐受手术术2626.我我们们所有的努力都所有的努力都为为了您增了您增长长知知识识和才干和才干祝您走上成功之路祝您走上成功之路!结束束ENDEND2727.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看