放射性粒子植入治疗疼痛.ppt

穿刺评估1.穿刺到位2.置入粒子3.术中重建4.分享病例三患者，男 60岁 （个体户、温州人），2014年行肝肿瘤手术。主 诉：全身疼痛5月，加重2周。现病史：患者5月前突发全身性疼痛，主要为胸腰背部阵发性电击痛，患者2月前疼痛加重，性质同前，NRS评分6-7分，夜间疼痛有所加重，于当地诊所就诊（具体治疗不详），治疗后疼痛明显好转。2周前患者再次出现全身持续性疼痛，活动、说话、抬头等均可加重疼痛，无缓解因素，NRS评分9-10分，伴恶心呕吐，遂来我院门诊就诊，门诊拟“肝恶性肿瘤术后”收治入院。5.辅助检查：2017-05-24CT:肝脏恶性肿瘤术后改变如上述，请结合临床；右肝低密度结节，较前缩小；胆囊结石；左肾囊肿；右侧胸腔内结节，肿大淋巴结？腹腔及后腹膜淋巴结显示；两下肺纤维灶6.穿刺评估7.穿刺到位8.置入粒子9.术中重建评估10.术中重建评估11.分享病例四患者，男，44岁，（个体、江西人），既往糖尿病病史5年，予优泌乐25 早13u，晚拜糖平1#，血糖控制可。慢性乙型肝炎3年，未予治疗。2017.03行肝病损切除术，2017.08行选择性肝动脉灌注化疗栓塞术；主 诉：确诊肝癌1年，右侧肩膀疼痛5月。现病史：患者1年前在我院确诊肝癌，予外科手术切除后无新发病灶，5月前出现右侧肩膀疼痛，呈刀割样剧痛，NRS评分6-7分，遂来我院门诊就诊，查CT提示“右侧肩胛冈肩峰端骨质破坏伴软组织团块，提示转移”，考虑“癌性疼痛”，予羟考酮止痛后症状缓解，现为求进一步治疗，拟“癌性疼痛”收住我科。12.辅助检查：2017-12-29CT:右侧肩胛冈肩峰端骨质破坏伴软组织团块，提示转移，请结合临床；2018-01-15CT:约第3胸椎棘突骨质破坏，转移考虑（扫描范围小，定位较难），建议加扫T1-4椎体范围，所见两肺野多个结节灶，请结合胸部检查；2018-01-15CT:右髂骨旁占位，建议MR增强；13.穿刺评估14.穿刺到位15.置入粒子16.p全身性不良反应：放射性粒子治疗通常很少发生全身性并发症p局部不良反应：局部高剂量照射可造成放射性骨坏死、放射性神经、脊髓炎以及放射性脏器或皮肤损伤等17.常常见并并发症症植入部位粘膜溃疡，组织坏死粒子游走粒子游走造成肺栓塞胰腺癌植入常见并发症为胰瘘、胆管，导致化学性腹膜炎肠壁植入粒子引起水肿、不全性肠梗阻盆壁或主动脉旁复发肿瘤植入并发膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等18.病人及家属的防病人及家属的防护回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是孕回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是孕妇和儿童和儿童19.放射源活度放射源活度家属与病人家属与病人间放射源植入病人体内不同深度病人家属所受放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量量*（毫希毫希）（毫居）（毫居）距离（米）距离（米）5 5厘米厘米1010厘米厘米2020厘米厘米10100.50.516.116.12.232.230.0450.04510101 14.34.30.650.650.0150.01510102 21.11.10.170.170.00430.004310103 30.470.470.080.080.00190.001910104 40.260.260.040.040.00110.001110105 50.160.160.030.030.00070.0007125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量指病人家属从放射源植入病人体内开始陪指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源病人至放射源衰衰变结束（束（约一年）所受一年）所受总剂量（量（国家限国家限值：1mSv/Y）20.p射射线能量低能量低 272735Kev(28Kev)35Kev(28Kev)，1cm1cm内内释放放80%80%能量，能量，组织中有效距离中有效距离1.7cm1.7cmp放射源密封放射源密封置于金属管状粒子置于金属管状粒子仓中，中，贮存、运存、运输安全安全p植入系植入系统封封闭射射线泄漏少泄漏少 操作中接触粒子操作中接触粒子时间短短p易于防易于防护遵照操作遵照操作规程，无需特殊防程，无需特殊防护放射性粒子植入治放射性粒子植入治疗-安全安全21.p在治在治疗前列腺癌方面可取得根治性效果前列腺癌方面可取得根治性效果p有效控制有效控制肿瘤局部瘤局部扩展和复展和复发p有效减有效减轻肿瘤性疼痛瘤性疼痛p能延能延长生存期生存期p明明显改善生活改善生活质量量放射性粒子植入治放射性粒子植入治疗-有效有效22.小小结以口服阿片药物为基础，患者自控静脉/硬膜外/区域神经镇痛泵技术、躯体及内脏神经射频（化学）毁损术、鞘内药物输注系统植入术等为微创治疗手段的多模式综合癌痛治疗体系放射性粒子I125组织间植入技术开展，将为疼痛科癌痛治疗体系再添利器，给难治性癌痛患者带来福音23.感感谢您的聆听您的聆听Make Presentation much more fun24.25.谢谢您的观看！26.