急诊科五机操作专项规程.doc

蓝鲸M—Ⅱ同时呼吸机
适应症：
1、严重吸气不足；2、心脏呼吸骤停抢救；3、呼吸肌麻痹及麻醉呼吸管理。
禁忌症：
1、大咯血；2、伴有肺大泡呼吸衰竭；3、张力性气胸。
操作步骤：
1、接好管路。
2、选择合适呼吸频率和比值。
3、供气压选择在0.1—0.25kpa（小儿酌减）。
4、选择适宜氧浓度。
5、同时吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。逐步增大同时吸入压直至通气充足。
6、患者在自主呼吸，选择适宜同时灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。
7、使用过程中应亲密注意患者胸部运动情况，观察气道压力表上显示气道压力来判定通气情况。
8、机器使用完成，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。
注意事项：
1、使用过程中，注意各管道和电源接插头连接情况，观察有没有气道松动，漏气或脱落现象。
2、严密观察病人生命情况改变并做好统计，严格无菌操作，吸痰前后应给纯氧吸入。
3、呼吸机使用完成应将喉管卸下浸泡，消毒30分钟，清水冲洗晾干备用，预防交叉感染。

呼吸机操作步骤图
仪表态度

用物准备

检验各管连接是否紧密固定，有没有漏气

连接管路

选择合适呼吸频率和比值
操作模式

选择供气压力0.1-0.25kpa（小儿酌减）

选择适宜氧浓度

同时吸入压调至最小，同时灵敏度适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。

电动洗胃机
一、操作步骤：
1、正确连接好洗胃机管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机胃管口，进液口及排污口。
2、接通电源。
3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管和机上相对应胃管软管相接。
（1）按“手吸”键，将胃内液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶清水冲入胃中。如此反复按键，达成手按洗胃目标，每次进液量约300～500ml，不宜过多。
（2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，如此反复工作，达成自动控制洗胃目标。
4、使用机器完成后，将过滤器刷洗洁净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟，再关闭电源。
5、使用完成将胃管、过滤器、吸引软导管全部浸泡在0.2%“84”消毒液内1小时后晾干放薰蒸柜消毒备用。
二、注意事项：
1、在洗胃过程中，如发觉有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时按“手冲”键或“手吸”键，直至水流通畅后，再按“自控”键继续洗胃。
2、在“自控”洗胃内，必需注意观察排污口情况。
3、严禁无液体时开机操作，以免烧坏水泵。严禁同时按两个以上键，以免烧坏溶丝管。
4、洗胃过程中要注意观察病人面色，呼吸，脉搏，血压，瞳孔改变。
5、洗胃过程中还要观察洗胃液入量和出量是否均衡，洗出液体颜色，气味。
6、对昏迷病人洗胃宜谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。
洗胃机操作步骤

机器准备
向病人解释（清醒病人）

准备病人（取左侧卧位，清醒者可取凌晨卧位）胸前围胶单

戴手套，量胃管长度，插胃管

按“手吸”键后按“自控”键
确定胃管位置后接洗胃管

洗毕，拔胃管（如不需保留）

处理病人口腔、皮肤及头发卫生

洗胃机放回原处备用
清洗消毒洗胃用物

心电图机操作步骤
向病人解释（清醒病人）
按START键开始统计
按←→键导联

酒精棉球清洁导联接触部位
肢导联
右上肢：红
右下肢：黑
左上肢：黄
左下肢：蓝
胸导联
V1：胸骨右缘第四间
V2：胸骨左缘第四肋间
V3：V2和V4联线中点
V4：左锁骨中线和第五肋间相交处
V5：左腋前线，和V4同一水平
V6：左腋中线，和V4同一水平
接上各导联线
准备病人（平卧、四肢平放）

开启电源开关

按PAPER SPEED键调整走纸速度（25mm/s）

同时按EMG及HUM二键抗干扰

调整描笔于适中位置

心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间
统计完成按STOP

关机，从病人身上取下电极

整理导联线放回原处

监护仪使用操作

一、适应症：用于多种危重病生命体征监护，或单一使用于心电、血压监护，方便立即了解病情。
二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理统计。
三、操作方法及步骤：
1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，查对床号、姓名，并向病人解释，以取得合作。
2、插上电源，仪器指示灯亮，依据病情摆好病人体位，清洁病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最下角开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下‘血压周期设置键’，依据医嘱及病情经过旋转‘选择键’来设置所需时间周期，再按下‘血压开启键’，仪器默认所设置血压周期测定，血压测量完成，显示器上出现对应HR、SPO2、R、BP数值，依据广场数统计于护理启示单上交待患者注意事项。
3、监护仪使用完成后，按下‘关机键’，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单整齐，并向病人致谢。同时统计，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。立即补充电极片、心电图纸，方便备用。
四、注意事项：
1、仪器须放在平台上，四面通风，保持干燥，避免潮湿。
2、使用前需检验仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。
3、心电电极贴放部位要正确。
4、当仪器监护于病人身上时交待患老师不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。
5、当仪器长久不用时，应每个月给仪器充电一次，以处长电池寿命。
6、血压测量严禁在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者严禁绑袖带。
7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。定时检验仪器性能。

监护仪操作步骤图

备用物

1、查对并解释
2、插电源
3、清洁皮肤
4、连接各导连线

推至病人床前

1、设置血压测定周期
2、测血压

开机进入监护状态

1、交待注意事项，立即统计各项统计各项数值
2、测血压

监 护

1、关机
2、取下各导联线
3、致谢
4、统计

使用完成

1、放回原位
2、清洁消毒仪器
3、补充使用

终末处理

吸引器操作规程

目标：
吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
操作步骤：
1、检验吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检验吸引器性能是否良好。
2、调整负压：依据病人情况及痰粘稠度旋转调整阀控制作用于病人最大负压。通常吸痰负压值：0.027—0.053KPa（调整旋钮顺旋负压大，逆转负压小）；抢救吸痰负压值最大不超出0.08KPa。
3、未吸痰前使橡胶管折成V形，开机使负压达成所需范围再插入患者痰阻部位，立即将橡胶管恢复原状进行吸痰。
4、在吸痰过程中，随时擦净喷出分泌物，观察前后呼吸频率改变，同时注意吸出物性状、量及颜色等，按需要作好统计。
5、吸痰后吸痰毕，吸生理盐水冲洗导管，取下吸痰管放进消毒液内浸泡，把贮液瓶立即清洗，吸一次清洗消毒一次，以备下次使用。
6、使用结束后，要先关掉吸引器上开关，再从电源插座上拨下电源插头，以切断电源。
注意事项：
1、严格实施无菌操作，诊疗盘内吸痰用物天天应更换1—2次，吸痰管每次更换，并做好口腔护理。
2、定时吸痰，当发觉喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应立即抽吸。
3、操作中应注意病情改变，为病人提供指导。
4、贮液瓶贮理，通常是瓶容量1/3，最多不超出500ml，超出时要立即停止吸痰，并倒去污液，处理后以备再用。
5、若病人有舌后坠时应将下颌托起，再用舌钳将舌轻轻拉出后再插入导管吸痰。
6、停止使用时，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。连续使用时每七天更换2次。
7、缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁看成贮液瓶使用，避免液体进入泵体，损坏机器。
8、使用结束后，关机前一定要先让负压降低至0.02KPa以下。

电动吸引器吸痰法操作步骤图

素质要求

备吸引器、接电源、
检验吸引器性能
诊疗盘放入病人床旁

备齐用物

病人准备

查对、解释（对清醒者）
病人头转向操作者

湿润导管，试吸，从口腔或鼻腔插入至咽喉

插管

右手持钳，将管插入（插管时，左手指折叠导管末端避免产生负压），然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间不超出15秒。
吸痰

观察面色、吸吸道是否通畅

统计病情及痰量、性质

帮助病人取舒适体位（通知注意事项），向病人致谢，整理床单位

清理用物

用物清洗流消毒，定时清洗贮痰瓶
（吸出痰液，消毒后倾倒）

电除颤仪操作规程
适用证：
适适用于心脏骤停、心室颤动抢救诊疗。
操作步骤：
1.患者平卧位。
2.快速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
3.在准备除颤仪同时，给连续胸外心脏按压。
4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
5.将除颤仪设置为非同时状态。
6.首次充电能量200瓦秒。
7.充电完成时，检验术者及她人确无和患者身体接触后开始放电。
8.首次除颤后观察并统计立即心电图。如室颤连续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。
9.如心电监测显示为心电静止，立即给肾上腺素静脉注射。
10.转复过程中和转复成功后，均须严密监测并统计心律／心率、呼吸、血压、神志等病情改变。

除颤仪操作步骤

一、AED（自动体外心脏除颤）操作
假如病人
“不响应、不呼吸、无脉搏”；
连接衬垫病人电缆；
贴附衬垫；
将Energy Select（能量选择）转向AED On
如接到指示，按ANALYZE（分析）
指示要电击
没有指示要电击
按SHOCK（电极）
检验病人，检验脉搏
无脉搏
脉搏
按PAUSE

进行CPR
通气
在一系列电击内
如节律监护动作话
在一系列
电击后

二、手动模式除颤
1. 使用外部桨形电极按SHOCK（除颤电击）或按桨形电极上除颤电击按钮
转动Energy Select（能量选择）旋钮选择能量（成人为150J）
按CHARGE（充电）或按桨形电极上充电按钮
转动Energy Select（能量选择）
旋钮到Manual On（手动通）位置
将桨形电极贴附到病人胸部上，放在“前尖”位置

涂上导电胶

确证桨形电极和除颤器连接

按SHOCK除颤电击按钮

按CHARGE充电按钮
转动Energy Select（能量选择）旋钮选择能量（成人为150J）

将病人电缆和除颤器上病人电缆连接连接
将电极衬垫连接到电极衬垫病人电缆上去
贴附多功效电极衬垫
转动Energy Select（能量选择）
旋钮到Manual On（手动通）位置
2. 使用多功效除颤电极衬垫

三、同时复律及起搏

1. 进行同时心脏复律按下不放SHOCK（电击），当发觉下一个R波时，系统就发送电击
应用LEAD SELECT（导联选择）显示大QRS综合波最好导联
利用增益控制来调整ECG大小，选能量水平

按CHARGE（充电）

转动Energy Select（能量选择）
旋钮到Manual On（手动通）位置

按Sync On/Off（同时通/断）下方按钮，屏幕出现SYNC字样

把桨形电极上涂上导电胶；
贴附桨形电极到病人皮肤上

转动Energy Select（能量选择）
旋钮到Manual On（手动通）位置

按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功效
要开始起搏，按“start/stop”（开启/停止）；输出可按“output”调整；
调整起搏率（ppm），按rate（起搏率）增减
按Pacer（起搏器）；选择“按需/固定”模式，
贴附监护电极；应用LEAD SELECT（导联选择）选最好导联
贴附多功效电极衬垫；并将电极衬垫和病人电缆连接
2. 起搏