肝胆疾病和营养.ppt

肝胆疾病和营养A:A:肝脏肝脏 B:B:肝静脉肝静脉C:C:肝动脉肝动脉D:D:肝门静脉肝门静脉E:E:胆总管胆总管F:F:胃胃 G:G:胆管胆管 H:H:胆囊胆囊 2020/11/32肝脏与营养肝肝肝肝脏脏脏脏是是是是人人人人体体体体功功功功能能能能最最最最多多多多、最最最最复复复复杂杂杂杂的的的的脏脏脏脏器器器器,也也也也是是是是参参参参与与与与营营营营养养养养代代代代谢谢谢谢的重要脏器之一的重要脏器之一的重要脏器之一的重要脏器之一食食食食物物物物消消消消化化化化的的的的最最最最终终终终产产产产物物物物被被被被直直直直接接接接输输输输入入入入肝肝肝肝内内内内进进进进行行行行储储储储存存存存或或或或合合合合成成成成其其其其他他他他物质，以在必要时运输至机体的其他部位物质，以在必要时运输至机体的其他部位物质，以在必要时运输至机体的其他部位物质，以在必要时运输至机体的其他部位2020/11/33肝脏与营养一、糖类代谢一、糖类代谢 肝脏通过肝脏通过肝脏通过肝脏通过4 4 4 4个主要途径来维持糖类代谢的平衡个主要途径来维持糖类代谢的平衡个主要途径来维持糖类代谢的平衡个主要途径来维持糖类代谢的平衡n n 糖原贮存糖原贮存糖原贮存糖原贮存n n 糖原异生合成葡萄糖糖原异生合成葡萄糖糖原异生合成葡萄糖糖原异生合成葡萄糖n n 糖元分解成为葡萄糖糖元分解成为葡萄糖糖元分解成为葡萄糖糖元分解成为葡萄糖n n 糖类转化为脂肪糖类转化为脂肪糖类转化为脂肪糖类转化为脂肪 2020/11/34肝脏与营养二、脂肪代谢二、脂肪代谢二、脂肪代谢二、脂肪代谢肝患病时肝患病时肝患病时肝患病时，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有足够的胆汁流人肠腔，使肠内对足够的胆汁流人肠腔，使肠内对足够的胆汁流人肠腔，使肠内对足够的胆汁流人肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收脂肪的消化、吸收脂肪的消化、吸收脂肪的消化、吸收发生困难发生困难发生困难发生困难对对对对脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素A A A A、维生素、维生素、维生素、维生素D D D D、维生素、维生素、维生素、维生素E E E E等吸收等吸收等吸收等吸收减少，机减少，机减少，机减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病体则因缺乏这些维生素而患某些疾病体则因缺乏这些维生素而患某些疾病体则因缺乏这些维生素而患某些疾病 2020/11/35肝脏与营养三、蛋白质代谢三、蛋白质代谢肝肝是是体体内内合合成成蛋蛋白白质质的的主主要要场场所所，每每天天合合成成白蛋白白蛋白121218g18g当当肝肝功功能能衰衰竭竭时时，消消化化发发生生障障碍碍，氨氨基基酸酸吸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少收受抑制，结果蛋白质合成减少2020/11/36肝脏与营养四、维生素代谢四、维生素代谢生成辅酶生成辅酶uu许多许多许多许多B B B B族维生素族维生素族维生素族维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质在肝内形成辅酶，参与各种物质在肝内形成辅酶，参与各种物质在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢代谢代谢代谢uu维生素维生素维生素维生素C C C C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；肪变性；肪变性；肪变性；2020/11/37肝脏与营养 五、解毒功能五、解毒功能五、解毒功能五、解毒功能uu肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外2020/11/382020/11/39 脂肪肝 肝肝肝肝脏脏脏脏是是是是脂脂脂脂类类类类的的的的合合合合成成成成、运运运运转转转转和和和和利利利利用用用用的的的的场场场场所所所所，但但但但并并并并不不不不大大大大量量量量贮贮贮贮存脂肪。存脂肪。存脂肪。存脂肪。正正正正常常常常人人人人肝肝肝肝脏脏脏脏脂脂脂脂类类类类总总总总量量量量约约约约占占占占肝肝肝肝脏脏脏脏湿湿湿湿重重重重的的的的3 3 3 35%5%5%5%，其其其其中中中中半半半半数数数数以以以以上上上上为为为为磷磷磷磷脂脂脂脂，甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯和和和和胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇仅仅仅仅占占占占少少少少量量量量。若若若若脂脂脂脂质质质质储存量大于称储存量大于称储存量大于称储存量大于称脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝 脂肪肝发病以脂肪肝发病以脂肪肝发病以脂肪肝发病以 肥胖、糖尿病、高血脂、肥胖、糖尿病、高血脂、肥胖、糖尿病、高血脂、肥胖、糖尿病、高血脂、肝炎、嗜酒、肝炎、嗜酒、肝炎、嗜酒、肝炎、嗜酒、快速减肥快速减肥等引起较多。等引起较多。等引起较多。等引起较多。2020/11/310 临床表现临床表现临床表现 uu轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状uu部部部部分分分分病病病病例例例例有有有有食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振、乏乏乏乏力力力力、腹腹腹腹胀胀胀胀、在在在在上上上上腹腹腹腹或或或或剑剑剑剑突突突突下下下下有有有有疼疼疼疼痛痛痛痛感感感感。肝肝肝肝可可可可触触触触及及及及，质质质质软软软软或或或或韧韧韧韧，边边边边缘缘缘缘圆圆圆圆钝钝钝钝，表表表表面面面面有有有有充实感，一般无压痛充实感，一般无压痛充实感，一般无压痛充实感，一般无压痛uu病程长的病例可有脾肿大和肝掌病程长的病例可有脾肿大和肝掌病程长的病例可有脾肿大和肝掌病程长的病例可有脾肿大和肝掌2020/11/311 营养治疗营养治疗营养治疗 一、治疗原则一、治疗原则uu去除病因和诱发因素，积极控制原发病去除病因和诱发因素，积极控制原发病去除病因和诱发因素，积极控制原发病去除病因和诱发因素，积极控制原发病uu调整饮食方案，纠正营养失衡调整饮食方案，纠正营养失衡调整饮食方案，纠正营养失衡调整饮食方案，纠正营养失衡uu坚持必要的锻炼以维持理想体重坚持必要的锻炼以维持理想体重坚持必要的锻炼以维持理想体重坚持必要的锻炼以维持理想体重2020/11/312 营养治疗 uu维持相对正常的血脂、血糖水平维持相对正常的血脂、血糖水平维持相对正常的血脂、血糖水平维持相对正常的血脂、血糖水平uu自我保健意识的教育以纠正不良行为自我保健意识的教育以纠正不良行为自我保健意识的教育以纠正不良行为自我保健意识的教育以纠正不良行为uu必必必必要要要要时时时时适适适适当当当当辅辅辅辅以以以以保保保保肝肝肝肝、去去去去脂脂脂脂、抗抗抗抗肝肝肝肝纤纤纤纤维维维维化化化化类类类类药药药药物物物物，促促促促进进进进肝肝肝肝内内内内脂脂脂脂质质质质排排排排泄泄泄泄，防防防防止止止止干干干干细细细细胞胞胞胞坏坏坏坏死死死死、炎炎炎炎症及纤维化症及纤维化症及纤维化症及纤维化2020/11/313 营养治疗三、膳食设计三、膳食设计uu控制总能量控制总能量控制总能量控制总能量uu适量增加蛋白质的摄入量适量增加蛋白质的摄入量适量增加蛋白质的摄入量适量增加蛋白质的摄入量uu控制脂肪和胆固醇控制脂肪和胆固醇控制脂肪和胆固醇控制脂肪和胆固醇uu减少糖类和甜食减少糖类和甜食减少糖类和甜食减少糖类和甜食uu补充维生素、矿物质和食物纤维补充维生素、矿物质和食物纤维补充维生素、矿物质和食物纤维补充维生素、矿物质和食物纤维uu充分合理饮水充分合理饮水充分合理饮水充分合理饮水uu其它其它其它其它2020/11/314 营养治疗1.1.控制控制总能量总能量uu对对对对体体体体重重重重正正正正常常常常患患患患者者者者，在在在在轻轻轻轻度度度度活活活活动动动动情情情情况况况况下下下下，每每每每日日日日每每每每公公公公斤斤斤斤体体体体重供给重供给重供给重供给30 kcal30 kcal30 kcal30 kcaluu超超超超重重重重者者者者每每每每日日日日每每每每公公公公斤斤斤斤体体体体重重重重供供供供给给给给2020202025 25 25 25 kcalkcalkcalkcal，使使使使体体体体重重重重逐逐逐逐渐减轻，利于肝功能的恢复渐减轻，利于肝功能的恢复渐减轻，利于肝功能的恢复渐减轻，利于肝功能的恢复2020/11/315 营养治疗 2.2.2.2.适量增加蛋白质的摄入量适量增加蛋白质的摄入量适量增加蛋白质的摄入量适量增加蛋白质的摄入量uu每每每每日日日日供供供供给给给给患患患患者者者者蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质1.01.01.01.01.2g/kg1.2g/kg1.2g/kg1.2g/kg为为为为宜宜宜宜，占占占占总总总总能能能能量量量量的的的的1010101015%15%15%15%uu应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等uu增增增增加加加加蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的摄摄摄摄入入入入，可可可可以以以以避避避避免免免免体体体体内内内内蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的损损损损耗耗耗耗，有有有有利利利利于于于于肝细胞的修复与再生；肝细胞的修复与再生；肝细胞的修复与再生；肝细胞的修复与再生；2020/11/316 营养治疗 研研研研究究究究发发发发现现现现：兔兔兔兔肉肉肉肉富富富富含含含含8 8 8 8种种种种必必必必需需需需氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸，而而而而脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇含含含含量量量量很很很很低低低低，且且且且脂脂脂脂肪肪肪肪多多多多为为为为不不不不饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸，为为为为脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝病病病病人人人人的理想食物。的理想食物。的理想食物。的理想食物。2020/11/317 营养治疗 3.3.控制脂肪和胆固醇控制脂肪和胆固醇uu每日供给脂肪总量不宜超过每日供给脂肪总量不宜超过每日供给脂肪总量不宜超过每日供给脂肪总量不宜超过0.6 g/kg0.6 g/kg0.6 g/kg0.6 g/kg（小于（小于（小于（小于40g40g40g40g）uu以以以以植植植植物物物物性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪为为为为主主主主，尽尽尽尽可可可可能能能能保保保保持持持持单单单单不不不不饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸的摄入量，如橄榄油、茶油等的摄入量，如橄榄油、茶油等的摄入量，如橄榄油、茶油等的摄入量，如橄榄油、茶油等uu对含胆固醇高的食物宜作适当控制对含胆固醇高的食物宜作适当控制对含胆固醇高的食物宜作适当控制对含胆固醇高的食物宜作适当控制2020/11/318 营养治疗 4.4.减少糖类和甜食的摄入减少糖类和甜食的摄入uu尽尽尽尽量量量量少少少少选选选选含含含含单单单单糖糖糖糖和和和和双双双双糖糖糖糖的的的的食食食食物物物物，精精精精制制制制糖糖糖糖类类类类、蜂蜂蜂蜂蜜蜜蜜蜜、果果果果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心uu碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量uu过过过过多多多多的的的的碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物可可可可增增增增加加加加胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌，促促促促使使使使碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物转化为脂肪物转化为脂肪物转化为脂肪物转化为脂肪2020/11/319 营养治疗 5.5.5.5.补充维生素、矿物质和食物纤维补充维生素、矿物质和食物纤维补充维生素、矿物质和食物纤维补充维生素、矿物质和食物纤维uu维维维维生生生生素素素素B B B B族族族族和和和和维维维维生生生生素素素素E E E E等等等等参参参参与与与与肝肝肝肝脏脏脏脏脂脂脂脂肪肪肪肪代代代代谢谢谢谢，并并并并对对对对肝肝肝肝细细细细胞有保护作用；维生素胞有保护作用；维生素胞有保护作用；维生素胞有保护作用；维生素A A A A和胡箩卜素可防治肝纤维化和胡箩卜素可防治肝纤维化和胡箩卜素可防治肝纤维化和胡箩卜素可防治肝纤维化uu饮饮饮饮食食食食不不不不宜宜宜宜过过过过分分分分精精精精细细细细，主主主主食食食食应应应应粗粗粗粗细细细细杂杂杂杂粮粮粮粮搭搭搭搭配配配配，多多多多用用用用蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、水水水水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维6.6.6.6.戒烟戒酒，少吃刺激性食物戒烟戒酒，少吃刺激性食物戒烟戒酒，少吃刺激性食物戒烟戒酒，少吃刺激性食物2020/11/320 病毒性肝炎病毒性肝炎2020/11/321病毒性肝炎 由多种由多种肝炎病毒肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病引起，以肝脏炎症和坏死病引起，以肝脏炎症和坏死病引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。变为主的一组疾病。变为主的一组疾病。变为主的一组疾病。2020/11/322营养治疗uu在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食吸收障碍，此时不可强迫进食吸收障碍，此时不可强迫进食吸收障碍，此时不可强迫进食uu饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况并考虑其吸收利用情况并考虑其吸收利用情况并考虑其吸收利用情况uu如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可采用静脉营养。采用静脉营养。采用静脉营养。采用静脉营养。2020/11/323营养治疗 uu每每每每日日日日2000-2500kcal2000-2500kcal2000-2500kcal2000-2500kcal左左左左右右右右能能能能量量量量，维维维维持持持持理理理理想想想想体体体体重重重重，肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者应应应应适当控制进食量适当控制进食量适当控制进食量适当控制进食量uu每日供给每日供给每日供给每日供给1 1 1 11.2g/kg1.2g/kg1.2g/kg1.2g/kg的蛋白质的蛋白质的蛋白质的蛋白质uu脂肪应占总能量的脂肪应占总能量的脂肪应占总能量的脂肪应占总能量的 20%20%20%20%25%25%25%25%，烹调选用植物油，烹调选用植物油，烹调选用植物油，烹调选用植物油uu碳水化合物，应占总能量的碳水化合物，应占总能量的碳水化合物，应占总能量的碳水化合物，应占总能量的60%60%60%60%左右，应以米面为主左右，应以米面为主左右，应以米面为主左右，应以米面为主 若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等2020/11/324 急性肝炎营养治疗 uu多进食新鲜的蔬菜和水果多进食新鲜的蔬菜和水果多进食新鲜的蔬菜和水果多进食新鲜的蔬菜和水果 它们富含维生素它们富含维生素它们富含维生素它们富含维生素C C C C及膳食纤维，能促进肝糖原合成，及膳食纤维，能促进肝糖原合成，及膳食纤维，能促进肝糖原合成，及膳食纤维，能促进肝糖原合成，刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出uu供给足量液体供给足量液体供给足量液体供给足量液体 可可可可采采采采用用用用鲜鲜鲜鲜果果果果汁汁汁汁、西西西西瓜瓜瓜瓜汁汁汁汁、米米米米汤汤汤汤加加加加蜂蜂蜂蜂蜜蜜蜜蜜、开开开开水水水水加加加加蜂蜂蜂蜂蜜蜜蜜蜜等等等等，以稀释胆汁，促进有毒物质排出以稀释胆汁，促进有毒物质排出以稀释胆汁，促进有毒物质排出以稀释胆汁，促进有毒物质排出2020/11/325uu禁用禁用禁用禁用煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能uu食盐量每日食盐量每日食盐量每日食盐量每日6g6g6g6guu每日每日每日每日4 4 4 45 5 5 5餐餐餐餐 急性肝炎营养治疗急性肝炎营养治疗注：注：急性肝炎饮食营养治疗目的是：急性肝炎饮食营养治疗目的是：1 1）保护肝脏）保护肝脏2 2）促进肝）促进肝细胞再生细胞再生3 3）促进肝功能恢复）促进肝功能恢复4 4）减轻肝代谢负担）减轻肝代谢负担2020/11/326 急性肝炎食谱急性肝炎食谱餐别餐别餐别餐别 内容内容内容内容 食物食物食物食物 重量（重量（重量（重量（g g g g或或或或mlmlmlml）食物食物食物食物 重量（重量（重量（重量（g g g g或或或或mlmlmlml）7:007:007:007:00 大米粥大米粥大米粥大米粥 粳粳粳粳 米米米米 50 50 50 50 馒馒馒馒 头头头头 富强粉富强粉富强粉富强粉 50 50 50 50 鸡蛋羹鸡蛋羹鸡蛋羹鸡蛋羹 鸡鸡鸡鸡 蛋蛋蛋蛋 50 50 50 50 酱豆腐酱豆腐酱豆腐酱豆腐 10 10 10 1011:0011:0011:0011:00 烩鱼片加油菜烩鱼片加油菜烩鱼片加油菜烩鱼片加油菜 鱼鱼鱼鱼 肉肉肉肉 75 75 75 75 油油油油 菜菜菜菜 50 50 50 50 西红柿豆腐汤西红柿豆腐汤西红柿豆腐汤西红柿豆腐汤 西红柿西红柿西红柿西红柿 100 100 100 100 豆豆豆豆 腐腐腐腐 50 50 50 50 米米米米 饭饭饭饭 粳粳粳粳 米米米米 100 100 100 10015:0015:0015:0015:00 苹苹苹苹 果果果果 200 200 200 20018:0018:0018:0018:00 鸡丝面条小白菜鸡丝面条小白菜鸡丝面条小白菜鸡丝面条小白菜 鸡鸡鸡鸡 肉肉肉肉 60 60 60 60 富强粉富强粉富强粉富强粉 100 100 100 100 小白菜小白菜小白菜小白菜 150 150 150 150 煮山药红枣煮山药红枣煮山药红枣煮山药红枣 山山山山 药药药药 100 100 100 100 红红红红 枣枣枣枣 20 20 20 2020:0020:0020:0020:00 牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖 牛牛牛牛 奶奶奶奶 250 250 250 250 白白白白 糖糖糖糖 10 10 10 10 面包干面包干面包干面包干 富强粉富强粉富强粉富强粉 20 20 20 202020/11/327食谱总计：食谱总计：全日油全日油全日油全日油 20 g 20 g 20 g 20 g 全日盐全日盐全日盐全日盐 5 g 5 g 5 g 5 g 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 82 g(16 82 g(16 82 g(16 82 g(16)脂肪脂肪脂肪脂肪 45 g 45 g 45 g 45 g（20 20 20 20 ）碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 319 g(64 319 g(64 319 g(64 319 g(64)总能量总能量总能量总能量 2010 kcal 2010 kcal 2010 kcal 2010 kcal2020/11/328 慢性肝炎食谱慢性肝炎食谱慢性肝炎食谱慢性肝炎食谱餐别餐别餐别餐别 内容内容内容内容 食物食物食物食物 重量（重量（重量（重量（g g g g或或或或mlmlmlml）食物食物食物食物 重量（重量（重量（重量（g g g g或或或或mlmlmlml）7:007:007:007:00 牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖 牛牛牛牛 奶奶奶奶 250 250 250 250 白白白白 糖糖糖糖 10 10 10 10 酱牛肉酱牛肉酱牛肉酱牛肉 牛牛牛牛 肉肉肉肉 30 30 30 30 花卷花卷花卷花卷 富强粉富强粉富强粉富强粉 50 50 50 5011:0011:0011:0011:00 烩三丝烩三丝烩三丝烩三丝 鸡鸡鸡鸡 蛋蛋蛋蛋 50 50 50 50 鸡鸡鸡鸡 肉肉肉肉 50 50 50 50 胡萝卜胡萝卜胡萝卜胡萝卜 50 50 50 50 海米冬瓜汤海米冬瓜汤海米冬瓜汤海米冬瓜汤 冬冬冬冬 瓜瓜瓜瓜 200 200 200 200 海海海海 米米米米 5 5 5 5 米米米米 饭饭饭饭 粳粳粳粳 米米米米 150 150 150 15015:0015:0015:0015:00 橙子橙子橙子橙子 20020020020018:0018:0018:0018:00 砂锅豆腐砂锅豆腐砂锅豆腐砂锅豆腐 瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉(熟熟熟熟)40)40)40)40 豆豆豆豆 腐腐腐腐 100 100 100 100 海米、木耳海米、木耳海米、木耳海米、木耳 适量适量适量适量 西红柿圆白菜西红柿圆白菜西红柿圆白菜西红柿圆白菜 西红柿西红柿西红柿西红柿 50 50 50 50 圆白菜圆白菜圆白菜圆白菜 150 150 150 150 米米米米 饭饭饭饭 大大大大 米米米米 150 150 150 150 20:0020:0020:0020:00 牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖 牛牛牛牛 奶奶奶奶 250 250 250 250 白白白白 糖糖糖糖 10 10 10 102020/11/329食谱总计：食谱总计：食谱总计：食谱总计：全日油全日油全日油全日油 15 g 15 g 15 g 15 g 全日盐全日盐全日盐全日盐 6 g 6 g 6 g 6 g 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 95 g(18 95 g(18 95 g(18 95 g(18)脂肪脂肪脂肪脂肪 39 g 39 g 39 g 39 g（16 16 16 16 ）碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 355 g(66 355 g(66 355 g(66 355 g(66)总能量总能量总能量总能量 2151 kcal2151 kcal2151 kcal2151 kcal2020/11/330 2020/11/331 肝硬化 肝硬化是肝脏结构发生肝硬化是肝脏结构发生肝硬化是肝脏结构发生肝硬化是肝脏结构发生慢性弥漫性病变慢性弥漫性病变慢性弥漫性病变慢性弥漫性病变的一种疾病的一种疾病的一种疾病的一种疾病肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性、坏坏坏坏死死死死、再再再再生生生生、肝肝肝肝结结结结节节节节与与与与纤纤纤纤维维维维化化化化形形形形成成成成，以以以以至至至至肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。肝硬化时肝硬化时肝硬化时肝硬化时肝脏变成一块一块的。肝脏变成一块一块的。肝脏变成一块一块的。肝脏变成一块一块的。晚期肝脏萎缩变小晚期肝脏萎缩变小晚期肝脏萎缩变小晚期肝脏萎缩变小肝硬化是严重的和肝硬化是严重的和肝硬化是严重的和肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变不可逆的肝脏病变2020/11/332 病因 一、常见病因一、常见病因病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎酒精和药物中毒酒精和药物中毒酒精和药物中毒酒精和药物中毒营养不良营养不良营养不良营养不良代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍肝脏循环阻滞及胆道阻塞肝脏循环阻滞及胆道阻塞肝脏循环阻滞及胆道阻塞肝脏循环阻滞及胆道阻塞充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭多种感染等多种感染等多种感染等多种感染等 2020/11/333 临床表现二、临床症状二、临床症状二、临床症状二、临床症状食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹胀胀胀胀、上上上上腹腹腹腹不不不不适适适适或或或或隐隐隐隐痛痛痛痛。肝肝肝肝脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大，肝肝肝肝质质质质地地地地较较较较硬硬硬硬（晚晚晚晚期期期期明明明明显显显显缩缩缩缩小小小小），常常常常有有有有肝肝肝肝掌掌掌掌和和和和蜘蜘蜘蜘蛛蛛蛛蛛痣痣痣痣。75%75%75%75%以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷 2020/11/334 营养治疗三、营养治疗三、营养治疗 肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化的的的的基基基基本本本本治治治治疗疗疗疗是是是是支支持持疗疗法法，使使肝肝脏脏获获得得丰富的营养，促进肝细胞的修复与再生丰富的营养，促进肝细胞的修复与再生2020/11/335 营养治疗1.1.1.1.能量能量能量能量 30 kcal/kg.d 30 kcal/kg.d 30 kcal/kg.d 30 kcal/kg.d 左右左右左右左右2.2.2.2.高蛋白质高蛋白质高蛋白质高蛋白质按病人的理想体重供给按病人的理想体重供给1.51.51.8g/kg.d1.8g/kg.d 一般不宜超过一般不宜超过100g100g如用生物价高的蛋白质，其供给量还可略为降低，不如用生物价高的蛋白质，其供给量还可略为降低，不过不宜少于过不宜少于1.2g/kg.d 1.2g/kg.d 2020/11/336 营养治疗3.3.3.3.控制脂肪的摄入量控制脂肪的摄入量控制脂肪的摄入量控制脂肪的摄入量 n n脂肪供给量一般为脂肪供给量一般为4040404050g50g50g50gn n如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食改用低脂膳食中链甘油三酯中链甘油三酯对肝硬化也有良好作用对肝硬化也有良好作用2020/11/337 营养治疗.高碳水化合物高碳水化合物n n充足的碳水化合物贮备，有利于解毒、保肝，并充足的碳水化合物贮备，有利于解毒、保肝，并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖n n每日可供给碳水化物每日可供给碳水化物每日可供给碳水化物每日可供给碳水化物300300300300450g450g450g450gn n食欲不振、主食摄入量少时，可适量补充一些甜食欲不振、主食摄入量少时，可适量补充一些甜食、蜂蜜食、蜂蜜2020/11/338 营养治疗.多选富含维生素和矿物质的食物多选富含维生素和矿物质的食物多选富含维生素和矿物质的食物多选富含维生素和矿物质的食物6.6.6.6.采取限盐、限水等治疗腹水的措施采取限盐、限水等治疗腹水的措施采取限盐、限水等治疗腹水的措施采取限盐、限水等治疗腹水的措施祖国医学认为许多食物对治疗肝硬变腹水有效祖国医学认为许多食物对治疗肝硬变腹水有效 比如，鲜鲤鱼、甲鱼、赤小豆、丝瓜、冬瓜、南瓜、杨桃比如，鲜鲤鱼、甲鱼、赤小豆、丝瓜、冬瓜、南瓜、杨桃等都可适量用于食疗等都可适量用于食疗2020/11/339 营养治疗7.7.7.7.烹调方法及食物选择烹调方法及食物选择烹调方法及食物选择烹调方法及食物选择 饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免食物制备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严以免食物制备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严以免食物制备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严以免食物制备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严重后果。重后果。重后果。重后果。如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、韭菜、黄豆芽等）韭菜、黄豆芽等）韭菜、黄豆芽等）韭菜、黄豆芽等）2020/11/340轻度肝硬化食谱餐别餐别餐别餐别 内容内容内容内容 食物食物食物食物 重量（重量（重量（重量（g g g g或或或或mlmlmlml）食物食物食物食物 重量（重量（重量（重量（g g g g或或或或mlmlmlml）7:00 7:00 7:00 7:00 牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖牛奶加糖 牛奶牛奶牛奶牛奶 250 250 250 250 白糖白糖白糖白糖 10 10 10 10 煮茶鸡蛋煮茶鸡蛋煮茶鸡蛋煮茶鸡蛋 鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋 50 50 50 50 面包（维生素）面包（维生素）面包（维生素）面包（维生素）50 50 50 509:00 9:00 9:00 9:00 苹果苹果苹果苹果 200 200 200 20011:00 11:00 11:00 11:00 烩鱼片配菜烩鱼片配菜烩鱼片配菜烩鱼片配菜 草鱼草鱼草鱼草鱼 100 100 100 100 莴笋莴笋莴笋莴笋 30 30 30 30 汆丸子冬瓜汆丸子冬瓜汆丸子冬瓜汆丸子冬瓜 瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉 50 50 50 50 冬瓜冬瓜冬瓜冬瓜 150 150 150 150 软米饭软米饭软米饭软米饭 粳米粳米粳米粳米 150 150 150 15015:00 15:00 15:00 15:00 煮红枣汤煮红枣汤煮红枣汤煮红枣汤 小枣小枣小枣小枣 50 50 50 5018:00 18:00 18:00 18:00 清炖牛肉清炖牛肉清炖牛肉清炖牛肉 土豆土豆土豆土豆 50 50 50 50 胡萝卜胡萝卜胡萝卜胡萝卜 50 50 50 50 牛肉（瘦）牛肉（瘦）牛肉（瘦）牛肉（瘦）150 150 150 150 素炒西葫芦素炒西葫芦素炒西葫芦素炒西葫芦 西葫芦西葫芦西葫芦西葫芦 200 200 200 200 馒头馒头馒头馒头 富强粉富强粉富强粉富强粉 100 100 100 100 20:00 20:00 20:00 20:00 牛奶牛奶牛奶牛奶 250 250 250 250 白糖白糖白糖白糖 10 10 10 10 2020/11/341食谱总计：食谱总计：食谱总计：食谱总计：全日油全日油全日油全日油 15 g 15 g 15 g 15 g 全日盐全日盐全日盐全日盐 6 g 6 g 6 g 6 g 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 110 g(20 110 g(20 110 g(20 110 g(20)脂肪脂肪脂肪脂肪 49 g 49 g 49 g 49 g（20 20 20 20 ）碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 329 g(60 329 g(60 329 g(60 329 g(60)总能量总能量总能量总能量 2197 kcal 2197 kcal 2197 kcal 2197 kcal2020/11/342 肝昏迷肝昏迷2020/11/343 肝性脑病肝性脑病是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统中枢神经系统功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称故又称故又称故又称肝昏迷肝昏迷。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。2020/11/344发病机制 氨中毒学说：氨中毒学说：在肝细胞受损害时，肝脏无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷。血氨增高与饮食关系密切。血氨增高与饮食关系密切。2020/11/345营养治疗原则vv治疗肝性昏迷的治疗肝性昏迷的主要措施之一，主要措施之一，主要措施之一，主要措施之一，是是防止血氨增高，防止血氨增高，防止血氨增高，防止血氨增高，从而避免肝昏迷的发生避免肝昏迷的发生及向危重方向发展及向危重方向发展vv严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。要的。要的。要的。v肝昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、低蛋白、v高碳水化合物、适量脂肪、适量热能、高碳水化合物、适量脂肪、适量热能、v少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。2020/11/346 1 1、供给足够热能和碳水化合物、供给足够热能和碳水化合物 足够的热能和充足的足够的热能和充足的葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖可以满足脑组织可以满足脑组织能量代谢的需要。能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内避免发生低血糖，减少体内避免发生低血糖，减少体内避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，组织蛋白质的分解，组织蛋白质的分解，组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗能增强肝细胞对毒素的抵抗能力力2020/11/347 发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时暂时暂时暂时供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，化合物饮食，化合物饮食，化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给供给12001600kcal12001600kcal热能。完全不能经口进食者可热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注由静脉滴注10%10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。生素、能量合剂、电解质等。2020/11/3482 2 2 2、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源 严重肝昏迷患者严重肝昏迷患者暂时禁用动物蛋白质食物暂时禁用动物蛋白质食物暂时禁用动物蛋白质食物暂时禁用动物蛋白质食物，对未，对未昏迷的患者每日应控制在昏迷的患者每日应控制在g g，选用的蛋白，选用的蛋白质应质应量少质优且产氨少量少质优且产氨少的食物，的食物，豆制品豆制品豆制品豆制品不仅不仅不仅不仅产氨少产氨少且富含亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，很适合肝昏且富含亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，很适合肝昏迷患者选用以后逐渐地由少量开始增加迷患者选用以后逐渐地由少量开始增加产氨较少产氨较少产氨较少产氨较少的的动物蛋白质食物（动物蛋白质食物（牛奶牛奶牛奶牛奶产氨较少，其次为蛋类，而产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。肉类产氨最多）。2020/