骨与关节结核.ppt

骨与关骨与关节结核核主要内容主要内容概概述述脊柱结核脊柱结核髋关节结核髋关节结核膝关节结核膝关节结核病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现实验室、影像学检查实验室、影像学检查实验室、影像学检查实验室、影像学检查诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗治疗治疗2021/1/122概述概述骨与关节结核的特骨与关节结核的特点点 通过肺结核人型结核菌，肠结核牛型结核菌感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的兴隆，抗结核药的应用，生活程度的 进步，近年来我国结核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不到，死亡率几乎没有。但 在经济开展地区，如沿海西部及遥远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占着 非常重要的位置。2021/1/123概述概述骨与关节结核的特骨与关节结核的特点点发病年龄：好发于儿童和青少年，发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的岁以下的占占80%2021/1/124概述概述骨与关节结核的特骨与关节结核的特点点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节负重大、活动多、易发生创伤部位动多、易发生创伤部位动多、易发生创伤部位动多、易发生创伤部位2021/1/125概述概述病理病理单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核全关节结核全关节结核结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。2021/1/126结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨 2021/1/127概述概述临床表现临床表现起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢病变单发病变单发病变单发病变单发病变部位疼痛初期不严重病变部位疼痛初期不严重病变部位疼痛初期不严重病变部位疼痛初期不严重浅表部位可查出肿胀、积液关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液关节梭形 肿胀肿胀肿胀肿胀全关节结核：冷脓肿病变部位积聚了多量脓液全关节结核：冷脓肿病变部位积聚了多量脓液全关节结核：冷脓肿病变部位积聚了多量脓液全关节结核：冷脓肿病变部位积聚了多量脓液冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热混合感染的X线像骶髂关节结核，有明显的反响性骨硬化 2021/1/1282021/1/129脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等儿童肢体长度不等儿童后遗症后遗症概述概述临床表现临床表现2021/1/12102021/1/1211臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔箭头所示髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。2021/1/1212概述概述实验室实验室实验室实验室血常规：血常规：血常规：血常规：RBC,WBC,RBC,WBC,RBC,WBC,RBC,WBC,血沉：加快，高者可达血沉：加快，高者可达血沉：加快，高者可达血沉：加快，高者可达100mm100mm100mm100mm1 1 1 1小时。病变静止和复发的指标小时。病变静止和复发的指标小时。病变静止和复发的指标小时。病变静止和复发的指标X X线诊断：重要，但不能早期诊断。线诊断：重要，但不能早期诊断。充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反响性新生骨 2021/1/1213概述概述实验室、影像学检实验室、影像学检查查CT：可发现普通：可发现普通X片不能发现的问题，片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能明晰显示骨都能明晰显示MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有内受压的情况有 特殊的诊断特殊的诊断 价值，价值，但看骨质破坏不但看骨质破坏不 如如CT。2021/1/1214概述概述治疗治疗全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗2021/1/1215全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗异烟肼：异烟肼：利福平：利福平：链霉素：链霉素：对氨基水杨酸钠：对氨基水杨酸钠：一一线线药药物物第第第第 对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋胃肠道反响胃肠道反响300mg300mg晨顿服，晨顿服，晨顿服，晨顿服，2 2年以上年以上年以上年以上450mg450mg晨顿服，晨顿服，晨顿服，晨顿服，3 3月以上月以上月以上月以上肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药首首首首选选选选药药药药物物物物2021/1/1216抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲部分病症消失，无疼痛部分病症消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓明晰病灶边缘轮廓明晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常：起床活动正常：1年以上年以上2021/1/1217概述概述治疗治疗部分部分治疗治疗部分制动：部分制动：部分制动：部分制动：部分注射：部分注射：部分注射：部分注射：石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定牵引牵引牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷脓肿：防止反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：防止反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：防止反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：防止反复穿刺抽脓，形成窦道2021/1/1218概述概述治疗治疗 手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗切开排脓：切开排脓：切开排脓：切开排脓：病灶去除术病灶去除术病灶去除术病灶去除术其它术式其它术式其它术式其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶去除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶去除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶去除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶去除带来困难关节交融术关节交融术关节交融术关节交融术截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能指指指指征征征征禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关髓腔积脓压力过高，全关髓腔积脓压力过高，全关髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现节结核，有脊髓受压表现节结核，有脊髓受压表现节结核，有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒病症明显混合性感染：体温高，中毒病症明显混合性感染：体温高，中毒病症明显混合性感染：体温高，中毒病症明显合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术2021/1/1219脊柱结核脊柱结核好发原因好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大腰整个脊柱中腰椎活动度最大腰椎椎胸椎胸椎颈椎颈椎2021/1/1220脊柱结核脊柱结核病理病理中心型中心型边缘型：边缘型：易进犯椎间隙，椎间盘破坏是本易进犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄病的特点，椎间隙变窄2021/1/1221脊柱结核脊柱结核病理病理椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿前方进入椎管内压迫脊髓神经根前方进入椎管内压迫脊髓神经根前方进入椎管内压迫脊髓神经根前方进入椎管内压迫脊髓神经根寒寒寒寒性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿转转转转归归归归流注脓肿流注脓肿流注脓肿流注脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧大腿外侧大腿外侧大腿外侧2021/1/1222脓肿触诊髂窝脓肿2021/1/1223脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现v起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血汗、贫血v疼痛：最先出现病症，休息后缓解，疼痛：最先出现病症，休息后缓解，劳累后加重劳累后加重颈椎结核颈椎结核腰椎结核腰椎结核神经枢刺激病症神经枢刺激病症咽后壁脓肿者阻碍呼吸与吞咽咽后壁脓肿者阻碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后凸畸形后凸畸形后凸畸形后凸畸形2021/1/1224Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity2021/1/1225脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影腰椎：腰大肌阴影CT：病灶、死骨、空洞：病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压：矢状位脊髓受压2021/1/1226第第4,5腰腰椎椎结结核核2021/1/1227MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成肌脓肿形成2021/1/1228脊柱结核脊柱结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变退行性脊柱病变2021/1/1229脊柱结核脊柱结核手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶去除术病灶去除术矫形术矫形术2021/1/1230脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约发生率约10%，胸椎多见，胸椎多见发病机制发病机制脊柱结核全身病症、部分病症脊柱结核全身病症、部分病症脊柱结核全身病症、部分病症脊柱结核全身病症、部分病症+脊髓受压脊髓受压脊髓受压脊髓受压治疗：手术治疗治疗：手术治疗 植骨植骨早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫生环形压迫缓和瘫、痉挛瘫缓和瘫、痉挛瘫临床表现临床表现2021/1/1231第第4、5颈椎结核，治疗前后颈椎结核，治疗前后2021/1/1232髋关节结核髋关节结核病理病理早期早期单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核寒性脓肿寒性脓肿病理性脱位病理性脱位2021/1/1233髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现起病缓慢：低热、乏力、起病缓慢：低热、乏力、中毒病症、儿童中毒病症、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位病理性脱位髋关节屈曲内收畸型髋关节屈曲内收畸型4 4字试验字试验字试验字试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验ThomasThomas征阳性征阳性征阳性征阳性2021/1/12342021/1/12352021/1/12362021/1/1237髋关节结核髋关节结核影像学检查影像学检查l早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松l进展性关节间隙与边缘性骨质破坏进展性关节间隙与边缘性骨质破坏2021/1/1238髋关节结核髋关节结核诊断、鉴别诊诊断、鉴别诊断断暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎2021/1/1239膝关节结核膝关节结核病理病理脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚慢慢慢慢性性性性窦窦窦窦道道道道全全全全关关关关节节节节结结结结核核核核软软软软骨骨骨骨板板板板脱脱脱脱落落落落寒寒寒寒性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏骨骨骨骨膜膜膜膜结结结结核核核核2021/1/1240膝关节结核膝关节结核临床表现临床表现结核中毒病症结核中毒病症血沉增快血沉增快浮髌试验浮髌试验+膝部梭形肿胀膝部梭形肿胀2021/1/1241膝关节结核膝关节结核影像学检影像学检查查vX线：髌上囊肿胀、局限性骨线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀v关节镜：活检关节镜：活检2021/1/1242膝关节结核膝关节结核治疗治疗全身治疗全身治疗+部分治疗部分治疗膝关节结核滑膜切除术膝关节结核滑膜切除术病灶去除术病灶去除术2021/1/1243医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱