功能性消化不良的西医诊治进展和中医.ppt

功能性消化不良的西医诊治进展和中医消化不良症候群消化不良症候群消化不良的流行病学（国际）消化不良的流行病学（国际）美国流调显示，消化不良的患病率为美国流调显示，消化不良的患病率为26%26%。不同国家普通人群患病率不同国家普通人群患病率7%7%41%41%。消化不良的流行病学（国内）消化不良的流行病学（国内）广东地区（广东地区（32343234例）消化不良的患病率为例）消化不良的患病率为18.9%18.9%，患病率随年龄增长而升高。，患病率随年龄增长而升高。天津地区（天津地区（33483348例）的患病率为例）的患病率为23.3%23.3%。消化不良总体年发病率为消化不良总体年发病率为1%1%。消化不良占普通内科门诊的消化不良占普通内科门诊的11.04%11.04%、消化专科、消化专科门诊门诊1/31/3以上。以上。消化不良症患者就诊率消化不良症患者就诊率50%50%。罗马标准一、功能性消化性不良诊断标准餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感排除器质性疾病基础上，没有可以解释上述症状的功能性疾病诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准二、餐后不适综合征的诊断标准进食正常适量后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次诊断前症状出现至少6个月三、上腹疼痛综合征的诊断标准中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次间断性疼痛不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部排便或排气后不能缓解不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准诊断前症状出现至少6个月功能性消化不良的病理生理功能性消化不良的病理生理 1.1.各消化器官的消化功能紊乱各消化器官的消化功能紊乱 2.2.内脏高敏内脏高敏 3.3.消化酶分泌异常消化酶分泌异常4.4.胃酸分泌增加胃酸分泌增加5.5.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 6.6.精神心理因素精神心理因素 我国消化不良诊治流程功能性消化不良的治疗要点1 1、治疗目的：缓解症状，除去诱因，纠正、治疗目的：缓解症状，除去诱因，纠正生理异常，预防复发，提高患者生活质量生理异常，预防复发，提高患者生活质量 2 2、治疗策略：整体调节、个体化的方案、治疗策略：整体调节、个体化的方案 1.一般治疗建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者的不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇静药和抗抑郁药。2.西药治疗1.抑制胃酸分泌药：适用于上腹痛为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂2.促胃肠动力药：适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。常用吗丁啉，莫沙比利等3.根除幽门螺杆菌：对小部分有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者可以有效，可试用。常用根除幽门螺杆菌的三联疗法或四联疗法。4.抗抑郁药：荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效。上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有百忧解，黛力新，宜从小剂量开始，注意药物的副作用。5.消化酶和益生菌制剂可作为治疗某些FD患者的消化不良辅助用药，如复方胰酶制剂、双岐杆菌、嗜酸性乳杆菌等，可改善与进餐相关的腹胀或食欲不振等消化不良症状。6.粘膜保护剂增加胃粘膜血流量，促进粘膜上皮修复，用于改善与胃炎相关的消化不良症状，常用有硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等。对有胆汁反流患者，铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁。功能性消化不良中医功能性消化不良中医认识认识功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴近年来临床研究报道较多。辨证论治是中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。(一一)发病机理发病机理1 1、肝气郁结、肝气郁结-胃肠节律功能的紊乱、精神的焦胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张虑和紧张中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常。2 2、脾胃虚弱、脾胃虚弱-消化吸收功能低下，胃肠运动迟消化吸收功能低下，胃肠运动迟缓缓中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。3.3.食（湿）滞胃脘食（湿）滞胃脘-胃排空障碍胃排空障碍临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞。（二）中医辨证要点（二）中医辨证要点1 1、辨有邪无邪、辨有邪无邪痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为虚，因此首当辨别邪之有无。如伤寒表邪末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞皆属有邪。若脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞，则属虚证。2 2、辨虚实寒热、辨虚实寒热痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚；痞满能食，大便闭结者为实。痞满时减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满甚者为实。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该注意寒热虚实的兼夹症状。（三）常用方法（三）常用方法1 1、疏肝理气法、疏肝理气法适应证-肝胃不和证辨识要点：功能性消化不良症状体质壮实或为女性伴有情志症状。处方：柴胡疏肝散柴胡10g、白芍15g、香附10g、陈皮10g、枳壳10g、木香10g、乌药10g、槟榔10g、沉香3g（后下）、甘草3g。常用中成药：常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。2 2、辛开苦降法、辛开苦降法适应证-湿浊（热）痞阻证辨识要点：功能性消化不良症状胃脘痞满苔腻。处方：半夏泻心汤半夏10g、干姜10、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g。常用中成药：常用中成药：肠胃康，胃炎康，溃疡散胶囊。3 3、消食导滞法、消食导滞法适应证-饮食积滞证辨识要点：功能性消化不良症状嗳腐厌食苔垢腻。处方：保和丸半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。常用中成药常用中成药：保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。4 4、健脾和胃法、健脾和胃法适应证-脾胃虚弱证辨识要点：功能性消化不良症状体质虚弱处方：香砂六君子汤党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。常用中成药常用中成药：香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。5 5、滋阴养胃滋阴养胃法法适应证-胃阴不足证辨识要点：功能性消化不良症状舌红无苔或花剥苔。处方：益胃汤沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、石斛15g、乌梅6g、生地15g、佛手10g、绿梅花6g、炒谷芽20g。常用中成药：养胃舒。结语结语功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃炎。对于功能性消化不良的治疗西医主要是对症治疗，但疗效不理想；中医重视整体观念和辨证论治疗，根据症候的不同采用相适应的治则治法，扶正祛邪，标本兼顾，调节个脏腑功能达到治疗目的，中医药在治疗功能性消化不良方面具有较大的优势，并已被广泛应用。取得较好疗效。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱