脊柱外科护理疑难病例讨论.ppt

脊柱外科护理疑难病例讨论通过病例讨论使护师及通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨低年资护士学习多发骨折患者的护理折患者的护理掌握骨盆骨折术后患者掌握骨盆骨折术后患者功能锻炼、以促进患者功能锻炼、以促进患者早日康复早日康复通过本次病例讨论学通过本次病例讨论学习并掌握骨盆骨折观习并掌握骨盆骨折观察、治疗及护理方法察、治疗及护理方法 目目 的的2诊断诊断诊断诊断：多发骨折多发骨折患者患者患者患者 ，孙许建，孙许建，孙许建，孙许建男，男，男，男，4545岁岁岁岁住院号：住院号：住院号：住院号：744726744726 病病 史史 介介 绍绍入院时间：入院时间：入院时间：入院时间：2012015 5年年年年6 6月月月月1111日日日日手术时间：手术时间：手术时间：手术时间：20152015年年年年6 6月月月月1717日日日日31 2主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时小时 病病 史史 介介 绍绍 现病史：现病史：患者于患者于2015年年6月月11日早晨日早晨6：30左右不慎从高处坠落（约从左右不慎从高处坠落（约从7m高坠落），当高坠落），当即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X线检查示线检查示L2椎椎体压缩性骨折；体压缩性骨折；L2椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨折。折。43既往史：既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认食物既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认其药物过敏史，否认其它它特殊病史。特殊病史。病病 史史 介介 绍（钟靖绍（钟靖 N1N1）54 体格检查：体格检查：36.5 P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg 神志清楚，平车推入病房，查体合神志清楚，平车推入病房，查体合作，脉搏缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫绀；头部左侧额部见作，脉搏缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫绀；头部左侧额部见4.0*4.0cm肿胀区，左眼上眶青紫，胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸肿胀区，左眼上眶青紫，胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，病病 史史 介介 绍绍65髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及下段外侧肿胀明显，）；左大腿上段及下段外侧肿胀明显，双侧髋关节、左侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左腕左踝活动双侧髋关节、左侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左腕左踝活动受限，受限，专专 科科 检检 查查76 腰部腰部CTCT加肋骨加肋骨CTCT示：示：腰腰2椎体骨折椎体骨折 心电图：窦性心率心电图：窦性心率左腕正侧位片：左腕关节骨折左腕正侧位片：左腕关节骨折化验室检查：白细胞略微升高化验室检查：白细胞略微升高(11.67)(11.67)，钾，钾3.75mmol/L,3.75mmol/L,钠钠140.0mmol/L,140.0mmol/L,钙钙1.96mmol/L,1.96mmol/L,余无余无明显异常明显异常 辅辅 助助 检检 查查872015-6-12015-6-11 由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告病重由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告病重,输入输入2 2个单位红细胞及个单位红细胞及400ml400ml血血浆浆,于于10:1010:10在局部麻醉下行左侧胫骨结节骨牵引术在局部麻醉下行左侧胫骨结节骨牵引术,患肢末梢血循好患肢末梢血循好,足背动脉可触及足背动脉可触及,于于12:3012:30在局麻下行左侧胸腔闭式引流术在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引流通畅引流通畅.治治 疗疗 经经 过过982015-6-12 2015-6-12 患者于患者于10:10 在局麻下行右桡骨远端手法复位石膏外固定，于在局麻下行右桡骨远端手法复位石膏外固定，于11：20输输入入2个单位红细胞，个单位红细胞，400ml血浆血浆 治治 疗疗 经经 过过1092015-6-14 2015-6-14 2015-06-13 19：00输入输入4个单位红细胞个单位红细胞 2015-06-14输入输入4各单位红细胞，各单位红细胞，200ml血血浆浆 治治 疗疗 经经 过过1192015-6-15 2015-6-15 患者神志清楚，持续心动监护，吸氧患者神志清楚，持续心动监护，吸氧2 2示示/分，左侧持续胸腔闭式引流，左下肢持分，左侧持续胸腔闭式引流，左下肢持续骨牵引，于续骨牵引，于1111：3030患者停止告病重，于患者停止告病重，于1515：5050停止记录停止记录24h24h出入量。出入量。治治 疗疗 经经 过过12102015-6-172015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行患者入手术室在全麻下行“左股骨骨折切开复位钢板内固定术左股骨骨折切开复位钢板内固定术+左桡骨骨左桡骨骨折切开复位钢板内固定术折切开复位钢板内固定术”，于，于16：15术毕返回病房，神志清楚，持续胸腔闭式引流通术毕返回病房，神志清楚，持续胸腔闭式引流通畅畅,左下肢伤口敷料干燥，伤口处接一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活左下肢伤口敷料干燥，伤口处接一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活动，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，术后行抗炎、活血化瘀、动，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治疗。改善微循环对症治疗。治治 疗疗 经经 过过13 11 2015-6-18 2015-6-18（术后第（术后第1 1天）天）患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手术伤口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下肢末梢血循环良好术伤口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下肢末梢血循环良好.治治 疗疗 经经 过过14122015-6-192015-6-19（术后第（术后第2 2天）拔除左下肢引流管天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。耐受为度。治治 疗疗 经经 过过15122015-6-192015-6-19（术后第（术后第2 2天）拔除左下肢引流管天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。耐受为度。治治 疗疗 经经 过过16 13 治治 疗疗 经经 过过2015-6-23（术后第（术后第6天）天）患者入手术室在全麻下行患者入手术室在全麻下行“腰腰2椎体骨折切开复位内固定术加左跟椎体骨折切开复位内固定术加左跟骨切开复位内固定术骨切开复位内固定术”，伤口敷料干燥，腰部接，伤口敷料干燥，腰部接2根引流管引流通根引流管引流通畅，左下肢接一根引流管引流通畅，左下肢末梢血循后，各足趾畅，左下肢接一根引流管引流通畅，左下肢末梢血循后，各足趾可活动，足背动脉可触及，给予抬高制动。术后行抗炎，改善微可活动，足背动脉可触及，给予抬高制动。术后行抗炎，改善微循环对症治疗。循环对症治疗。1714142015-6-242015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流出血性液体约出血性液体约80ml,80ml,左下肢引流出左下肢引流出150ml150ml，患足肿胀，给予软枕抬高制动。，患足肿胀，给予软枕抬高制动。指导患者加强营指导患者加强营养，给予流质饮食。患者输入养，给予流质饮食。患者输入400ml红细胞加红细胞加400ml血浆。血浆。治治 疗疗 经经 过过18u疼痛：疼痛：与多发骨折有关与多发骨折有关 术前护理问题及措施术前护理问题及措施（一）郭秀萍（一）郭秀萍 N3N3 A A A A 搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔 B B B B 患肢行皮牵引制动患肢行皮牵引制动患肢行皮牵引制动患肢行皮牵引制动 D D D D 安慰病人，做好心理疏导安慰病人，做好心理疏导安慰病人，做好心理疏导安慰病人，做好心理疏导 C C C C 采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗19u焦虑：焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关与惧怕手术、情绪紧张有关 术前护理问题及措施术前护理问题及措施（二）（二）A A A A 多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心 理感受，排除疑虑理感受，排除疑虑理感受，排除疑虑理感受，排除疑虑 B B 尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不 适等问题。适等问题。适等问题。适等问题。C C C C 向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心 20u疾病知识缺乏：疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关与文化程度和认知有关 术前护理问题及措施（三）术前护理问题及措施（三）A A A A 根据患者年龄、文化层次、理解能根据患者年龄、文化层次、理解能根据患者年龄、文化层次、理解能根据患者年龄、文化层次、理解能 力用通俗易懂的语言进行有效沟通。力用通俗易懂的语言进行有效沟通。力用通俗易懂的语言进行有效沟通。力用通俗易懂的语言进行有效沟通。B B B B 老年患者生理功能退化，认知能力老年患者生理功能退化，认知能力老年患者生理功能退化，认知能力老年患者生理功能退化，认知能力 下降因此需反复多次向家属及家属下降因此需反复多次向家属及家属下降因此需反复多次向家属及家属下降因此需反复多次向家属及家属 讲解情况，并取得其配合。讲解情况，并取得其配合。讲解情况，并取得其配合。讲解情况，并取得其配合。21u疼痛：疼痛：与手术、变换体位有关与手术、变换体位有关术后护理问题及措施（一）术后护理问题及措施（一）A A A A 据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位B B B B 翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔C C C C 指导患者转移、分散注意力指导患者转移、分散注意力指导患者转移、分散注意力指导患者转移、分散注意力D D D D 采用多模式、超前镇痛采用多模式、超前镇痛采用多模式、超前镇痛采用多模式、超前镇痛22u u自理能力缺乏自理能力缺乏自理能力缺乏自理能力缺乏：与术后疼痛、卧床有关与术后疼痛、卧床有关 术后护理问题及措施术后护理问题及措施(二）二）B B B B 及时整理床单位，更换被褥及衣服，使及时整理床单位，更换被褥及衣服，使及时整理床单位，更换被褥及衣服，使及时整理床单位，更换被褥及衣服，使 患者整洁舒适患者整洁舒适患者整洁舒适患者整洁舒适 C C C C 鼓励并协助患者进行功能锻炼和生活训鼓励并协助患者进行功能锻炼和生活训鼓励并协助患者进行功能锻炼和生活训鼓励并协助患者进行功能锻炼和生活训 练，使其早日恢复自理能力练，使其早日恢复自理能力练，使其早日恢复自理能力练，使其早日恢复自理能力 A A A A 从细节上关心体贴病人，以理解宽容的从细节上关心体贴病人，以理解宽容的从细节上关心体贴病人，以理解宽容的从细节上关心体贴病人，以理解宽容的 态度主动与患者家属交流态度主动与患者家属交流态度主动与患者家属交流态度主动与患者家属交流 23 术后护理问题及措施（三）术后护理问题及措施（三）u u伤口出血的可能伤口出血的可能伤口出血的可能伤口出血的可能：与手术、躁动有关与手术、躁动有关A A A A 严密观察神志、瞳孔、生命体征变严密观察神志、瞳孔、生命体征变严密观察神志、瞳孔、生命体征变严密观察神志、瞳孔、生命体征变 化及伤口敷料渗血情况化及伤口敷料渗血情况化及伤口敷料渗血情况化及伤口敷料渗血情况B B B B 保持伤口负压引流通畅有效，准确保持伤口负压引流通畅有效，准确保持伤口负压引流通畅有效，准确保持伤口负压引流通畅有效，准确 记录引流液量、色、形状记录引流液量、色、形状记录引流液量、色、形状记录引流液量、色、形状24u u下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能：与术后疼痛、肢体：与术后疼痛、肢体 活动受限有关活动受限有关 术后护理问题及措施（四）术后护理问题及措施（四）A A A A 密切观察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足密切观察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足密切观察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足密切观察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足 背动脉搏动情况等，发现异常及时处理背动脉搏动情况等，发现异常及时处理背动脉搏动情况等，发现异常及时处理背动脉搏动情况等，发现异常及时处理B B B B 术后尽早进行踝、膝关节的主被动屈伸运术后尽早进行踝、膝关节的主被动屈伸运术后尽早进行踝、膝关节的主被动屈伸运术后尽早进行踝、膝关节的主被动屈伸运 动，并给予空气波压力治疗仪辅助治疗。动，并给予空气波压力治疗仪辅助治疗。动，并给予空气波压力治疗仪辅助治疗。动，并给予空气波压力治疗仪辅助治疗。C C C C 遵医嘱给予预防性治疗遵医嘱给予预防性治疗遵医嘱给予预防性治疗遵医嘱给予预防性治疗25u u潜在并发症发生的可能：潜在并发症发生的可能：潜在并发症发生的可能：潜在并发症发生的可能：与术后卧床有关与术后卧床有关 术后护理问题及措施（五）术后护理问题及措施（五）C C C C 泌尿系感染：鼓励患者多饮水泌尿系感染：鼓励患者多饮水泌尿系感染：鼓励患者多饮水泌尿系感染：鼓励患者多饮水,保持会阴保持会阴保持会阴保持会阴 部清洁干燥部清洁干燥部清洁干燥部清洁干燥 A A A A 肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必 要时给予雾化吸入要时给予雾化吸入要时给予雾化吸入要时给予雾化吸入B B B B 压疮：协助患者翻身，清洁皮肤，给予压疮：协助患者翻身，清洁皮肤，给予压疮：协助患者翻身，清洁皮肤，给予压疮：协助患者翻身，清洁皮肤，给予 卧气垫床，加强营养卧气垫床，加强营养卧气垫床，加强营养卧气垫床，加强营养D D D D 便秘：做好饮食指导。必要时使用缓泻剂便秘：做好饮食指导。必要时使用缓泻剂便秘：做好饮食指导。必要时使用缓泻剂便秘：做好饮食指导。必要时使用缓泻剂26 讨讨 论论1如何向患者及家属做功能锻炼指导？如何向患者及家属做功能锻炼指导？27 讨讨 论论2 此类患者在观察病情时应观察哪些情况？此类患者在观察病情时应观察哪些情况？28 大大 家！家！谢谢 谢谢29