外科学无菌术(讲课).ppt

外科学外科学无菌无菌术 1 1.n 无菌无菌术 针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。2 2.目目 的的防止和避免有防止和避免有防止和避免有防止和避免有创创操作后感染，操作后感染，操作后感染，操作后感染，以保以保以保以保证证有有有有创创操作的操作的操作的操作的圆满圆满成功成功成功成功.3 3.消毒消毒灭菌菌一定的操作一定的操作规程程严格的管理制度格的管理制度无菌无菌术在在临床中的床中的实施方法施方法4 4.指杀灭一切活的微生物 灭 菌菌 指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）消 毒5 5.器械、物品、敷料的灭菌、消毒一、高温 高压蒸汽法：煮沸法：2%中性戊尔醛水溶液 火烧法：10%甲醛溶液二、药液浸泡法：70%酒精 11000新洁尔灭 11000氯已定溶液三、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：6 6.高高压蒸汽法蒸汽法n n下排气式下排气式灭菌器：菌器：当蒸汽压力达到104.0137.3kPa时，温度可达121126。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。7 7.高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法n n预真空式灭菌器：n n蒸汽压力170kPa，n n消毒室内温度133，n n46分钟可达到灭菌效果。8 8.高压蒸汽灭菌法的用途 用于耐高温的物品：金属器械、玻璃、搪瓷、橡胶制品等。9 9.n n使用高使用高使用高使用高压压蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽灭灭菌的注意事菌的注意事菌的注意事菌的注意事项项：n n体体积积：n n排列：排列：n n预预置置专专用的用的灭灭菌菌指示指示纸带纸带：（：（检查检查高高压灭压灭菌效菌效果的方法：升果的方法：升华华硫磺粉是否融化）硫磺粉是否融化）n n易燃和易爆物品如碘仿、苯易燃和易爆物品如碘仿、苯类类等禁用。等禁用。n n瓶装液体瓶装液体灭灭菌：菌：n n已已灭灭菌的物品菌的物品应应注明有效日期，并需与未注明有效日期，并需与未灭灭菌菌的物品分开放置。的物品分开放置。n n其他：其他：专专人人负责负责制、制、检查检查制、制、观观察制等。察制等。1010.煮沸法n n在水中煮沸至100，并维持1520分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。n n高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高300米，灭菌时间应延长2分钟。n n高压锅：10分钟即可灭菌。1111.n n煮沸法注意事项：n n为为达到达到灭灭菌目的，物品必菌目的，物品必须须完全浸没在沸水中。完全浸没在沸水中。n n缝线缝线和橡胶和橡胶类类的的灭灭菌菌应应于水煮沸后放入（于水煮沸后放入（后入后入），持，持续续煮沸煮沸1010分分钟钟即可取出，煮沸即可取出，煮沸过过久会影响久会影响物品物品质质量。量。n n玻璃玻璃类类物品需用物品需用纱纱布包裹，放入冷水中逐布包裹，放入冷水中逐渐渐煮煮沸（沸（先入先入），以免其遇），以免其遇骤热骤热而爆裂；玻璃注射而爆裂；玻璃注射器器应应将内芯拔出，分将内芯拔出，分别别用用纱纱布包好。布包好。n n煮沸器的煮沸器的锅锅盖盖应应妥妥为为盖上，以保持沸水温度。盖上，以保持沸水温度。n n灭灭菌菌时间应时间应从水煮沸后算起，若途中放入其他从水煮沸后算起，若途中放入其他物品，物品，则灭则灭菌菌时间应时间应重新重新计计算。算。1212.火火 烧 法法n n用于金属器械的灭菌。n n此法常使锐利器械变钝，又会使器械失去光泽，因此仅用于急需的特殊情况。1313.药液浸泡法液浸泡法n n用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。1414.n n常用的化学消毒剂：1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、剪刀、缝针及纤维器械的消毒。浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。2、70%酒精：3、11000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液：4、11000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：适用于输尿管等树脂类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。1515.n n药液浸泡法注意事项：1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。2、拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。3、剪刀等有轴关节的器械，消毒时应把轴 节打开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡 在消毒液内。4、使用前用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。1616.甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：n n用量以0.01m3n n加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算。n n熏蒸1小时即可达到消毒目的，n n灭菌需612小时。1717.特别说明：n n凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人：1、所用的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。2、金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液 内浸泡1小时。1818.手术人员和病人手术区的准备n n手术人员的准备：一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣和戴无菌手套n n病人手术区的准备：备皮及皮肤消毒 铺无菌巾单1919.n n手术人员的准备：1、一般准备：（1）更衣：手术人员进手术室后，先要 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢 （3）手、臂皮肤有破损或化脓感染，不能参加手术。2020.戴口罩和帽子戴口罩和帽子的方法的方法穿衣穿衣裤洗手洗手的方法的方法2121.n n2 2、手臂消毒法：、手臂消毒法：仅仅能清除皮肤表面的能清除皮肤表面的细细菌，菌，并不能消并不能消灭灭藏在皮肤深藏在皮肤深处处的的细细菌。在手菌。在手术过术过程程中，中，这这些深藏的些深藏的细细菌可逐菌可逐渐渐移到皮肤表面。所移到皮肤表面。所以在皮肤消毒后，以在皮肤消毒后，还还要戴上消毒橡皮手套和穿要戴上消毒橡皮手套和穿无菌手无菌手术术衣，衣，术术中若中若发现发现手套破手套破损损，应应立即更立即更换换。以防。以防这这些些细细菌菌污污染手染手术伤术伤口。口。（1 1）肥皂水刷手法：）肥皂水刷手法：每遍每遍3 3分分钟钟共共1010分分钟钟。（2 2）碘）碘尔尔康刷手法：康刷手法：（3 3）灭灭菌王刷手法：菌王刷手法：（4 4）碘伏刷手法：）碘伏刷手法：2222.n n肥皂水刷手法：n n刷手范围由指尖至肘上10cm，两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗；n n反复刷洗三遍，共约10分钟；n n用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾，不可再擦手部；n n药液浸泡须达肘上6cm，浸泡5分钟；n n新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可。2323.2424.2525.3、穿无菌手、穿无菌手术衣和戴无菌手套：衣和戴无菌手套：如用如用干手套干手套，应先穿手先穿手术衣，衣，后戴手套；后戴手套；如用如用湿手套湿手套，则应先戴手套先戴手套 后穿手后穿手术衣。衣。没戴手套的手只能接触手套的内面；没戴手套的手只能接触手套的内面；已已带手套的手只能接触手套的外面。手套的手只能接触手套的外面。2626.2727.2828.2929.n n病人手术区的准备：1、备皮：剃净毛发，除去污物，清洗皮肤。2、皮肤消毒：碘酒、酒精 常用消毒液：0.5%碘尔康或碘伏 11000新洁尔灭 3030.皮肤消毒注意事项：顺序：消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术则应自手术区外周涂向感 染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁区。范围：应包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能。则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3131.3232.3333.3434.3535.3636.3737.3838.3939.3 3、铺铺无菌巾无菌巾单单：（1 1）目的：除）目的：除显显露手露手术术切口所必切口所必须须的最小的最小 皮肤区以外，其他部位均需予皮肤区以外，其他部位均需予 以遮盖，以避免和尽量减少手以遮盖，以避免和尽量减少手 术术中的中的污污染。染。（2 2）原）原则则：小手小手术仅术仅盖一盖一块块洞巾即可。洞巾即可。对较对较大手大手术术，除手，除手术术野外，野外，至少要有至少要有2 2层层无菌布无菌布单单遮盖。遮盖。（3 3）方法、要求：先）方法、要求：先铺铺四四块块小小单单，再，再铺铺 中中单单和大和大单单。4040.（4）注意事项：无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。大布单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单。肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足）部包裹。手（足）部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。4141.第三第三节 手手术进行中的无菌原行中的无菌原则4242.手手手手术进术进行中的无菌原行中的无菌原行中的无菌原行中的无菌原则则n n1 1、手、手、手、手术术人人人人员员一一一一经经“洗手洗手洗手洗手”，手臂即不能接，手臂即不能接，手臂即不能接，手臂即不能接触其他物品。穿无菌手触其他物品。穿无菌手触其他物品。穿无菌手触其他物品。穿无菌手术术衣和戴无菌手套后，衣和戴无菌手套后，衣和戴无菌手套后，衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接触手也不要接触手也不要接触手也不要接触手术术台台台台边缘边缘以下的布以下的布以下的布以下的布单单n n2 2、不可在手、不可在手、不可在手、不可在手术术人人人人员员背后背后背后背后传递传递手手手手术术器械和用器械和用器械和用器械和用品。品。品。品。坠坠落到无菌巾或手落到无菌巾或手落到无菌巾或手落到无菌巾或手术术台台台台边边以外的物品，以外的物品，以外的物品，以外的物品，不准拾回再用。不准拾回再用。不准拾回再用。不准拾回再用。n n3 3、手、手、手、手术术中若手套破中若手套破中若手套破中若手套破损损或接触到有菌地方，或接触到有菌地方，或接触到有菌地方，或接触到有菌地方，应应立即更立即更立即更立即更换换。若前臂或肘部触碰到有菌区，。若前臂或肘部触碰到有菌区，。若前臂或肘部触碰到有菌区，。若前臂或肘部触碰到有菌区，应应更更更更换换无菌手无菌手无菌手无菌手术术衣或加套无菌套袖。衣或加套无菌套袖。衣或加套无菌套袖。衣或加套无菌套袖。4343.手手手手术进术进行中的无菌原行中的无菌原行中的无菌原行中的无菌原则则n n4 4、手、手、手、手术术中，同中，同中，同中，同侧侧人人人人员员如需如需如需如需调换调换位置，一人位置，一人位置，一人位置，一人应应先后退一步，背先后退一步，背先后退一步，背先后退一步，背对对背背背背转转身到达另一位置，以防身到达另一位置，以防身到达另一位置，以防身到达另一位置，以防手被手被手被手被污污染。染。染。染。n n5 5、做皮肤切口及、做皮肤切口及、做皮肤切口及、做皮肤切口及缝缝合皮肤切口之前，需用合皮肤切口之前，需用合皮肤切口之前，需用合皮肤切口之前，需用75%75%酒精再消毒皮肤一次。酒精再消毒皮肤一次。酒精再消毒皮肤一次。酒精再消毒皮肤一次。n n6 6、切开空腔、切开空腔、切开空腔、切开空腔脏脏器前，先用器前，先用器前，先用器前，先用纱纱布布布布垫垫保保保保护护周周周周围组围组织织，以防止和减少，以防止和减少，以防止和减少，以防止和减少污污染。手染。手染。手染。手术术切口切口切口切口边缘边缘也也也也应应以以以以无菌大无菌大无菌大无菌大纱纱布布布布垫垫覆盖，并用巾覆盖，并用巾覆盖，并用巾覆盖，并用巾钳钳或或或或缝线缝线固定，固定，固定，固定，仅仅显显露手露手露手露手术术切口。切口。切口。切口。n n7 7、参、参、参、参观观人人人人员员不可太多、不可太靠近、不可站不可太多、不可太靠近、不可站不可太多、不可太靠近、不可站不可太多、不可太靠近、不可站得太高、不可乱走得太高、不可乱走得太高、不可乱走得太高、不可乱走动动。4444.第四第四节 手手术室的管理室的管理4545.手手手手术术室的管理室的管理室的管理室的管理n n1 1、严严格的管理制度；格的管理制度；格的管理制度；格的管理制度；n n2 2、良好、清、良好、清、良好、清、良好、清洁洁、安静的、安静的、安静的、安静的环环境；境；境；境；n n3 3、先做无菌手、先做无菌手、先做无菌手、先做无菌手术术，后做，后做，后做，后做污污染或感染手染或感染手染或感染手染或感染手术术。n n4 4、及、及、及、及时时清清清清洁洁，定，定，定，定时时消毒。消毒。消毒。消毒。n n5 5、HBsAgHBsAg阳性、特阳性、特阳性、特阳性、特别别是是是是HBeAgHBeAg阳性的病人阳性的病人阳性的病人阳性的病人手手手手术术后，地面和手后，地面和手后，地面和手后，地面和手术术台台台台应应用用用用0.1%0.1%次次次次氯氯酸酸酸酸钠钠水水水水溶液消毒。器械和敷料用溶液消毒。器械和敷料用溶液消毒。器械和敷料用溶液消毒。器械和敷料用8484消毒液。消毒液。消毒液。消毒液。n n6 6、绿脓绿脓杆菌感染、破杆菌感染、破杆菌感染、破杆菌感染、破伤风伤风、气性坏疽手、气性坏疽手、气性坏疽手、气性坏疽手术术后，后，后，后，要要要要进进行特殊消毒。行特殊消毒。行特殊消毒。行特殊消毒。4646.4747.5/26/20245/26/20244848.