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第四章第四章外科病人的体液失调外科病人的体液失调Fluid disorders of surgical patientsFluid disorders of surgical patients 5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 概述概述 summarize5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布体液的分布体液的分布体液的分布(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)体液量在成人男性约占体重体液量在成人男性约占体重体液量在成人男性约占体重体液量在成人男性约占体重60%60%60%60%体液量在成人女性约占体重体液量在成人女性约占体重体液量在成人女性约占体重体液量在成人女性约占体重50%50%50%50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的细胞内液量在男性约占体重的细胞内液量在男性约占体重的细胞内液量在男性约占体重的40%40%40%40%细胞内液量在女性约占体重的细胞内液量在女性约占体重的细胞内液量在女性约占体重的细胞内液量在女性约占体重的35%35%35%35%细胞外液量均占体重细胞外液量均占体重细胞外液量均占体重细胞外液量均占体重20%20%20%20%：血浆占：血浆占：血浆占：血浆占5%5%5%5%、细胞、细胞、细胞、细胞间液间液间液间液15%15%15%15%5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质体液的电解质体液的电解质体液的电解质(electrolytes)(electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是NaNaNaNa+，主，主，主，主要的阴离子是要的阴离子是要的阴离子是要的阴离子是ClClClCl-、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-和蛋白质；和蛋白质；和蛋白质；和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是K K K K+和和和和MgMgMgMg2+2+2+2+，主要主要主要主要的阴离子是的阴离子是的阴离子是的阴离子是 HPOHPOHPOHPO4 4 4 42-2-2-2-和蛋白质。和蛋白质。和蛋白质。和蛋白质。5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织间液交流：取决于毛细血管血浆和组织间液交流：取决于毛细血管血浆和组织间液交流：取决于毛细血管血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。低则血管液流向组织间隙。低则血管液流向组织间隙。低则血管液流向组织间隙。细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。二方浓度。二方浓度。二方浓度。5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 体液与外界交换：体液与外界交换：体液与外界交换：体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出入排出入排出入排出 体液平衡调节体液平衡调节体液平衡调节体液平衡调节 神经神经神经神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌统、内分泌统、内分泌统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）肾素、醛固酮（血容量）肾素、醛固酮（血容量）肾素、醛固酮（血容量）外科学总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45pH7.35-7.45之间，平之间，平均为均为7.47.4，低于此范围为酸中毒，反之为，低于此范围为酸中毒，反之为碱中碱中毒。毒。正常人具有维持血浆正常人具有维持血浆pHpH值在值在7.400.57.400.5的的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。缓冲系统、肺肾调节。5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 血液中的血液中的血液中的血液中的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3和和和和H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3是最重要的一对缓冲物质是最重要的一对缓冲物质是最重要的一对缓冲物质是最重要的一对缓冲物质。HCO HCO HCO HCO3 3 3 3/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3=20/1=27/1.35=20/1=27/1.35=20/1=27/1.35=20/1=27/1.35维护着动态平衡。维护着动态平衡。维护着动态平衡。维护着动态平衡。肺通过排出积存肺通过排出积存肺通过排出积存肺通过排出积存COCOCOCO2 2 2 2来调节血中的来调节血中的来调节血中的来调节血中的H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3（分母）。（分母）。（分母）。（分母）。肾负担排肾负担排肾负担排肾负担排H H H H+保保保保NaNaNaNa+的作用，调节的作用，调节的作用，调节的作用，调节HCOHCOHCOHCO3 3 3 3（分子），使（分子），使（分子），使（分子），使血中的血中的血中的血中的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 比值维持在比值维持在比值维持在比值维持在20/120/120/120/1。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。的恢复具有十分重要的意义。的恢复具有十分重要的意义。的恢复具有十分重要的意义。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 体液代谢的失调体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱Sodium and water Sodium and water Sodium and water Sodium and water abnormalitisabnormalitisabnormalitisabnormalitis （一）等渗性缺水（一）等渗性缺水（一）等渗性缺水（一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺称急性缺水或混合性缺称急性缺水或混合性缺称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种水，外科病人最易发生这种水，外科病人最易发生这种水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗缺水。主要是水和钠的等渗缺水。主要是水和钠的等渗缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液透急剧的丧失造成细胞外液透急剧的丧失造成细胞外液透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细容量迅速减少，最后累及细容量迅速减少，最后累及细容量迅速减少，最后累及细胞内液。胞内液。胞内液。胞内液。5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1 1、病因、病因 胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。肠瘘，胃肠减压，腹泻。烧伤、挤压伤、严重感染烧伤、挤压伤、严重感染5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室2 2 2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴尿少但口不渴尿少但口不渴尿少但口不渴 缺钠症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，缺钠症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，缺钠症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，缺钠症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、（脉快、细弱、肢湿冷、（脉快、细弱、肢湿冷、（脉快、细弱、肢湿冷、BPBPBPBP下降、呼吸浅速、尿下降、呼吸浅速、尿下降、呼吸浅速、尿下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）少、意识障碍）少、意识障碍）少、意识障碍）外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3 3 3、诊断、诊断、诊断、诊断 主要依靠病史和临床表现（负平衡史）主要依靠病史和临床表现（负平衡史）主要依靠病史和临床表现（负平衡史）主要依靠病史和临床表现（负平衡史）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 a a a a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积 b b b b 血清血清血清血清NaNaNaNa+、ClClClCl-降低不明显降低不明显降低不明显降低不明显 c COc COc COc CO2 2 2 2结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4 4 4、治疗、治疗、治疗、治疗 原因处理原因处理原因处理原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液 5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 （二）低渗性缺水（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水(HyponatremiaHyponatremia)（水丢失少）（水丢失少）（水丢失少）（水丢失少）称慢性缺水或继发称慢性缺水或继发称慢性缺水或继发称慢性缺水或继发性缺水（先缺性缺水（先缺性缺水（先缺性缺水（先缺NaNaNaNa后缺后缺后缺后缺水）水）水）水）5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 1 1 1 1、病因、病因、病因、病因 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。得到补充）。得到补充）。得到补充）。大创面慢性渗液（血浆样东西）大创面慢性渗液（血浆样东西）大创面慢性渗液（血浆样东西）大创面慢性渗液（血浆样东西）肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补NaNaNaNa。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现、临床表现 分度分度分度分度 缺缺缺缺NaNa量量量量 血清血清血清血清NaNa质质质质 症症症症 状状状状 轻轻轻轻 0.5g/kg 135mmol/L 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、头晕、手足疲乏、头晕、手足疲乏、头晕、手足疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少麻、尿钠减少麻、尿钠减少麻、尿钠减少 中中中中 0.5-0.75 130 0.5-0.75 130 恶心、呕吐、脉细速、恶心、呕吐、脉细速、恶心、呕吐、脉细速、恶心、呕吐、脉细速、尿少、尿少、尿少、尿少、BPBP下降、尿钠下降、尿钠下降、尿钠下降、尿钠 和氯化物（和氯化物（和氯化物（和氯化物（-）重重重重 0.75-1.25 120 0.75-1.25 120 低血容量休克表现低血容量休克表现低血容量休克表现低血容量休克表现5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3 3 3、诊断、诊断、诊断、诊断 病史、临表病史、临表病史、临表病史、临表 化验：化验：化验：化验：a a a a 尿尿尿尿NaNaNaNa及及及及ClClClCl测定减少测定减少测定减少测定减少 b b b b 血清血清血清血清NaNaNaNa测定，于测定，于测定，于测定，于135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L c c c c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压 积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 病因处理病因处理 补盐为主，抗休克，补充血容量，补盐为主，抗休克，补充血容量，胶晶体同时输补（胶可提高血容量保渗胶晶体同时输补（胶可提高血容量保渗 透压；晶体保容量，细胞外液容量）透压；晶体保容量，细胞外液容量）轻中度缺钠：按缺轻中度缺钠：按缺NaNa程度给。程度给。重度：重度：5%NaCl200-300ml 5%NaCl200-300ml 尽快纠正低钠。尽快纠正低钠。5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 （三）高渗性缺水（三）高渗性缺水（三）高渗性缺水（三）高渗性缺水 hypernatremiahypernatremiahypernatremiahypernatremia （原发性缺水）（水丢失多）（原发性缺水）（水丢失多）（原发性缺水）（水丢失多）（原发性缺水）（水丢失多）水和钠同时缺失，但缺水水和钠同时缺失，但缺水水和钠同时缺失，但缺水水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。多于缺钠。多于缺钠。多于缺钠。1 1 1 1、原因：、原因：、原因：、原因：水入量不足：不能进食水入量不足：不能进食水入量不足：不能进食水入量不足：不能进食 失水过多：高热失水过多：高热失水过多：高热失水过多：高热5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 2 2 2 2、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：分分分分 度度度度 缺水量缺水量缺水量缺水量 症症症症 状状状状 轻轻轻轻 2-4%2-4%口口口口 渴渴渴渴 中中中中 4-6%4-6%烦渴、唇舌干燥、皮肤烦渴、唇舌干燥、皮肤烦渴、唇舌干燥、皮肤烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、弹性差、眼窝凹、尿少、弹性差、眼窝凹、尿少、弹性差、眼窝凹、尿少、比重高比重高比重高比重高 重重重重 6%6%神经症状、躁狂、幻神经症状、躁狂、幻神经症状、躁狂、幻神经症状、躁狂、幻 觉、觉、觉、觉、谵妄、昏迷，低血容谵妄、昏迷，低血容谵妄、昏迷，低血容谵妄、昏迷，低血容 量量量量 性休克性休克性休克性休克5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3 3 3、诊断、诊断、诊断、诊断 病史：临床表现病史：临床表现病史：临床表现病史：临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清实验：尿比重、血液浓缩，血清实验：尿比重、血液浓缩，血清实验：尿比重、血液浓缩，血清Na150mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 4 4 4 4、治疗治疗治疗治疗 解除病因解除病因解除病因解除病因 补充水，补充水，补充水，补充水，5%5%5%5%糖就是水，或糖就是水，或糖就是水，或糖就是水，或0.45%0.45%0.45%0.45%盐水盐水盐水盐水 按程度补按程度补按程度补按程度补 6000ml2%=1200ml6000ml2%=1200ml6000ml2%=1200ml6000ml2%=1200ml 按按按按NaNaNaNa浓度计算浓度计算浓度计算浓度计算5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室四、水中毒（稀释性低钠血症）四、水中毒（稀释性低钠血症）Water intoxication 临床表现：临床表现：颅内压增高，神经精神症状颅内压增高，神经精神症状 脑疝，神经定位症状脑疝，神经定位症状 实验室检查实验室检查 治疗：治疗：立即停止水分摄入立即停止水分摄入 利尿利尿外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常Potassium Potassium Potassium Potassium abnormalitisabnormalitisabnormalitisabnormalitis （一）低血钾症（一）低血钾症（一）低血钾症（一）低血钾症 hypokalemiahypokalemiahypokalemiahypokalemia 血清钾低于血清钾低于血清钾低于血清钾低于 3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室1 1、原因、原因 钾的摄入量不足：长期进食不足，钾的摄入量不足：长期进食不足，补液病人长期接受不含钾的液体。补液病人长期接受不含钾的液体。钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 2 2 2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 低钾的临床表现不仅取决于血低钾的临床表现不仅取决于血低钾的临床表现不仅取决于血低钾的临床表现不仅取决于血K K K K浓度降低的程浓度降低的程浓度降低的程浓度降低的程度，而重要的是取决于缺度，而重要的是取决于缺度，而重要的是取决于缺度，而重要的是取决于缺K K K K发生的速度与期限、起发生的速度与期限、起发生的速度与期限、起发生的速度与期限、起病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。痹，维持正常心肌功能。痹，维持正常心肌功能。痹，维持正常心肌功能。5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 主要表现：低钾三联征主要表现：低钾三联征 神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒不下，倒下起不来，有的不下，倒下起不来，有的被送被送N内科）内科）胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。心脏张力降低：传导和节律异常心脏张力降低：传导和节律异常5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3 3 3、诊断、诊断、诊断、诊断 病史，临表病史，临表病史，临表病史，临表 心电心电心电心电 血清钾测定血清钾测定血清钾测定血清钾测定4 4 4 4、治疗、治疗、治疗、治疗 治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病 补钾均尽量口服补钾均尽量口服补钾均尽量口服补钾均尽量口服5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 重在静点，化验做参考重在静点，化验做参考 正常每日需钾（氯化钾）正常每日需钾（氯化钾）正常每日需钾（氯化钾）正常每日需钾（氯化钾）3-4g3-4g3-4g3-4g，低钾可补低钾可补低钾可补低钾可补4-5g4-5g4-5g4-5g，重者重者重者重者6-8g6-8g6-8g6-8g，稀释于补液中。稀释于补液中。稀释于补液中。稀释于补液中。补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h20mmol/h20mmol/h20mmol/h 每日补钾量不超每日补钾量不超每日补钾量不超每日补钾量不超100-200mmol100-200mmol100-200mmol100-200mmol 安全补钾安全补钾安全补钾安全补钾0.3%0.3%0.3%0.3%补钾注意：补钾注意：补钾注意：补钾注意：a a a a 切不可推注切不可推注切不可推注切不可推注 b b b b 注意肾功，尿量注意肾功，尿量注意肾功，尿量注意肾功，尿量40ml/h40ml/h40ml/h40ml/h再补再补再补再补5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 （二）（二）（二）（二）高血钾症：高血钾症：高血钾症：高血钾症：hyperkalomiahyperkalomiahyperkalomiahyperkalomia 血钾浓度高于血钾浓度高于血钾浓度高于血钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L 临床表现和低钾差临床表现和低钾差临床表现和低钾差临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，不多（软瘫，心律慢，不多（软瘫，心律慢，不多（软瘫，心律慢，失常，心电）失常，心电）失常，心电）失常，心电）5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室病病病病 因：因：因：因：输入钾过多：输入，输大量库存血（输入钾过多：输入，输大量库存血（输入钾过多：输入，输大量库存血（输入钾过多：输入，输大量库存血（RbcRbcRbcRbc破坏）破坏）破坏）破坏）肾排泄功能减退肾排泄功能减退肾排泄功能减退肾排泄功能减退 缺氧、酸中毒、休克缺氧、酸中毒、休克缺氧、酸中毒、休克缺氧、酸中毒、休克 诊诊诊诊 断：断：断：断：化验、心电化验、心电化验、心电化验、心电 治治治治 疗：疗：疗：疗：给给给给CaCaCaCa、NaNaNaNa能缓解能缓解能缓解能缓解K K K K+对心肌毒性作用降对心肌毒性作用降对心肌毒性作用降对心肌毒性作用降K K K K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 三、体内钙的异常三、体内钙的异常(calcium(calcium(calcium(calcium abnormalitisabnormalitisabnormalitisabnormalitis)钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为骼中。血清钙浓度的正常值为骼中。血清钙浓度的正常值为骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L。45%45%45%45%为为为为 离子化钙，约一半非离子钙。离子化钙，约一半非离子钙。离子化钙，约一半非离子钙。离子化钙，约一半非离子钙。pHpHpHpH值降低可使离子值降低可使离子值降低可使离子值降低可使离子 化钙增加，化钙增加，化钙增加，化钙增加，pHpHpHpH值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。（一）低钙血症（一）低钙血症（一）低钙血症（一）低钙血症 hypocalcemiahypocalcemiahypocalcemiahypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起，神经肌肉的兴奋性增强所引起，神经肌肉的兴奋性增强所引起，神经肌肉的兴奋性增强所引起，易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。诊断：诊断：诊断：诊断：ChvostekChvostekChvostekChvostek征和征和征和征和TrousseauTrousseauTrousseauTrousseau征阳性。血征阳性。血征阳性。血征阳性。血清钙测定低于清钙测定低于清钙测定低于清钙测定低于2 2 2 2mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L。治疗：治疗：治疗：治疗：10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20202020mlmlmlml或或或或5%5%5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙10101010mlmlmlml作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖酸钙酸钙酸钙酸钙1 1 1 1g g g g含含含含CaCaCaCa2+2+2+2+2.5mmol2.5mmol2.5mmol2.5mmol；氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙1g1g1g1g含含含含C C C Ca a a a2+2+2+2+10mmol10mmol10mmol10mmol），），），），服乳酸钙，同时补充维生素服乳酸钙，同时补充维生素服乳酸钙，同时补充维生素服乳酸钙，同时补充维生素D D D D。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调5/27/20245/27/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调 四、体内镁的异常四、体内镁的异常四、体内镁的异常四、体内镁的异常 (Magnesium(Magnesium(Magnesium(Magnesium abnormalitisabnormalitisabnormalitisabnormalitis)正常成人体内镁总量约正常成人体内镁总量约正常成人体内镁总量约正常成人体内镁总量约23.5g23.5g23.5g23.5g。血清镁浓度的浓度的正常值为血清镁浓度的浓度的正常值为血清镁浓度的浓度的正常值为血清镁浓度的浓度的正常值为0.700.700.700.70 1.20mmol/L1.20mmol/L1.20mmol/L1.20mmol/L。(一一一一)镁缺乏镁缺乏镁缺乏镁缺乏 (Magnesium deficiency)Magnesium deficiency)Magnesium deficiency)Magnesium deficiency)原因：原因：原因：原因：长时期的胃肠道消化液丧失，长时期的