全髋关节置换术护理.ppt

全全髋髋关关节节置置换术护换术护理理六月份业务学习主讲人：000全髋关节置换术护理2主主 要要 内内 容容3解剖4围手术期护理手术适应症及禁忌症21 功能锻炼3一、髋关节解剖髋关节主要有髋臼和 股骨头两部分组成，它是人体最大的关节 正常髋关节的解剖结构正常髋关节的解剖结构 4髋关节术前与术后图5髋关节手术目的首先为解除疼痛，其次是改善髋关节的功能，保持关节稳定，关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的。6二、手术适应症 1 1、股骨颈骨折骨不连、股骨颈骨折骨不连2 2、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死Ficat3Ficat3、4 4期期 3 3、原发与继发性骨关节炎晚期、原发与继发性骨关节炎晚期 4 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎、类风湿关节炎及强直性脊柱炎 5 5、髋关节强直、髋关节强直 6 6、慢性髋关节脱位、慢性髋关节脱位 7 7、关节成行术失败病例、关节成行术失败病例 8 8、股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤、股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤7二、手术禁忌症1 1、全身状况差或有严重伴发病，难以耐受、全身状况差或有严重伴发病，难以耐受 大手术者大手术者2 2、髋关节和身体其他部位存在活动性感染：、髋关节和身体其他部位存在活动性感染：3 3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失疾病、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失疾病4 4、髋关节外展肌肌力不足、髋关节外展肌肌力不足4 4级级5 5、神经营养性关节病、神经营养性关节病6 6、年龄小于、年龄小于6565岁应慎用岁应慎用8三、围手术期护理1、手术前护理（1）心理护理（2）常规术前准备（3）疾病特殊准备9 术前心理护理1、评估病人心理状况：有无怀疑、恐惧、急躁、沮丧、绝望2、有针对性的做好患者的精神安慰和心理 疏导3、向患者讲解手术及麻醉方式，并介 绍成功的病历使患者树立信心，以 坦然的心态对待疾病10常规术前准备1、评估患者的营养状况，指导病人进食高 营养食物，以增强体质，提高组织复原 和抗感染能力2、进行体位训练，床上大小便训练，指导 进行有效咳嗽、咳痰，注意保暖，防止 感冒3、督促戒烟、戒酒11常规术前准备4、帮助患者做好个人卫生5、按医嘱做好皮试6、交叉配血7、术前通知禁食12小时，禁水6小时，夜 间保证充足的睡眠12疾病特殊准备1、患者身体状况的准备：停用非甾体药物 及全身隐匿性感染病灶控制2、指导患者术后功能的训练及拐杖或助行器 的正确使用方法3、指导床上正确使用便器4、术前必须拍摄高质量的骨盆和 股骨X线片132、术后护理1 1、生命体征的观察、生命体征的观察 由于全髋关节置换术创伤大，手术时由于全髋关节置换术创伤大，手术时 间长，出血量大，术后按医嘱予心电监间长，出血量大，术后按医嘱予心电监 护，血氧监测，吸氧，注意观察病人意识，观察护，血氧监测，吸氧，注意观察病人意识，观察 生命体征严格调整输液速度，防止发生失血性休生命体征严格调整输液速度，防止发生失血性休 克，并加强营养支持克，并加强营养支持142、术后护理2 2、切口引流管的观察：、切口引流管的观察：保持引流管的通畅，术后保持引流管的通畅，术后2424小时引流量小时引流量 最大，如有血块堵塞及时冲洗。同时避免最大，如有血块堵塞及时冲洗。同时避免 出血，如发现引流液流速过快出血，如发现引流液流速过快100ml/h100ml/h，必要时予夹管必要时予夹管3030分钟后放开，并要注意分钟后放开，并要注意 观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引起皮下血肿。防止引起皮下血肿。152、术后护理3、体位护理：术后予去枕平卧6小时，患肢保持外展 15-30中立位，膝关节下垫一软枕，两腿间放置一枕头，患足予以“丁”鞋外 固定，防止患肢内收、内旋，引起假体 脱位16术后正确的卧位172、术后护理4 4、疼痛护理、疼痛护理 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改疼痛本身可以产生一系列的病理生理改 变，心率加快、呼吸急促、血压上升、烦变，心率加快、呼吸急促、血压上升、烦 躁不安，一般采用镇静、镇痛药物对症处躁不安，一般采用镇静、镇痛药物对症处 理，特别是镇痛泵的应用，可有效控制疼理，特别是镇痛泵的应用，可有效控制疼 痛。同时可在手术的切口处，予以冰袋冷敷，痛。同时可在手术的切口处，予以冰袋冷敷，以降低疼痛以降低疼痛182、术后护理5、观察患肢的末梢血运情况，如患者的皮 肤青紫、皮温低，足背动脉搏动消失或 减弱，应立即通知医生，予以处理6、主要并发症的护理：预防假体脱位、深 静脉血栓及感染的发生19术后并发症的预防护理1.1.深静脉栓塞及肺静脉栓塞深静脉栓塞及肺静脉栓塞深静脉栓塞及肺静脉栓塞深静脉栓塞及肺静脉栓塞是术后常见的并发症，下肢深静脉血栓多发生在是术后常见的并发症，下肢深静脉血栓多发生在手术后手术后1 14d4d，特别是老年患者。注意观察患者下，特别是老年患者。注意观察患者下肢的血运和肿胀情况，以及有无突发性呼吸困难、肢的血运和肿胀情况，以及有无突发性呼吸困难、胸痛等，发现异常及时通知医生给予相应处理。胸痛等，发现异常及时通知医生给予相应处理。预防措施：早期预防性使用使用抗凝治疗，下肢预防措施：早期预防性使用使用抗凝治疗，下肢可使用弹力袜并抬高患肢，术后早期应及时指导可使用弹力袜并抬高患肢，术后早期应及时指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动，尤其是患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动，尤其是让患者主动用力地进行踝泵运动和股四头肌静止让患者主动用力地进行踝泵运动和股四头肌静止性肌肉舒缩锻炼，多饮水。性肌肉舒缩锻炼，多饮水。20术后并发症的预防护理2、伤口感染感染（1 1）由于多数病人年龄大，基础疾病多，免疫力差，人）由于多数病人年龄大，基础疾病多，免疫力差，人 工全髋关节手术时间长，同时有人工假体及骨水工全髋关节手术时间长，同时有人工假体及骨水 泥，人工骨植入，特别是患有糖尿病病人，一但发泥，人工骨植入，特别是患有糖尿病病人，一但发 生感染，结果是灾难性的，因此预防感染特别重生感染，结果是灾难性的，因此预防感染特别重 要，术前要，术前3030分钟使用一组抗生素，术后根据医嘱，分钟使用一组抗生素，术后根据医嘱，予以合理使用抗生素予以合理使用抗生素 （2 2）观察伤口渗血情况，敷料浸透及时换药，保持引流）观察伤口渗血情况，敷料浸透及时换药，保持引流 管的通畅。管的通畅。（3 3）密切监测病人的体温变化）密切监测病人的体温变化（4 4）保持室内通风、床铺清洁干燥）保持室内通风、床铺清洁干燥21术后并发症的预防护理3、人工髋关节脱位、人工髋关节脱位（患肢缩短，疼痛剧 烈，成过度外旋位）多发生在术后1个月内，预防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。做各种治疗和操作时，应将整个关节托起，动作轻柔，不可单纯牵拉抬动患肢。22术后并发症的预防护理4、人工髋关节松动、人工髋关节松动假体松动是造成手术失败的重要原因之一。多发生在术后2年，发生后的主要表现为进行性加重的疼痛。术后向患者宣教，患肢不可过早负重，活动量不可过大。23术后并发症的预防护理5 5、压疮、压疮、压疮、压疮（1 1）术后应保持床单整洁、平整。）术后应保持床单整洁、平整。（2 2）及时处理好大小便，减少对皮肤的刺）及时处理好大小便，减少对皮肤的刺 激。激。（3 3）鼓励并协助患者翻身及抬臀，至少）鼓励并协助患者翻身及抬臀，至少1-1-2 2小时小时1 1次，缓解皮肤的压力，并按摩次，缓解皮肤的压力，并按摩 受压处皮肤，以促进血液循环。受压处皮肤，以促进血液循环。（4 4）必要时使用康惠尔水胶体减压贴。）必要时使用康惠尔水胶体减压贴。24四、功能锻炼1、术后1-2天进行踝关节主动背伸、跖屈 运动，患者仰卧位臀肌收缩运动，股四 头肌的肌力锻炼2526四、功能锻炼2、术后2-3天（拔出切口引流管）：直腿 抬高运动、屈髋、屈膝关节，伸直练习 髋部外展运动27四、功能锻炼3、术后3-7天，病人体质恢复良好，卧位到坐位运动、站位到行走训练。注意先迈健肢，保持患肢外展曲髋45度，生物型暂不负重或部分负重，6周后才可负重。28四、功能锻炼3、术后1-2周：在辅助器下练习下蹲、上 下楼梯训练及完成日常生活。29四、功能锻炼4、2-6周可部分负重，10周后经复查情 况良好，开始扶拐下地，在逐渐弃拐行 走30五勿勿交叉双腿勿侧卧予患侧（如健侧双膝间应放一软枕）勿做低沙发或矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作31术后禁忌动作3233资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱