护理服务工作综合流程.doc

武汉市普仁医院护理服务工作步骤天天工作步骤7:308:00 护士长检验夜班护士工作质量，督促夜班护士（人性化解释、依据病室具体情况帮助病人及家眷）关好空调和电视，经过病房呼叫系统向全病区病人问好，介绍当日值班护士姓名，及病区规章制度，通知病人配合晨间护理。 7:308:30 护理班进行晨间护理（在医生查房前完成） 8:0012:00 责任护士负责所管理病人诊疗、护理、健康教育及生活护理 12:3014:00 连班护士关电视，关窗帘，确保病人午休 14:0017:30 责任护士负责所管理病人诊疗、护理、健康教育及生活护理。16:0017:00护士长检验全天诊疗护理工作落实情况 ，查漏补遗。 17:3021:00 生活护士进行生活护理及健康教育，关好电视督促（人性化解释、依据病室具体情况帮助病人及家眷）病人晚间休息。 通常病人入院步骤医生开具住院证病人或家眷办理入院手续 已预约病人由主班护士通知病人或家眷来办理入院手续门诊护士送入病房 平诊病人依其病情给步行、扶助、轮椅、平车送入病房。值班护士接待病人 微笑热情接待：给病人提供一把椅子、一杯水、一张温馨卡片；请您到这儿测量一下体重，您体重是。您请坐，我是主班护士XX，请坐一下，我会立即为您安排好病房。 安排床位这是您床位，有壁柜及床头柜供您使用，这是呼叫器，有事您可以按这里，我们会立即为您提供帮助。您床头及床尾可依据需要升降。 这位是您病友XX，您先休息一下，医生立即来看您。谢谢您合作。通知医生 建立住院病历测生命体征并绘制 我现在为您测量体温和血压，您体温是，血压是。健康教育 XX（尊称），您好！我叫XX，是您管床护士，您住院期间治 疗和护理关键由我负责，期望我服务能让您满意。我们科主任是XX，护士长是XX，您管床医生是XX，；这是住院须知，请您看一下，然后在这里签字，有不懂地方，能够问我。是医院食堂、是开水间、公共卫生间、大小便标本存放处，遵医嘱为病人进行诊疗、护理 责任护士微笑热情完成各项诊疗、护理，就休息饮食、服药指导、 特殊检验注意事项等向病人或家眷交代清楚。 完成护理病历急危重病人入院步骤开始急诊室护士通知病区值班护士，安排床位，准备接诊。 接诊 病区值班护士接到入院通知，安排床位，准备接诊。请家眷去办理 入院手续。 通知医生和护士长 护士长组织抢救现场，科主任指挥抢救。建立病历，备好抢救物品及药品 实施医嘱 1.依据医嘱吸氧、建立静脉通道、心电、SpO2、Bp、R监测。 2.复述并实施口头医嘱。 严密观察病情改变，做好抢救统计 对于口头医嘱，医生补开医嘱，护士实施查对医嘱后签字。 入院评定、宣传教育 护士长检验护理统计、接诊质量 工作改善、结束病人出院步骤确定出院医嘱遵医嘱提前告知病人出院XX（尊称），您好，依据医生医嘱，您今天能够出院了， 请您做好出院准备工作出院指导XX（尊称），您好，我现在已将您出院信息转到住院收费处了，请您家人到住院收费处去结账，若您还有任何疑问请您找我相关休息、饮食、出院用药、复查时间等要注意哪些方面；介绍办理出院程序出院病人满意度调查XX（尊称），您好!您能够给我们工作留下部分宝贵意见吗？以促进我们以后愈加好地开展工作谢谢您支持！立即完成出院护理病历，撤消住院病人多种卡片实施出院医嘱，撤消住院病人多种卡片（一览表小卡片、床头卡、多种诊疗卡）办理出院手续，护送病人离开病区帮助病人或家眷整理用物，依据病人需要提供出院工具（平车或轮椅），微笑热情护送病人离开病区：XX（尊称），回家后请您根据我们医务人员指导进行休息和生活，我们会打电话进行病情回访，您们走好！床单位终末消毒接电话步骤您好！这里是XX科，请问有什么能够帮您？ 咨询 找 打错人对不起！这里是XX病房，您打错了。（如记得对方要找科室电话号码，可主动通知）您好！您想了解是，不知道我有没有给您讲解清楚？谢谢您来电，再见！若她（她）在 若她（她）不上班或正忙着她（她）不上班（或正忙着），请问有什么需要我转告吗？或您迟点再打来好吗？或请问您需要给她（她）留电话号码吗？请你稍等，我叫她（她）过来听电话好，我会转告她（她)，再见！ 若无需 按需要做好好，再见！ 转告 统计并确定细节注意点：1.在电话铃响三声之内接听电话（或听到电话铃响尽早接听，如遇特殊情况合适解释迟接电话原因）；2.接电话时面带笑容，语气委婉，语气柔和，音量、语速适中；3.若是咨询电话，应耐心做好解释，切忌只说“不知道”就放下电话；4.等对方放下电话后才挂断电话；5.碰到有抢救等紧急情况时，可向对方说“(尊称)，对不起！我们正在抢救病人，请你迟点再打过来好吗？谢谢！”接待病人或家眷查账（尊称）您好！请问有什么能够帮您呢？ 病人或家眷表示存在疑问要查账好。请您稍等，我立即拿病历帮您核查一下。您想了解是吗？（确定其疑问之处）本 她科 科错 错误 本科、她科均无错误 误（尊称）您好！出现这么问题是因为（合适解释原因），您认为我讲清楚了吗？（若咨询者不满意可找上一级护士深入解释） （尊称）您好！ 我已经.或我已经向相关部门或领导反应了，问题很快就能够处理或能够在XX时间处理，到时麻烦您再查一下，请您放心，好吗？（尊称）您好！真对不起！可能是.（合适解释原因），我立即去帮您处理一下。真对不起，给您带来无须要麻烦，谢谢您提醒。我们以后工作会愈加细致，争取以后不再出现这类问题！细节关键点：1.能够立即处理问题，应立即查清楚，给病人一个满意回复。2.病人提出问题后，需再次确定问题。3.一时处理不了问题，应向咨询者承诺何时给处理或回复，并立即进行请示，交班和追踪，直到问题处理。4.回复病人问题时，注意语气柔和、委婉、耐心、细致。5.切忌说“不知道”、“不清楚”、“和我们无关”等话语。自己不了解问题能够向其它同事或上一班问询或请教。6.假如是查询者本身看错单子或有所误解，应委婉指出，如“这个单子是因为所以是很轻易让人误解”，切忌说“你看错了，或你搞错了，或你了解错了等等”。转院步骤病房主管医生决定转院（出院）通知病人或家眷介绍办理转院程序出院病人满意度调查完成出院护理病历 撤消住院病人多种卡片撤消住院病人多种卡片：一览表小卡片、床头卡、多种诊疗卡帮助办理出院手续 转院小结交病人或家眷 主管医生将转院小结交病人或家眷。护送病人离开病区 责任护士交代注意事项，微笑热情送病人离开病区床单位终末消毒转科步骤病房主管医生决定转科 通知转入病房、护士 电话通知转入病区护士长和值班护士，并准备床单位。通知病人或家眷评定病人完成转科护理统计 再次打电话通知转入病区，落实床单位等用物准备情况。护送病人转至新病房、帮助安置床位 危重病人由医护人员陪送，责任护士热情护送病人转至新病房、帮助安置床位 交接班 向新病区护士交接病人、病历、药品、病情、皮肤、多种管道 新病房责任护士接待病人 新病房责任护士微笑热情接待病人、评定病人，并向病人介绍环境、管床医生及护士等。回病房后床单位终末消毒手术前护理步骤术前健康宣传教育 接到手术通知单后，进行手术前健康宣传教育，指导卧床病人床上使用便器：XX（尊称），您好，我是责任护士XX，明天就要给您做手术了，您是否适应床上排便？正确床上使用便器方法是；（对吸烟病人）为了您健康请不要吸烟。手术是为了让您愈加好愈加快恢复健康。您不要太担心，我们医生全部很负责。这类手术我们已经做了很多例，全部很成功。 皮肤准备 依据手术部位和麻醉方法做好皮肤准备，帮助病人术前淋浴、更衣、剪发、剪指（趾）甲：您好，我是责任护士XX，您明天就要做手术了，现在我为您备皮并帮助您洗头，假如您有什么不舒适，请立即告诉我麻醉前准备 硬膜外麻醉或全麻醉病人，术前一日晚遵医嘱清洁肠道：XX（尊称），您好，现在为您清洁肠道，假如您有什么不舒适，请立即告诉我 交代注意事项 交代注意事项，手术前一日遵守医嘱禁食禁水：请您今晚10点后禁食禁水，您还有什么需要吗？ 确保充足睡眠 为病人提供平静舒适休息环境，确保病人充足睡眠：（尊称），您好！您明天就要做手术了，晚上10点以后不能吃东西、喝水了，请您一定记住，您还有什么需要吗？请熄灯，早点休息。 术前监测和交接 术前测量生命体征并统计在三测单上。观察病人精神、睡眠情况，做好术前准备，查对床号、姓名、性别，并和手术室交接：您好，我是责任护士XX，您昨晚睡眠怎么样，现在我给您导尿，打术前针。请您将活动性假牙及珍贵物品等取下妥善保管。这是手术室XX，请您不要担心，她将接您去手术室。向手术室护士交接病人生命体征、意识、皮肤、管道、病历、片子等。 手术后护理步骤安置病人 妥善安置病人，注意保护多种管道，观察病人皮肤情况，并根据麻醉方法决定病人体位：XX（尊称），您现在已经回病房了，采取卧位休息，小时暂不要吃东西、不要喝水。假如您有什么不舒适，请立即告诉我。 交接 测量病人生命体征，做好和手术室交接工作：您不用担心，我会照料您，现在我给您测，请您配合，您还有什么需要吗？观察、统计 1.严密观察病情，注意皮肤、伤口渗血及疼痛情况，并做好统计： XX（尊称），您现在感觉怎么样，伤口疼吗？假如有任何不舒适，请您告诉我，我立即会来看您，您先休息。 2.亲密观察导尿管及多种引流管位置及通畅情况并做好统计：请不要随意移动导尿管及其它引流管正确位置，以免脱落和感染。如有不舒适请立即找我。加强基础护理 1.加强基础护理，定时翻身，激励并帮助病人进行有效咳嗽：XX（尊称），现在我帮助您翻身，为您叩背，请您自主咳嗽。假如您还有什么需要，请立即告诉我。 2.为病人提供平静舒适休息环境：病人术后需要休息,请您们家眷和探视人员保持平静。 功效锻炼计划 观察评定术后恢复情况，制订功效锻炼计划：XX（尊称），您现在感觉怎么样？现在我来指导您进行功效锻炼假如您有什么不舒适，请立即告诉我。 术后指导 术后指导病人合理、科学饮食，以利疾病康复：XX（尊称），您好些了吗？您现在能够遵医嘱进食，忌食油腻、生冷、辛辣、刺激性食物，禁烟禁酒，请您配合。 晨间护理步骤评定 了解睡眠及观察病情改变（尊称），（您好！您现在气色不错啊或脸色不太好啊！昨晚要是没休息好，现在能够再补睡一会或闭目养神休息一会儿，待会医生就来查房了，假如要什么需要请随时告诉我们，一会儿再来帮您）备齐用物1.携用物至床旁，解释目标，取得合作。（尊称），您好！现在感觉怎么样？还有哪些不舒适呢？（倾听病人诉说，给合适抚慰、宣传教育；然后合适解释怎样帮助她处理诉说这些问题如待会我们会和您管床医生或护士沟通，让她们帮忙来处理。） 2.放平床头支架。（待会要给您整理床铺，需要把床放平方便于我们操作。） 排 便 帮助病人排大小便。（尊称），您好！您现在需要大小便吗？需要我帮忙吗？如不需要合适回避激励让病人自己处理排大小便问题。）洗 漱 1.帮助病人刷牙、漱口、重者给口腔护理（，您好！休息了一晚上，您现在不能吃东西，感觉嘴里有异味儿吗？现在我给您擦洗一下口腔，让您感觉舒适部分好吗？擦洗时没有什么不舒适，我会动作很轻，请您配合我张口闭口就行。先请您张开口，我看一下口腔情况：没有假牙，口腔黏膜没有溃疡，我去做准备。然后完成口腔护理） 2.帮助病人洗脸、洗手、梳头。 皮肤护理 1.帮助翻身，检验皮肤受压情况。 2.热毛巾擦洗背部臀部。 3.按摩受压处皮肤，帮助叩击排痰。整理床单位 1.清扫、整理床单位。调整床架高低。 2.按需要更换衣服、床单。 3.开窗通风。整 理 整理用物、洗手。 晚间护理步骤备齐用物 1.携用物至床旁，解释目标，取得合作。（尊称），您好！现在感觉好些了吗？还有哪些不舒适？（倾听病人诉说，合适抚慰、宣传教育；然后合适解释怎样帮助她处理诉说这些问题）（待会就要熄灯就寝了，我们现在来帮您处理部分日常生活问题，期望您能配合一下。） 2.放平床头支架。（待会要给您整理床铺，需要把床放平方便于我们操作，假如您习惯抬高床架待会我们操作完成再给你支起来。） 排 便 帮助病人排大小便。（尊称），您好！您现在需要大小便吗？需要我帮忙吗？如不需要合适回避激励让病人自己处理排大小便问题。）洗 漱 1.帮助病人刷牙、漱口、重者给口腔护理（，您好！因为疾病影响，您现在不能吃东西，感觉嘴里有异味儿吗？现在我给您擦洗一下口腔，让您感觉舒适部分好吗？擦洗时没有什么不舒适，我会动作很轻，请您配合我张口闭口就行。先请您张开口，我看一下口腔情况：没有假牙，口腔黏膜没有溃疡，我去做准备。然后完成口腔护理） 2.帮助病人洗脸、洗手、梳头。 皮肤护理1.帮助翻身，检验皮肤受压情况。 2.热毛巾擦洗背部臀部。 3.按摩受压处皮肤，帮助叩击排痰。 4.帮助病人热水洗脚。 5.女病人帮助清洗会阴部。整理床单位 1.清扫、整理床单位。 2.按需要更换衣服、床单。 3.调整室温、光线及床架高低。 4.关窗休息。整 理 整理用物、洗手。 接待会诊XX主任/医生，您好！请问是来会诊XX病人吗？请问您是先看病人还是先看病历？ 先看 先看 病人 病历请到医生办公室就坐，我去通知主管医师给您拿病历。这边请，我带您带病房去。我立即通知主管医生过来。（可让另一人通知主管医生或引领主任或医生抵达病房再通知主管医生）XX主任/医生，请问还需要什么资料吗？您辛劳了，请喝水。（尊称病人），您好！这是XX科主任/医生，特地来给您会诊。会诊结束XX科主任/医生，请到这边来洗手。XX科主任/医生，这边请，我带您到病房去。（尊称病人），您好！这是XX科主任/医生，特地来给您会诊。XX科主任/医生，请您先到医生办公室就坐。 会诊结束XX科主任/医生，请到这边来洗手。XX主任/医生，请问还需要其它什么资料吗？您辛劳了，请喝水。XX主任/医生，谢谢您！辛劳了！请慢走！细节关键点：1.迎接主任/医生时，立即起立，面带微笑，其它在病区人员均应向其打招呼问好。2.给会诊医生/主任倒水前要洗手。3.主管医生抵达前，护士应引领医生前往病房。4.如时间许可，最好由责任护士引领并陪同医生到病房，方便介绍病情及了解会诊意见。5.引领医生时应侧身走在其左前方。6.会诊完成应把医生送至电梯口。7.医生抵达时，如病人不在，应说：XX主任/医生，真不好意思，病人外出检验或诊疗了，大约在XX时间回来； 让您白跑了一趟，对不起！我们会告诉病人您来过；请问您什么时间有空再来？我们安排（通知）病人到时在病房等候您。8.第一个见到医生者负责开始实施本步骤，责任护士见到医生会诊本组病人后主动快速跟进病房接替后第一个护士方可离开。技术操作护理服务步骤评定 评定病人：评定病情、认知、自理程度及病人情况准备 1.准备物品，洗手带口罩，携用物至病房；2.XX（尊称），您好，我叫XX，今天由我来为您进行XX操作。 介绍操作目标 诊疗，有作用，在过程中可能会有一点不舒适，我会尽可能动作轻部分，请您不要担心，哪些地方需要您配合我会告诉您，谢谢您配合。观察 1.操作动作熟练、正确，随时观察病人反应。2.XX（尊称），您感觉还好吗？已经顺利完成了。 相关交代 1.向病人交代相关注意事项：我向您交待一下，诊疗后应注意多个方面 2.若出现操作失误现象：对不起，请您原谅，我再给您进行一次，还是换主管护师来？ 3.问询病人需要：您还有什么需要吗？整理床单位 整理床单位；谢谢您配合，您先休息一下，如有什么不舒适或需要，请您告诉我，有需要请按呼叫器，我会常常过来看您！ 检验护理步骤明确检验目标 依据医嘱，明确检验目标。XX（尊称），依据您病情，医生给您需要做检验，它目标是，我们会提前为您预约好。不知您是否全部记住了？假如您还有啥不清楚，请告诉我。检验前准备 XX（尊称），XX检验需要禁食，请您从X月X日X时开始禁食、水（如抽血、B超检验） ；XX检验需要您进水，在检验前使膀胱充盈。XX检验需要您清理肠道，在XX时间给您灌肠或XX时间给您口服清肠饮，您不用担心，请您配合，您还有什么需要吗？检验中 1.消除担心情绪，配合检验：由支助护士陪同， XX（尊称），您现在感觉怎么样，有什么不舒适，请您告诉我们。 2.依据检验要求采取合适姿势。3.亲密观察病人反应。如有不舒适请立即找我们。谢谢您合作。检验后 1.将病人送回病房，嘱病人休息：XX（尊称），您好！现在检验结束了，我先送您回病房休息，假如您还有什么需要，请立即告诉我。 2.您检验结果出来后，我们一定会立即告诉您，您不用担心。 感谢合作