功能失调性子宫出血-医学课件.ppt

定义：定义：指由于调节生殖的神经内分泌失调所引起指由于调节生殖的神经内分泌失调所引起 的异常性子宫出血，全身及生殖系统无器的异常性子宫出血，全身及生殖系统无器 质性病变，简称功血。质性病变，简称功血。分类：分类：1、无排卵性功血：多见，占、无排卵性功血：多见，占85%，多见于青，多见于青 春期春期,更年期更年期,也可见生育期。也可见生育期。2、排卵性功血：少见，占、排卵性功血：少见，占15%，主要见于生，主要见于生 育期。育期。(一一)病因病因(二二)病理生理病理生理 发病机制：发病机制：1、青春期、青春期 2、围绝经期、围绝经期 3、育龄期、育龄期 机理虽不同，但结果相同，只有雌激素，而机理虽不同，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。突破性出血。一、一、无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血(三三)子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 1、子宫内膜增长过长、子宫内膜增长过长 （1）简单型增生过长）简单型增生过长即腺囊型增生过长即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生过长）复杂型增生过长腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长）不典型增生过长癌前期病变癌前期病变 2、增生期子宫内膜、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜图图图图1 1 子宫内膜腺囊性增生过长子宫内膜腺囊性增生过长子宫内膜腺囊性增生过长子宫内膜腺囊性增生过长图图图图2 2 子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长图图图图3 3 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜(四四)临床表现临床表现 1、月经完全不规则、月经完全不规则 （1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。造成严重贫血。（2）持续时间可由）持续时间可由12天至数月不等。天至数月不等。（3）间隔时间可有数天至数月。）间隔时间可有数天至数月。2、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。3、盆腔检查、盆腔检查 正常正常(五五)诊断诊断 1、详细询问病史、详细询问病史 2、体格检查、体格检查 3、辅助诊断、辅助诊断 （1）诊断性刮宫）诊断性刮宫 目的目的 排除子宫内膜病变，止血。排除子宫内膜病变，止血。时间时间 确定排卵或黄体功能，经前期或月经来潮确定排卵或黄体功能，经前期或月经来潮6小时。小时。病检病检 增生期变化或增生过长，无分泌期出现。增生期变化或增生过长，无分泌期出现。（2）子宫镜检查）子宫镜检查 （3）基础体温测定）基础体温测定 呈单相型，提示无排卵。呈单相型，提示无排卵。（4）宫颈粘液结晶检查）宫颈粘液结晶检查 （5）阴道脱落细胞图片检查）阴道脱落细胞图片检查 （6）激素测定）激素测定 基础体温测定基础体温测定（七）鉴别诊断（七）鉴别诊断 1.全身性疾病全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠病发症异常妊娠或妊娠病发症 3.生殖道感染生殖道感染 4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当 （八）治疗（八）治疗 1.一般治疗一般治疗 2.药物治疗药物治疗 原则原则 青春期青春期:止血，调整周期，促使卵巢排卵为主止血，调整周期，促使卵巢排卵为主。围绝经经期围绝经经期:止血，调整周期，减少经量止血，调整周期，减少经量。(1)止血止血 1)性激素：要求性激素：要求6h内明显见效，内明显见效，24-48h内血止内血止。A.孕激素止血孕激素止血 适应征：适应征：适用于体内有一定水平适用于体内有一定水平雌激素者雌激素者。止血机理：药物性刮宫止血机理：药物性刮宫。方法：方法：出血多者：安宫黄体酮出血多者：安宫黄体酮8mg q6h po 妇康片妇康片5mg q6h po 淋漓不断：黄体酮淋漓不断：黄体酮20mg im qd 3-5天天 B.雌激素：雌激素：止血机理：止血机理：提高体内提高体内E水平，促使内膜生长水平，促使内膜生长,修复创面而止血。修复创面而止血。适应征：青春期功血，尤为内源性适应征：青春期功血，尤为内源性E不足者不足者。常用药：已烯雌酚针常用药：已烯雌酚针4mg im q4h,血止后血止后 减量用药后减量用药后2周加用黄体酮。周加用黄体酮。副作用：恶心、副作用：恶心、呕吐、呕吐、头晕、头晕、乏力乏力。C.雄激素雄激素常用于更年期功血常用于更年期功血 作用：对抗作用：对抗E,增高子宫肌肉及血管张力增高子宫肌肉及血管张力,减减 少盆腔充血少盆腔充血,使出血量减少使出血量减少。用法：丙酸睾丸酮针用法：丙酸睾丸酮针50mg qd im 共共5天天。注意：注意：雄激素不能改变子宫内膜结构雄激素不能改变子宫内膜结构,故不故不 能单独用于止血。能单独用于止血。每月总用量不大每月总用量不大 于于300mg,以免男性化以免男性化。D.联合用药联合用药 （1）青春期功血）青春期功血 作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激 素，克服单一孕激素治疗的不足，减少素，克服单一孕激素治疗的不足，减少 孕激素含量，并防止突破性出血。孕激素含量，并防止突破性出血。方法：孕激素占优势的口服避孕药方法：孕激素占优势的口服避孕药1片片,6小时小时 一次一次,血止后递减至每日血止后递减至每日1片，共片，共 20日日 停药。停药。（2）围绝经期功血）围绝经期功血三合激素三合激素E.抗前列腺药物抗前列腺药物F.其它止血药其它止血药 3.调整月经周期调整月经周期 (1)EP序贯法序贯法(人工周期人工周期)适应征：适应征：常用于青春期及生育期功血。常用于青春期及生育期功血。方法方法:已烯雌酚片已烯雌酚片1mg qN po 共共20天天,服药第服药第11天加用。天加用。黄体酮针黄体酮针10mg qd im 一般连用一般连用3个月经周期。个月经周期。(2)E-P合并法合并法 适应征：育龄期（要求避孕者）及更年期功血适应征：育龄期（要求避孕者）及更年期功血。方法方法:已烯雌酚片已烯雌酚片0.5mg 0.5mg 安宫黄体酮片安宫黄体酮片4mg 4mg 或妇康片或妇康片2.5mg2.5mg 月经周期第月经周期第5天开始天开始 qN po 连用连用20天。天。避孕药避孕药、号及三相片号及三相片 月经周期第月经周期第5天开始天开始 1片片 qN po 连用连用20天。天。(3)后半期疗法后半期疗法 适应症适应症:更年期功血。更年期功血。4.促进排卵促进排卵青春期和生育期患者治疗青春期和生育期患者治疗关键关键(1)氯菧酚胺（克罗米芬氯菧酚胺（克罗米芬,CC）抗抗E作用，排卵率作用，排卵率80%适应征：体内有一定水平适应征：体内有一定水平E 用法：周期第用法：周期第5天起，天起，50mg qd，连用，连用5天。天。监测排卵：监测排卵：B超、超、BBT(2)HCG有类似有类似LH的作用的作用 适应征：体内有一定适应征：体内有一定FSH、E水平。水平。用法：卵泡近成熟时用法：卵泡近成熟时,大剂量肌肉注射大剂量肌肉注射HCG （500010000IU）。(3)尿促性素尿促性素(HMG)(4)促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(RnRHa)：少用：少用 5.手术治疗：刮宫术最常用。可明确诊断，迅速手术治疗：刮宫术最常用。可明确诊断，迅速 止血。更年期患者激素治疗前常规止血。更年期患者激素治疗前常规 刮宫。刮宫。年龄年龄40岁，出血多，效果差，病理诊断子宫岁，出血多，效果差，病理诊断子宫内膜复杂性增生过长，子宫内膜不典型增生，可内膜复杂性增生过长，子宫内膜不典型增生，可考虑切除子宫。考虑切除子宫。多见于生育期妇女多见于生育期妇女 黄体功能不足黄体功能不足 分类分类 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落二二、排卵性月经失调、排卵性月经失调（一）黄体功能不足（一）黄体功能不足1.病因及病生：卵泡发育和排卵正常，而黄体发病因及病生：卵泡发育和排卵正常，而黄体发 育不良育不良,黄体期短黄体期短,P分泌减少。分泌减少。2.临床表现及临床表现及诊断：诊断：(1)月经频发：周期缩短月经频发：周期缩短21天，有规律，经期天，有规律，经期 及经量正常。及经量正常。(2)不孕及早期流产史不孕及早期流产史 (3)妇查：正常妇查：正常 (4)卵巢功能检查卵巢功能检查 BBT：呈双相型，但黄体期短。：呈双相型，但黄体期短。诊刮（经前）：内膜分泌反应不良。诊刮（经前）：内膜分泌反应不良。3.治疗治疗(1)促进卵泡发育：首选促进卵泡发育：首选CC。(2)黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 HCG：有促黄体发育，维持其功能作用。：有促黄体发育，维持其功能作用。排卵后排卵后,HCG2000 IU qod im 共共5次。次。(3)黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法 排卵后排卵后,黄体酮针黄体酮针10mg qd im 共共14天。天。（二）子宫内膜不规则脱落（二）子宫内膜不规则脱落 1.病生：黄体发育良好，但萎缩过程延长，病生：黄体发育良好，但萎缩过程延长，持续分泌少量持续分泌少量P,故月经第故月经第5天子天子 宫内膜既可见分泌反应，同时也宫内膜既可见分泌反应，同时也 有新的增生期内膜。有新的增生期内膜。2.临床表现及诊断：临床表现及诊断：(1)周期正常，经期延长，出血量多。周期正常，经期延长，出血量多。(2)妇查妇查 正常正常(3)卵巢功能检查卵巢功能检查 BBT：呈双相型，但不典型，下降缓慢、延长。：呈双相型，但不典型，下降缓慢、延长。诊刮：月经第诊刮：月经第5天仍有分泌现象天仍有分泌现象,且与增生期内且与增生期内 膜并存。膜并存。3.治疗治疗 (1)刮宫术刮宫术:止血效果好。止血效果好。(2)P:经前经前1014天天,黄体酮针黄体酮针20mg qd im 共共5天。天。(3)HCG：用法同上。：用法同上。