中医内科学咳嗽-医学课件.ppt

一一.概述概述1.定定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病证。咳。咳嗽是肺系疾病的。嗽是肺系疾病的。有声无痰称有声无痰称为咳，有痰无声称咳，有痰无声称为嗽，嗽，有痰有声称有痰有声称为咳嗽。咳嗽。临床上多声痰并床上多声痰并见，通称咳嗽。，通称咳嗽。2.历史沿革史沿革（1）命名：命名：素素问咳咳论脏腑命名腑命名肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳咳诸病源候病源候论咳嗽候咳嗽候十咳，除五十咳，除五脏咳外，咳外，风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳（2）病因病机病因病机内内经“五五脏六腑皆令人咳，非独肺六腑皆令人咳，非独肺也也”明代明代张景岳，景岳，景岳全景岳全书咳嗽咳嗽“咳嗽之要，止惟二咳嗽之要，止惟二证，何，何为二二证？一曰？一曰外感，一曰内外感，一曰内伤而尽之矣而尽之矣”。咳嗽。咳嗽归纳为外外感、内感、内伤两大两大类。3.与与现代医学的关系代医学的关系上呼吸道感染，急慢性支气管炎、上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管支气管扩张、肺炎等疾病所、肺炎等疾病所见的咳的咳嗽，均可参照本病辨嗽，均可参照本病辨证论治。治。二二.病因与病机病因与病机病因：病因：1.外感六淫外感六淫,尤以尤以风、寒、燥、寒、燥、热为主。主。2.内邪干肺内邪干肺病位：肺，与肝、脾、病位：肺，与肝、脾、肾关系最关系最为密切密切病机：肺失宣降，肺气上逆病机：肺失宣降，肺气上逆病性：外感、内病性：外感、内伤外感咳嗽外感咳嗽风寒、寒、风热、燥邪、燥邪内内伤咳嗽咳嗽病理因素主要病理因素主要为“痰痰”“火火”，痰有寒痰有寒热之之别，火有虚，火有虚实之分之分三三.诊断要点断要点1.症状：症状：咳嗽，或伴有咳痰。咳嗽，或伴有咳痰。2.病史：病史：外感咳嗽多起病急，病程短，常伴外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒寒发热等表等表证；内内伤咳咳嗽嗽多多为久久病病，常常反反复复发作作，病病程程较长，常常伴伴其其他他脏腑失腑失调的症状。的症状。3.体体查：听：听诊可可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音音4血常血常规化化验，胸部，胸部x线检查等，有助于等，有助于诊断。断。四四.鉴别诊断断1.感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽较感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽较重，表证轻。重，表证轻。2.肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片，血具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片，血沉，结核菌素试验及沉，结核菌素试验及X片鉴别。片鉴别。3.肺胀肺胀:咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗等则肢体浮肿，面色晦暗等,脾肾功能失调，痰浊、脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，迁延而致，五五.辨辨证施治施治(一一)辨辨证要点要点:1.辨外感与内辨外感与内伤:外感：起病急，病程短，伴有外感：起病急，病程短，伴有恶寒寒发热等等表表证；内内伤：起病：起病缓，病程，病程长，常反复，常反复发作，可作，可伴有伴有脏腑功能失腑功能失调。2.辩痰：痰：（1）痰量：）痰量：痰多者，属痰多者，属湿湿痰少者，属痰少者，属燥、阴虚燥、阴虚（2）痰色：）痰色：痰白者，属痰白者，属风、属属寒、寒、属属湿湿痰痰黄者，属黄者，属热痰灰者，属痰灰者，属痰痰浊痰白痰白带血者，属血者，属虚寒虚寒痰黄痰黄带血者，属血者，属肺肺热（3）痰）痰质：痰液稀薄属痰液稀薄属风寒、虚寒寒、虚寒痰液痰液浊厚属厚属湿湿热痰粘稠属痰粘稠属热、燥、阴虚、燥、阴虚（4）痰味：）痰味：有有热腥气或腥臭气腥气或腥臭气为痰痰热味甜属味甜属脾脾，味苦属，味苦属肝肝，味咸属，味咸属肾2.分清寒分清寒热虚虚实恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒寒恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热病病势急，病程短，咳声洪亮有力属急，病程短，咳声洪亮有力属实病病势缓，病病程程长，咳咳声声低低弱弱，气气怯怯，乏乏力力属属虚虚(二）二）治治疗原原则外感咳嗽多新病，属邪外感咳嗽多新病，属邪实，治，治宣肺散邪宣肺散邪。内内伤咳嗽多宿病，属邪咳嗽多宿病，属邪实正虚，治正虚，治祛邪扶正祛邪扶正。咳嗽的治咳嗽的治疗，除治肺外，除治肺外，还应治脾、治肝、治治脾、治肝、治肾。咳嗽日久，祛邪止咳，挟正咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，虚，标本兼本兼顾。咳嗽初期一般咳嗽初期一般忌忌敛涩留邪留邪，当因，当因势利利导，肺气宣，肺气宣畅则咳嗽自止。咳嗽自止。(三三)分分证论治：治：外感咳嗽外感咳嗽:1.风寒寒袭肺肺 主症：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。兼兼 症症：鼻鼻 塞塞，流流 清清 涕涕，头 痛痛，肢肢 体体 酸酸 楚楚，恶 寒寒，发 热，无汗。，无汗。舌象：舌象：舌苔薄白。舌苔薄白。脉象：脉象：浮或浮浮或浮紧。病机：病机：风寒寒袭肺，肺气失宣。肺，肺气失宣。审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表寒表证 治法：治法：疏疏风散寒，宣肺止咳。散寒，宣肺止咳。方方药：三拗：三拗汤合止嗽散加减。合止嗽散加减。三拗三拗汤麻黄、杏麻黄、杏仁、甘草仁、甘草重在宣肺散寒，重在宣肺散寒，适用：适用：风寒寒闭肺初起肺初起止嗽散止嗽散荆芥疏芥疏风解表；解表；桔梗、白前升降肺气；桔梗、白前升降肺气；紫宛、百部紫宛、百部润肺止咳；肺止咳；桔梗、甘草、桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，皮宣肺化痰利咽，适适用用：外外感感咳咳嗽嗽迁迁延延不不愈愈，表表邪邪未未净，或或愈而复愈而复发，喉痒而咯痰不，喉痒而咯痰不畅者。者。止嗽散止嗽散止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。加减：加减：1.夹痰痰湿湿，咳咳而而痰痰粘粘，胸胸闷，苔苔腻者者半半夏夏、厚厚朴朴、茯苓以燥湿化痰；茯苓以燥湿化痰；2.若若风寒寒外外束束，肺肺热内内郁郁，俗俗称称“寒寒包包火火证”，而而见咳咳嗽嗽音音哑，气气急急似似喘喘，痰痰液液粘粘稠稠，口口渴渴，心心烦，或或有有身身热者者，生生石石膏膏、桑桑白白皮皮、黄黄芩芩以以解解表表清清里里，或用或用麻杏石甘麻杏石甘汤。3.若若素素有有寒寒饮伏伏肺肺，见证除除风寒寒束束表表外外，兼兼见咳咳嗽嗽上上气气，痰痰液液清清稀稀，胸胸闷气气急急，舌舌质淡淡红，苔苔白白而而滑滑，脉脉浮浮紧或或弦弦滑滑者者，治治以以疏疏风散散寒寒、温温化化寒寒饮，常用常用小青小青龙汤加减加减。2.风热犯肺犯肺主主症症：咳咳嗽嗽频剧，气气粗粗或或咳咳声声音音哑，喉喉燥燥咽咽痛痛，咯咯痰不爽，痰粘痰不爽，痰粘或稠黄。或稠黄。兼兼症症：咳咳时汗汗出出，鼻鼻流流黄黄涕涕，口口渴渴，头痛痛，肢肢楚楚，恶风，身，身热。舌象：舌舌象：舌质红，舌苔薄黄。，舌苔薄黄。脉象：浮数或浮滑。脉象：浮数或浮滑。病机：病机：风热犯肺，肺失清犯肺，肺失清肃审证要点：要点：咳嗽痰黄伴咳嗽痰黄伴风热表表证治法：疏治法：疏风清清热，宣肺化痰。，宣肺化痰。方方药：桑菊：桑菊饮加减。加减。桑菊桑菊饮桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热；连翘、芦根、芦根-清清热生津；生津；杏仁、桔梗、甘草杏仁、桔梗、甘草-宣肺祛痰止咳；宣肺祛痰止咳；亦可加前胡、牛蒡子以增亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。宣肺之力。桑菊饮桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。加减：加减：咳甚咳甚-金金银花、浙花、浙贝、枇杷叶宣肺清、枇杷叶宣肺清热止咳；止咳；肺肺热甚甚-黄芩、黄芩、鱼腥草清泄肺腥草清泄肺热；咽痛咽痛-射干、青果清射干、青果清热利咽；利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌肺津，咽燥口干，舌红-沙参、天花粉清沙参、天花粉清热生津；生津；若若夏夏令令兼兼挟挟暑暑湿湿，证见咳咳嗽嗽胸胸闷，心心烦口口渴渴，尿尿赤赤，舌舌质红，苔薄，脉濡数苔薄，脉濡数鲜荷叶、荷叶、鲜藿香、六一散疏藿香、六一散疏风解暑。解暑。3风燥燥伤肺肺主症：干咳，主症：干咳，连声作声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。，无痰或有少量粘痰，不易咯出。兼兼症症：喉喉痒痒，唇唇鼻鼻干干燥燥，咳咳甚甚则胸胸痛痛，或或痰痰中中带有有血血丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身痛，微寒，身热。舌象：舌舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。，苔薄白或薄黄，干而少津。脉象：脉象：浮数或小数。浮数或小数。病机：病机：风燥燥伤肺，肺失清肺，肺失清润。审证要点：干咳少痰及干燥少津要点：干咳少痰及干燥少津治法：疏治法：疏风清肺，清肺，润燥止咳。燥止咳。方方药：桑杏：桑杏汤加减。杏加减。杏苏散加减。散加减。桑杏桑杏汤桑叶、豆豉桑叶、豆豉疏疏风解表；解表；杏仁、象杏仁、象贝母母化痰止咳；化痰止咳；南沙参、梨皮南沙参、梨皮生津生津润燥；燥；山山栀清清热。桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。杏杏苏散散苏叶、杏仁、前胡叶、杏仁、前胡-辛以宣散辛以宣散紫菀、款冬花、百部、甘草紫菀、款冬花、百部、甘草-温肺止咳温肺止咳桑杏汤、杏苏散桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。加减：加减：若津若津伤较甚甚-麦冬、玉竹滋养肺阴；麦冬、玉竹滋养肺阴；热重重-生石膏、知母清肺泄生石膏、知母清肺泄热；痰中痰中夹血血-生地、白茅根清生地、白茅根清热止血。止血。若痰多若痰多难咯咯-贝母、瓜母、瓜蒌润肺化痰；肺化痰；内内伤咳嗽咳嗽1.痰湿痰湿蕴肺肺主主症症：咳咳嗽嗽痰痰多多，咳咳声声重重浊，痰痰白白粘粘腻或或稠稠厚厚或或稀稀薄，薄，每于晨每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳咳缓。兼症：胸兼症：胸闷，脘痞，呕，脘痞，呕恶，纳差，腹差，腹胀，大便，大便时溏。溏。舌象：舌苔白舌象：舌苔白腻。脉象：濡滑。脉象：濡滑。病机：痰湿病机：痰湿蕴肺，肺失宣降。肺，肺失宣降。治法：健脾燥湿，化痰止咳。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方方药：二：二陈平胃散合三子养平胃散合三子养亲汤加减。加减。二二陈平胃散平胃散半夏、茯苓半夏、茯苓-、苍术-燥湿化痰；燥湿化痰；厚朴、厚朴、陈皮、甘草皮、甘草-理气和中。理气和中。三子养三子养亲汤白芥子白芥子-温肺利气化痰；温肺利气化痰；苏子、莱菔子子、莱菔子-降气化痰消食；降气化痰消食；二陈平胃散平胃散用朴陈皮,苍术甘草姜枣齐,燥湿运脾除胀满,调味和中此方宜。二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。消积宽中，化痰止咳。主治食积咳嗽三子养亲汤三子养亲用紫苏,配伍白芥与莱菔，老人痰多饮食少,咳喘胸闷一并除。加减：加减：寒寒痰痰较重重，痰痰粘粘白白如如沫沫，怕怕冷冷者者，加加干干姜姜、细辛辛温肺化痰；温肺化痰；久病脾虚，酌加久病脾虚，酌加党参、白党参、白术益气健脾。益气健脾。2.痰痰热郁肺郁肺主主症症：咳咳嗽嗽气气息息粗粗促促，痰痰多多、质粘粘厚厚或或稠稠黄或有黄或有热腥味。腥味。兼兼症症：胸胸肋肋胀满，咳咳时引引痛痛，面面赤赤，身身热，口干欲口干欲饮。舌舌象象：舌舌质红，苔苔薄薄黄黄腻。脉脉象象：滑滑数。数。病机：痰病机：痰热壅肺，肺失清壅肺，肺失清肃。审证要点：咳嗽痰黄及肺要点：咳嗽痰黄及肺热证。治法：清治法：清热化痰，化痰，肃肺止咳。肺止咳。方方药：清金化痰：清金化痰汤加减。加减。清金化痰清金化痰汤桑白皮、黄芩、山桑白皮、黄芩、山栀、知母、知母-清泄肺清泄肺热；贝母、瓜母、瓜篓、桔梗、桔梗-清清热化痰止咳；化痰止咳；茯苓、甘草、橘茯苓、甘草、橘红-健脾理气化痰；健脾理气化痰；知母、麦冬知母、麦冬-清肺养阴。清肺养阴。清金化痰汤清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施，蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。加减：加减：痰痰热甚者，可加甚者，可加竹竹沥水、天竺黄、竹茹水、天竺黄、竹茹清清热化痰化痰痰痰黄黄如如脓或或腥腥臭臭，酌酌加加鱼腥腥草草、金金养养麦麦根根、薏薏苡苡仁、冬瓜子仁、冬瓜子清清热化痰解毒；化痰解毒；胸胸满咳逆，痰盛，便秘配咳逆，痰盛，便秘配葶葶苈子、大黄子、大黄泻肺逐痰；泻肺逐痰；痰痰热伤津，酌加津，酌加南沙参、天冬、天花粉南沙参、天冬、天花粉养阴生津。养阴生津。3.肝火犯肺肝火犯肺主主症症：气气逆逆作作咳咳阵发，面面红目目赤赤，胸胸痛痛，随随情情绪波波动兼兼症症：烦热咽咽干干，常常感感痰痰滞滞咽咽喉喉，咯咯之之难出出，口口干干口苦，胸口苦，胸胁胀痛。痛。舌象：舌舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。，舌苔薄黄少津。脉象：弦数。脉象：弦数。病机：肝失条达，化火侮肺，肺失病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。降。审证要点：咳嗽气逆，胸要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。引痛，性急易怒。治法：清肺泻肝，化痰止咳。治法：清肺泻肝，化痰止咳。方方药：黛蛤散合泻白散。：黛蛤散合泻白散。黛蛤散合泻白散黛蛤散合泻白散青黛、蛤壳青黛、蛤壳-清肝化痰清肝化痰桑白皮、地骨皮、黄芩桑白皮、地骨皮、黄芩-清肺泻火清肺泻火甘草、粳米甘草、粳米-化痰止咳化痰止咳泻白散泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。加减：加减：火火热较盛，咳嗽盛，咳嗽频作，痰黄者，可加作，痰黄者，可加山山栀、丹皮、丹皮贝母、枇杷叶母、枇杷叶以增清以增清热止咳化痰之力；止咳化痰之力；胸胸闷气逆，加气逆，加枳壳、旋覆花枳壳、旋覆花利肺降逆；利肺降逆；胸痛配胸痛配郁金、郁金、丝瓜瓜络理气和理气和络；痰粘痰粘难咯，酌加咯，酌加海浮石、海浮石、贝母、竹茹、瓜母、竹茹、瓜蒌清清热化痰降气；化痰降气；火郁火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、沙参、麦冬、天花粉麦冬、天花粉养阴生津。养阴生津。4.肺阴肺阴亏耗耗主主症症：干干咳咳，咳咳声声短短促促，痰痰少少粘粘白白，或或夹血血，或或声声哑。兼兼症症：午午后后潮潮热，颧红，手手足足心心热，夜夜寐寐盗盗汗汗，口口干咽燥，起病干咽燥，起病缓慢，日慢，日渐消瘦，神疲。消瘦，神疲。舌象：舌舌象：舌质红，少苔。，少苔。脉象：脉象：细数。数。分析：肺阴分析：肺阴亏虚，肺失滋虚，肺失滋润，肺气上逆。，肺气上逆。审证要点：干咳少痰及阴虚内要点：干咳少痰及阴虚内热证。治法：滋阴清治法：滋阴清热，润肺止咳。肺止咳。方方药：沙参麦冬：沙参麦冬汤加减。加减。沙参麦冬沙参麦冬汤沙沙参参、麦麦冬冬、花花粉粉、玉玉竹竹-滋滋养养肺肺阴阴，润肺肺止止咳；咳；桑叶桑叶-清散肺清散肺热；扁豆、甘草扁豆、甘草-甘甘缓和中。和中。沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方，秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。加减：加减：干咳少痰，加干咳少痰，加川川贝母、甜杏仁母、甜杏仁涧肺化痰；肺化痰；痰痰中中带血血加加丹丹皮皮、白白茅茅根根、仙仙鹤草草、藕藕节清清热止血；止血；潮潮热加加功功劳叶叶、银柴柴胡胡、青青蒿蒿、鳖甲甲、胡胡黄黄连清虚清虚热；盗汗加盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦梅、生牡蛎、浮小麦收收敛止止涩；咯吐黄痰加咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩海蛤粉、知母、黄芩清清热化痰；化痰；手足心手足心热，梦，梦遗加加知母、黄柏、女知母、黄柏、女贞子、旱子、旱莲草、五味子草、五味子滋滋肾敛肺。肺。5.肺气亏虚病机：肺气病机：肺气亏虚，虚，肃降无降无权。审证要点：咳声低弱及气虚要点：咳声低弱及气虚证。治法：治法：补肺益气，止咳化痰。肺益气，止咳化痰。方方药：补肺肺汤加减。加减。补肺汤补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮，妙在一味黑熟地，金水相生病自离。补肺肺汤人参、黄芪人参、黄芪-补肺、益气、健脾肺、益气、健脾熟地、五味子熟地、五味子-收收敛肺气肺气紫菀、桑白皮紫菀、桑白皮-降气、止降气、止咳六、转归预后六、转归预后外感咳嗽易治，若失治、外感咳嗽易治，若失治、误治，反复治，反复发作，内作，内伤咳嗽。咳嗽。燥与湿燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，湿邪困脾，转为内内伤痰湿咳嗽痰湿咳嗽；燥燥伤肺津，久肺津，久则肺阴肺阴亏耗，成耗，成为内内伤阴虚肺燥之咳嗽阴虚肺燥之咳嗽。内内伤咳嗽慢性反复咳嗽慢性反复发作，治作，治疗难取速效。取速效。痰湿咳嗽日久反复，肺脾两痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可，可发展成展成为痰痰饮；内内伤咳咳嗽嗽日日久久不不愈愈，由由肺肺及及脾脾及及肾，痰痰凝凝、血血瘀瘀、水水停停而而演演变成成喘喘证、哮哮证、肺肺胀、虚虚劳等等，则病病程程趋于于缠绵，临床床迁延迁延难愈。愈。1.注意气候注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常其在气候反常时更要注意更要注意调摄。2.咳嗽痰多，咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。湿生痰。不易食辛辣香燥之品及不易食辛辣香燥之品及饮酒，以免酒，以免伤阴化燥助阴化燥助热。戒烟酒等不良戒烟酒等不良习惯。3.痰痰多多者者应尽尽量量鼓鼓励励其其将将痰痰排排出出。咳咳而而无无力力者者，翻翻身拍背助痰排出，必要身拍背助痰排出，必要时吸痰。吸痰。4.适当参加体育适当参加体育锻炼，以增，以增强体体质，提高抗病能力。，提高抗病能力。病案邹秋月女78岁咳嗽2015-5-20咳嗽，白粘痰，或味咸周余，苔薄白，脉小弦。当归10熟地15苏花10法半夏10橘红6茯苓10甘草5细辛3枇杷叶105付病案王淑纯女76岁支扩2010-3-24口咽干燥少津，干咳，二便调。苔少，脉细。桑叶10荆芥10沙参15麦冬15石斛10扁豆10淮山12花粉10甘草5枇杷叶105付小小结咳嗽是肺系疾病症状。咳嗽是肺系疾病症状。咳嗽的原因有外感、内伤两大类。咳嗽的原因有外感、内伤两大类。外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见，外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见，内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切，内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切，临临床床以以肝肝火火犯犯肺肺，或或脾脾虚虚生生痰痰蕴蕴肺肺，或或肾肾脏脏亏亏虚虚，肺肺失失宣宣降降致咳者较为多见。致咳者较为多见。咳嗽病位：主要在肺。咳嗽病位：主要在肺。病机：肺失宣肃，肺气上逆。病机：肺失宣肃，肺气上逆。病性：外感与内伤。病性：外感与内伤。复习题1.三拗三拗汤合止嗽散主治：合止嗽散主治：A.风热犯肺咳嗽犯肺咳嗽B.风寒寒袭肺咳嗽肺咳嗽C.风燥燥伤肺咳嗽肺咳嗽D.痰痰热郁肺咳嗽郁肺咳嗽2.咳嗽的病机是：（咳嗽的病机是：（）。）。3.痰味甜属（痰味甜属（），味苦属（），味苦属（），味），味咸属（咸属（）。）。4.风热犯肺咳嗽首犯肺咳嗽首选方方药是（是（）。谢谢再见