泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤肾肿瘤n n多为恶性，临床上较常见的有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。肾癌n n病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞、颗粒细胞和梭形细病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。肾癌局限在包膜内恶性胞，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。肾癌局限在包膜内恶性度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴转移。度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴转移。n n临床表现：高发年龄临床表现：高发年龄50506060岁。男女比例为岁。男女比例为2 2：1 1。常见症状为血尿、。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肾外表现如低热，血沉快、高血压、红细胞增多症等。肿块和疼痛。肾外表现如低热，血沉快、高血压、红细胞增多症等。消廋、贫血、虚弱等是晚期症状。消廋、贫血、虚弱等是晚期症状。n n诊断：肾癌症状多变，容易误诊。血尿、肿块和疼痛都出现时已是晚诊断：肾癌症状多变，容易误诊。血尿、肿块和疼痛都出现时已是晚期，因此其中任何一个出现即应引起重视。期，因此其中任何一个出现即应引起重视。KUBKUBIVPIVP、逆行肾盂造、逆行肾盂造影、影、B B超、超、CTCT、MRIMRI及肾动脉造影等有助于早期发现肾肿瘤。及肾动脉造影等有助于早期发现肾肿瘤。n n治疗：根治性深切除；放疗和化疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一治疗：根治性深切除；放疗和化疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌直径小于定疗效。肾癌直径小于3cm3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。，可以行保留肾组织的局部切除术。肾母细胞瘤(Wilms瘤)n n病理：肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质病理：肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。转移途径同肾癌，早期即侵组成的恶性混合瘤。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周组织。但很少侵入肾盂肾盏内。入肾周组织。但很少侵入肾盂肾盏内。n n临床表现：多数在临床表现：多数在5 5岁以前发病，三分之二在岁以前发病，三分之二在3 3岁岁以内。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。以内。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。n n诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能。超声、应想到肾母细胞瘤的可能。超声、X X线、线、CTCT、MRIMRI对诊断有决定意义。对诊断有决定意义。n n治疗：早期经腹部行深切除术。手术配合放疗及治疗：早期经腹部行深切除术。手术配合放疗及化疗可显著提高手术生存率。化疗可显著提高手术生存率。肾盂肿瘤n n病理：多为移行细胞乳头状肿瘤，实性占五分之病理：多为移行细胞乳头状肿瘤，实性占五分之一。早期常有淋巴转移。鳞状细胞癌罕见，多与一。早期常有淋巴转移。鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。长期尿石、感染等刺激有关。n n临床表现：平均发病年龄临床表现：平均发病年龄5555岁，男女比例约岁，男女比例约2 2：1 1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。可见输尿管口喷出血性尿液。IVPIVP、输尿管肾镜、输尿管肾镜、B B超、超、CTCT、MRIMRI等检查对诊断肾盂癌亦有重要价等检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。值。n n治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无侵润肿瘤口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无侵润肿瘤亦可局部切除。亦可局部切除。膀胱肿瘤n n病因：1.环境和职业 现已一定-萘胺、联苯胺、4氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，但个体差异极大，潜伏期很长。日常生活中吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤等也可能是致癌的原因之一。2.其他：色氨酸和菸氨酸代谢异常可为膀胱癌病因，膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。n n病理：病理：1.1.组织类型：上皮性肿瘤占组织类型：上皮性肿瘤占95%95%以上，其以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2 23%3%。非上皮肿瘤罕见。非上皮肿瘤罕见。2.2.分化程度：分化程度：级分级分化良好，属低度恶性；化良好，属低度恶性；级分化不良，属高度恶级分化不良，属高度恶性；性；级介于两者之间，中度恶性。级介于两者之间，中度恶性。3.3.生长方式：生长方式：分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。4.4.侵润深度：侵润深度：原位癌原位癌TisTis；乳头状无侵润；乳头状无侵润TaTa；限于固有层以内；限于固有层以内T1T1；侵润浅肌层；侵润浅肌层T2T2；侵润深肌层或已穿透膀胱壁；侵润深肌层或已穿透膀胱壁T3T3；侵润前列腺或膀胱临近组织；侵润前列腺或膀胱临近组织T4T4。n n临床表现：高发年龄为临床表现：高发年龄为50507070岁。男女比例为岁。男女比例为4 4：1 1。绝大多数以无痛肉眼血尿就医。出血量和肿。绝大多数以无痛肉眼血尿就医。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。以尿频、尿痛、瘤大小、数目、恶性程度不一致。以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状者，多排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状者，多数属晚期。数属晚期。n n诊断：任何成年人，特别是诊断：任何成年人，特别是4040岁以上，出现无痛岁以上，出现无痛肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中膀肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中膀胱肿瘤尤为多见。尿脱落细胞检查、膀胱镜、胱肿瘤尤为多见。尿脱落细胞检查、膀胱镜、IVPIVP、B B超、超、CTCT、MRIMRI等均有助发现肿瘤及侵润深等均有助发现肿瘤及侵润深度、局部转移病灶。度、局部转移病灶。n n治疗：以手术治疗为主。手术分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术。根据病人的病理并结合全身情况选择最适当的手术方法。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化疗处辅助地位。任何保留膀胱的手术病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜一次，一年无复发酌情延长复查时间。阴茎癌n n病因：绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人。病因：绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人。是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起，人乳头是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起，人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。状病毒是阴茎癌致癌物。n n病理：主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。淋病理：主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。淋巴转移极常见。巴转移极常见。n n临床表现：多见于临床表现：多见于40406060岁，有包皮过长或包茎岁，有包皮过长或包茎的病人。开始表现为硬块或红斑，突起小肿物或的病人。开始表现为硬块或红斑，突起小肿物或经久不愈的溃疡，以后有血性分泌物，可呈菜花经久不愈的溃疡，以后有血性分泌物，可呈菜花样，表面坏死，渗出物恶臭等。样，表面坏死，渗出物恶臭等。n n诊断：阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊断和治疗。包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时需活检。n n治疗：以手术治疗为主，亦可行放疗和化疗。睾丸肿瘤n n病因不清楚，可能与种族、遗传、隐睾、化学致病因不清楚，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。癌物质、损伤、内分泌等有关。n n睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占909095%95%，非生殖细，非生殖细胞肿瘤占胞肿瘤占5 510%10%。生殖细胞肿瘤根据细胞的分。生殖细胞肿瘤根据细胞的分化可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。化可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。n n睾丸肿瘤多发生于睾丸肿瘤多发生于20204040岁；临床表现多不明显，岁；临床表现多不明显，少数有疼痛。睾丸肿大，但仍保持原型，表面光少数有疼痛。睾丸肿大，但仍保持原型，表面光滑，质硬而沉重。滑，质硬而沉重。n n治疗以手术为主。精原细胞瘤对放疗敏感，可配治疗以手术为主。精原细胞瘤对放疗敏感，可配合进行，亦可同时配合化疗。胚胎癌和畸胎癌应合进行，亦可同时配合化疗。胚胎癌和畸胎癌应包括腹膜后淋巴结清扫术。包括腹膜后淋巴结清扫术。前列腺癌n n病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关。素等有关。95%95%为腺癌，常从前列腺的外周带发为腺癌，常从前列腺的外周带发生，大多为多病灶，前列腺癌可经局部、淋巴和生，大多为多病灶，前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散。血行扩散。n n前列腺癌大多为激素依赖型，其发生和发展与雄前列腺癌大多为激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，激素依赖型后期可发展为激素非激素关系密切，激素依赖型后期可发展为激素非依赖型。依赖型。n n前列腺癌可分为四期：前列腺癌可分为四期：期为前列腺增生手术标期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。期为期为局限在前列腺包膜内。局限在前列腺包膜内。期为前列腺包膜已穿破，期为前列腺包膜已穿破，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。期有期有转移，局部淋巴结或远处转移灶。转移，局部淋巴结或远处转移灶。n n临床表现：多数无明显临床症状，常在直肠指诊、临床表现：多数无明显临床症状，常在直肠指诊、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。前超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。前列腺癌较大时可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、列腺癌较大时可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿。转移病灶可以引起骨痛、病理骨折等。血尿。转移病灶可以引起骨痛、病理骨折等。n n诊断：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺诊断：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。n n治疗：治疗：期癌一般病灶小、细胞分化好可以不作期癌一般病灶小、细胞分化好可以不作处理严密随诊。局限在前列腺内的处理严密随诊。局限在前列腺内的期癌可以行期癌可以行根治性前列腺切除术。第根治性前列腺切除术。第、期癌以内分泌治期癌以内分泌治疗为主，可以行睾丸切除术，必要时配合抗雄激疗为主，可以行睾丸切除术，必要时配合抗雄激素制剂，可提高生存率。素制剂，可提高生存率。