泌尿男生殖系统外科检查和诊断.ppt

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断福鼎市医院福鼎市医院泌尿外科泌尿外科 陈德钦泌尿外科学研究范围泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科学与其他医学专业有很多交叉？泌尿、男生殖系统外科疾病的泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状主要症状主要症状1.与泌尿系统或男性生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块2.与其他系统相关，如恶心、呕吐、骨痛3.全身症状，如发热、体重减轻4.无明显症状，但在其它检查中发现四大症状疼痛下尿路症状 LUTS尿液改变性功能障碍一、疼痛（局部及放射性）肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留）前列腺痛 炎症睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起阴茎痛二、下尿路症状 LUTS 1、储尿期症状-刺激症状为主尿频（urinary frequency）尿急（urinary urgency）尿痛（dysuria）2、排尿期症状梗阻症状为主排尿困难（difficulty of urination）尿潴留（urinary retention）尿流中断（interruption of urinary stream）3、尿失禁（urinary incontinence）持续性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁 4、遗尿（enuresis）入睡后不自主排尿而湿床者。病因：23岁前为生理性，3岁以后除功能性外，可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、遗传、睡眠过深等引起。大于6岁的儿童遗尿者需予泌尿系统检查。1、尿频（urinary frequency)排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减少。正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。排尿次数：白天46次，夜间01次。病因：（1）尿崩症、糖尿病 （2）膀胱炎、前列腺增生症2、尿急（urinary urgency)有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制病因：严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱癌 （尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）等。3、尿痛（dysuria)尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等。程度：烧灼感刀割样痛病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等。4、排尿困难（difficulty of urination)凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都叫排尿困难。病因 （1）膀胱以下梗阻：前列腺增生症、尿道狭窄 （2）中枢或周围神经损害引起逼尿肌张力减弱、尿道扩约肌痉挛：脊髓损伤、糖尿病5、尿流中断（interruption of urinary stream)排尿过程中尿流突然中断。原因：膀胱结石膀胱肿瘤6、尿潴留（urinary retention)膀胱胀满而尿却不能排出。分类：（1）急性：由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。（2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致。三、尿液改变的症状尿量：少尿或无尿（oliguria or anuria）血尿（hematuria）浑浊尿：脓尿（pyuria）、乳糜尿（chyluria）晶体尿（crystalluria）气尿（pneumaturia）1、少尿与无尿（oliguria or anuria）少尿：每日尿量少于400ml。无尿：每日尿量少于100ml。病因：肾功能衰竭、梗阻。2、血尿（hematuria)有血液随尿液排出。分类：根据血液含量分为肉眼血尿(1ml血/1000ml尿 肉眼可见)和镜下血尿（每高倍视野红细胞超过2-3个）根据出血部位和血尿出现的阶 段分为初始血尿、终末血尿和 全程血尿分析病变部位？与尿道流血、血红蛋白尿、尿色深鉴别！3.1 脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿病因：非特异性感染 特异性感染3.2 乳糜尿（chyluria)尿液中含有乳糜，呈乳白色。也可混有大量的蛋白和血液。病因：丝虫病、腹膜后肿瘤、创伤、结核等。3.3晶体尿（crystalluria）正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成晶体尿。与脓尿的区别：脓尿镜检可见脓细胞。病因：尿中盐类过饱和。4、气尿（pneumaturia）有气体随尿排出。病因（1）泌尿道与肠道相通：外伤、手术、病理性 （2）产气细菌感染：气肿性膀胱 炎或肾盂肾炎四、性功能症状勃起功能障碍（ED）早泄（premature ejaculation）血精（hematospermia）泌尿、男生殖系统外科检查泌尿、男生殖系统外科检查泌尿外科体检泌尿外科体检肾 望诊：隆起？触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音输尿管 深部触诊膀胱 望诊：隆起？叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈泌尿外科体检泌尿外科体检阴茎和尿道口：包茎 包皮过长 包皮嵌顿 阴茎海绵体硬结症阴囊内容物的检查内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液：透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？泌尿外科体检泌尿外科体检前列腺：直肠指检了解肛门括约肌张力，前列腺大小、质地、结节、压痛、中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC10/HP)精囊 正常不能触及直肠指诊女性尿道、阴道检查实验室检查（一）尿液检查 尿液收集 尿三杯试验 尿细菌学、细胞学检查 膀胱肿瘤抗原检查肾功能检查 尿比重检查 血肌酐和血尿素氮测定 内生肌酐清除率 酚磺酞排泄试验 实验室检查（二）前列腺特异性抗原（PSA）前列腺液检查精液分析器械检查导尿检查：残余尿测定尿道探条尿道膀胱镜检查输尿管镜和肾镜检查前列腺穿刺活检尿流动力学测定常用尿管尿道探条膀胱尿道镜尿道镜鞘膀胱镜鞘和闭孔器膀胱镜鞘和闭孔器的后端不同视角的观察镜膀胱镜附属设备电切镜鞘及闭孔器汽化电切环套石篮活检钳输尿管肾盂镜影像学诊断B超X线检查磁共振成像（MRI）放射性核素扫描（ECT）各种直肠探头多平面扫描探头直肠线阵探头经直肠三维探头枪式经直肠探头B超检查膀胱（膀胱憩室）经腹B超经膀胱B超请提问提建议谢谢！