泌尿、男生殖系肿瘤.ppt

泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系肿瘤瘤Tumors of Genitourinary Systemn n肾肿瘤n n尿路上皮肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱）n n睾丸肿瘤n n阴茎肿瘤n n前列腺肿瘤1 1.肾脏肿瘤瘤Tumors of the Kidneyn n肾细胞癌renal cell carcinoman n肾盂癌carcinoma of renal pelvisn n肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤n n肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）angiomyolipoma（hamartoma）n n肾腺瘤renal adenoma 2 2.RCC-Epidynamicsn n发病率上升，有地区差异n n多数在40岁以上发病，男：女=2：1n n吸烟、肥胖、利尿剂、镉、焦碳等可能与发病有关3 3.RCC-Geneticsn n分散发性和遗传性n nvon Hipple-lindua（VHL）病n n3号染色体短臂异常n n多为单侧发病，双侧发病占2%n n生物学表现特殊4 4.RCC-pathologyn n透明细胞癌（clear cell carcinoma）n n颗粒细胞癌n n梭形细胞癌n n嫌色细胞癌5 5.RCC-Clinicsn n肾肾癌三癌三联联征征 hematuriahematuria：间间断、全程、无痛、肉眼，可有血断、全程、无痛、肉眼，可有血块块 painpain：钝钝痛、痛、隐隐痛痛为为主，可有主，可有绞绞痛痛 massmass：腰、腹部：腰、腹部n n肾肾外表外表现现 低低热热、血、血压压高、血沉快、高、血沉快、红细红细胞增多、高血胞增多、高血钙钙、肝功能异常（肝功能异常（staffer syndromestaffer syndrome）消瘦）消瘦n n精索静脉曲精索静脉曲张张n n转转移灶症状移灶症状6 6.RCC-diagnosisn n临床表现n n影像学检查 超声：超声：简简便易行，小便易行，小肿肿瘤容易漏瘤容易漏诊诊、误诊误诊 CTCT：准确性高，：准确性高，肿肿瘤小于瘤小于1cm1cm时应时应做薄做薄层扫层扫描描 MRIMRI：CTCT的的补补充，了解静脉瘤栓情况充，了解静脉瘤栓情况 X X线线n nKUB+IVPKUB+IVPn n血管造影血管造影n n偶发癌：越来越多见，50%以上7 7.differentiationn n肾囊肿（cyst of kidney）n nAngiomyolipoma：脂肪成分是进行鉴别的关键8 8.9 9.1010.RCC-Treatmentn n根治性肾切除术Radical Nephrectomyn n肾脏n n肾周脂肪囊n n肾上腺n n区域淋巴结n n肿瘤局部切除：保留肾单位（肾功能）n n静脉瘤栓的治疗1111.1212.1313.1414.1515.1616.1717.RCC-Treatmentn nBiological Therapy（Immunotherapy）：不确定。生物反应调节剂BRM（biological reaction modulator）n nRadiation Therapy：不敏感n nChemotherapy：不敏感。MDRMDR基因基因1818.肾母母细胞瘤胞瘤nephroblastoma（Wilms瘤）瘤）n n小儿最常见的实性恶性肿瘤n n多发生在6岁以内n n少数发生在成人n n腹部包块，生长迅速，患儿消瘦n npain、hematuria少见1919.Wilms瘤瘤n n与巨大肾积水、神经母细胞瘤鉴别n n影像学检查明确诊断X-rayX-ray、B-usB-us、CTCT、MRIMRIn n治疗：综合治疗效果满意肾脏肾脏切除切除化化疗疗n n放放线线菌素菌素-D-D为为主主放放疗疗2020.尿路上皮尿路上皮肿瘤瘤n n部位肾肾盂癌盂癌输输尿管癌尿管癌膀胱癌膀胱癌尿道癌尿道癌2121.Urothelia tumors-pathologyn n移行细胞癌transitional cell carcinoma（TCC）n n鳞癌squama cell carcinoman n腺癌adenocarcinoman n混合癌2222.carcinoma of bladder-epidynamicsn n男性接近10/10万，女性2/10万n n发达国家高n n城市人口高n n在我国是最常见的泌尿男生殖系恶性肿瘤n n发病率随年龄增大而增高n n年龄低者预后较好2323.carcinoma of bladder-etiologyn n职业：染料、橡胶工业n n吸烟n n药物：非那西汀、中草药2424.carcinoma of bladdern nStage：肿瘤进展程度n n原位癌、表浅性癌、浸润性癌n nGrade：肿瘤分化情况2525.Clinical MenifestationClinical Menifestationn nHematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块n n膀胱刺激症状：三角区肿瘤、广泛原位癌n n排尿困难n n上尿路梗阻n n晚期症状2626.carcinoma of bladder-Diagnosisn n临床症状n n尿脱落细胞学检查：n n尿端粒酶、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白等2727.carcinoma of bladder-Diagnosisn n膀胱镜检查：诊断、取病理、判断治疗方式n n超声：了解浸润深度n nCT、MRI：除外盆腔淋巴结转移n nX线：了解上尿路情况2828.2929.carcinoma of bladder-Treatmentn n经尿道膀胱肿瘤切除术：表浅、分化好初发的低分化肿瘤n n膀胱部分切除术：现已少用3030.3131.3232.carcinoma of bladder-Treatmentn n膀胱全切、尿流改道：原位膀胱可控膀胱回肠膀胱目前没有任何一种尿流改道方式完全另人满意3333.carcinoma of bladder-Treatmentn n保留膀胱术式术后复发率高n n术后需长期进行膀胱灌注治疗BCGBCG丝丝裂霉素、阿霉素裂霉素、阿霉素n n术后定期复查，早期发现、早期治疗n n全身化疗、动脉化疗及放疗有一定疗效3434.Carcinoma of renal pelvis and uretern n占尿路上皮肿瘤515%n n致病因素与膀胱癌类似，（巴尔干肾病）n n血尿是最常见症状n n部分患者以腰痛或发现肾积水而诊断3535.Carcinoma of renal pelvis and uretern nX线检查（IVP、逆行造影）具有诊断意义n n需做膀胱镜除外膀胱癌n n手术治疗方式：肾、输尿管全长及膀胱袖状切除n n术后需定期复查膀胱及对侧上尿路3636.3737.3838.睾丸睾丸肿瘤瘤Testis tumorn n少见，多为恶性，青壮年最常见的恶性实体肿瘤n n1012%的睾丸肿瘤患者有隐睾病史，隐睾患者发生率显著高于正常人群n n病理类型多样3939.Pathological type 原原原原发肿发肿瘤瘤瘤瘤 生殖生殖生殖生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 germ cell tumorgerm cell tumorgerm cell tumorgerm cell tumor 精原精原精原精原细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 seminomaseminomaseminomaseminoma 非精原非精原非精原非精原细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 nonseminomanonseminomanonseminomanonseminoma 非生殖非生殖非生殖非生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 non-germ cell tumornon-germ cell tumornon-germ cell tumornon-germ cell tumor 间质细间质细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 Leydig cell tumorLeydig cell tumorLeydig cell tumorLeydig cell tumor 支持支持支持支持细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 Sertoli cell tumorSertoli cell tumorSertoli cell tumorSertoli cell tumor 其它其它其它其它 继发肿继发肿瘤瘤瘤瘤 转转移瘤移瘤移瘤移瘤4040.Pathological type 非精原非精原细胞瘤胞瘤胚胎癌胚胎癌胚胎癌胚胎癌 embryonal carcinomaembryonal carcinomaembryonal carcinomaembryonal carcinoma畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 teratomateratomateratomateratoma 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 不成熟畸胎瘤（畸胎癌不成熟畸胎瘤（畸胎癌不成熟畸胎瘤（畸胎癌不成熟畸胎瘤（畸胎癌 teratocarcinomateratocarcinomateratocarcinomateratocarcinoma）绒绒癌癌癌癌 choriocarcinomachoriocarcinomachoriocarcinomachoriocarcinoma卵黄囊瘤卵黄囊瘤卵黄囊瘤卵黄囊瘤 yolk sac tumoryolk sac tumoryolk sac tumoryolk sac tumor4141.睾丸睾丸肿瘤瘤-临床表床表现n n阴囊肿物、逐渐增大n n疼痛、发热相对少见n n透光试验阴性n n超声检查提示睾丸内实性占位n n影像学检查了解腹膜后淋巴结、肝脏、肺脏情况，除外转移n n瘤标：血清hCG，AFP水平测定4242.睾丸睾丸肿瘤瘤-治治疗n n精原细胞瘤：治愈率90%以上根治性睾丸切除根治性睾丸切除术术后放后放疗疗晚期化晚期化疗疗n n非精原细胞瘤：治愈率80%以上根治性睾丸切除根治性睾丸切除腹膜后淋巴腹膜后淋巴结结清清扫扫化化疗疗：顺铂为顺铂为主的方案主的方案放放疗疗4343.阴茎癌阴茎癌n n过去常见，现发病日趋下降n n发生在包茎或包皮过长者，包皮垢刺激是主要诱因，发病年龄在40岁以上n n病理类型为鳞状细胞癌n n龟头部菜花样肿物，有脓性分泌物伴恶臭n n可有腹股沟淋巴结肿大n n少数在包皮环切时发现4444.4545.阴茎癌阴茎癌n n鉴别尖尖锐锐湿疣湿疣包皮包皮龟头龟头炎炎慢性慢性溃疡溃疡n n治疗包皮包皮环环切切阴茎局部切除阴茎局部切除阴茎全切，尿道会阴茎全切，尿道会阴部造口阴部造口髂髂腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结清清扫扫放、化放、化疗疗有一定效有一定效果果4646.前列腺癌前列腺癌-流行病学流行病学carcinoma of prostate-epidynamicsn n不同人种的不同人种的发发病率不同病率不同n n不同国家的不同国家的发发病率不同病率不同亚亚洲低于欧美国家洲低于欧美国家 中国的中国的现现状状 我国北京市的我国北京市的发发病率病率为为4.55/104.55/10万万 在在过过去去1010年中，年中，发发病率增病率增长长了了2.32.3倍倍 目前前列腺癌已成目前前列腺癌已成为为泌尿外科的常泌尿外科的常见见病病 在在男男性性肿肿瘤瘤中中，发发病病率率居居第第1111位位，死死亡亡率率居居第第1616位位4747.carcinoma of prostate-etiology 性激素性激素 性激素水平性激素水平 性活性活动动 食物与食物与营营养养 遗传遗传因素因素 种族种族 家族史家族史4848.Carcinoma of prostate and BPH 均均为为老年男性疾病老年男性疾病 均与雄激素有关均与雄激素有关 两者之两者之间间可能并无关可能并无关联联 有有研研究究资资料料表表明明，良良性性前前列列腺腺增增生生及及经经尿尿道道前列腺切除前列腺切除术术均未增加前列腺癌的危均未增加前列腺癌的危险险性性4949.Carcinoma of prostate-pathologyn n腺癌腺癌为为主主n n前列腺癌的前列腺癌的GleasonGleason评评分分 根据前列腺癌腺体根据前列腺癌腺体根据前列腺癌腺体根据前列腺癌腺体结结构分化程度划分构分化程度划分构分化程度划分构分化程度划分 从分化好从分化好从分化好从分化好(1(1(1(1级级)到未分化到未分化到未分化到未分化(5(5(5(5级级)共分共分共分共分5 5 5 5级级 将将将将肿肿瘤分瘤分瘤分瘤分为为主要和次要两种生主要和次要两种生主要和次要两种生主要和次要两种生长长方式方式方式方式 两种生两种生两种生两种生长长方式方式方式方式评评分相加即分相加即分相加即分相加即为总为总分分分分 最低最低最低最低评评分分分分为为2(1+1)2(1+1)2(1+1)2(1+1)，最高，最高，最高，最高评评分分分分为为10(5+5)10(5+5)10(5+5)10(5+5)5050.临床床类型型n n临床癌临临床表床表现现、PSA(PSA(前列腺特异性抗原）、影像学异前列腺特异性抗原）、影像学异常，常，经经病理活病理活检证实检证实n n隐匿癌原原发发灶无症状，因灶无症状，因转转移灶症状而移灶症状而发现发现n n潜伏癌临临床无表床无表现现，经经尸尸检发现检发现n n偶发癌因其他原因切除前列腺（良性前列腺增生手因其他原因切除前列腺（良性前列腺增生手术术、根治性膀胱切除）的根治性膀胱切除）的标标本中本中发现发现5151.临床表床表现n n前列腺癌并无特异性症状前列腺癌并无特异性症状n n最常最常见见症状症状膀胱出口梗阻：与良性前列腺增生的表膀胱出口梗阻：与良性前列腺增生的表现现几乎一几乎一致致转转移灶症状：骨痛最常移灶症状：骨痛最常见见,卧位卧位时时更更为为明明显显，可，可引起病理性骨折甚至截引起病理性骨折甚至截瘫瘫尿失禁：病尿失禁：病变变范范围围广泛，侵犯尿道膜部广泛，侵犯尿道膜部急性尿潴留：文献急性尿潴留：文献报报道道约为约为40%40%前列腺癌患者的首前列腺癌患者的首发发症状症状5252.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原PSA-prostate specific antigenn n是前列腺上皮是前列腺上皮细细胞的胞的标记标记物物n n而不是前列腺癌而不是前列腺癌细细胞的胞的标记标记物物n n其他引起其他引起PSAPSA水平升高的原因水平升高的原因良性前列腺增生良性前列腺增生前列腺炎性病前列腺炎性病变变前列腺梗死前列腺梗死 5353.Diagnosisn n病理活病理活检检-诊诊断前列腺癌的最断前列腺癌的最终终依据依据n n经经直直肠肠超声引超声引导导下前列腺活下前列腺活检检的指征的指征PSAPSA升高升高直直肠肠指指检检异常异常影像学影像学检查结检查结果异常果异常5454.检查方法方法 B B超超检查检查 无无创创 尤以尤以经经直直肠检查肠检查效果最佳效果最佳 同位素骨同位素骨扫扫描描 可比可比X X线线片早片早约约6 6个月个月发现发现骨骨转转移灶移灶 但假阳性率但假阳性率较较高高 X X线检查线检查 可可发现发现肺及骨骼肺及骨骼转转移灶移灶 最常最常见见的的转转移部位是骨盆和腰椎移部位是骨盆和腰椎 CTCT或或MRIMRI 仅仅作作为为分期分期诊诊断的方法断的方法 MRIMRI更具更具诊诊断价断价值值5555.Treatment根治性手术内分泌治疗放射治疗观察等待Huggins CHuggins C因因发现内分泌治内分泌治疗在前在前列腺癌治列腺癌治疗中的中的作用作用(1941(1941年年)而而获得得19661966年年诺贝尔医学医学奖！气囊气囊气囊气囊导导尿尿尿尿管管管管植入前列腺内植入前列腺内植入前列腺内植入前列腺内的放射性粒子的放射性粒子的放射性粒子的放射性粒子5656.治治疗方法的方法的选择转转移性前移性前移性前移性前列腺癌列腺癌列腺癌列腺癌激素不敏感激素不敏感激素不敏感激素不敏感前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌局部局部局部局部晚期晚期晚期晚期高分高分高分高分级级 PINPIN 根治性前列腺切除根治性前列腺切除根治性前列腺切除根治性前列腺切除术术 放射治放射治放射治放射治疗疗 观观察等待察等待察等待察等待 放射治放射治放射治放射治疗疗 内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗 观观察等待察等待察等待察等待 内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗D D2 2D D3 3T Tx xN N0 0MM0 0T T3-43-4局限性局限性局限性局限性前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌时间时间(年年年年)可可可可选选治治治治疗疗方法方法方法方法:化化化化疗疗5757.