泌尿生殖系统肿瘤Tumors-of-Urogenital-System.ppt

泌尿生殖系泌尿生殖系统肿瘤瘤Tumors of Urogenital System北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所1 1.简 介介l l 在我国在我国肿瘤瘤总发病率中并不高。病率中并不高。l l 在在泌泌尿尿外外科科疾疾病病中中常常见，其其发病病率率及及死亡死亡 率有增率有增长趋势。l l 在在我我国国最最常常见的的是是膀膀胱胱癌癌，其其次次是是肾肿瘤。瘤。l l 欧欧美美国国家家最最常常见的的是是前前列列腺腺癌癌，我我国国也有也有 明明显增增长。l l 我国我国过去最常去最常见的的肿瘤是阴茎癌。瘤是阴茎癌。2 2.泌尿生殖系泌尿生殖系统肿瘤常瘤常见种种类l l 肾肿瘤：良性瘤：良性:错构瘤构瘤 恶性：性：肾癌、癌、肾盂癌盂癌 肾母母细胞瘤胞瘤l l 输尿管尿管肿瘤瘤l l 膀胱膀胱肿瘤瘤l l 睾丸睾丸肿瘤瘤l l 前列腺癌前列腺癌l l 阴茎癌阴茎癌l l 尿路上皮性尿路上皮性肿瘤：瘤：肾盂癌、盂癌、输尿尿管癌管癌 膀胱癌膀胱癌l l 尿路非上皮性尿路非上皮性肿瘤：瘤：肾癌癌 睾丸睾丸肿瘤瘤 前列腺癌前列腺癌 阴茎癌阴茎癌 3 3.肾肿瘤瘤 (Tumors of Kidney)l l多多为恶性，无性，无组织学学检查均均应疑疑为恶性。性。l l 肾实质：肾癌、癌、肾母母细胞瘤胞瘤l l 肾盂盂肾盏：移行：移行细胞乳胞乳头状状肿瘤瘤l l 成人成人恶性性肿瘤中瘤中肾肿瘤占瘤占2%左右。左右。l l 成人成人肾肿瘤中瘤中绝大部分大部分为肾癌，癌，肾盂癌盂癌较少。少。l l 小儿小儿恶性性肿瘤中瘤中肾母母细胞瘤占胞瘤占20%以上，以上，是小儿最常是小儿最常见的腹部的腹部肿瘤。瘤。4 4.肾癌病理癌病理类型型 旧分型：旧分型：l透明透明细胞型胞型l 颗粒粒细胞胞型型l 梭形梭形细胞胞型：型：恶性度最高性度最高l 混合型混合型新分型：新分型：肾细胞癌胞癌l l透明透明细胞型胞型l l颗粒粒细胞型胞型(嗜色嗜色细胞型胞型)l l 嫌色嫌色细胞型胞型l l 乳乳头型型l l 集合管型集合管型l l 髓髓质型型l l 梭型梭型细胞型胞型(肉瘤肉瘤样癌癌):最最恶5 5.肾癌癌发生、生、转移部位及途径移部位及途径l l由由由由肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞胞胞胞发发生生生生l l有假包膜，切面可有有假包膜，切面可有有假包膜，切面可有有假包膜，切面可有坏死、出血及坏死、出血及坏死、出血及坏死、出血及钙钙化化化化l l转转移途径：直接侵犯、移途径：直接侵犯、移途径：直接侵犯、移途径：直接侵犯、淋巴及血行淋巴及血行淋巴及血行淋巴及血行l l淋巴淋巴淋巴淋巴转转移最先到移最先到移最先到移最先到肾肾蒂蒂蒂蒂淋巴淋巴淋巴淋巴结结l l常常常常见转见转移部位：肺、移部位：肺、移部位：肺、移部位：肺、脑脑、骨、肝等、骨、肝等、骨、肝等、骨、肝等 6 6.肾癌癌临床表床表现l l高高高高发发年年年年龄龄50-6050-60岁岁，男，男，男，男:女女女女为为2:12:1 。l l 早期无自早期无自早期无自早期无自觉觉症状，多体症状，多体症状，多体症状，多体检时检时B B超超超超发现发现。l l 三三三三联联征血尿、征血尿、征血尿、征血尿、肿块肿块、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛为为晚期表晚期表晚期表晚期表现现。l l 肾肾外表外表外表外表现现：低：低：低：低热热、血沉快、血沉快、血沉快、血沉快、红细红细胞增多症、胞增多症、胞增多症、胞增多症、高血高血高血高血压压、高血高血高血高血钙钙、同、同、同、同侧侧精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张等，消等，消等，消等，消瘦、瘦、瘦、瘦、贫贫血、虚弱等是晚期症状。血、虚弱等是晚期症状。血、虚弱等是晚期症状。血、虚弱等是晚期症状。l l 临临床上床上床上床上约约10%10%以以以以转转移灶病状就移灶病状就移灶病状就移灶病状就诊诊如病理骨折、如病理骨折、如病理骨折、如病理骨折、神神神神经经麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。l l 就就就就诊时诊时1/41/4已有已有已有已有转转移。移。移。移。7 7.肾癌的癌的诊断断l l 应应重重重重视视体体体体检检B B超超超超检查检查。l l需做的需做的需做的需做的检查检查：体温、血：体温、血：体温、血：体温、血压压、血沉、同、血沉、同、血沉、同、血沉、同侧侧有无有无有无有无精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张、B B超、超、超、超、KUBKUB、IVPIVP、CTCT、MRIMRI、动动脉造影等。脉造影等。脉造影等。脉造影等。l lB B超超超超为为低回声低回声低回声低回声肿肿物；物；物；物；KUBKUB示示示示肾肾外形增大、不外形增大、不外形增大、不外形增大、不规则规则，偶有，偶有，偶有，偶有钙钙化；化；化；化；IVPIVP肾盏肾肾盏肾盂不盂不盂不盂不规则变规则变形、形、形、形、狭窄、拉狭窄、拉狭窄、拉狭窄、拉长长、充盈缺、充盈缺、充盈缺、充盈缺损损；CTCT值值30-12030-120，给给造造造造影影影影剂剂后明后明后明后明显显增增增增强强。l l动动脉造影：脉造影：脉造影：脉造影：鉴别鉴别良良良良恶恶性，性，性，性，肿肿瘤血管着色，注瘤血管着色，注瘤血管着色，注瘤血管着色，注射射射射肾肾上腺素后血管无收上腺素后血管无收上腺素后血管无收上腺素后血管无收缩缩。8 8.肾癌癌鉴别诊断及治断及治疗l l 鉴别诊鉴别诊断：断：断：断：错错构瘤构瘤构瘤构瘤(肾肾血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤)、肾肾囊囊囊囊肿肿。错错构瘤：构瘤：构瘤：构瘤：B B超超超超为实为实性中性中性中性中强强回声，回声，回声，回声，CTCT有有有有负值负值。肾肾囊囊囊囊肿肿：B B超无回声，超无回声，超无回声，超无回声，CTCT为负值为负值。l l治治治治疗疗：以手：以手：以手：以手术术治治治治疗为疗为主，放主，放主，放主，放疗疗及化及化及化及化疗疗无明无明无明无明显疗显疗效，效，效，效，生物治生物治生物治生物治疗疗有一定效果。有一定效果。有一定效果。有一定效果。根治性根治性根治性根治性肾肾切除切除切除切除术术：肾肾周脂肪、筋膜、周脂肪、筋膜、周脂肪、筋膜、周脂肪、筋膜、肾门肾门淋淋淋淋巴巴巴巴 结结、静脉内瘤栓。、静脉内瘤栓。、静脉内瘤栓。、静脉内瘤栓。肾肾癌直径癌直径癌直径癌直径3cm3cm：保留：保留：保留：保留肾组织肾组织的局部切除的局部切除的局部切除的局部切除术术。肾肾癌癌癌癌单单个或两个个或两个个或两个个或两个转转移灶：切除后有移灶：切除后有移灶：切除后有移灶：切除后有长长期生存期生存期生存期生存者。者。者。者。肺肺肺肺转转移灶：切除原移灶：切除原移灶：切除原移灶：切除原发肿发肿瘤后有瘤后有瘤后有瘤后有0.4%0.4%的自愈的自愈的自愈的自愈率。率。率。率。9 9.肾癌癌预后后l l 根治根治术后后5年生存率：年生存率：早期局限在早期局限在肾内：内：6090%未侵犯未侵犯肾周筋膜：周筋膜：4080%超出超出肾周筋膜：周筋膜：220%早期早期诊断可达到断可达到长期存活。期存活。l l 不能手不能手术切除者：切除者：3年生存率年生存率5%5年生存率年生存率 95%95%，其其其其中中中中移移移移行行行行细细胞胞胞胞癌癌癌癌占占占占9595，鳞鳞癌和腺癌和腺癌和腺癌和腺 癌各占癌各占癌各占癌各占2 23 3；非非非非上上上上皮皮皮皮性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤:约约5%,5%,源源源源于于于于间间质质,多多多多为为肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤,婴婴幼幼幼幼儿多儿多儿多儿多见见。l l生生生生长长方式：原位癌，乳方式：原位癌，乳方式：原位癌，乳方式：原位癌，乳头头状癌和浸状癌和浸状癌和浸状癌和浸润润癌。癌。癌。癌。l l分化程度：分化程度：分化程度：分化程度：G1G1，G2G2，G3G3。l l浸浸浸浸润润深度：是深度：是深度：是深度：是临临床和病理分期的依据。床和病理分期的依据。床和病理分期的依据。床和病理分期的依据。1919.膀胱膀胱肿瘤浸瘤浸润深度深度 浸浸浸浸润润深度：深度：深度：深度：l l Tis-原位癌原位癌 l lTaTa限于上皮基底膜限于上皮基底膜限于上皮基底膜限于上皮基底膜内内内内l lT1限于固有限于固有层内内l lT2浸浸润浅肌浅肌层l lT3深肌深肌层l lT4浸浸润前列腺或前列腺或膀胱周膀胱周围组织2020.膀胱膀胱肿瘤的分布及瘤的分布及转移移特点特点l l 分布：分布：分布：分布：侧侧壁及后壁最多，其次壁及后壁最多，其次壁及后壁最多，其次壁及后壁最多，其次为为三角区和三角区和三角区和三角区和顶顶部部部部。l l 扩扩散：向深部浸散：向深部浸散：向深部浸散：向深部浸润润，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴转转移常移常移常移常见见。l l 浸浸浸浸润润浅肌浅肌浅肌浅肌层层：50%50%淋巴管内有癌淋巴管内有癌淋巴管内有癌淋巴管内有癌细细胞。胞。胞。胞。l l 浸浸浸浸润润深肌深肌深肌深肌层层：几全部淋巴管内均有癌：几全部淋巴管内均有癌：几全部淋巴管内均有癌：几全部淋巴管内均有癌细细胞。胞。胞。胞。l l 浸浸浸浸润润膀胱周膀胱周膀胱周膀胱周围组织围组织：多数已有：多数已有：多数已有：多数已有远处远处淋巴淋巴淋巴淋巴转转移。移。移。移。l l 血行血行血行血行转转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。肤等。肤等。肤等。l l 低分化低分化低分化低分化肿肿瘤：易浸瘤：易浸瘤：易浸瘤：易浸润润及及及及转转移。移。移。移。2121.膀胱膀胱肿瘤的瘤的临床表床表现l l发发病病病病特特特特点点点点：好好好好发发年年年年龄龄50705070岁岁，男男男男:女女女女为为4:14:1；表表表表浅浅浅浅的的的的乳乳乳乳头头状状状状肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最常常常常见见，分分分分化化化化差差差差的的的的浸浸浸浸润润性性性性癌癌癌癌好好好好发发于高于高于高于高龄龄患者。患者。患者。患者。l l 典型表典型表典型表典型表现现：间间歇性无痛肉眼血尿。歇性无痛肉眼血尿。歇性无痛肉眼血尿。歇性无痛肉眼血尿。l l 出血量与出血量与出血量与出血量与肿肿瘤大小、数目、瘤大小、数目、瘤大小、数目、瘤大小、数目、恶恶性程度不一致。性程度不一致。性程度不一致。性程度不一致。l l 非上皮性非上皮性非上皮性非上皮性肿肿瘤血尿瘤血尿瘤血尿瘤血尿较轻较轻。l l 起始症状起始症状起始症状起始症状为为排尿困排尿困排尿困排尿困难难、尿潴留及下腹、尿潴留及下腹、尿潴留及下腹、尿潴留及下腹肿块肿块多属多属多属多属晚期。晚期。晚期。晚期。l l 膀胱刺激症状可因膀胱刺激症状可因膀胱刺激症状可因膀胱刺激症状可因肿肿瘤坏死、瘤坏死、瘤坏死、瘤坏死、溃疡溃疡、感染所致。、感染所致。、感染所致。、感染所致。l l 盆腔广泛浸盆腔广泛浸盆腔广泛浸盆腔广泛浸润时润时腰骶部疼痛、下肢浮腰骶部疼痛、下肢浮腰骶部疼痛、下肢浮腰骶部疼痛、下肢浮肿肿。l l 鳞鳞癌常癌常癌常癌常见见于憩室内于憩室内于憩室内于憩室内结结石患者。石患者。石患者。石患者。l l 小儿横小儿横小儿横小儿横纹纹肌肉瘤常以排尿困肌肉瘤常以排尿困肌肉瘤常以排尿困肌肉瘤常以排尿困难为难为主。主。主。主。2222.膀胱膀胱肿瘤的瘤的诊断及断及鉴别诊断断l l病史：血尿病史：血尿病史：血尿病史：血尿(内外科内外科内外科内外科)l l 体体体体检检：双合：双合：双合：双合诊诊l l 尿尿尿尿细细胞学胞学胞学胞学检查检查l l B B超超超超(0.5cm,(0.5cm,分期分期分期分期)l l 胸片，胸片，胸片，胸片，KUB+IVPKUB+IVPl l 膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜(取取取取活活活活检检)，逆逆逆逆行行行行 造影造影造影造影l l CTCT及及及及MRIMRIl l 骨骨骨骨扫扫描描描描l l 尿端粒尿端粒尿端粒尿端粒酶酶、BTABTA、NMP22NMP22l l ABO ABO抗原、流式抗原、流式抗原、流式抗原、流式细细胞胞胞胞计计、染色体、癌基因、抗癌染色体、癌基因、抗癌染色体、癌基因、抗癌染色体、癌基因、抗癌基因基因基因基因鉴别诊鉴别诊断：断：l l 膀膀胱胱炎炎：尿尿路路刺刺激激症症状状l l 良性前列腺增生良性前列腺增生l l 膀胱膀胱结结石石l l 泌尿系泌尿系结结核核l l 泌尿系泌尿系损伤损伤 2323.膀胱膀胱肿瘤的治瘤的治疗l l 治治治治疗疗原原原原则则：手：手：手：手术为术为主，放主，放主，放主，放疗疗化化化化疗为辅疗为辅，联联合化合化合化合化疗疗。l l 手手手手术术方方方方式式式式：TUR-BtTUR-Bt、膀膀膀膀胱胱胱胱部部部部分分分分切切切切除除除除术术、膀膀膀膀胱胱胱胱全全全全切切切切除除除除术术。l l TUR-BtTUR-Bt：TaTa、T1T1、局局局局限限限限的的的的T2(T2(表表表表浅浅浅浅性性性性),),术术后后后后灌灌灌灌注注注注、复复复复查查。l l 膀膀膀膀胱胱胱胱全全全全切切切切术术：多多多多发发的的的的、反反反反复复复复复复复复发发的的的的表表表表浅浅浅浅肿肿瘤瘤瘤瘤；T3T3期以上期以上期以上期以上 的浸的浸的浸的浸润润性性性性肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。l l 膀膀膀膀胱胱胱胱部部部部分分分分切切切切除除除除术术：高高高高龄龄高高高高危危危危、不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受全全全全切切切切术术的的的的浸浸浸浸润润性性性性 肿肿瘤瘤瘤瘤 (2cm2cm范范范范围围)；不主；不主；不主；不主张张此种手此种手此种手此种手术术。l l 尿尿尿尿流流流流改改改改道道道道：耻耻耻耻骨骨骨骨上上上上膀膀膀膀胱胱胱胱造造造造漏漏漏漏、输输尿尿尿尿管管管管皮皮皮皮肤肤肤肤造造造造口口口口、回回回回肠肠膀膀膀膀 胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。2424.膀胱膀胱肿瘤的瘤的预后及后及预防防l l 浸浸浸浸润润性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌预预后后后后取取取取决决决决于于于于肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的分分分分期期期期、分分分分级级及及及及p53p53改改改改变变等，不在于治等，不在于治等，不在于治等，不在于治疗疗方法本身。方法本身。方法本身。方法本身。l l T4T4期期期期：平平平平均均均均生生生生存存存存1010个个个个月月月月，放放放放化化化化疗疗可可可可减减减减轻轻症症症症状状状状，延延延延长长生存生存生存生存时间时间。l l TaTa、T1T1期期期期：5 5年年年年生生生生存存存存率率率率G180%,G180%,G2-G3G2-G3为为40%,40%,但但但但保留膀胱者半数复保留膀胱者半数复保留膀胱者半数复保留膀胱者半数复发发。l l 膀膀膀膀胱胱胱胱部部部部分分分分切切切切除除除除术术：5 5年年年年生生生生存存存存率率率率T2T2期期期期45%45%，T3T3期期期期23%23%。l l 膀胱全切膀胱全切膀胱全切膀胱全切术术：5 5年生存率年生存率年生存率年生存率T2T2及及及及T3T3期期期期1648%1648%。l l T4T4期期期期：不不不不治治治治疗疗1 1年年年年内内内内死死死死亡亡亡亡，放放放放疗疗5 5年年年年生生生生存存存存率率率率达达达达610%610%。l l 膀胱癌死亡：膀胱癌死亡：膀胱癌死亡：膀胱癌死亡：转转移及移及移及移及肾肾功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。l l 预预防：膀胱灌注抗癌防：膀胱灌注抗癌防：膀胱灌注抗癌防：膀胱灌注抗癌药药，减少致癌物接触。，减少致癌物接触。，减少致癌物接触。，减少致癌物接触。2525.阴阴 茎茎 癌癌Tumor of Penisl l 解放前是我国最常解放前是我国最常解放前是我国最常解放前是我国最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤，占男性瘤，占男性瘤，占男性瘤，占男性第一位。第一位。第一位。第一位。l l 病因：包病因：包病因：包病因：包痉痉或包皮或包皮或包皮或包皮过长过长，包皮垢及人乳，包皮垢及人乳，包皮垢及人乳，包皮垢及人乳头头状病毒状病毒状病毒状病毒(HPV)(HPV)是其致癌物。是其致癌物。是其致癌物。是其致癌物。l l 病理：主要是病理：主要是病理：主要是病理：主要是鳞鳞癌，基底癌，基底癌，基底癌，基底细细胞癌、腺癌少胞癌、腺癌少胞癌、腺癌少胞癌、腺癌少见见；分乳分乳分乳分乳头头型和型和型和型和结节结节型，前者常型，前者常型，前者常型，前者常见见，以向外生，以向外生，以向外生，以向外生长长为为主；主；主；主；后者后者后者后者为为浸浸浸浸润润型，向深部浸型，向深部浸型，向深部浸型，向深部浸润润。l l 很少浸很少浸很少浸很少浸润润尿道海尿道海尿道海尿道海绵绵体，不影响排尿，因白膜体，不影响排尿，因白膜体，不影响排尿，因白膜体，不影响排尿，因白膜坚韧坚韧。l l 转转移：淋巴移：淋巴移：淋巴移：淋巴转转移常移常移常移常见见，股管，股管，股管，股管LNLN为为前哨前哨前哨前哨LNLN；血行易血行易血行易血行易转转移至肺、肝、骨、移至肺、肝、骨、移至肺、肝、骨、移至肺、肝、骨、脑脑等。等。等。等。2626.阴阴 茎茎 癌的癌的临床表床表现l l 好好发于于4060岁。l l 包包痉或包皮或包皮过长。l l 早早期期为硬硬块、红斑斑、小小肿物物、溃疡；渐呈呈菜菜花花状状，坏坏死死伴伴恶臭。臭。l l 腹腹股股沟沟淋淋巴巴结肿大。大。2727.阴阴 茎茎 癌的癌的诊断断l l诊断不困断不困难。l l1550%发病病1年后始就年后始就诊，多因忽略、，多因忽略、害羞等。害羞等。l l 包皮炎、包皮炎、龟头炎、慢性炎、慢性溃疡、湿疹等常、湿疹等常需活需活检。l l 腹股沟淋巴腹股沟淋巴结肿大不一定是大不一定是转移，抗炎移，抗炎治治疗后后缩小小为炎症；炎症；LN转移移坚硬、无硬、无压痛、固定。痛、固定。l l 股管股管LN是最早是最早转移的部位。移的部位。l l B超、超、CT及及MRI等可明确有无等可明确有无LN及及脏器器转移。移。2828.阴阴 茎茎 癌的治癌的治疗l l治治治治疗疗原原原原则则：手：手：手：手术为术为主，放主，放主，放主，放疗疗化化化化疗为辅疗为辅。l l 手手手手术术治治治治疗疗：一一一一般般般般需需需需行行行行阴阴阴阴茎茎茎茎部部部部分分分分切切切切除除除除术术，距距距距癌癌癌癌2 2 cmcm以上以上以上以上 ；如如如如残残残残留留留留阴阴阴阴茎茎茎茎不不不不能能能能站站站站立立立立排排排排尿尿尿尿或或或或性性性性交交交交，应应行全切行全切行全切行全切术术；局限在包皮的小局限在包皮的小局限在包皮的小局限在包皮的小肿肿瘤可行包皮瘤可行包皮瘤可行包皮瘤可行包皮环环切切切切术术；原位癌可用激光治原位癌可用激光治原位癌可用激光治原位癌可用激光治疗疗；LNLN转转移移移移者者者者应应术术后后后后2626周周周周抗抗抗抗炎炎炎炎后后后后行行行行清清清清扫扫术术。l l 放放放放疗疗：一一一一般般般般仅仅做做做做辅辅助助助助治治治治疗疗，可可可可致致致致尿尿尿尿道道道道漏漏漏漏、狭窄等。狭窄等。狭窄等。狭窄等。l l 化化化化疗疗：辅辅助治助治助治助治疗疗。2929.阴阴 茎茎 癌的癌的预后后l l 不治不治疗多于多于2年内死亡；年内死亡；l l 常常见死亡原因死亡原因为脓毒症毒症 或侵或侵蚀股股动脉大出血脉大出血致死；致死；l l 术后后5年生存率年生存率5390%；l l 有有LN转移的移的2055%。l l 515%患者其它器官患者其它器官发现第第二二 个原个原发肿瘤。瘤。3030.睾丸睾丸肿瘤瘤Tumor of Testisl l 较较少少少少见见，在阴囊部，在阴囊部，在阴囊部，在阴囊部肿肿瘤中最瘤中最瘤中最瘤中最为为常常常常见见。l l 是是是是20-3020-3020-3020-30岁岁年年年年轻轻人人人人最最最最常常常常见见的的的的实实性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤，多多多多为为恶恶性。性。性。性。l l 病病病病因因因因不不不不明明明明，可可可可能能能能与与与与种种种种族族族族、遗遗传传、隐隐睾睾睾睾、化化化化学致癌学致癌学致癌学致癌 物物物物质质、损伤损伤、感染、内分泌等有关。、感染、内分泌等有关。、感染、内分泌等有关。、感染、内分泌等有关。l l 隐隐睾患者睾患者睾患者睾患者发发病率病率病率病率较较正常人高正常人高正常人高正常人高25-4025-4025-4025-40倍。倍。倍。倍。l l 隐隐睾睾睾睾三三三三岁岁之之之之内内内内手手手手术术可可可可防防防防止止止止发发生生生生睾睾睾睾丸丸丸丸癌癌癌癌，10101010岁岁之内之内之内之内 手手手手术术可可可可明明明明显显降降降降低低低低该该病病病病发发生生生生率率率率，10101010岁岁以以以以后后后后手手手手术术不能不能不能不能 防止防止防止防止发发生。生。生。生。3131.睾丸睾丸肿瘤的分瘤的分类及及转移移l l 原原原原发肿发肿瘤、瘤、瘤、瘤、继发肿继发肿瘤。瘤。瘤。瘤。l l 原原原原发发肿肿瘤瘤瘤瘤：生生生生殖殖殖殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤(9095%)(9095%)、非非非非生生生生殖殖殖殖细细 胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤(510%)(510%)。l l 生生生生殖殖殖殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤：精精精精原原原原细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤(Seminoma)(Seminoma)、非精非精非精非精 原原原原细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤(Nonseminoma)(Nonseminoma)、混合型。、混合型。、混合型。、混合型。l l 非非非非精精精精原原原原细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤包包包包括括括括胚胚胚胚胎胎胎胎癌癌癌癌、畸畸畸畸胎胎胎胎癌癌癌癌、绒绒毛毛毛毛膜上膜上膜上膜上 皮皮皮皮细细胞癌、卵黄囊瘤。胞癌、卵黄囊瘤。胞癌、卵黄囊瘤。胞癌、卵黄囊瘤。l l 多多多多数数数数可可可可早早早早期期期期发发生生生生转转移移移移，最最最最早早早早到到到到达达达达LNLN为为肾肾蒂蒂蒂蒂LNLNl l 绒绒癌早期有血行癌早期有血行癌早期有血行癌早期有血行转转移。移。移。移。3232.睾丸睾丸肿瘤的瘤的临床表床表现l l好好好好发发于于于于20402040岁岁 l lSeminomaSeminoma常常常常见见于于于于30503050岁岁 l l 胚胎癌、畸胎癌常胚胎癌、畸胎癌常胚胎癌、畸胎癌常胚胎癌、畸胎癌常见见于于于于20352035岁岁l l 绒绒癌更年癌更年癌更年癌更年轻轻，卵黄囊瘤好，卵黄囊瘤好，卵黄囊瘤好，卵黄囊瘤好发发于于于于婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿l l 症状多不明症状多不明症状多不明症状多不明显显，少数有疼痛，少数有疼痛，少数有疼痛，少数有疼痛 l l 睾丸睾丸睾丸睾丸肿肿大，仍保持原形，表面光滑，大，仍保持原形，表面光滑，大，仍保持原形，表面光滑，大，仍保持原形，表面光滑，质质 硬而沉重。硬而沉重。硬而沉重。硬而沉重。l l 附睾及附睾及附睾及附睾及输输精管多无异常精管多无异常精管多无异常精管多无异常l l 隐隐睾睾睾睾恶变则恶变则在下腹部和腹股沟出在下腹部和腹股沟出在下腹部和腹股沟出在下腹部和腹股沟出现现肿肿物物物物3333.睾丸睾丸肿瘤的瘤的诊断断l l 瘤瘤瘤瘤标标检检查查：FPFP，-HCG-HCG，有有有有助助助助于于于于临临床床床床 分分分分期期期期、组组织织学学学学性性性性质质、评评估估估估预预后后后后和和和和术术后后后后 监测监测早期早期早期早期发现发现复复复复发发。l l FPFP升高常升高常升高常升高常见见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。于胚胎癌、卵黄囊瘤等。于胚胎癌、卵黄囊瘤等。于胚胎癌、卵黄囊瘤等。l l -HCG-HCG升升升升高高高高常常常常见见于于于于绒绒癌癌癌癌，胚胚胚胚胎胎胎胎癌癌癌癌，精原精原精原精原 细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤仅仅5%5%升高。升高。升高。升高。l l 鉴鉴别别诊诊断断断断：需需需需与与与与睾睾睾睾丸丸丸丸鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积液液液液、附附附附睾睾睾睾和和和和 睾丸炎等睾丸炎等睾丸炎等睾丸炎等鉴别鉴别。3434.睾丸睾丸肿瘤的治瘤的治疗l l治治治治疗疗：以以以以早早早早期期期期手手手手术术为为主主主主，包包包包括括括括根根根根治治治治性性性性睾睾睾睾丸丸丸丸切切切切除除除除术术及及及及腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴结结清清清清扫扫术术，配配配配合合合合手手手手术术前前前前后后后后放放放放疗疗及化及化及化及化疗疗。l l化化化化疗应疗应采用采用采用采用联联合化合化合化合化疗疗，如，如，如，如PVBPVB方案。方案。方案。方案。l l精精精精原原原原细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤对对放放放放疗疗及及及及化化化化疗疗均均均均较较敏敏敏敏感感感感，综综合合合合治治治治疗疗5 5年生存率可达年生存率可达年生存率可达年生存率可达50100%50100%。l l 成年人睾丸畸胎瘤成年人睾丸畸胎瘤成年人睾丸畸胎瘤成年人睾丸畸胎瘤应应作作作作为为癌治癌治癌治癌治疗疗。l l 早早早早期期期期的的的的胚胚胚胚胎胎胎胎癌癌癌癌、畸畸畸畸胎胎胎胎癌癌癌癌也也也也应应行行行行腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴结结清清清清扫扫 术术，配配配配 合合合合 联联 合合合合 化化化化 疗疗 5 5年年年年 生生生生 存存存存 率率率率 也也也也 可可可可 达达达达3090%3090%。3535.前列腺癌前列腺癌Carcinoma of Prostatel l CaPCaP在欧美常在欧美常在欧美常在欧美常见恶见恶性性性性肿肿瘤中居第二位，而在美瘤中居第二位，而在美瘤中居第二位，而在美瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，国居第一位，死亡率居第二位，国居第一位，死亡率居第二位，国居第一位，死亡率居第二位，仅仅次于肺癌。次于肺癌。次于肺癌。次于肺癌。l l 在我国在我国在我国在我国较较少少少少见见，近年，近年，近年，近年发发病率迅速增加。病率迅速增加。病率迅速增加。病率迅速增加。l l 病因不明，与病因不明，与病因不明，与病因不明，与遗传遗传、食物、食物、食物、食物、环环境、性激素等境、性激素等境、性激素等境、性激素等有关。有关。有关。有关。l l 发发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。l l CaP98%CaP98%为为腺癌，好腺癌，好腺癌，好腺癌，好发发于外周于外周于外周于外周带带(后叶后叶后叶后叶)，多，多，多，多为为多病灶。多病灶。多病灶。多病灶。l l 转转移：直接浸移：直接浸移：直接浸移：直接浸润润、淋巴和血行、淋巴和血行、淋巴和血行、淋巴和血行扩扩散，后者至散，后者至散，后者至散，后者至脊柱、骨盆最多脊柱、骨盆最多脊柱、骨盆最多脊柱、骨盆最多见见。3636.前列腺癌的分型和分期前列腺癌的分型和分期分型：分型：分型：分型：l l激激激激素素素素依依依依赖赖型型型型(90%)(90%)、非非非非 激激激激 素素素素 依依依依 赖赖 性性性性 型型型型 (10%)(10%)l l激激激激素素素素依依依依赖赖型型型型的的的的发发生生生生和和和和发发展展展展与与与与雄雄雄雄激激激激素素素素密密密密切相关切相关切相关切相关l l激激激激 素素素素 依依依依 赖赖 型型型型 CaPCaP后后后后期期期期可可可可转转化化化化为为非非非非激激激激素素素素依依依依赖赖性性性性分期：四期分期：四期分期：四期分期：四期 l lI I期：期：期：期：BPHBPH手手手手术标术标本本本本中偶中偶中偶中偶发发小病灶，多分小病灶，多分小病灶，多分小病灶，多分化良好。化良好。化良好。化良好。l l IIII期：局限在包膜内。期：局限在包膜内。期：局限在包膜内。期：局限在包膜内。l l IIIIII期期期期 ：穿破包膜，：穿破包膜，：穿破包膜，：穿破包膜，侵犯周侵犯周侵犯周侵犯周围围脂肪、精囊、脂肪、精囊、脂肪、精囊、脂肪、精囊、膀胱膀胱膀胱膀胱颈颈、尿道。、尿道。、尿道。、尿道。l l IVIV期：有局部期：有局部期：有局部期：有局部LNLN或或或或远处转远处转移灶。移灶。移灶。移灶。3737.前列腺癌的前列腺癌的临床表床表现 l l 多数无明多数无明多数无明多数无明显显症状。症状。症状。症状。l l 常常常常在在在在DREDRE、B B超超超超检检查查BPHBPH手手手手术术标标本本本本中中中中偶偶偶偶然然然然发现发现。l l 肿肿瘤瘤瘤瘤较较大大大大时时可可可可引引引引起起起起排排排排尿尿尿尿困困困困难难、尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留、血血血血尿等。尿等。尿等。尿等。l l 淋巴淋巴淋巴淋巴转转移先至移先至移先至移先至闭闭孔淋巴孔淋巴孔淋巴孔淋巴结结。l l 晚期侵犯外括晚期侵犯外括晚期侵犯外括晚期侵犯外括约约肌可引起尿失禁。肌可引起尿失禁。肌可引起尿失禁。肌可引起尿失禁。l l 骨骨骨骨转转移移移移灶灶灶灶可可可可引引引引起起起起骨骨骨骨痛痛痛痛、病病病病理理理理性性性性骨骨骨骨折折折折、脊脊脊脊髓髓髓髓压压迫迫迫迫 的神的神的神的神经经症状。症状。症状。症状。3838.前列腺癌的前列腺癌的诊断断l l 血血血血清清清清前前前前列列列列腺腺腺腺特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原 ：(PSA,PSA,Prostatic Prostatic Specific Specific Antigen Antigen)最最最最有有有有意意意意义义的的的的瘤瘤瘤瘤标标，CaP CaP 常常常常有有有有升升升升高高高高，应应于于于于 DREDRE前抽血；极度升高多有前抽血；极度升高多有前抽血；极度升高多有前抽血；极度升高多有转转移。移。移。移。l l 直直直直肠肠指指指指诊诊：可：可：可：可发现结节发现结节，了解大小及，了解大小及，了解大小及，了解大小及质质地。地。地。地。l l B B超：可超：可超：可超：可发现发现低回声病灶及其范低回声病灶及其范低回声病灶及其范低回声病灶及其范围围、大小。、大小。、大小。、大小。l l 确确确确诊诊：依依依依靠靠靠靠系系系系统统穿穿穿穿刺刺刺刺活活活活检检或或或或经经直直直直肠肠针针吸吸吸吸细细胞学。胞学。胞学。胞学。l l 胸片：可明确有无肺胸片：可明确有无肺胸片：可明确有无肺胸片：可明确有无肺转转移。移。移。移。l l CTCT及及及及MRIMRI：对对临临床床床床分分分分期期期期有有有有重重重重要要要要意意意意义义，MRIMRI更佳。更佳。更佳。更佳。l l 骨骨骨骨扫扫描：可描：可描：可描：可发现发现骨骨骨骨转转移病灶。移病灶。移病灶。移病灶。3939.前列腺癌的治前列腺癌的治疗l l I1I1期：期：期：期：严严密随密随密随密随诊诊l l I2I2期期期期，IIII期期期期：根根根根治治治治术术，放放放放 疗疗(内放内放内放内放疗疗，外放，外放，外放，外放疗疗）l l IIIIII期期期期，IVIV期期期期：内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗为为主主主主，局局局局限限限限性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可做做做做 放放放放疗疗，化化化化疗疗效果欠佳。效果欠佳。效果欠佳。效果欠佳。l l 雌雌雌雌二二二二醇醇醇醇氮氮氮氮介介介介：是是是是雌雌雌雌激素激素激素激素 与与与与抗抗抗抗癌癌癌癌药药物物物物结结合合合合，有助有助有助有助 于控制晚期于控制晚期于控制晚期于控制晚期CaPCaP。内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗：l l雌雌雌雌激激激激素素素素:心心心心血血血血管管管管副副副副作作作作用大。用大。用大。用大。l l去去去去势势：手：手：手：手术术，药药物两物两物两物两种；前者即切睾丸，种；前者即切睾丸，种；前者即切睾丸，种；前者即切睾丸，后者即后者即后者即后者即应应用用用用 LHRHaLHRHa。l l最大雄激素阻断：去最大雄激素阻断：去最大雄激素阻断：去最大雄激素阻断：去势势 +抗雄激素抗雄激素抗雄激素抗雄激素药药物。物。物。物。l l药药物去物去物去物去势势第第第第1 1月需加用月需加用月需加用月需加用 抗雄激素抗雄激素抗雄激素抗雄激素药药物。物。物。物。4040.前列腺癌的前列腺癌的预后后l l CaPCaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也系老年人疾病，即使晚期患者病程也系老年人疾病，即使晚期患者病程也系老年人疾病，即使晚期患者病程也较较长长。l l 7070岁岁以上患者，即使以上患者，即使以上患者，即使以上患者，即使为为早期，也不做根治早期，也不做根治早期，也不做根治早期，也不做根治术术。l l 高高高高龄龄患者死亡原因多数非癌性死亡。患者死亡原因多数非癌性死亡。患者死亡原因多数非癌性死亡。患者死亡原因多数非癌性死亡。l l 内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗和放和放和放和放疗疗效果良好，多数生存效果良好，多数生存效果良好，多数生存效果良好，多数生存5 5年年年年以上。以上。以上。以上。4141.