产科急性感染.ppt

产科急性感染科急性感染一、急性淋病性盆腔炎一、急性淋病性盆腔炎l一一、慨述：、慨述：1.妊娠期淋病发病率为妊娠期淋病发病率为0.5%7%;2.传播途径传播途径:成人成人-性交直接传播性交直接传播 儿童儿童-多为间接传播多为间接传播 口交、肛交口交、肛交 淋菌性咽喉炎及淋菌性咽喉炎及直肠炎直肠炎 3.性接触时女性较男性更易感染性接触时女性较男性更易感染:女性女性:60%80%男性男性:20%30%2020/11/42二二、临床表现、临床表现l1、约、约50%70%患者无明显症状；患者无明显症状；l2、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见；、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见；l3、孕妇有淋病者约、孕妇有淋病者约40%以上合并沙眼以上合并沙眼衣原体感染衣原体感染;l3、非生殖道淋病较非孕期多见；、非生殖道淋病较非孕期多见；l4、孕妇最常见的发病部位：宫颈、孕妇最常见的发病部位：宫颈2020/11/43对妊娠的影响对妊娠的影响l1、妊娠早期淋菌性宫颈炎、妊娠早期淋菌性宫颈炎 感染性流产感染性流产 流产后感染流产后感染l2、妊娠晚期、妊娠晚期 早产、早产、PROM、羊膜腔、羊膜腔 感感 染综合征染综合征l3、分娩期、分娩期 滞产滞产l4、产后、产后 产褥感染产褥感染2020/11/44对胎儿的影响对胎儿的影响l1、早产、早产 早产儿早产儿l2、胎儿宫内感染、胎儿宫内感染 胎儿窘迫、胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、死胎、死产l3、产道感染、产道感染 新生儿淋菌性结膜新生儿淋菌性结膜 炎甚至致失明、肺炎、败血症炎甚至致失明、肺炎、败血症2020/11/45三）、诊断三）、诊断l1、淋病接触史、淋病接触史l2、临床表现：、临床表现：l3、宫颈及其他部位分泌物涂片、宫颈及其他部位分泌物涂片l4、分泌物培养、分泌物培养金标准：适用于金标准：适用于临床表现明显而涂片阴性者临床表现明显而涂片阴性者l5、PCR技术检测淋菌技术检测淋菌DNA2020/11/46四）、预防四）、预防l在淋病高发区，产前常规筛查淋菌在淋病高发区，产前常规筛查淋菌：在孕早、中、晚期各做一次宫颈分在孕早、中、晚期各做一次宫颈分泌物涂片，必要时行淋菌培养泌物涂片，必要时行淋菌培养2020/11/47五）、治疗五）、治疗l原则：尽早、及时、足量、规则用药。原则：尽早、及时、足量、规则用药。l我国的产青霉素酶淋菌已我国的产青霉素酶淋菌已5%，故目前，故目前基本不将青霉素作为首选药。基本不将青霉素作为首选药。l1、孕妇并淋菌感染、孕妇并淋菌感染l1首选头孢曲松钠首选头孢曲松钠 1g 肌注肌注 qd7l2对对-内酰胺类抗生素过敏者，用大内酰胺类抗生素过敏者，用大覌霉素覌霉素 2g 肌注肌注 qd7102020/11/48l3以上两种用法均需同时服红霉以上两种用法均需同时服红霉素素500mg qid710l4忌用喹诺酮类忌用喹诺酮类l 性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗l 治愈标准治愈标准:治疗结束治疗结束2周内周内,在无性接在无性接触史情况下触史情况下,连续连续3次宫颈分泌物涂片次宫颈分泌物涂片及培养均阴性及培养均阴性2020/11/492、孕妇并淋病所生新生儿的处理、孕妇并淋病所生新生儿的处理l11%硝酸银滴眼硝酸银滴眼l2新生儿已感染结膜炎者：青霉新生儿已感染结膜炎者：青霉素素 10万万u/kg 分次静滴分次静滴7天，如果天，如果母亲为耐青霉素淋菌株感染，则用母亲为耐青霉素淋菌株感染，则用头孢三嗪头孢三嗪 2550mg/kg ivgtt 7天。天。2020/11/410 3、患者及其性伴侣需检查、患者及其性伴侣需检查：有有无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣原体、人免疫缺陷病毒感染。原体、人免疫缺陷病毒感染。2020/11/411二、羊膜腔感染综合征二、羊膜腔感染综合征l一）、慨述一）、慨述l 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染称羊膜腔感染，也称称羊膜腔感染，也称羊膜腔感染综羊膜腔感染综合征合征(IAI)。2020/11/412二二)、病因、病因1、病原微生物病原微生物:G+需氧菌需氧菌 G-需氧菌需氧菌 大量厌氧菌大量厌氧菌 支原体、衣原体、念珠菌支原体、衣原体、念珠菌 B族链球菌、大肠杆菌是最常见的需族链球菌、大肠杆菌是最常见的需 氧菌。前者氧菌。前者 新生儿肺炎、败血症新生儿肺炎、败血症 2020/11/413l2、致感染的有关因素致感染的有关因素:l PROMl 细菌性阴道病细菌性阴道病l 医源性因素医源性因素l 宿主抵抗力下降宿主抵抗力下降2020/11/414三）、临床表现和诊断三）、临床表现和诊断l多数羊膜腔感染呈亚临床表现，多数羊膜腔感染呈亚临床表现，不易作出早期诊断不易作出早期诊断2020/11/4151、临床表现、临床表现l孕妇发热，孕妇发热，T37.8；l心动过速心动过速(100次次/分分)；l胎心过速胎心过速(160次次/分分);l子宫紧张、有压痛子宫紧张、有压痛;l羊水有臭味羊水有臭味;lWBC1510/L(孤立地看孤立地看WBC2010/L、N 90%认为异常认为异常)l严重者中毒性休克严重者中毒性休克2020/11/4162、实验室检查、实验室检查l C反应蛋白测定反应蛋白测定:高度敏感性、预测高度敏感性、预测 感染发生感染发生l 羊水检查羊水检查:羊水标本羊水标本G氏染色氏染色l 羊水细菌培养羊水细菌培养(确诊确诊)l 羊水羊水WBC计数计数l 羊水中细胞因子测定羊水中细胞因子测定l 产后胎盘胎膜组织学检查产后胎盘胎膜组织学检查:确诊但确诊但 只能在产后进行。只能在产后进行。2020/11/417四四)、治疗、治疗l1、抗生素的使用抗生素的使用l 首选氨苄青霉素首选氨苄青霉素 2g ivgtt q8hl 厌氧菌在羊膜腔感染中起重要作用厌氧菌在羊膜腔感染中起重要作用 故产时可选克林霉素。故产时可选克林霉素。l 抗生素一般使用抗生素一般使用710天，至天，至 CPR念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎:l1.病原体是白色念珠菌病原体是白色念珠菌;l2.妊娠期发病率远较非孕期高妊娠期发病率远较非孕期高,为为15%;l3.临床表现临床表现:易反复发作易反复发作;l4.诊断诊断l5.治疗治疗:宜局部用药（制霉菌素、克霉唑宜局部用药（制霉菌素、克霉唑栓、达克宁栓、凯妮汀栓等）栓、达克宁栓、凯妮汀栓等）;l6.性伴侣同时治疗。性伴侣同时治疗。2020/11/421l二二滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎l1.病原体病原体:阴道毛滴虫阴道毛滴虫l2.传播方式传播方式:性交为主性交为主,其次是间接接触其次是间接接触;l3.是否引起是否引起PROM或早产尚有争议或早产尚有争议;l4.治疗治疗:a.尽量在孕前治好再怀孕尽量在孕前治好再怀孕;b.按照美国按照美国CDC的观点的观点,认为孕早认为孕早期可用甲硝唑治疗期可用甲硝唑治疗;c.口服较阴道上药效果好口服较阴道上药效果好;d.性伴侣应同时治疗。性伴侣应同时治疗。2020/11/422四、产褥感染四、产褥感染l概念概念:l原因原因:机体免疫力、细菌毒力、细菌数量机体免疫力、细菌毒力、细菌数量3者平衡失调者平衡失调 感染感染l病原体病原体:需氧菌需氧菌 厌氧菌：产气荚膜杆菌厌氧菌：产气荚膜杆菌 败血症败血症、溶血、气性坏疽溶血、气性坏疽 支原体、衣原体支原体、衣原体 2020/11/423感染途径感染途径:外源性外源性 内源性内源性临床表现及病理临床表现及病理:1.急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 2.子宫感染子宫感染 3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 6.脓毒血症和败血症脓毒血症和败血症2020/11/424诊断诊断:症状症状 体查体查 辅助检查（辅助检查（B超、超、CT等）等）:对感染对感染 灶灶 定位并定牲定位并定牲 实验室检查实验室检查:对分泌物、脓液涂片镜对分泌物、脓液涂片镜检、培养检、培养+药敏，必要时血培养药敏，必要时血培养鉴别诊断鉴别诊断:治疗治疗:1.一般治疗一般治疗 2.抗生素抗生素 3.引流通畅引流通畅 4.血栓性静脉炎的治疗血栓性静脉炎的治疗:肝素、尿激肝素、尿激酶、阿司匹林等。酶、阿司匹林等。2020/11/425l预防预防:1.孕期保健宣教孕期保健宣教2.孕期积极治疗贫血、阴道炎、糖尿病等孕期积极治疗贫血、阴道炎、糖尿病等3.产时及术中严格无菌操作、避免产程延长、产时及术中严格无菌操作、避免产程延长、认真缝合产道裂伤、注意产褥期卫生、避认真缝合产道裂伤、注意产褥期卫生、避免交叉感染免交叉感染;4.预防性使用抗生素预防性使用抗生素:阴道助产、剖宫产、阴道助产、剖宫产、PROM、贫血、产程延长者、糖尿病者等。、贫血、产程延长者、糖尿病者等。2020/11/426五、乙肝病毒宫内感染的研究乙肝病毒宫内感染的研究 l一一)、概述、概述l二二)、HBV细胞内存在形式与宫内感染细胞内存在形式与宫内感染的关系的关系:l HBV具有泛嗜性，可广泛感染肝脏及具有泛嗜性，可广泛感染肝脏及多种肝外组织如胰、脾、肾、胎盘及多种肝外组织如胰、脾、肾、胎盘及生殖细胞等，在人体细胞中主要以三生殖细胞等，在人体细胞中主要以三种形式存在。种形式存在。2020/11/4271、游离型、游离型lDavison等发现：乙肝患者等发现：乙肝患者外周血外周血WBC中有中有HBV DNA存在存在 呈孤立呈孤立状态、复制不活跃，但状态、复制不活跃，但WBC作为储作为储存病毒的场所可在机体抵抗力下降存病毒的场所可在机体抵抗力下降时将其中的时将其中的HBV DNA释放出来释放出来 再再感染来源感染来源 通过胎盘通过胎盘 胎儿体内胎儿体内 病毒复制的病毒复制的“贮存所贮存所”2020/11/4282、复制型、复制型l卵泡细胞中有复制型卵泡细胞中有复制型HBV DNA检出检出:经生殖细胞携带的这种复制型经生殖细胞携带的这种复制型HBV能在胎儿体内继续复制繁殖能在胎儿体内继续复制繁殖 致致HBV阳性母亲的新生儿出生后即为阳性母亲的新生儿出生后即为HBV DNA阳性并成为慢性携带者。阳性并成为慢性携带者。2020/11/4293、整合型、整合型lHBV能整合入人类染色体基因组能整合入人类染色体基因组 病病毒和细胞毒和细胞DNA序列的缺失、重排、转序列的缺失、重排、转位或扩增位或扩增 致染色体畸变。致染色体畸变。l肝癌组织中检出的肝癌组织中检出的HBV DNA主要为整主要为整合型。合型。l经垂直传播而发生的经垂直传播而发生的HBV早期感染具早期感染具有更强的致癌潜能。有更强的致癌潜能。2020/11/430三三)、乙肝病毒宫内感染机制、乙肝病毒宫内感染机制 1、HBV因素因素lHBeAg、HBV DNA阳性孕妇胎儿的宫阳性孕妇胎儿的宫内感染机率大（分别为内感染机率大（分别为57.9%、67.4%)，而而HBV DNA、HBeAg阴性者分别为阴性者分别为0.0%、2.0%。l母体血清母体血清HBV DNA含量越高含量越高,胎儿被感胎儿被感染的危险性越大。染的危险性越大。2020/11/4312、经胎盘传播、经胎盘传播l妊娠早期妊娠早期:HBV可直接感染胎儿可直接感染胎儿l胎盘屏障形成后胎盘屏障形成后:HBV在胎盘部位在胎盘部位造成炎症反应造成炎症反应 胎盘屏障破坏胎盘屏障破坏 胎儿宫内感染胎儿宫内感染2020/11/4323、经生殖细胞传播、经生殖细胞传播l有研究报导有研究报导:慢性乙肝患者的精子中慢性乙肝患者的精子中检出游离复制型和整合型的检出游离复制型和整合型的HBV DNAl生殖细胞中整合型的生殖细胞中整合型的HBV可通过受可通过受精卵直接感染下一代精卵直接感染下一代2020/11/4334、通过外周血单个核细胞传播、通过外周血单个核细胞传播l乙肝的发病机制与机体免疫状态有关，且又乙肝的发病机制与机体免疫状态有关，且又导致不同程度的免疫紊乱。导致不同程度的免疫紊乱。l乙肝病人外周血单核细胞乙肝病人外周血单核细胞(PBMC)中检测出中检测出HBV DNA 发现了乙肝宫内感染的又一发现了乙肝宫内感染的又一途径。途径。l通过通过PBMC途径宫内感染乙肝的新生儿，因途径宫内感染乙肝的新生儿，因其免疫功能受到影响，故导致其免疫接种失其免疫功能受到影响，故导致其免疫接种失败率高败率高(73.3%)。2020/11/434四四)、HBV母婴传播的预防母婴传播的预防l1、HBV携带者常规于妊娠携带者常规于妊娠28、32、36周分别周分别肌内注射肌内注射HBIG200U(注射者乙肝携带者的胎注射者乙肝携带者的胎儿感染率为儿感染率为6%而未注射者为而未注射者为22.9%)；l2、对其新生儿于出生时注射、对其新生儿于出生时注射HBIG200U，生，生后后1个月不同部位注射个月不同部位注射HBIG200U和基因乙肝和基因乙肝疫苗疫苗10ug，生后，生后3个月、个月、6个月再各注射乙肝个月再各注射乙肝疫苗疫苗10ug。l3、建议上述婴幼儿于出生、建议上述婴幼儿于出生1年后定量测年后定量测HBsAb，必要时予乙肝疫苗强化。，必要时予乙肝疫苗强化。2020/11/435医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱