屈光手术原则.ppt

屈光手屈光手术原原则屈光手术的一般原则屈光手术的一般原则n n安全性安全性n n有效性有效性n n准确性准确性n n稳定性稳定性n n最小损害最小损害n n很少并发症很少并发症很少并发症很少并发症n n不发生严重并发症不发生严重并发症不发生严重并发症不发生严重并发症n n最终不降低患者的视功能最终不降低患者的视功能最终不降低患者的视功能最终不降低患者的视功能评估指标评估指标评估指标评估指标:n n一般是以患者术后最佳矫正视力（一般是以患者术后最佳矫正视力（一般是以患者术后最佳矫正视力（一般是以患者术后最佳矫正视力（BCVABCVABCVABCVA）或最佳眼镜矫正视力（或最佳眼镜矫正视力（或最佳眼镜矫正视力（或最佳眼镜矫正视力（BSCVABSCVABSCVABSCVA）与术前最佳）与术前最佳）与术前最佳）与术前最佳矫正视力比较有无下降矫正视力比较有无下降矫正视力比较有无下降矫正视力比较有无下降n n其他评估，对比敏感度、眩光和像差其他评估，对比敏感度、眩光和像差其他评估，对比敏感度、眩光和像差其他评估，对比敏感度、眩光和像差n n并发症并发症并发症并发症2 2有效性有效性n n屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证矫正的有效性。屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证矫正的有效性。屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证矫正的有效性。屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证矫正的有效性。评估指标评估指标评估指标评估指标:n n一般以术后裸眼视力（一般以术后裸眼视力（一般以术后裸眼视力（一般以术后裸眼视力（UCVAUCVAUCVAUCVA）达到）达到）达到）达到0.50.50.50.5或更好的例数的百分比来评估。或更好的例数的百分比来评估。或更好的例数的百分比来评估。或更好的例数的百分比来评估。n n美国美国美国美国FDAFDAFDAFDA批准批准批准批准LASIK“LASIK“LASIK“LASIK“有效有效有效有效”的标准，一般以术后的标准，一般以术后的标准，一般以术后的标准，一般以术后3 3 3 3个月为准。个月为准。个月为准。个月为准。3 3准确性准确性n n屈光矫正的准确性如何，直接影响到有效矫正的效果，也是屈光手术屈光矫正的准确性如何，直接影响到有效矫正的效果，也是屈光手术屈光矫正的准确性如何，直接影响到有效矫正的效果，也是屈光手术屈光矫正的准确性如何，直接影响到有效矫正的效果，也是屈光手术的重要原则。的重要原则。的重要原则。的重要原则。评估指标评估指标评估指标评估指标:n n以等效球镜（以等效球镜（以等效球镜（以等效球镜（SESESESE）的术前期望矫正值（）的术前期望矫正值（）的术前期望矫正值（）的术前期望矫正值（attempted correctionattempted correctionattempted correctionattempted correction）与术）与术）与术）与术后获得值后获得值后获得值后获得值(achieved correction)(achieved correction)(achieved correction)(achieved correction)的比较作为的预测性的比较作为的预测性的比较作为的预测性的比较作为的预测性（predictabilitypredictabilitypredictabilitypredictability）准确与否）准确与否）准确与否）准确与否n n常用于预测性高低的两个评判值是常用于预测性高低的两个评判值是常用于预测性高低的两个评判值是常用于预测性高低的两个评判值是0.50D,0.50D,0.50D,0.50D,分别统计在这两个范围之分别统计在这两个范围之分别统计在这两个范围之分别统计在这两个范围之内的例数的百分比来表示预测性的高低内的例数的百分比来表示预测性的高低内的例数的百分比来表示预测性的高低内的例数的百分比来表示预测性的高低n n更高要求的预测性也有采用更高要求的预测性也有采用更高要求的预测性也有采用更高要求的预测性也有采用 4 4稳定性稳定性n n有各种因素影响到屈光手术的稳定性，术后屈光状态稳定有各种因素影响到屈光手术的稳定性，术后屈光状态稳定有各种因素影响到屈光手术的稳定性，术后屈光状态稳定有各种因素影响到屈光手术的稳定性，术后屈光状态稳定与否也是评判效果优劣的指标之一。与否也是评判效果优劣的指标之一。与否也是评判效果优劣的指标之一。与否也是评判效果优劣的指标之一。评估指标评估指标评估指标评估指标:一般术后屈光状态很快趋于稳定一般术后屈光状态很快趋于稳定一般术后屈光状态很快趋于稳定一般术后屈光状态很快趋于稳定n n不同的术式、不同的设备其稳定性有很大差别不同的术式、不同的设备其稳定性有很大差别不同的术式、不同的设备其稳定性有很大差别不同的术式、不同的设备其稳定性有很大差别n n术者不当的操作或切削设计也会导致术后视力的不稳定，术者不当的操作或切削设计也会导致术后视力的不稳定，术者不当的操作或切削设计也会导致术后视力的不稳定，术者不当的操作或切削设计也会导致术后视力的不稳定，甚至持续的下降。甚至持续的下降。甚至持续的下降。甚至持续的下降。5 5最小损害最小损害n n屈光手术大部分是在相对正常的眼球上进屈光手术大部分是在相对正常的眼球上进行，如何把对眼球正常组织的损伤减小到行，如何把对眼球正常组织的损伤减小到最小，尽量避免以损伤一种组织为代价去最小，尽量避免以损伤一种组织为代价去获取屈光状态的矫正。获取屈光状态的矫正。n n无痛的原则无痛的原则n n不使患者受精神刺激不使患者受精神刺激屈光手术中的视光学原则屈光手术中的视光学原则n n最佳矫正的原则最佳矫正的原则 清晰清晰n n合理欠矫的原则合理欠矫的原则 舒服舒服n n双眼平衡的原则双眼平衡的原则 持久持久1 1最佳矫正的原则最佳矫正的原则n n从视光学角度设计屈光矫正的预期值，应从视光学角度设计屈光矫正的预期值，应该遵从最佳矫正的原则该遵从最佳矫正的原则n n最大程度发挥眼球的视觉功能最大程度发挥眼球的视觉功能n n符合生物界的一条定律：用进废退符合生物界的一条定律：用进废退n n研究揭示，清晰的像能够阻止近视的进展研究揭示，清晰的像能够阻止近视的进展n n对大部分年轻的近视患者，采用这一原则对大部分年轻的近视患者，采用这一原则在临床上获得高满意度在临床上获得高满意度2 2合理欠矫的原则合理欠矫的原则n n由于个体差异，或主要是在年龄上的差异，有时由于个体差异，或主要是在年龄上的差异，有时由于个体差异，或主要是在年龄上的差异，有时由于个体差异，或主要是在年龄上的差异，有时我们要考虑对高龄的近视患者采用合理欠矫的原我们要考虑对高龄的近视患者采用合理欠矫的原我们要考虑对高龄的近视患者采用合理欠矫的原我们要考虑对高龄的近视患者采用合理欠矫的原则。则。则。则。n n主要是由于长期戴眼镜者的储备调节力比正常人主要是由于长期戴眼镜者的储备调节力比正常人主要是由于长期戴眼镜者的储备调节力比正常人主要是由于长期戴眼镜者的储备调节力比正常人要低，如不考虑欠矫的设计，容易在相当一部分要低，如不考虑欠矫的设计，容易在相当一部分要低，如不考虑欠矫的设计，容易在相当一部分要低，如不考虑欠矫的设计，容易在相当一部分30303030岁以上的患者中出现近距离用眼困难的情况。岁以上的患者中出现近距离用眼困难的情况。岁以上的患者中出现近距离用眼困难的情况。岁以上的患者中出现近距离用眼困难的情况。n n这一原则也适用于采用单眼视（这一原则也适用于采用单眼视（这一原则也适用于采用单眼视（这一原则也适用于采用单眼视（monovisionmonovisionmonovisionmonovision）方）方）方）方法的患者，让其一眼欠矫，以便近用。法的患者，让其一眼欠矫，以便近用。法的患者，让其一眼欠矫，以便近用。法的患者，让其一眼欠矫，以便近用。n n对一些患者采用合理欠矫原则，能使他们满意，对一些患者采用合理欠矫原则，能使他们满意，对一些患者采用合理欠矫原则，能使他们满意，对一些患者采用合理欠矫原则，能使他们满意，n n符合视光学的另一原则：舒适的用眼符合视光学的另一原则：舒适的用眼符合视光学的另一原则：舒适的用眼符合视光学的另一原则：舒适的用眼3 3双眼平衡的原则双眼平衡的原则n n如隐斜、辐辏、优势眼和视轴等造成的如隐斜、辐辏、优势眼和视轴等造成的双眼视觉问题双眼视觉问题n n视光学的第三条原则：持久的用眼视光学的第三条原则：持久的用眼屈光手术的特点屈光手术的特点1 1患者期望值高患者期望值高2 2安全性、有效性和准确性高安全性、有效性和准确性高3 3手术器械精良手术器械精良4 4需要系统专业培训需要系统专业培训5 5严格掌握手术适应症严格掌握手术适应症6 6尽量避免并发症尽量避免并发症7 7患者需要充分了解手术效果及危险性，理患者需要充分了解手术效果及危险性，理解手术的局限性解手术的局限性理想的屈光手术理想的屈光手术1 1 1 1安全、视觉质量无下降；安全、视觉质量无下降；安全、视觉质量无下降；安全、视觉质量无下降；2 2 2 2有效有效有效有效3 3 3 3准确、预测性好准确、预测性好准确、预测性好准确、预测性好4 4 4 4效果稳定效果稳定效果稳定效果稳定5 5 5 5保持眼球结构完整保持眼球结构完整保持眼球结构完整保持眼球结构完整6 6 6 6手术无痛苦手术无痛苦手术无痛苦手术无痛苦7 7 7 7术后反应轻术后反应轻术后反应轻术后反应轻8 8 8 8恢复快恢复快恢复快恢复快9 9 9 9可逆可逆可逆可逆10101010可调整可调整可调整可调整资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱