内科护理学-出血.ppt

内科内科内科内科护护理学理学理学理学-出血出血出血出血出血疾病病人护理出血疾病病人护理上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海儿童医学中心沈南平沈南平,MNS,RNMNS,RN教学目标教学目标掌握掌握出血性疾病定义出血性疾病定义出血性疾病的护理评估、常见护理诊断及护理措施出血性疾病的护理评估、常见护理诊断及护理措施出出血血性性疾疾病病的的严严重重并并发发症症及及预预防防和和应应对对措措施施，DICDIC的分期和临床表现及预防和应对措施的分期和临床表现及预防和应对措施熟悉熟悉出血性疾病的临床表现出血性疾病的临床表现DICDIC的实验室指标的实验室指标了解了解出血性疾病的病因及分类，出血性疾病的病因及分类，DICDIC的发病及发病机制的发病及发病机制出血性疾病的筛选和分类实验，出血性疾病的筛选和分类实验，DICDIC的实验室指标的实验室指标出血性疾病的治疗要点出血性疾病的治疗要点定义定义正常止血机制发生障碍，引起自发性出正常止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止血或轻微损伤后出血不止止血、凝血机制机制止血、凝血机制机制止血止血血管收缩，血管收缩，血小板血小板黏附及血栓形成，血液凝固黏附及血栓形成，血液凝固凝血凝血外源性和内源性凝血途径外源性和内源性凝血途径凝血活酶形成凝血活酶形成 凝血酶原激活凝血酶原激活凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白组织因子组织因子血管内皮暴露血管内皮暴露凝凝血血因因子子抗凝、纤维蛋白溶解机制抗凝、纤维蛋白溶解机制抗凝抗凝血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用纤维蛋白吸附纤维蛋白吸附血液稀释血液稀释单核吞噬细胞的吞噬作用单核吞噬细胞的吞噬作用纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤溶酶原转化为纤溶酶纤溶酶原转化为纤溶酶纤维蛋白降解单纤维蛋白降解单核吞噬细胞吞噬核吞噬细胞吞噬凝血系统需和抗凝系统维持动态平衡凝血系统需和抗凝系统维持动态平衡 保证血液在血管内呈现流动状态保证血液在血管内呈现流动状态在血管外呈现合适的止血、凝血状态在血管外呈现合适的止血、凝血状态分类分类血管壁异常血管壁异常遗传性遗传性获得性获得性血小板异常血小板异常血小板减少血小板减少血小板增多血小板增多血小板功能异常血小板功能异常凝血异常凝血异常遗传性遗传性获得性获得性抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常获得性获得性复合性止血机制异常复合性止血机制异常遗传性遗传性获得性获得性临床表现临床表现不同部位、不同程度出血症状不同部位、不同程度出血症状不同类型出血性疾病的临床特征不同类型出血性疾病的临床特征血管性疾病血管性疾病血小板性疾病血小板性疾病凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病临床表现临床表现血管性血管性血小板性血小板性凝血障碍凝血障碍性别性别女性多见女性多见女性多见女性多见男性多见男性多见阳性家族史阳性家族史少见少见罕见罕见多见多见出生脐带出血出生脐带出血罕见罕见罕见罕见常见常见出血部位出血部位以皮肤粘膜为主以皮肤粘膜为主偶有内脏出血偶有内脏出血以皮肤粘膜为主以皮肤粘膜为主重症常有内脏出血重症常有内脏出血以深部组织和内脏出以深部组织和内脏出血为主血为主出血表现出血表现 皮肤粘膜皮肤粘膜瘀点、紫癜瘀点、紫癜牙龈出血，瘀点、紫牙龈出血，瘀点、紫癜，常见大片淤斑癜，常见大片淤斑罕有瘀点、紫癜，可罕有瘀点、紫癜，可见大片淤斑见大片淤斑 血肿血肿 罕见罕见可见可见常见常见 关节腔出血关节腔出血罕见罕见罕见罕见多见多见 内脏出血内脏出血偶见偶见常见常见常见常见 眼底出血眼底出血罕见罕见常见常见少见少见 月经过多月经过多少见少见多见多见少见少见 手术或外伤后出血手术或外伤后出血少见少见可见可见多见多见病程与预后病程与预后短暂，预后较好短暂，预后较好迁延，预后一般迁延，预后一般常为终身性，预后不常为终身性，预后不定定实验室检查实验室检查筛选试验筛选试验血管异常：束臂试验，出血时间（血管异常：束臂试验，出血时间（BTBT）血小板异常：血小板计数，血块回缩试验，束臂试血小板异常：血小板计数，血块回缩试验，束臂试验，验，BTBT凝血异常：凝血时间（凝血异常：凝血时间（CTCT），），活化部分凝血活酶时活化部分凝血活酶时间（间（APTTAPTT），），血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PTPT），），凝血酶时凝血酶时间（间（TTTT）归类诊断特殊检查归类诊断特殊检查血管异常血管异常血小板异常血小板异常凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝异常抗凝异常纤溶异常纤溶异常诊断要点诊断要点出血临床症状出血临床症状既往病史既往病史家族史家族史理化因素接触史或过敏史理化因素接触史或过敏史筛选试验筛选试验 出血性疾病出血性疾病归类诊断的特殊检查归类诊断的特殊检查 疾病类型疾病类型治疗要点治疗要点病因防止获得性出血性疾病病因防止获得性出血性疾病预防和治疗原发病预防和治疗原发病避免加重出血的物质和药物避免加重出血的物质和药物止血止血补充血小板和凝血因子补充血小板和凝血因子止血药物止血药物促进血管收缩，改善毛细血管通透性药物促进血管收缩，改善毛细血管通透性药物维生素维生素K K：促进依赖维生素：促进依赖维生素K K的凝血因子合成的凝血因子合成其他：抑制纤溶亢进；促进止血因子释放；促进血小板生其他：抑制纤溶亢进；促进止血因子释放；促进血小板生成；局部止血成；局部止血局部处理：压迫止血；限制活动局部处理：压迫止血；限制活动其他治疗其他治疗血浆置换血浆置换脾切除脾切除评估要点基本资料评估要点基本资料年龄年龄生命体征生命体征心率：增快心率：增快呼吸：增快呼吸：增快血压：下降血压：下降入院方式入院方式过敏史过敏史食物食物药物药物居住环境：理化因素接触史居住环境：理化因素接触史评估要点健康管理评估要点健康管理入院经过：主诉现病史入院经过：主诉现病史个人病史个人病史血液系统疾病：恶性白血病、淋巴瘤、转移癌、血液系统疾病：恶性白血病、淋巴瘤、转移癌、再生障碍性贫血；出凝血特法性血小板减少性紫再生障碍性贫血；出凝血特法性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜癜、过敏性紫癜非血液系统疾病：重症肝病、尿毒症非血液系统疾病：重症肝病、尿毒症急性传染病：流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、登革急性传染病：流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、登革热热其他：毒蛇咬伤其他：毒蛇咬伤用药：用药：融栓药物过量融栓药物过量家庭病史：遗传性疾病家庭病史：遗传性疾病血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血小板异常：血小板无力症血小板异常：血小板无力症凝血异常：血友病凝血异常：血友病评估要点营养代谢评估要点营养代谢口腔：牙龈出血，粘膜出血瘀点口腔：牙龈出血，粘膜出血瘀点面容：贫血面容面容：贫血面容皮肤粘膜：皮肤出血瘀点、瘀斑，鼻腔皮肤粘膜：皮肤出血瘀点、瘀斑，鼻腔粘膜出血，伤口渗血粘膜出血，伤口渗血评估要点排泄评估要点排泄排尿：血尿排尿：血尿排便：血便排便：血便女性月经：月经过多，淋漓不尽女性月经：月经过多，淋漓不尽呕吐呕吐评估要点活动运动评估要点活动运动心：心率增快心：心率增快呼吸：呼吸增快，呼吸困难呼吸：呼吸增快，呼吸困难活动：关节功能障碍，关节肿胀、畸形活动：关节功能障碍，关节肿胀、畸形评估要点认知感知评估要点认知感知视觉：眼底出血，瞳孔改变视觉：眼底出血，瞳孔改变舒适：关节疼痛，肌肉疼痛，腹痛，头舒适：关节疼痛，肌肉疼痛，腹痛，头晕、头痛晕、头痛意识：烦躁，淡漠、嗜睡，不清，昏迷意识：烦躁，淡漠、嗜睡，不清，昏迷评估要点自我感知评估要点自我感知心理反应：怕失去生命心理反应：怕失去生命情绪反应：恐惧情绪反应：恐惧护理诊断护理诊断皮肤粘膜完整性受损（危险）皮肤粘膜完整性受损（危险）组织完整性受损（危险）组织完整性受损（危险）口腔粘膜异常口腔粘膜异常有受伤的危险有受伤的危险恐惧恐惧疼痛疼痛躯体活动障碍躯体活动障碍体液不足（危险）体液不足（危险）心输出量不足心输出量不足医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱