肺癌的动脉介入治疗.ppt

肺癌的动脉介入治疗肺癌的介入治疗肺癌的介入治疗血管介入治疗血管介入治疗动脉化疗灌注动脉化疗灌注+栓塞术栓塞术BAI+BAE动脉化疗灌注术动脉化疗灌注术BAI非血管介入治疗非血管介入治疗射频消融术射频消融术微波消融术微波消融术放射性粒子植入术放射性粒子植入术理论基础理论基础抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响因素：抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响因素：A癌细胞对所癌细胞对所用抗癌药物用抗癌药物的敏感性的敏感性B作用肿瘤的作用肿瘤的局部药物浓局部药物浓度度C药物作用于药物作用于癌细胞时间癌细胞时间的长短的长短理论基础理论基础肺癌大多主要接受支气管动脉供血，也可接受其他体动脉供血，甚至为其主要血供来源。仅个别研究发现肺动脉参与肺癌的供血。采用介入放射学的方法经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，本质是化疗，和全身化疗不同的是只是提高了局部有效药物浓度和增加了药物与肿瘤的接触时间。因此，全身化疗的方案与治疗原则等都适用于介入治疗。适应症：适应症：一、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;二、无法耐受外科手术的肺癌者;三、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗);四、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效;五、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者;六、对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量;七、中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。禁忌症：禁忌症：1.恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭；2.高热、严重感染及其他化疗禁忌（如白细胞明显减少等）；3.严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。动脉介入治疗的解剖基础动脉介入治疗的解剖基础7080%起源于T5椎体上缘至T6椎体下缘段的降主动脉，少数起源于升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉正常情况下支气管动脉开口管径12mm。肺内有癌灶时，支气管动脉可增粗至0.54mm。Cauldwell分型：共9型。其中，前3型占到80%以上。型：右1左2 40.67%型：右1左1 20.31%型：右2左2 20.67%动脉介入治疗的解剖基础动脉介入治疗的解剖基础除支气管动脉外，可常有多支体循环动脉参与肺癌供血，如锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、邻近的肋间动脉、膈动脉、肾动脉等。以同侧肋间动脉、胸廓内动脉及其分支参与供血的发生比率最高。肺癌的动脉造影表现肺癌的动脉造影表现根据肿瘤供血动脉是否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的根据肿瘤供血动脉是否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的深浅可分为深浅可分为3型：型：富血供型富血供型A稍多血供型稍多血供型B乏血供型乏血供型C肺癌的动脉造影表现肺癌的动脉造影表现w1 1、支气管动脉增粗、迂曲、支气管动脉增粗、迂曲w2 2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状w3 3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象w4 4、支气管动脉、肺动脉瘘，支气管动脉、肺静脉瘘、支气管动脉、肺动脉瘘，支气管动脉、肺静脉瘘w5 5、肺癌伴有血供的话，造影中可见造影剂溢出血管外，呈、肺癌伴有血供的话，造影中可见造影剂溢出血管外，呈片状模糊影片状模糊影肺癌介入化疗与栓塞肺癌介入化疗与栓塞w化疗药的选择化疗药的选择 1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和药代动力，采用联合用药药代动力，采用联合用药 2、24种药物联合应用种药物联合应用 3、将每种化疗药分别溶于、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注射用水），生理盐水（注射用水），1530分钟（分钟（1.52ml/s)缓慢注入缓慢注入肺癌介入化疗与栓塞肺癌介入化疗与栓塞 栓塞的原则：栓塞的原则：栓塞的原则：栓塞的原则：1.1.肺癌供血丰富；肺癌供血丰富；肺癌供血丰富；肺癌供血丰富；2.2.无脊髓动脉共干及交通支；无脊髓动脉共干及交通支；无脊髓动脉共干及交通支；无脊髓动脉共干及交通支；3.3.导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SPSP导管）超选择过肋间动脉。导管）超选择过肋间动脉。导管）超选择过肋间动脉。导管）超选择过肋间动脉。栓塞剂的选择：栓塞剂的选择：栓塞剂的选择：栓塞剂的选择：1.1.明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵 2.2.超液化碘油超液化碘油超液化碘油超液化碘油 3.3.微囊（微球）微囊（微球）微囊（微球）微囊（微球）4.4.聚乙烯醇（聚乙烯醇（聚乙烯醇（聚乙烯醇（PVAPVA）5.5.弹簧圈弹簧圈弹簧圈弹簧圈病例分享一：病例分享一：患者李某，男，77岁，既往慢性支气管炎史4年。胸部CT：左下肺叶段及支气管管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液。纤支镜活检病理：间质内查到异型细胞团，符合非小细胞癌，免疫组化结果支持腺癌。未行EGFR、ALK及ROS1基因检查。来院时左侧胸腔大量胸腔积液，远处未见明显转移。胸腔积液充分引流并两次胸腔灌注奈达铂40mg后，复查CT：术前增强术前增强CT查找支气管动脉开口：查找支气管动脉开口：支气管动支气管动脉开口脉开口动脉造影：动脉造影：动脉造影与增强动脉造影与增强CT显示支气管动脉验证：显示支气管动脉验证：灌注多西他赛灌注多西他赛100mg后后17天后复查天后复查CT对比：对比：治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后病例分享二：病例分享二：患者董某，男，60岁，既往体健。2年余前因“声音嘶哑”就诊发现左肺癌。穿刺病理：低分化神经内分泌癌。既往行EP方案化疗4周期，复查有效（具体不详）。来院时前复查CT：符合左肺占位性病变并阻塞性肺炎、左肺门区淋巴结转移CT表现。余未见明显远处转移灶。BAI治疗前治疗前CT：动脉造影（一）：动脉造影（一）：动脉造影（二）动脉造影（二）:支气管动脉支气管动脉第第3/4肋间动脉肋间动脉第第2/3肋间动脉肋间动脉内乳动脉内乳动脉甲状颈干甲状颈干EP方案动脉灌注化疗方案动脉灌注化疗2周期后复查周期后复查CT对比：对比：治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后支气管动脉栓塞（支气管动脉栓塞（BAE）术）术目前，采用BAI+BAE治疗肺癌，除肺癌咯血外，仍不广泛采用。原因：1.容易增加异位栓塞等并发症的风险；2.主要供血血管栓塞后影响再次治疗；3.支气管动脉超选择性插管技术难度大，花费高；4.BAE治疗肺癌作用的理论基础尚未充分阐述。动脉介入治疗的并发症动脉介入治疗的并发症1、穿刺相关并发症：穿刺部位血肿、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等；2、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血；3、异位栓塞：以脊髓损伤最为严重；4、下肢深静脉血栓。术前护理：术前护理：心理护理：介绍支气管动脉化疗栓塞治疗的目的、过程及心理护理：介绍支气管动脉化疗栓塞治疗的目的、过程及术后注意点，消除患者及家属的紧张情绪。术后注意点，消除患者及家属的紧张情绪。查对术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、感查对术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、感染八项等，排除动脉介入治疗禁忌。染八项等，排除动脉介入治疗禁忌。术前准备：皮肤准备，术前术前准备：皮肤准备，术前4小时禁饮食，术前训练床上排小时禁饮食，术前训练床上排便，术前便，术前30min给予镇静剂和解痉剂，碘过敏试验。给予镇静剂和解痉剂，碘过敏试验。术后观察与护理（一）：术后观察与护理（一）：一、体位护理：一、体位护理：绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动6-12小时。二、病情观察：二、病情观察：心电监护，吸氧，8小时尿量。三、穿刺侧肢体护理：三、穿刺侧肢体护理：穿刺点加压包扎情况、有无渗血，观察双下肢皮肤颜色、皮温，足背动脉搏动情况，指导家属肢体按摩预防下肢深静脉血栓形成。四、饮食护理：四、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免刺激性饮食诱发咳嗽、恶心、呕吐，少食多餐。术后观察与护理（二）：术后观察与护理（二）：五、术后并发症的观察与护理：五、术后并发症的观察与护理：1、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血，对症处理；2、脊髓栓塞：最严重并发症，表现为术后数小时开始出现横断面脊髓损伤症状，损伤平面高时可影响呼吸，应密切观察患者双下肢运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生。发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。六、心理护理六、心理护理谢谢 谢！谢！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱