腹膜炎护理查房PPT.ppt

腹膜炎护理查房PPT相关知识v概述v急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。v不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症，穿孔或外伤性破裂的症候群。v发病率比较高，病情比较危急。相关知识v解剖v腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔v腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。v腹膜腔有大小两部分，大小腹腔借网膜孔相通v男性腹腔是完全封闭的v女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。相关知识v腹膜的生理功能v润滑作用v防御作用v吸收作用v渗出与修复作用相关知识v病因及分类v按发病机制可分为v1 原发性腹膜炎v病原菌是经由血液循环，淋巴途径或女性生殖系统等而感染腹腔所引起的腹膜炎。v2 继发性腹膜炎v是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。相关知识v按腹腔内感染范围分v1 弥漫性腹膜炎v2 局限性腹膜炎相关知识v按炎症性质分v1 化学性腹膜炎v2 细菌性腹膜炎腹膜炎形成后的转归v一般年轻体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈。v如果感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。v年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻v由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克v可导致多脏器衰竭（MSOF）临床表现v两大主要症状：腹痛加恶心呕吐v腹痛：最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。v恶心，呕吐：早期反射性，晚期麻痹性呕吐v全身中毒症状：体温升高，脉搏增快。脉搏上升，体温下降，等于病情凶险腹部体征v视诊：v-腹式呼吸减弱或消失v-腹胀是病情加重的晚期标志v触诊：v-腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张v-为最重要体征v叩诊：移动性浊音（有大量液体）v听诊：肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）辅助检查vX线：小肠胀气，液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）vB超：腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗v腹穿：观察积液性质，实验室分析或细菌培养vCT：实质脏器如急性胰腺炎，肝脾肾损伤等v化验：WBC上升或有中毒颗粒治疗v治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收，局限。急性腹膜炎可分为非手术治疗和手术治疗两种。病史介绍v35床 李家保 住院号 男性，53岁，装修工人。系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。.患者一月前无明显诱因下出现腹胀，伴恶心、干呕，乏力明显，食欲欠佳，无发热。5月10日就诊北京大兴医院，查B超提示“肝硬化”，未治疗。腹胀、乏力、纳差渐进加重，5月20号入住北京大兴医院，完善胸部CT示“两肺斑片状密度增高影，腹腔积液”，考虑“肺结核”出院。5月27日入住东至县医院感染科，拟诊“肝硬化腹水”，住院期间反复发热，最高体温39.5，予以利尿、营养支持（白蛋白）治疗 患者既往“左侧股骨头外伤”，吸烟20支/天*30年，饮酒半斤/天*20年，戒烟酒1月。病史介绍v 入院：神清，轮椅推入病房，体型消瘦，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，脐周压痛，有移动性浊音，双下肢轻度凹陷性浮肿，双腿不等长，左侧较短vT:38.7，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。诊断v1.肺部阴影性质待查：结核？炎症？肿瘤？v患者胸部CT提示两肺散在粟粒状、斑片状密度增高影，亚急性血行播散型肺结核可能。v2.肺部感染 v3.腹水原因待查：酒精性肝硬化？结核性？v患者有饮酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。v4.低蛋白血症 v白蛋白：23.3g/l。v5.低钾血症v 血电解质示：K 3.38mmol/L。住院经过v2016 6 5患者诉腹痛，腹胀，腹膨隆，腹肌紧张，脐周压痛（+），无反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔闭式引流术，见黄色液体流出v2016 6 7 患者神清，精神差，痛苦面容。患者腹胀、腹痛难忍，体检有腹膜炎体征，考虑肠梗阻可能，完善腹部立位平片示肠梗阻可能，并发肠道绞窄性肠梗阻风险高，并发脓毒血症、休克可能，随时有生命危险，与家属沟通后下病危，禁食，胃肠减压，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压QH；建立四组静脉通道，予加大补液量，抗炎，抗痨，护胃对症治疗，：T:不升；P:120次/分；R:20次/分；BP:97/65mmHg，住院经过v2017.06.08 查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身皮肤黏膜未见出血点，牙龈无出血。患者感染指标重，目前考虑并发全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血，患者监测血压偏低，四肢湿冷，考虑感染性休克可能住院经过v2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔积液局部包裹，腹腔积气，行右侧腹腔闭式引流术，可见黄色微浊液体引流出v2017.06.11 查血示：PLT 26*109/L。患者前胸及后背可见少许出血点，现继续予白细胞介素-11升血小板处理，血小板输注治疗护理诊断v1 低效型呼吸形态：与肺部感染有关v2 舒适度的改变：与长期卧床有关v3 有组织完整性受损的危险：与留置引流管，卧床有关v4 有感染的危险v5 活动无耐力：禁食，留置引流管有关v6 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗 摄入不足有关v7 焦虑：与病情，躯体不适，担心预后等有关护理措施v饮食与休息v予禁食 胃肠减压，待肠蠕动恢复后可拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食v卧床休息减少体力消耗护理措施v引流管护理v正确连接各引流装置，妥善固定引流管，防止脱出或受压，观察并记录引流液的量，颜色及性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅。护理措施v协助其定时翻身，预防压疮，注意观察有无出血倾向，抬高双下肢v心理护理，做好病人及家属的安慰解释工作稳定病人情绪，减轻焦虑恐惧，讲解有关腹膜炎的疾病知识，增加战胜疾病的信心，积极配合医护治疗健康宣教v-饮食 鼓励其循序渐进，少食多餐，进食富含蛋白质，能量和维生素的食物v-活动 鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力活动后尽早下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。v复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红肿热痛，体温升高，腹痛，停止排气排便等症状及时就诊谢谢