接触性皮炎治疗进展.ppt

接触性皮炎治疗进展定义和概念n n接触性皮炎接触性皮炎 外界物外界物外界物外界物质质接触皮肤所致皮肤炎症接触皮肤所致皮肤炎症接触皮肤所致皮肤炎症接触皮肤所致皮肤炎症 急性期急性期急性期急性期 红红斑水斑水斑水斑水肿肿 丘疱疹丘疱疹丘疱疹丘疱疹 水疱渗液水疱渗液水疱渗液水疱渗液 慢性期慢性期慢性期慢性期 表皮肥厚表皮肥厚表皮肥厚表皮肥厚 苔苔苔苔藓样变藓样变 可分可分可分可分为过为过敏性敏性敏性敏性 刺激性刺激性刺激性刺激性 光敏性光敏性光敏性光敏性 系系系系统统性性性性n n接触性接触性过敏敏 接触性接触性接触性接触性过过敏原斑敏原斑敏原斑敏原斑贴试验贴试验阳性，不一定有症状阳性，不一定有症状阳性，不一定有症状阳性，不一定有症状 原因：疾病潜伏期原因：疾病潜伏期原因：疾病潜伏期原因：疾病潜伏期 交叉反交叉反交叉反交叉反应应 和接触性皮炎的关系和接触性皮炎的关系和接触性皮炎的关系和接触性皮炎的关系2 2研究内容研究内容n n过敏原过敏原n n临床表现临床表现n n预防及治疗预防及治疗3 3 研究前景研究前景n n新致敏原新致敏原n n不典型病例不典型病例n n防护用品研究防护用品研究4 4一、接触性皮炎分类一、接触性皮炎分类过敏敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎刺刺激性（ICD）速速发型（IgE介导）光光毒性及光变态反应非非湿疹样CD系系统性CD5 51、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎n n临床表现临床表现急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹：苔藓样变、皲裂慢性湿疹：苔藓样变、皲裂慢性湿疹：苔藓样变、皲裂慢性湿疹：苔藓样变、皲裂亚急性：介于两者之间或并存亚急性：介于两者之间或并存亚急性：介于两者之间或并存亚急性：介于两者之间或并存6 6 n n迟发型（迟发型（迟发型（迟发型（IVIV型型型型）超敏反应）超敏反应）超敏反应）超敏反应n n活化活化活化活化T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞介导，而非介导，而非介导，而非介导，而非IgEIgE介导介导介导介导n n反复接触反复接触接触致敏原接触致敏原接触致敏原接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接一段时间致敏机体后，当再次接触后触后4848小时左右小时左右小时左右小时左右出现症状出现症状1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎 病理生理病理生理病理生理病理生理7 7n n炎症始发期炎症始发期n n炎症放大期炎症放大期n n炎症炎症效应期效应期n n炎症炎症记忆期记忆期潜伏期潜伏期1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎 病理生理病理生理病理生理病理生理8 8 IL-1 IL-1 Ag Ag LangerhansLangerhans细胞细胞细胞细胞 TNF TNF ICAM-1 ICAM-1 未致敏未致敏未致敏未致敏 淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集 粒细胞聚集粒细胞聚集粒细胞聚集粒细胞聚集 反复接触致敏反复接触致敏反复接触致敏反复接触致敏炎症消散炎症消散炎症消散炎症消散炎症持续炎症持续炎症持续炎症持续*非特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫*病理生理病理生理-炎症始发期炎症始发期 9 9*病理生理病理生理-炎症放大期炎症放大期n n抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成半抗原载体复合物半抗原载体复合物半抗原载体复合物半抗原载体复合物(完全抗原完全抗原完全抗原完全抗原)LangerhansLangerhans细胞吞噬加工处理抗原细胞吞噬加工处理抗原细胞吞噬加工处理抗原细胞吞噬加工处理抗原 抗原及细胞膜上的抗原及细胞膜上的抗原及细胞膜上的抗原及细胞膜上的IaIa分子（属于分子（属于分子（属于分子（属于MHC-IIMHC-II分分分分子）子）子）子）交联交联交联交联n n特异性特异性特异性特异性T T淋巴细胞活化淋巴细胞活化淋巴细胞活化淋巴细胞活化：需要同时识别抗原：需要同时识别抗原：需要同时识别抗原：需要同时识别抗原及及及及LangerhansLangerhans细胞的细胞的细胞的细胞的IaIa分子分子分子分子n n活化的特异性活化的特异性活化的特异性活化的特异性T T淋巴细胞在淋巴结增殖淋巴细胞在淋巴结增殖淋巴细胞在淋巴结增殖淋巴细胞在淋巴结增殖n n活化的活化的活化的活化的T T淋巴细胞传播到全身淋巴细胞传播到全身淋巴细胞传播到全身淋巴细胞传播到全身1010*病理生理病理生理-效应期效应期n n淋巴因子淋巴因子淋巴因子淋巴因子 血管活性因子血管活性因子血管活性因子血管活性因子毛细血管扩张：红斑毛细血管扩张：红斑毛细血管扩张：红斑毛细血管扩张：红斑n n水份潴留水份潴留水份潴留水份潴留 细胞浸润细胞浸润细胞浸润细胞浸润 纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着浸润浸润浸润浸润 丘疹丘疹丘疹丘疹n n淋巴因子淋巴因子淋巴因子淋巴因子皮肤浅层细胞水肿皮肤浅层细胞水肿皮肤浅层细胞水肿皮肤浅层细胞水肿水疱水疱水疱水疱1111*病理生理病理生理-记忆期记忆期n不再接触致敏原不再接触致敏原不再接触致敏原不再接触致敏原症状消失症状消失症状消失症状消失n反复接触致敏原反复接触致敏原反复接触致敏原反复接触致敏原反复反复反复反复/加重加重加重加重 慢性化慢性化慢性化慢性化皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏多重过敏多重过敏多重过敏多重过敏苔藓化苔藓化苔藓化苔藓化1212过敏性接触性皮炎诊断过敏性接触性皮炎诊断1313斑贴试验斑贴试验n n将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体n n4848小时后移除胶贴，小时后移除胶贴，小时后移除胶贴，小时后移除胶贴，72/9672/96小时后判读小时后判读小时后判读小时后判读n n是确诊是确诊是确诊是确诊ACDACD的重要诊断依据的重要诊断依据的重要诊断依据的重要诊断依据n n关键在于仔细询问病史，寻找可疑物关键在于仔细询问病史，寻找可疑物关键在于仔细询问病史，寻找可疑物关键在于仔细询问病史，寻找可疑物n n有时需反复求证和检验有时需反复求证和检验有时需反复求证和检验有时需反复求证和检验1414判读时间判读时间n n第一次判读：第一次判读：第一次判读：第一次判读：揭胶布后揭胶布后揭胶布后揭胶布后3030分钟分钟分钟分钟n n第二次判读第二次判读第二次判读第二次判读 揭胶布后第二或第三天揭胶布后第二或第三天揭胶布后第二或第三天揭胶布后第二或第三天1515 斑贴试验结果判断斑贴试验结果判断 阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）可疑的反应（微弱隐约可见红斑）可疑的反应（微弱隐约可见红斑）可疑的反应（微弱隐约可见红斑）弱阳性反应（水肿红斑弱阳性反应（水肿红斑弱阳性反应（水肿红斑弱阳性反应（水肿红斑 无小泡）无小泡）无小泡）无小泡）强阳性反应（水肿红斑强阳性反应（水肿红斑强阳性反应（水肿红斑强阳性反应（水肿红斑 有小泡）有小泡）有小泡）有小泡）极极极极 强强强强 阳阳阳阳 性性性性 反反反反 应应应应，红红红红 肿肿肿肿 有有有有 大大大大 疱疱疱疱-：不过敏：不过敏：不过敏：不过敏？可疑过敏？可疑过敏？可疑过敏？可疑过敏 +轻微过敏轻微过敏轻微过敏轻微过敏 +中度过敏中度过敏中度过敏中度过敏 +重度过敏重度过敏重度过敏重度过敏1616n n在完全正常皮肤上在完全正常皮肤上n n避免机体高度敏感期，避免避免机体高度敏感期，避免怒背综合征怒背综合征n n浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应n n不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试n n判断尺度问题判断尺度问题-患者患者/医生均医生均“希望希望”得得到阳性结果到阳性结果假阳性反应假阳性反应 1717胶布过敏反应胶布过敏反应1818假阴性反应假阴性反应n n患者一周内曾全身使用激素患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂免疫抑制剂n n斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴局部一周内使用皮质激素n n斑贴试剂浓度过低斑贴试剂浓度过低n n漏判漏判-个别物质反应慢，甚至一周后出反个别物质反应慢，甚至一周后出反应应1919斑试系列选择原则斑试系列选择原则 什么是斑氏系列什么是斑氏系列什么是斑氏系列什么是斑氏系列=筛选筛选系列系列系列系列 斑氏系列的斑氏系列的斑氏系列的斑氏系列的选择选择 共共共共28002800多种化学物多种化学物多种化学物多种化学物 因地制宜因地制宜因地制宜因地制宜 不同国家不同国家不同国家不同国家/地区接触地区接触地区接触地区接触谱谱不同不同不同不同 因人制宜因人制宜因人制宜因人制宜 在在在在筛选试验筛选试验 随着科学技随着科学技随着科学技随着科学技术术的的的的进进步，新的致敏原步，新的致敏原步，新的致敏原步，新的致敏原不断不断不断不断进进入入入入环环境中，境中，境中，境中，“标标准系列准系列准系列准系列”是相是相是相是相对对的的的的2020常见的接触性过敏原常见的接触性过敏原2121硫酸镍硫酸镍 环境中最常见的金属之一环境中最常见的金属之一环境中最常见的金属之一环境中最常见的金属之一 金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币钱币钱币钱币 不锈钢器皿中也可含有镍不锈钢器皿中也可含有镍不锈钢器皿中也可含有镍不锈钢器皿中也可含有镍 经过口服吸收后，可引起经过口服吸收后，可引起经过口服吸收后，可引起经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎全身接触性皮炎全身接触性皮炎全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人2222二氯化钴二氯化钴 镀金物品镀金物品镀金物品镀金物品 人造珠宝人造珠宝人造珠宝人造珠宝 及镍存在及镍存在及镍存在及镍存在 交叉过敏或同时过敏交叉过敏或同时过敏交叉过敏或同时过敏交叉过敏或同时过敏 如和镍同时过敏，预后较差如和镍同时过敏，预后较差如和镍同时过敏，预后较差如和镍同时过敏，预后较差2323重铬酸钾重铬酸钾 水泥，建筑业水泥，建筑业水泥，建筑业水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，石膏业，机械制造，印刷行业，石膏业，机械制造，印刷行业，石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂冷却剂冷却剂冷却剂 皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水 皮革制品引起接触性皮炎的主要原因皮革制品引起接触性皮炎的主要原因皮革制品引起接触性皮炎的主要原因皮革制品引起接触性皮炎的主要原因2424局麻药物局麻药物 止痛剂、鸡眼止痛剂、鸡眼止痛剂、鸡眼止痛剂、鸡眼/胼胝胼胝胼胝胼胝/疣等药物疣等药物疣等药物疣等药物“卡因卡因卡因卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏液态喷雾剂霜膏或软膏液态喷雾剂霜膏或软膏液态喷雾剂霜膏或软膏2525羊毛脂羊毛脂 源自绵羊毛源自绵羊毛源自绵羊毛源自绵羊毛 油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分2626新霉素新霉素 外用抗生素外用抗生素外用抗生素外用抗生素 抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液 痤疮药物痤疮药物痤疮药物痤疮药物2727松香松香 产自松树树脂产自松树树脂产自松树树脂产自松树树脂 存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中 小提琴手用松香擦拭琴弦小提琴手用松香擦拭琴弦小提琴手用松香擦拭琴弦小提琴手用松香擦拭琴弦-应询问职业或爱好应询问职业或爱好应询问职业或爱好应询问职业或爱好 2828乙二胺乙二胺 稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳抗生素乳抗生素乳抗生素乳膏、滴眼膏、滴眼膏、滴眼膏、滴眼/鼻药鼻药鼻药鼻药 氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物 乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹加重湿疹加重湿疹加重湿疹2929香料香料n n香料的组分常用于：香料的组分常用于：化妆品化妆品化妆品化妆品 护肤品护肤品护肤品护肤品 洗浴用品洗浴用品洗浴用品洗浴用品头发护理头发护理头发护理头发护理外用药（外用药（外用药（外用药（eg.eg.抗真菌药膏）抗真菌药膏）抗真菌药膏）抗真菌药膏）家用产品（家用产品（家用产品（家用产品（egeg空气清新剂）空气清新剂）空气清新剂）空气清新剂）食品食品食品食品3030香料香料n n香料香料能被嗅能被嗅觉觉嗅出香气或被味嗅出香气或被味觉尝觉尝出的香味的物出的香味的物质质天然香料（植物天然香料（植物/动动物）、合成香料物）、合成香料n n历史史宗教宗教 祭祀祭祀饮饮食食 装装饰饰 美容美容n n生生产天然香料：蒸天然香料：蒸馏馏 萃取萃取 压压榨榨 吸收吸收 微波微波合成香料：氧化合成香料：氧化 还还原原 缩缩合合 重排重排 分解分解 酯酯化等化化等化学反学反应应 3131香料过敏香料过敏n n香料作用香料作用提神醒提神醒提神醒提神醒脑脑，精神愉悦，精神愉悦，精神愉悦，精神愉悦美的享受美的享受美的享受美的享受食用（桂皮食用（桂皮食用（桂皮食用（桂皮 肉肉肉肉蔻蔻 香叶香叶香叶香叶 丁香丁香丁香丁香 大料大料大料大料 茴香茴香茴香茴香 ）遮盖作用：化遮盖作用：化遮盖作用：化遮盖作用：化妆妆品或皮肤品或皮肤品或皮肤品或皮肤护护理理理理产产品成分之异味品成分之异味品成分之异味品成分之异味n n易易过敏的主要香料敏的主要香料组分分香叶醇、肉桂醇、肉桂香叶醇、肉桂醇、肉桂香叶醇、肉桂醇、肉桂香叶醇、肉桂醇、肉桂醛醛、-戊基肉桂戊基肉桂戊基肉桂戊基肉桂醛醛、羟羟基香茅基香茅基香茅基香茅醛醛、丁香酚、异丁香酚、橡、丁香酚、异丁香酚、橡、丁香酚、异丁香酚、橡、丁香酚、异丁香酚、橡树树苔，秘苔，秘苔，秘苔，秘鲁鲁香香香香脂脂脂脂3232对苯二胺（对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一最强有力的致敏原之一最强有力的致敏原之一最强有力的致敏原之一 是引起染发皮炎的主要致敏原是引起染发皮炎的主要致敏原是引起染发皮炎的主要致敏原是引起染发皮炎的主要致敏原 永久性和半永久性染发永久性和半永久性染发永久性和半永久性染发永久性和半永久性染发/毛剂中毛剂中毛剂中毛剂中 理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者3333n n染发剂染发剂使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗入到头发组织内部，发生反应入到头发组织内部，发生反应入到头发组织内部，发生反应入到头发组织内部，发生反应导致发色加深，掩盖白发导致发色加深，掩盖白发导致发色加深，掩盖白发导致发色加深，掩盖白发年轻年轻年轻年轻n n漂发剂漂发剂分解头发中黑色素的漂白剂分解头发中黑色素的漂白剂分解头发中黑色素的漂白剂分解头发中黑色素的漂白剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂黑发变浅黑发变浅黑发变浅黑发变浅-变黄变黄变黄变黄时髦时髦时髦时髦染发剂过敏染发剂过敏3434n n氧化染发剂（永久）氧化染发剂（永久）氧化染发剂（永久）氧化染发剂（永久）最常用最常用最常用最常用 PPDAPPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一等：致敏性最强的接触性过敏原之一 氧化染料及过氧化氢发生氧化聚合反应氧化染料及过氧化氢发生氧化聚合反应大分子结构的色素大分子结构的色素 长时间停留在头发组织中长时间停留在头发组织中n n非氧化非氧化非氧化非氧化(金属金属金属金属)染发剂染发剂染发剂染发剂 连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、n n脱色脱染剂脱色脱染剂脱色脱染剂脱色脱染剂 氨等碱性成分氨等碱性成分强氧化强氧化脱色脱色 过硫酸盐等过氧化物过硫酸盐等过氧化物n n酸性染发料酸性染发料酸性染发料酸性染发料 酸性染发料中含有酸性染料酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键及头发结合进行染色条件下，可渗入头发表皮并通过离子键及头发结合进行染色n n头发着色剂头发着色剂头发着色剂头发着色剂 焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂n n植物型染发料植物型染发料植物型染发料植物型染发料 指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。染发剂分类染发剂分类3535左：染发剂所致耳部慢性湿疹左：染发剂所致耳部慢性湿疹 右：染发剂斑贴试验阳性右：染发剂斑贴试验阳性+3636防腐剂防腐剂 甲醛甲醛甲醛甲醛 咪唑烷基脲咪唑烷基脲咪唑烷基脲咪唑烷基脲 凯松凯松凯松凯松 3737防腐剂防腐剂n n为什么要用防腐剂为什么要用防腐剂化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富保湿剂：营养丰富保湿剂：营养丰富保湿剂：营养丰富可成为细菌可成为细菌可成为细菌可成为细菌“培养基培养基培养基培养基”使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会生物感染机会生物感染机会生物感染机会发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害n n常用的防腐剂常用的防腐剂硫柳汞硫柳汞硫柳汞硫柳汞 甲醛甲醛甲醛甲醛 咪唑烷基脲咪唑烷基脲咪唑烷基脲咪唑烷基脲 凯松凯松凯松凯松对苯类对苯类对苯类对苯类 喹啉喹啉喹啉喹啉 夸特夸特夸特夸特15 15 波罗波尔波罗波尔波罗波尔波罗波尔 3838甲醛甲醛工业接触工业接触工业接触工业接触 广泛存在于许多建筑材料中广泛存在于许多建筑材料中广泛存在于许多建筑材料中广泛存在于许多建筑材料中 合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参及和产生质品的制造中也有甲醛的参及和产生质品的制造中也有甲醛的参及和产生质品的制造中也有甲醛的参及和产生 照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛3939甲醛甲醛生活接触：生活接触：生活接触：生活接触：洗涤和穿用防皱衣物洗涤和穿用防皱衣物洗涤和穿用防皱衣物洗涤和穿用防皱衣物 某些纸张某些纸张某些纸张某些纸张 化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂甲醛，作为防腐剂、敛汗剂甲醛，作为防腐剂、敛汗剂甲醛，作为防腐剂、敛汗剂 医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸体防腐剂、消毒剂体防腐剂、消毒剂体防腐剂、消毒剂体防腐剂、消毒剂4040硫柳汞硫柳汞含汞防腐剂含汞防腐剂美容剂、滴鼻剂和滴耳剂美容剂、滴鼻剂和滴耳剂4141 临床特点临床特点临床特点临床特点 反复瘙痒性的红斑丘疹反复瘙痒性的红斑丘疹反复瘙痒性的红斑丘疹反复瘙痒性的红斑丘疹 严重者水疱和渗出严重者水疱和渗出严重者水疱和渗出严重者水疱和渗出 皮疹对称皮疹对称皮疹对称皮疹对称 多为全身分布多为全身分布多为全身分布多为全身分布 接触洗浴用品后症状加重接触洗浴用品后症状加重接触洗浴用品后症状加重接触洗浴用品后症状加重 激素有效激素有效激素有效激素有效 停用复发停用复发停用复发停用复发椰油酰胺基丙基甜菜碱（椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过敏）过敏42422、刺激性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎 非免疫机制非免疫机制非免疫机制非免疫机制 直接破坏组织细胞，影响神经血管运动直接破坏组织细胞，影响神经血管运动 很快发生很快发生 /微小损伤反复慢性积累微小损伤反复慢性积累 如果浓度足够大，任何人均可发生反应如果浓度足够大，任何人均可发生反应如果浓度足够大，任何人均可发生反应如果浓度足够大，任何人均可发生反应 皮损：不特异皮损：不特异 皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死43433、速发型接触性皮炎速发型接触性皮炎n nIgE介导介导n n分子量较大：eg.桃n n接触后很快发生，去除后很快消散n n一过性潮红、红斑、风团、丘疹4444 *速发型接触性皮炎机制速发型接触性皮炎机制1、致敏期致敏期致敏期致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原特异性IgE Fc段结合于肥大细胞表面致敏2、脱颗粒脱颗粒脱颗粒脱颗粒：再次接触致敏原穿透表皮及结合于肥大细胞表面的IgE Fab段结合脱颗粒释放细胞活性物质（组织胺、5-羟色胺等）3、炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应：微血管扩张、血管通透性增加、血浆渗出、细胞水肿潮红、红斑、风团（皮肤），平滑肌痉挛45454、光变态反应和光毒性反应、光变态反应和光毒性反应n n皮肤接触或全身吸收某种物质物质后，日光日光照射后出现的皮肤反应n n光变态反应：免疫机制，迟发型免疫机制，迟发型n n光毒性反应：非免疫机制，即发性非免疫机制，即发性n n鉴别方法：光斑贴光斑贴 紫外线照射斑贴试验紫外线照射斑贴试验4646光毒性反应光毒性反应n n非免疫机制非免疫机制 光照足够光照足够 致敏物浓度足够致敏物浓度足够n n暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状n n红斑、脱屑红斑、脱屑n n光斑贴试验阴性光斑贴试验阴性n n光毒性物质：煤焦油、焦油、沥青光毒性物质：煤焦油、焦油、沥青 4747 光变态反应光变态反应n n过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应机体，为迟发型变态反应机体，为迟发型变态反应机体，为迟发型变态反应n n临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服遮盖部位遮盖部位遮盖部位遮盖部位n n光斑贴试验阳性光斑贴试验阳性光斑贴试验阳性光斑贴试验阳性n n食物食物食物食物 灰灰菜灰灰菜灰灰菜灰灰菜 n n药物药物药物药物 喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素 格列本脲、格列吡嗪格列本脲、格列吡嗪格列本脲、格列吡嗪格列本脲、格列吡嗪 氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氯丙嗪等氯丙嗪等氯丙嗪等氯丙嗪等 4848、系统性接触性皮炎、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏通过接触途径致敏的个体通过食入或者其的个体通过食入或者其他途径他途径全身吸收过敏原全身吸收过敏原导致的导致的全身性全身性反应反应4949系统性接触性皮炎临床表现（一）系统性接触性皮炎临床表现（一）汗疱疹：手部水疱样湿疹汗疱疹：手部水疱样湿疹狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变5050n n血管炎血管炎血管炎血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎为浅表性血管炎为浅表性血管炎为浅表性血管炎n n泛发性湿疹泛发性湿疹泛发性湿疹泛发性湿疹：庆大霉素接触过敏者再肌肉注射：庆大霉素接触过敏者再肌肉注射：庆大霉素接触过敏者再肌肉注射：庆大霉素接触过敏者再肌肉注射庆大霉素后出现全身湿疹庆大霉素后出现全身湿疹庆大霉素后出现全身湿疹庆大霉素后出现全身湿疹n n全身反应全身反应全身反应全身反应：头痛、恶心、呕吐、乏力等：头痛、恶心、呕吐、乏力等：头痛、恶心、呕吐、乏力等：头痛、恶心、呕吐、乏力等系统性接触性皮炎临床表现（二）系统性接触性皮炎临床表现（二）5151可引起系统性接触性皮炎物质可引起系统性接触性皮炎物质金属金属药物药物5252汞过敏导致狒狒综合征汞过敏导致狒狒综合征Baboon Syndrome Caused by MercuryContact Dermatitis 2007:565353接触性皮炎的治疗接触性皮炎的治疗n n避免接触避免接触避免接触避免接触 防护防护防护防护n n已致敏者应避免食入已致敏者应避免食入已致敏者应避免食入已致敏者应避免食入/注射注射注射注射/植入过敏原植入过敏原植入过敏原植入过敏原n n急性期治疗急性期治疗急性期治疗急性期治疗 硼酸湿敷硼酸湿敷硼酸湿敷硼酸湿敷-湿疹膏湿疹膏湿疹膏湿疹膏-激素软膏外用激素软膏外用激素软膏外用激素软膏外用 必要时皮质激素口服必要时皮质激素口服必要时皮质激素口服必要时皮质激素口服n n慢性期治疗慢性期治疗慢性期治疗慢性期治疗 对症处理对症处理对症处理对症处理 口服抗组胺药物止痒口服抗组胺药物止痒口服抗组胺药物止痒口服抗组胺药物止痒 5454外用皮质激素的分类及强度外用皮质激素的分类及强度I I类类超超超超强强 0.05%0.05%丙酸丙酸丙酸丙酸氯氯倍他索倍他索倍他索倍他索 o o（特美肤，恩肤霜）（特美肤，恩肤霜）（特美肤，恩肤霜）（特美肤，恩肤霜）IIII类类强强 0.05%0.05%氟氟氟氟轻轻松松松松c,g,oc,g,o（肤（肤（肤（肤轻轻松）松）松）松）IIIIII类类中中中中强强 醋酸去炎松醋酸去炎松醋酸去炎松醋酸去炎松0.1%o0.1%o；0.5%0.5%（曲安奈德）（曲安奈德）（曲安奈德）（曲安奈德）IVIV类类较强较强 0.1%0.1%糠酸莫米松糠酸莫米松糠酸莫米松糠酸莫米松c c（艾洛松）（艾洛松）（艾洛松）（艾洛松）VV类类稍稍稍稍强强 0.1%0.1%丁酸丁酸丁酸丁酸氢氢化可的松化可的松化可的松化可的松c c（尤卓（尤卓（尤卓（尤卓尔尔）0.1%0.1%醋酸去炎松醋酸去炎松醋酸去炎松醋酸去炎松l l（曲安（曲安（曲安（曲安缩缩松松松松a a）VIVI类类较较弱弱弱弱 0.05%0.05%阿阿阿阿氯氯米松米松米松米松c,oc,oVIIVII类类 弱：弱：弱：弱：0.005%0.1%0.005%0.1%地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松c,o,g,l c,o,g,l（肤（肤（肤（肤乐乐霜）霜）霜）霜）1.0%1.0%氢氢化可的松化可的松化可的松化可的松 c c5555不同年龄对激素的选择不同不同年龄对激素的选择不同n n儿童副作用最小的弱、中效激素儿童副作用最小的弱、中效激素儿童副作用最小的弱、中效激素儿童副作用最小的弱、中效激素 不含不含不含不含“氟氟氟氟”“”“氯氯氯氯”等卤素的激素等卤素的激素等卤素的激素等卤素的激素 宜短程、小面积使用宜短程、小面积使用宜短程、小面积使用宜短程、小面积使用 面部面部面部面部 生殖器区域慎用生殖器区域慎用生殖器区域慎用生殖器区域慎用n n成人根据不同的病程、不同的部位选择应用成人根据不同的病程、不同的部位选择应用成人根据不同的病程、不同的部位选择应用成人根据不同的病程、不同的部位选择应用5656外用皮质类固醇激素副作用外用皮质类固醇激素副作用n n全身副作用：全身副作用：全身副作用：全身副作用：HPAHPA轴抑制轴抑制轴抑制轴抑制 高皮质激素血症糖高皮质激素血症糖高皮质激素血症糖高皮质激素血症糖 蛋白蛋白蛋白蛋白 脂肪代谢异常脂肪代谢异常脂肪代谢异常脂肪代谢异常 儿童生长发育延缓儿童生长发育延缓儿童生长发育延缓儿童生长发育延缓n n局部副作用：局部副作用：局部副作用：局部副作用：*皮肤萎缩皮肤萎缩皮肤萎缩皮肤萎缩*毛发生长毛发生长毛发生长毛发生长 *感染感染感染感染*色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着 *痤疮痤疮痤疮痤疮*毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张5757医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱