骨关节炎的那些事.ppt

骨关节炎的那些事什么是骨关节？什么是骨关节？2骨与骨间的接连骨与骨间的接连由结缔组织相连由结缔组织相连关节的组成关节的组成人体主要的关节人体主要的关节2021/1/122 骨关节炎OA是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病，主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重时导致功能丧失。中年后多发。65岁以上70%有病症。什么是骨关节炎？什么是骨关节炎？软骨代谢异常软骨代谢异常骨性关节炎骨性关节炎创伤、代谢及遗传等因素创伤、代谢及遗传等因素2021/1/123骨性关节炎不同的名称因其从软骨的退化开场，故有人称之为退行性关节炎。因其X线照片显示通常疾病关节外表有骨质增生，又称之为增生性关节炎。因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎或肥大性关节炎。目前多数称之为骨性关节炎2021/1/124 关节软骨 关节软骨属于透明软骨，外表光滑，呈淡蓝色，有关节软骨属于透明软骨，外表光滑，呈淡蓝色，有光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤维构成的根本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球维构成的根本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节面，这种构造使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉面，这种构造使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形，下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形，起到缓冲压力的作用。起到缓冲压力的作用。52021/1/125 关节软骨的功能承受力学负荷承受力学负荷:人的一生中，各种活动都离不开关人的一生中，各种活动都离不开关节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布，节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负荷，还能保护关节软骨不易损伤。荷，还能保护关节软骨不易损伤。光滑作用光滑作用 :关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损，活动灵敏、自如。关节软骨能维持人一生的活动损，活动灵敏、自如。关节软骨能维持人一生的活动而不损伤就是因为有良好的光滑作用。而不损伤就是因为有良好的光滑作用。力的吸收力的吸收:人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，可以最大关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，可以最大限度地吸收、缓冲应力作用。限度地吸收、缓冲应力作用。关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节损伤、退关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节损伤、退变会进展性加重。变会进展性加重。62021/1/126常见的骨性关节炎膝骨关节炎手骨关节炎髋骨关节炎踝骨关节炎颈椎关节炎腰椎关节炎肩关节炎2021/1/127骨关节炎的发病率？骨关节炎的发病率？82021/1/128易患人群1老年人：由于衰老引起的关节功能退化，关节软骨修复和重建才能减弱。2021/1/129易患人群2肥胖：活动时，肥胖的人关节承受着宏大压力。2021/1/1210易患人群3长期从事体力劳动：如矿工、农民等2021/1/1211易患人群4运发动、舞蹈演员：过渡使用关节2021/1/1212易患人群5特殊职业：老师等2021/1/1213危险因素年龄年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量下：年龄增加，软骨下营养血管数量下 降，软骨生理、生化发生改变。降，软骨生理、生化发生改变。种族种族：西方人髋：西方人髋OA多，东方人膝多，东方人膝OA多。多。肥胖肥胖：关节负重过度。：关节负重过度。性别性别：女性的发病率为男性的：女性的发病率为男性的8倍。倍。关节先天关节先天/后天畸形后天畸形：关节受力不均匀，引：关节受力不均匀，引 起关节软骨变形。起关节软骨变形。2021/1/1214诱发因素关节损伤，肌肉无力关节损伤，肌肉无力:气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有病症，可气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有病症，可 能能与温度低，引起血运障碍有关。与温度低，引起血运障碍有关。关节反复受压：如僧人。关节反复受压：如僧人。关节过渡活动：如运发动。关节过渡活动：如运发动。2021/1/1215骨关节炎有哪些危害呢？骨关节炎有哪些危害呢？病人多病人多病变广病变广影响大影响大致残高致残高疗效差疗效差病程长病程长负担重负担重2021/1/1216骨关节炎有哪些临床表现呢？骨关节炎有哪些临床表现呢？疼痛疼痛 承重或运动痛 休息痛 放射性痛肿胀肿胀变形变形活动受限活动受限有磨擦感有磨擦感2021/1/1217常见病症1关节疼痛、肿胀。上下楼尤为明显。2021/1/1218常见病症2关节有响声或磨擦音2021/1/1219常见病症3晨僵：缓慢发生的活动受限，早上起床关节出现短时僵硬，需要等待几分钟甚至更久才能恢复过来。2021/1/1220常见病症4蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。2021/1/1221临床表现肿胀肿胀：由于软组织变性增生，关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种 或三种原因并存。2021/1/1222临床表现关节畸形2021/1/1223临床表现功能障碍 骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节伸屈活动范围减少的改变，绝大多数属 于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。2021/1/122425疼痛特点：疼痛特点：活动痛活动痛 主要病症是关节疼痛，常于晨间发生，稍活主要病症是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节磨擦而疼痛加重。磨擦而疼痛加重。另一病症是静止痛另一病症是静止痛 长时间保持一定体位后感觉关长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋，节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋，看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会剧烈看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会剧烈疼痛，甚至跪落感疼痛，甚至跪落感 气候变化，冬季疼痛加重气候变化，冬季疼痛加重 游泳和骑自行车时膝关节不痛游泳和骑自行车时膝关节不痛 2021/1/1225为什么好发于膝关节随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之多，假设是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所以骨关节炎最易发生于膝关节。2021/1/122627 骨关节炎的检查方法骨关节炎的检查方法 1.本病患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类本病患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查 色泽，透色泽，透明度及粘蛋白凝块试验正常，镜检无细菌或结晶，明度及粘蛋白凝块试验正常，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。估计软骨退化程度。2.X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。关节周围骨内囊状改变等。2021/1/122728骨关节炎的诊断与鉴别骨关节炎的诊断与鉴别 确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。需要与以下几种关节炎鉴别需要与以下几种关节炎鉴别1，风湿性关节炎，风湿性关节炎 以下各点可资鉴别：以下各点可资鉴别：起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高;以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节病症以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节病症消失后无永久性损害消失后无永久性损害;常同时发生心脏炎常同时发生心脏炎;血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O，抗链球菌激酶及抗透明质酸，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，酶均为阳性，水杨酸制剂疗效常迅速而显著。水杨酸制剂疗效常迅速而显著。2，结核性关节炎，结核性关节炎 类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。疗有效。2021/1/1228骨关节炎的治疗目的骨关节炎的治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量2021/1/1229外科治疗外科治疗关节镜手术关节镜手术关节置换手术关节置换手术骨骨关关节节炎炎治治疗疗方方案案一般治疗一般治疗患者教育患者教育减轻关节负荷减轻关节负荷物理治疗物理治疗适用于轻症患者适用于轻症患者适用于重症患者适用于重症患者药物治疗药物治疗改善症状药物改善症状药物软骨保护剂软骨保护剂关节腔内注射治疗关节腔内注射治疗适用于轻中度患者适用于轻中度患者2021/1/1230骨关节炎的治疗 一般治疗患者教育：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节患者教育：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨性关节病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨性关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗根本原则有正确的理解。根本原则有正确的理解。医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进展正常的医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进展正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、药物、体疗和减轻体重可以减轻病症、改善功能。炼、药物、体疗和减轻体重可以减轻病症、改善功能。应鼓励患者改变不良生活方式和运动形式，进展适当应鼓励患者改变不良生活方式和运动形式，进展适当形式的活动，防止一些不适当的、可能加重关节退化形式的活动，防止一些不适当的、可能加重关节退化的活动。的活动。2021/1/1231 国国外外的的调调查查资资料料显显示示，大大约约30%30%的的OAOA患患者者不不能能坚坚持持按按医医嘱嘱服服药药；27%27%的的患患者者不不能能坚坚持持合合理理的的锻锻炼炼方方案；案；65%65%的患者不能坚持辅助器械的使用。的患者不能坚持辅助器械的使用。OAOA的的治治疗疗是是一一个个系系统统工工程程，需需要要全全社社会会的的支支持持和和参参与与，以以建建立立完完善善的的OAOA宣宣教教体体系系，其其中中也也包包括括中中老年人的宣传和教育。老年人的宣传和教育。骨性关节炎治疗宣教骨性关节炎治疗宣教2021/1/1232骨关节炎的治疗 一般治疗物理疗法物理疗法：针灸、中膏药外敷等可解除疼痛和肌肉痉针灸、中膏药外敷等可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。超短波、微波、离子透入均有一定的消炎止痛作用。超短波、微波、离子透入均有一定的消炎止痛作用。激光照射等激光照射等减负减负：增加休息、减轻：增加休息、减轻 体重、减少关节负荷。体重、减少关节负荷。2021/1/1233治疗骨性关节炎的药物有哪些？治疗骨性关节炎的药物有哪些？一、改善病症药物减轻疼痛一、改善病症药物减轻疼痛1 1解热镇痛药非甾体抗炎药解热镇痛药非甾体抗炎药1 1、扑热息痛对乙酰氨基酚、扑热息痛对乙酰氨基酚、必理通、散列通必理通、散列通2 2、阿司匹林、阿司匹林3 3、芬必得布洛芬、芬必得布洛芬4 4、西乐葆塞来昔布、西乐葆塞来昔布5 5、扶他林、扶他捷双氯酚酸、扶他林、扶他捷双氯酚酸6 6、吡罗昔康、美洛昔康、吡罗昔康、美洛昔康7 7、消炎痛吲哚美辛、消炎痛吲哚美辛2 2激素类抗炎药激素类抗炎药1 1、地塞米松、地塞米松、2 2、可的松、可的松3 3、氢化可的松、氢化可的松2021/1/1234治疗骨性关节炎的药物有哪些？治疗骨性关节炎的药物有哪些？二、改善骨关节构造药物二、改善骨关节构造药物1 1、盐酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖2 2、硫酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖3 3、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊4 4、硫酸软骨素、硫酸软骨素5 5、透明质酸钠、透明质酸钠2021/1/1235选择药物治疗的本卷须知选择药物治疗的本卷须知一、非甾体类抗炎药物NSAIDs1、关节疼痛改善，但是骨关节炎的根本病变反会加重。2、警觉胃肠道副作用、及对肾脏的损害。二、甾体激素类抗炎药 警觉长期超生理剂量服用的出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神病症等。362021/1/1236选择治疗方案的本卷须知选择治疗方案的本卷须知三、关节腔注射透明质酸或激素三、关节腔注射透明质酸或激素 1 1、透明质酸适用于轻中度的关节退化，对严、透明质酸适用于轻中度的关节退化，对严重的关节炎重的关节炎 效果欠佳。效果欠佳。2 2、为有创治疗，注意无菌操作，防止关节感染。、为有创治疗，注意无菌操作，防止关节感染。3 3、对激素类药物的使用存在争议，长期使用可加、对激素类药物的使用存在争议，长期使用可加剧关节剧关节 软骨损害，加重病症。软骨损害，加重病症。4 4、反对屡次反复使用，、反对屡次反复使用，3 34 4次次/年年四、关节置换术四、关节置换术 1 1、仅适应于严重、仅适应于严重OAOA 2 2、费用高，经济负担重、费用高，经济负担重 3 3、对患者身体状况要求高，风险大、对患者身体状况要求高，风险大372021/1/1237非甾体抗炎药对症治疗为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反 应，虽能缓解病症，但不能改善病情开展。应，虽能缓解病症，但不能改善病情开展。常用药物：英太青、布洛芬、塞来昔布等常用药物：英太青、布洛芬、塞来昔布等非甾体类药高危因素：非甾体类药高危因素：(禁用或慎用禁用或慎用1、年龄、年龄65岁以上岁以上2、既往有消化性溃疡和胃炎史、既往有消化性溃疡和胃炎史3、使用糖皮质激、使用糖皮质激4、吸烟，嗜酒、吸烟，嗜酒5、使用抗凝药物、使用抗凝药物6、持续使用、持续使用3个月以上个月以上2021/1/1238甾体激素类抗炎药甾体激素类抗炎药全身性使用，意义不大全身性使用，意义不大关节腔内注射关节腔内注射 对一些关节急性炎症表现明显，疼对一些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可以应用，但作用有痛剧烈，其他药物无效者，可以应用，但作用有限，疗效不超过数周。限，疗效不超过数周。关节腔内注射激素的关节腔内注射激素的并发症：并发症：2注射后疼痛缓解而导致关节使用过度，加重损伤注射后疼痛缓解而导致关节使用过度，加重损伤2021/1/1239关节腔内注射透明质酸钠关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎的一种新关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎的一种新的疗法的疗法20年，效果良好年，效果良好一般需要每周关节内注射一次，一般需要每周关节内注射一次，连续连续5周周2021/1/1240氨基葡萄糖的选择氨基葡萄糖的选择氨基葡萄糖-促进软骨恢复 盐酸氨基葡萄糖 氨基葡萄糖 硫酸氨基葡萄糖 硫酸氨基葡糖糖钾盐 留普安 保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程412021/1/1241骨性关节炎-手术治疗关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术滑膜切除术关节软骨成形术关节清理术截骨术人工关节置换2021/1/1242关节置换手术对严重病例采用人工关节置换手术国内医院手术费用5-8万。2021/1/1243如何预防骨关节炎？如何预防骨关节炎？补充氨基葡萄糖补充氨基葡萄糖补充钙元素补充钙元素适度运动适度运动 注意保暖注意保暖442021/1/1244骨关节炎的日常保健和预防1受累的关节应加以保护，防止长时间负重和不良的姿受累的关节应加以保护，防止长时间负重和不良的姿势，防止久站、久坐、受潮、受凉。不应使关节处于势，防止久站、久坐、受潮、受凉。不应使关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。某一体位长久不动，应适当活动关节。2021/1/1245骨关节炎的日常保健和预防2肥胖者应节制饮食，减轻体重肥胖者应节制饮食，减轻体重2021/1/1246骨关节炎的日常保健和预防3坚持多乘车包括自行车少走路，尤其少上下台阶坚持多乘车包括自行车少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。及走不平的路。2021/1/1247骨关节炎的日常保健和预防4使用辅助工具，如手杖的使用，可减轻受累关节的压使用辅助工具，如手杖的使用，可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力，力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力，有可能延缓关节的退变进程。有可能延缓关节的退变进程。护膝的使用，可以保暖关节等。护膝的使用，可以保暖关节等。2021/1/1248骨关节炎的日常保健和预防5对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷热天尽可能少吹空调、电扇不要直接对着关节吹风。热天尽可能少吹空调、电扇不要直接对着关节吹风。2021/1/1249骨关节炎的日常保健和预防6适当的功能锻炼：适当的功能锻炼：游泳、漫步、脚踏车；游泳、漫步、脚踏车；仰卧直腿抬高或抗阻力训练；仰卧直腿抬高或抗阻力训练；不负重位关节的屈伸活动不负重位关节的屈伸活动2021/1/1250 总结 通过宣教让更多患者认识、理解骨性关节炎的危害性，发病原因，做到预防为主、及早治疗，用对药物谢谢大家！2021/1/12512021/1/1252资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱