肿瘤与炎症核医学.ppt

肿瘤与炎症核医学一、一、67Ga肿瘤显像肿瘤显像 1.原理与方法原理与方法 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织浓浓浓浓聚聚聚聚6767GaGa可可可可能能能能与与与与以以以以下下下下因因因因素素素素或或或或机机机机制制制制有有有有关关关关：病病病病灶灶灶灶血血血血供供供供增增增增加加加加；血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增高高高高；局局局局部部部部pHpH值值值值降降降降低低低低引引引引起起起起枸枸枸枸缘缘缘缘酸酸酸酸镓镓镓镓分分分分解解解解；6767GaGa与与与与转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白（transferrintransferrin）或或或或乳乳乳乳铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白（lactoferrinlactoferrin）结结结结合合合合，通通通通过过过过肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞上上上上相相相相应应应应受受受受体体体体介介介介导导导导进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞内内内内。6767GaGa仅仅仅仅被被被被生生生生长长长长活活活活跃跃跃跃的的的的存存存存活活活活肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞摄摄摄摄取取取取，坏坏坏坏死死死死或或或或纤纤纤纤维维维维化化化化的的的的细细细细胞胞胞胞则则则则不不不不能能能能摄摄摄摄取取取取。细细细细胞胞胞胞对对对对其其其其摄摄摄摄取取取取量量量量与肿瘤代谢水平相关。与肿瘤代谢水平相关。与肿瘤代谢水平相关。与肿瘤代谢水平相关。2.临床应用临床应用（1 1）肿瘤探查）肿瘤探查）肿瘤探查）肿瘤探查 （2 2）淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤 （3 3）肺癌）肺癌）肺癌）肺癌 （4 4）黑色素瘤）黑色素瘤）黑色素瘤）黑色素瘤 （5 5）肝癌）肝癌）肝癌）肝癌 二、二、201Tl肿瘤显像肿瘤显像1 1原理与方法原理与方法原理与方法原理与方法 201201TlTl为为为为正正正正一一一一价价价价阳阳阳阳离离离离子子子子，其其其其进进进进入入入入肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞与与与与K K+进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞内内内内的的的的机机机机制制制制类类类类似似似似，系系系系通通通通过过过过细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上的的的的Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶酶酶系系系系统统统统转转转转运运运运。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞对对对对201201TlTl的的的的摄摄摄摄取取取取，还还还还与与与与以以以以下下下下因因因因素素素素有有有有关关关关，如如如如局局局局部部部部血血血血流流流流量量量量、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞活活活活力力力力，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤类类类类型型型型、其其其其它它它它同同同同向向向向转转转转运运运运系系系系统统统统和和和和钙钙钙钙离离离离子子子子通通通通道道道道系系系系统统统统等等等等。201201TlTl蓄蓄蓄蓄积积积积于于于于有有有有活活活活力力力力的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织，在在在在细细细细胞胞胞胞内内内内主主主主要要要要以以以以游游游游离离离离形形形形式式式式存存存存在在在在于于于于胞胞胞胞浆浆浆浆内内内内，坏死组织不摄取坏死组织不摄取坏死组织不摄取坏死组织不摄取201201TlTl。2 2临床应用临床应用临床应用临床应用 （1 1）脑肿瘤）脑肿瘤）脑肿瘤）脑肿瘤 （2 2）乳腺癌）乳腺癌）乳腺癌）乳腺癌 （3 3）骨与软组织肿瘤）骨与软组织肿瘤）骨与软组织肿瘤）骨与软组织肿瘤 （4 4）其他肿瘤）其他肿瘤）其他肿瘤）其他肿瘤 三、三、99mTc-MIBI肿瘤显像肿瘤显像 1 1原理与方法原理与方法原理与方法原理与方法 MIBIMIBI可可可可能能能能通通通通过过过过被被被被动动动动弥弥弥弥散散散散进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞内内内内，然然然然后后后后由由由由于于于于其其其其脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性并并并并具具具具正正正正电电电电荷荷荷荷，在在在在线线线线粒粒粒粒体体体体膜膜膜膜内内内内负负负负电电电电位位位位吸吸吸吸引引引引作作作作用用用用下下下下进进进进入入入入线线线线粒粒粒粒体体体体。约约约约90%90%的的的的99mTc-MIBITc-MIBI浓浓浓浓集集集集于于于于线线线线粒粒粒粒体体体体内内内内。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织的的的的血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞的的的的活活活活力力力力以以以以及及及及肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织类类类类型型型型等等等等均均均均是是是是影影影影响响响响肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞聚聚聚聚集集集集99mTc-MIBITc-MIBI的的的的因因因因素素素素。99mTc-MIBITc-MIBI显显显显像像像像可可可可能能能能反映反映反映反映PgpPgp的水平，预测的水平，预测的水平，预测的水平，预测MDRMDR的发生和化疗疗效。的发生和化疗疗效。的发生和化疗疗效。的发生和化疗疗效。2临床应用临床应用（1 1）乳腺癌）乳腺癌）乳腺癌）乳腺癌 A:A:患患患患者者者者女女女女，4242岁岁岁岁，X X线线线线乳乳乳乳腺腺腺腺照照照照相相相相发发发发现现现现左左左左侧侧侧侧乳乳乳乳腺腺腺腺有有有有一一一一结结结结节节节节，性性性性质质质质待待待待定定定定。99m99mTc-MIBITc-MIBI显显显显像像像像示示示示左左左左侧侧侧侧乳乳乳乳腺腺腺腺和和和和左左左左侧侧侧侧腋腋腋腋窝窝窝窝区区区区各各各各有有有有一一一一局局局局限限限限性性性性放放放放射射射射性性性性浓浓浓浓聚聚聚聚灶灶灶灶。病病病病理理理理结结结结果果果果为为为为左左左左乳乳乳乳浸浸浸浸润润润润性性性性导导导导管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。B B：患患患患者者者者女女女女，3737岁岁岁岁，右右右右侧侧侧侧乳乳乳乳腺腺腺腺可可可可触触触触及及及及明明明明显显显显包包包包块块块块。99m99mTc-MIBITc-MIBI显显显显像像像像病病病病变变变变处处处处放放放放射射射射性性性性摄摄摄摄取取取取增增增增高高高高不不不不显显显显著著著著，呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性放放放放射射射射性性性性分分分分布布布布不不不不均均均均改改改改变变变变。病病病病理理理理结果为右侧乳腺纤维腺瘤。结果为右侧乳腺纤维腺瘤。结果为右侧乳腺纤维腺瘤。结果为右侧乳腺纤维腺瘤。A AB B（2 2）肺癌）肺癌）肺癌）肺癌 A:A:男男男男性性性性，5353岁岁岁岁，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽一一一一月月月月，X X线线线线胸胸胸胸片片片片示示示示左下肺结节病变。左下肺结节病变。左下肺结节病变。左下肺结节病变。B:B:99m99mTc-MIBI Tc-MIBI SPECT SPECT 横横横横断断断断面面面面图图图图象象象象示示示示病病病病灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。A AB B（3 3）甲状腺癌）甲状腺癌）甲状腺癌）甲状腺癌 四、四、99mTc（V）-DMSA肿瘤显像肿瘤显像1 1原理与方法原理与方法原理与方法原理与方法 二二二二巯巯巯巯基基基基丁丁丁丁二二二二酸酸酸酸（DMSADMSA）是是是是一一一一种种种种肾肾肾肾显显显显像像像像剂剂剂剂。2020世世世世纪纪纪纪8080年年年年代代代代初初初初发发发发现现现现99m99mTcTc（V V）-DMSA-DMSA可可可可在在在在某某某某些些些些肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤中中中中浓浓浓浓聚聚聚聚，其其其其作作作作为为为为亲亲亲亲肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤显显显显像像像像剂剂剂剂的的的的应应应应用用用用陆陆陆陆续续续续被被被被报报报报告告告告。该该该该显显显显像像像像剂剂剂剂的的的的亲亲亲亲肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤机机机机制制制制尚尚尚尚不明了。不明了。不明了。不明了。葡萄糖和葡萄糖和葡萄糖和葡萄糖和1818F-FDGF-FDG的分子结构比较的分子结构比较的分子结构比较的分子结构比较 第二节第二节 18F-FDG 肿瘤显像肿瘤显像1818F-FDGF-FDG的细胞摄取机制示意图的细胞摄取机制示意图的细胞摄取机制示意图的细胞摄取机制示意图 定量分析：较常用的定量指标为标准摄取值（standardized uptake value,SUV）18F-FDG PET的适应证的适应证 1 1良恶性病变的鉴别；良恶性病变的鉴别；良恶性病变的鉴别；良恶性病变的鉴别；2 2评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据；疗决策提供依据；疗决策提供依据；疗决策提供依据；3 3探测恶性肿瘤转移灶；探测恶性肿瘤转移灶；探测恶性肿瘤转移灶；探测恶性肿瘤转移灶；4 4显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划；显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划；显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划；显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划；5 5肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；6 6放、化疗疗效监测与评价；放、化疗疗效监测与评价；放、化疗疗效监测与评价；放、化疗疗效监测与评价；7 7预后判断；预后判断；预后判断；预后判断；8 8探查肿瘤原发病灶。探查肿瘤原发病灶。探查肿瘤原发病灶。探查肿瘤原发病灶。1818F-FDG PETF-FDG PET的正常影像的正常影像的正常影像的正常影像1818F-FDGF-FDG在体内在体内在体内在体内的正常分布的正常分布的正常分布的正常分布(平面平面平面平面)1818F-FDGF-FDG在体内的正常分布（冠状面断层）在体内的正常分布（冠状面断层）在体内的正常分布（冠状面断层）在体内的正常分布（冠状面断层）1818F-FDG PETF-FDG PET肿瘤显像的临床评价肿瘤显像的临床评价肿瘤显像的临床评价肿瘤显像的临床评价1 1肺癌肺癌肺癌肺癌（1 1）肺部结节鉴别诊断）肺部结节鉴别诊断）肺部结节鉴别诊断）肺部结节鉴别诊断 （2 2）转移灶探查和肿瘤分期）转移灶探查和肿瘤分期）转移灶探查和肿瘤分期）转移灶探查和肿瘤分期 （3 3）疗效监测）疗效监测）疗效监测）疗效监测 （4 4）鉴别复发）鉴别复发）鉴别复发）鉴别复发 男性，男性，男性，男性，7878岁，左肺鳞癌。岁，左肺鳞癌。岁，左肺鳞癌。岁，左肺鳞癌。(a):CT(a):CT显示等密度病灶。显示等密度病灶。显示等密度病灶。显示等密度病灶。(b):(b):PETPET显显显显示示示示病病病病灶灶灶灶呈呈呈呈边边边边缘缘缘缘高高高高代代代代谢谢谢谢及及及及中中中中心坏死。心坏死。心坏死。心坏死。(c):(c):CTCT与与与与PET PET 融融融融合合合合图图图图像像像像，肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转移被转移被转移被转移被PETPET显示（箭头所示）。显示（箭头所示）。显示（箭头所示）。显示（箭头所示）。2 2结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌 女女女女性性性性患患患患者者者者，6060岁岁岁岁，结结结结肠肠肠肠癌癌癌癌术术术术后后后后6 6个个个个月月月月发发发发现现现现血血血血清清清清CEACEA水水水水平平平平升升升升高高高高，腹腹腹腹部部部部CTCT扫扫扫扫描描描描阴阴阴阴性性性性，PETPET检检检检查查查查发发发发现现现现原原原原位位位位复复复复发发发发及及及及远远远远处处处处多个转移灶。多个转移灶。多个转移灶。多个转移灶。3 3脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤（1 1）脑肿瘤恶性程度判断）脑肿瘤恶性程度判断）脑肿瘤恶性程度判断）脑肿瘤恶性程度判断 （2 2）确定肿瘤侵犯范围）确定肿瘤侵犯范围）确定肿瘤侵犯范围）确定肿瘤侵犯范围 （3 3）鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕）鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕）鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕）鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕 （4 4）疗效评价）疗效评价）疗效评价）疗效评价 A:左颞叶脑胶质瘤III级MR T1加权图象。B：PET 图象显示病灶C：左侧脑胶质瘤II级MRI T1加权图象。D：PET 图象显示病灶FDG 摄取低于皮质。A:MR T1加权图象，病灶边缘呈增强征象。B：PET 图象显示病灶无FDG摄取 脑肿瘤放射坏死 4 4淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 5 5乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 女，47岁，右侧乳腺腺癌，直 径1.5cm(A),PET同时显示一淋巴结转移(B)第三节第三节 放射免疫显像放射免疫显像 一、概念与原理一、概念与原理放放放放射射射射免免免免疫疫疫疫显显显显像像像像是是是是以以以以放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素标标标标记记记记针针针针对对对对肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤抗抗抗抗原原原原的的的的特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体作作作作为为为为显显显显像像像像剂剂剂剂用用用用来来来来诊诊诊诊断断断断肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的一种核素显像方法。的一种核素显像方法。的一种核素显像方法。的一种核素显像方法。临床评价临床评价1.1.探查其他检查未发现的亚临床病灶；探查其他检查未发现的亚临床病灶；探查其他检查未发现的亚临床病灶；探查其他检查未发现的亚临床病灶；2.2.确确确确定定定定肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵犯犯犯犯范范范范围围围围和和和和探探探探测测测测淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移，为为为为准准准准确确确确分期和制订治疗方案提供帮助；分期和制订治疗方案提供帮助；分期和制订治疗方案提供帮助；分期和制订治疗方案提供帮助；3.3.对血清肿瘤标志物升高患者进行肿瘤瘤灶探查；对血清肿瘤标志物升高患者进行肿瘤瘤灶探查；对血清肿瘤标志物升高患者进行肿瘤瘤灶探查；对血清肿瘤标志物升高患者进行肿瘤瘤灶探查；4.4.鉴别手术或放疗后肿瘤复发与否；鉴别手术或放疗后肿瘤复发与否；鉴别手术或放疗后肿瘤复发与否；鉴别手术或放疗后肿瘤复发与否；5.5.为为为为应应应应用用用用相相相相应应应应抗抗抗抗体体体体进进进进行行行行放放放放射射射射免免免免疫疫疫疫治治治治疗疗疗疗提提提提供供供供参参参参考考考考信信信信息；息；息；息；6.6.放射免疫导向手术放射免疫导向手术放射免疫导向手术放射免疫导向手术 。男男男男性性性性患患患患者者者者，6161岁岁岁岁，前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌行行行行前前前前列列列列腺腺腺腺切切切切除除除除术术术术后后后后5 5月，血清月，血清月，血清月，血清PSAPSA升高，升高，升高，升高，111111In In ProstaScintProstaScint显显显显像像像像显显显显示示示示前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌局局局局部部部部复复复复发病灶。发病灶。发病灶。发病灶。A A：平面显像。：平面显像。：平面显像。：平面显像。B B：SPECTSPECT显像显像显像显像 第四节第四节 肿瘤受体显像肿瘤受体显像 一、生长抑素受体显像一、生长抑素受体显像一、生长抑素受体显像一、生长抑素受体显像类癌类癌类癌类癌80%80%（190/237190/237）,胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤73%73%（8/118/11）。）。）。）。胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤95%95%（40/4240/42），），），），胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤73%73%（8/118/11），），），），小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌100%100%（2/22/2），），），），嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤100%100%（9/99/9），），），），副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤（paragangliomaparaganglioma）86%86%（6/76/7）、）、）、）、甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌54%54%（12/2212/22）、）、）、）、血管活性肠肽瘤血管活性肠肽瘤血管活性肠肽瘤血管活性肠肽瘤86%86%（6/76/7）、）、）、）、垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤80%80%（24/3024/30）。）。）。）。二、其他肿瘤受体显像二、其他肿瘤受体显像1.1.血管活性肠肽（血管活性肠肽（血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIPVIP）受体显像受体显像受体显像受体显像 2.2.其他其他其他其他 99m99mTc-Tc-新半乳糖蛋白新半乳糖蛋白新半乳糖蛋白新半乳糖蛋白 肝受体显像肝受体显像肝受体显像肝受体显像 缩胆囊素缩胆囊素缩胆囊素缩胆囊素B B（CCKBCCKB）受体显像）受体显像）受体显像）受体显像 类固醇受体显像类固醇受体显像类固醇受体显像类固醇受体显像 123123I I或或或或131131I-I-间位碘代苄胍（间位碘代苄胍（间位碘代苄胍（间位碘代苄胍（MIBGMIBG）显像）显像）显像）显像 第五节第五节 前哨淋巴结探测前哨淋巴结探测 临床应用临床应用临床应用临床应用 1 1乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 2 2其他肿瘤其他肿瘤其他肿瘤其他肿瘤 乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像A:A:显像剂注射点显像剂注射点显像剂注射点显像剂注射点B:B:前哨淋巴结前哨淋巴结前哨淋巴结前哨淋巴结A AB B第六节第六节 炎症显像炎症显像 一、一、一、一、6767GaGa显像显像显像显像适应证适应证适应证适应证 （1 1）发热待查患者探查隐匿性感染病灶；）发热待查患者探查隐匿性感染病灶；）发热待查患者探查隐匿性感染病灶；）发热待查患者探查隐匿性感染病灶；（2 2）手术后或外伤后发热患者探测深部感染）手术后或外伤后发热患者探测深部感染）手术后或外伤后发热患者探测深部感染）手术后或外伤后发热患者探测深部感染病灶；病灶；病灶；病灶；（3 3）骨髓炎的诊断与鉴别诊断；）骨髓炎的诊断与鉴别诊断；）骨髓炎的诊断与鉴别诊断；）骨髓炎的诊断与鉴别诊断；（4 4）人工关节的感染与松动的鉴别诊断；）人工关节的感染与松动的鉴别诊断；）人工关节的感染与松动的鉴别诊断；）人工关节的感染与松动的鉴别诊断；（5 5）炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、）炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、）炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、）炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、CrohnsCrohns病的诊断；病的诊断；病的诊断；病的诊断；（6 6）其他）其他）其他）其他 临床评价临床评价临床评价临床评价 （1 1）发热待查）发热待查）发热待查）发热待查 （2 2）肺部感染和炎性病变）肺部感染和炎性病变）肺部感染和炎性病变）肺部感染和炎性病变 （3 3）泌尿系感染）泌尿系感染）泌尿系感染）泌尿系感染 （4 4）骨髓炎）骨髓炎）骨髓炎）骨髓炎 （5 5）腹部与盆腔感染）腹部与盆腔感染）腹部与盆腔感染）腹部与盆腔感染 二、核素标记白细胞显像二、核素标记白细胞显像临床评价临床评价临床评价临床评价 （1 1）探测炎性病灶）探测炎性病灶）探测炎性病灶）探测炎性病灶 （2 2）骨髓炎）骨髓炎）骨髓炎）骨髓炎 （3 3）腹部感染）腹部感染）腹部感染）腹部感染 （4 4）炎症性肠道病变）炎症性肠道病变）炎症性肠道病变）炎症性肠道病变 （5 5）肾脏病变）肾脏病变）肾脏病变）肾脏病变 （5 5）心血管疾病）心血管疾病）心血管疾病）心血管疾病 （6 6）肺部感染）肺部感染）肺部感染）肺部感染