一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论优质PPT课件.ppt

一例糖尿病一例糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒患者的病例患者的病例讨论讨论基本信息基本信息l住院住院号：号：l性别：男性别：男l年龄：年龄：18岁岁l入院日期：入院日期：2016-12-06l出院日期：出院日期：2016-12-17主诉主诉恶心、呕吐恶心、呕吐5天，天，憋喘憋喘1天天现病史现病史l患者5天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，伴纳差，不愿进食，乏力，否认发热、头晕、头痛。1天前患者出现憋喘，当地治疗后憋喘不能改善，且憋喘进行性加重，伴烦躁、意识模糊。家人为求进一步治疗遂来我院。既往史既往史l既往体健；l否认高血压、糖尿病、冠心病病史；l否认“肝炎，结核”病史；l否认药物过敏史；l家族史无特殊。体格检查体格检查lT:36.6lP:115次/分lR:29次/分lBP:128/61mmHglW:卧床实验室检查实验室检查胰岛功能胰岛功能0h1h2h胰岛素胰岛素(uIU/ml)(uIU/ml)147.40147.40C C肽肽(ng/ml)(ng/ml)0.70.71.431.431.471.47l血糖：18.8mmol/LlHbAlc:12.30%检查项目检查项目结果结果参考范围参考范围ICAICA（胰岛细胞抗体）（胰岛细胞抗体）0.220-1GADGAD（谷氨酸脱羧酶抗体）（谷氨酸脱羧酶抗体）0.300.300-1IAAIAA（胰岛素抗体）（胰岛素抗体）0.340.340-1实验室检查实验室检查时间时间酸碱度酸碱度（7.35-7.45）二氧化碳分压二氧化碳分压（35.0-45.0）碳酸氢根碳酸氢根（21.4-27.3）11.287.085 10mmHg9.5mmol/L12.0822.5mmol/L时间时间尿糖尿糖尿蛋白尿蛋白尿酮体尿酮体12.10+-+-时间时间PCT（0.00-0.50ng/ml）CRP(0.00-5.00mg/l)G试验试验11.280.1712.1012.20-病例特点病例特点l青年男性，体型肥胖l既往体健l恶心、呕吐5天，憋喘1天入院诊断入院诊断l糖尿病酮症酸中毒用药医嘱用药医嘱药品名药品名用量用量用法用法频次频次使用时间使用时间果糖注射液果糖注射液250ml250ml静脉滴注静脉滴注bidbid12.06-12.1612.06-12.16注射用头孢地嗪钠注射用头孢地嗪钠2g 2g 静脉滴注静脉滴注bidbid12.06-12.1612.06-12.16氯化钠注射液氯化钠注射液(双口双口)100ml100ml静脉滴注静脉滴注qdqd12.06-12.1712.06-12.17前列地尔注射液前列地尔注射液10ug10ug静脉滴注静脉滴注qdqd12.06-12.1712.06-12.17胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值19.2u19.2u12.06-12.0912.06-12.09餐前大剂量餐前大剂量7-7-6u 7-7-6u 12.06-12.0912.06-12.09葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml500ml12.06-12.1212.06-12.12注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素1 1瓶瓶 12.06-12.1212.06-12.12葡萄糖注射液葡萄糖注射液(50%)(50%)40ml 40ml 12.06-12.1212.06-12.12胰岛素胰岛素(u)(u)9u9u12.06-12.1212.06-12.12氯化钾注射液氯化钾注射液/10%/10%15ml 15ml 12.06-12.1212.06-12.12用药医嘱用药医嘱药品名药品名用量用量用法用法频次频次使用时间使用时间丙戊酸钠片丙戊酸钠片0.4g 0.4g 口服口服tidtid12.07-12.1712.07-12.17乳酸环丙沙星氯化钠注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液400mg400mg静脉滴注静脉滴注qdqd12.08-12.1512.08-12.15胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值23.6u 23.6u 12.09-12.1112.09-12.11餐前大剂量餐前大剂量8-8-6u 8-8-6u 12.09-12.1112.09-12.11胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值26.8u 26.8u 12.11-12.1212.11-12.12餐前大剂量餐前大剂量9-9-7u 9-9-7u 12.11-12.1212.11-12.12重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素28u28u12.12-12.1612.12-12.16门冬胰岛素门冬胰岛素9u9u-10u10u-8u 8u 12.12-12.1612.12-12.16盐酸二甲双胍缓释片盐酸二甲双胍缓释片 0.5g 0.5g 口服口服bidbid12.15-12.1712.15-12.17盐酸吡咯列酮盐酸吡咯列酮30mg30mg口服口服qdqd12.16-12.1712.16-12.17重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素22u22u12.16-12.1712.16-12.17门冬胰岛素门冬胰岛素7u-6u-8u7u-6u-8u12.16-12.1712.16-12.17讨论问题讨论问题一、患者降糖方案的评价？二、患者抗感染方案的评价？一、患者降糖方案的评价？l糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的常见急性并发症之一，其主要为胰岛素在机体内的严重缺乏而导致，是胰岛素治疗的绝对适应症。l胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。l该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体型肥胖，入院后一直卧床。l使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。日期日期空腹空腹早餐后早餐后2h午餐前午餐前午餐后午餐后2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2h睡前睡前12.0610.511.812.0710.313.211.512.0812.815.217.812.0913.015.114.015.412.108.712.412.415.711.212.117.116.012.214.412.126.38.88.56.79.78.812.136.012.29.68.88.66.16.312.157.36.29.47.29.1药品名药品名用量用量用法用法频次频次使用时间使用时间胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值19.2u19.2u12.06-12.0912.06-12.09餐前大剂量餐前大剂量7-7-6u 7-7-6u 12.06-12.0912.06-12.09胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值23.6u 23.6u 12.09-12.1112.09-12.11餐前大剂量餐前大剂量8-8-6u 8-8-6u 12.09-12.1112.09-12.11胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值26.8u 26.8u 12.11-12.1212.11-12.12餐前大剂量餐前大剂量9-9-7u 9-9-7u 12.11-12.1212.11-12.12重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素28u28u12.1212.12-12.16-12.16门冬胰岛素门冬胰岛素9u9u-10u10u-8u 8u 12.12-12.1612.12-12.16盐酸二甲双胍缓释片盐酸二甲双胍缓释片 0.5g 0.5g 口服口服bidbid12.1512.15-12.17-12.17盐酸吡格列酮盐酸吡格列酮30mg30mg口服口服qdqd12.1612.16-12.17-12.17重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素22u22u12.16-12.1712.16-12.17门冬胰岛素门冬胰岛素7u-6u-8u7u-6u-8u12.16-12.1712.16-12.17l长期使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素抵抗加重，胰岛功能逐步减退。二、患者抗感染方案的评价？l病原菌未明时：首选广谱抗生素。l明确病原菌后：选择针对性的抗生素。药品名药品名用量用量用法用法频次频次使用时间使用时间果糖注射液果糖注射液250ml250ml静脉滴注静脉滴注bidbid12.06-12.1612.06-12.16注射用头孢地嗪钠注射用头孢地嗪钠2g 2g 静脉滴注静脉滴注bidbid12.06-12.1612.06-12.16乳酸环丙沙星氯化钠注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液400mg400mg静脉滴注静脉滴注qdqd12.08-12.1512.08-12.15时间时间白细胞计数白细胞计数（3.5-9.5）中性粒细胞计数中性粒细胞计数（2.04-7.50）中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比（51.0-75.0%）12.0710.87.9874.212.1013.5 10.1875.4时间时间PCT（0.00-0.50ng/ml）CRP(0.00-5.00mg/l)G试验试验11.280.1712.1012.20-药品名药品名用量用量用法用法频次频次使用时间使用时间果糖注射液果糖注射液250ml250ml静脉滴注静脉滴注bidbid12.06-12.1612.06-12.16注射用头孢地嗪钠注射用头孢地嗪钠2g 2g 静脉滴注静脉滴注bidbid12.06-12.1612.06-12.16乳酸环丙沙星氯化钠注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液400mg400mg静脉滴注静脉滴注qdqd12.08-12.1512.08-12.15l乳酸环丙沙星具有广谱、高效、作用迅速等优点。l乳酸环丙沙星为有机酸，可与多价阳离子发生络合作用，影响其生物利用度。lDKA患者不建议使用乳酸环丙沙星。l患者体温正常，酮症症状明显好转，病情稳定。l近期血糖控制尚可，要求出院.小结小结l酮症起病的肥胖糖尿病的治疗应首先使用胰岛素积极控制酮症,降低血糖,纠正糖毒性和脂毒性。代谢紊乱恢复正常后,再根据不同的个体给予相应的降糖方案。l感染是DKA最常见诱因之一，抗感染治疗是治疗DKA 的重要环节，提倡“降阶梯疗法”，尽早控制住感染，同时调整好血糖。谢谢大家谢谢大家!