内分泌系统专题培训培训课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第十十一一章章 内内分分泌泌系系统统当今随着现代化科学技术的迅速发展，大量高科技涌入内分泌领域，医学基础研究的长足进展，也使内分泌的广度和深度不断增加，因而疾病的预防、诊断和治疗，以及人体健康状况的评价等领域对内分泌的依赖性日益加深，部分临床内分泌检验的项目已经成为某些疾病的诊断、治疗及预后判断的决定性指标。内分泌系统疾病的诊断确立、治疗措施、调整用药、疗效判断、手术方案的制定与核内分泌关系越来越紧密。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 甲甲 状状 腺腺 甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺滤泡是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50120天之久。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、甲状腺相关激素及其自身抗体一、甲状腺相关激素及其自身抗体 （一）甲状腺激素（一）甲状腺激素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TT3（活性）活性）TT4（活性）活性）结合态结合态结合态结合态(BTBT3 3)99.7%)99.7%结合态结合态结合态结合态(BTBT4 4)99.9)99.96 6%游离态游离态游离态游离态(FTFT3 3)0.3%)0.3%游离态游离态游离态游离态(FT4)0.0FT4)0.04 4%与与与与TBGTBG结合（主要）结合（主要）结合（主要）结合（主要）（T4:T4:75%,T3:85%75%,T3:85%）TBPATBPA（T4:15%,T3:5%T4:15%,T3:5%）ALbALb（T3T3、T4:10%T4:10%）通过细胞膜在靶通过细胞膜在靶通过细胞膜在靶通过细胞膜在靶细胞中发挥生物细胞中发挥生物细胞中发挥生物细胞中发挥生物效应，能真正反效应，能真正反效应，能真正反效应，能真正反映甲功情况映甲功情况映甲功情况映甲功情况 T4T4均为甲状腺合成，均为甲状腺合成，80%T380%T3由T4T4在外周组织脱碘转化，在外周组织脱碘转化，20%20%由甲状腺分泌。由甲状腺分泌。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TBG增加TBG减少遗传性TBG增多妊娠，新生儿葡萄胎，产生雌激素的肿瘤急性间歇性嘌呤病急性传染性肝炎胶原病，骨髓瘤雌激素奋乃静，海洛因遗传性TBG减少严重非甲状腺疾病肾病综合征蛋白质丢失营养不良活动性肢端肥大症柯兴氏综合征肝硬化雌激素及蛋白质合成类固醇，糖皮质激素，苯妥因纳文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常值范围正常值范围 TT4 66.0181.0nmol/LTT3 1.33.1nmol/L FT4 12.022.0pmol/LFT3 3.16.8pmol/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 意意 义义 3)指导甲亢患者的药物治疗指导甲亢患者的药物治疗甲亢：甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3甲减：甲减：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT31）甲状腺功能亢进症的诊断）甲状腺功能亢进症的诊断诊断价值诊断价值:FT3FT4TT3TT4rT3 特殊情况特殊情况TT3、TT4变化可不一致变化可不一致2）甲状腺功能减退症的诊断）甲状腺功能减退症的诊断 4)指导甲减患者的药物治疗指导甲减患者的药物治疗 5)亚急性甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎的辅助诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）促甲状腺激素的测定（二）促甲状腺激素的测定 检测方法检测方法 正常值正常值 sTSH0.274.2mIU/L 临床意义临床意义:1）甲减的诊断和鉴别诊断）甲减的诊断和鉴别诊断2）甲亢的诊断）甲亢的诊断3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗）指导甲亢和甲减患者的药物治疗4）先天性甲减的筛查）先天性甲减的筛查5）异位）异位TSH分泌分泌6）甲状腺癌根治术后激素抑制治疗监测）甲状腺癌根治术后激素抑制治疗监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）甲状腺自身抗体1.TSH受体抗体的检测和分析促甲状腺激素受体抗体（TSHreceptorantibodies，TRAb）的测定，正常值5U/L。临床意义:1）GD的诊断、疗效评价及停药判定2）甲亢病因的鉴别3）新生儿甲亢的诊断和预测4）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.甲状腺球蛋白的测定 正常值正常值 1.478mIU/L 临床意义:1）分化型甲状腺癌术后的监测 2）甲状腺炎的辅助诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.抗甲状腺球蛋白抗体（A-TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPOAb）的测定 A-TGAb A-TPOAb115FT3FT4TT3TT4ATSH不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢；B甲亢时甲状腺合成T3T4，因为5-脱碘活性增高，使T4转化成T3增多，T3高于正常4倍以上，而T4高于正常2.5倍；C检测FT3、FT4可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG而引起TT3TT4造成的漏诊。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）亚临床甲亢：除TSH及FT3正常（FT4正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。3）TT3、TT4增高，FT3、FT4正常不能确诊为甲亢；4）FT3（TT3）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺功能减退症（简称甲减）1）诊断的有效性：TSHFT4TT4FT3TT3ATSH不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊断中超敏TSH阳性率高于普通TSH；B对甲减的诊断T4比T3敏感，FT4、FT3可避免因TBG而引起的漏诊，所以FT4优于TT4，FT3优于TT3。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）亚临床甲减：TSH、FT4正常，但FT4一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4与正常组差异不显著），增加TRH兴奋试验，若反应性高于正常则更有助于诊断。3）TT3FT3或TT4FT4减低，TSH正常不能确诊为甲减。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢治疗1）激素变化顺序：FT4（TT4）FT3（TT3）TSH2）随访的有效性：FT4TSHTT4FT3TT33）TSH的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者）4）治疗药物过量时FT4和或TSH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见甲功异常激素变化情况（增高；降低；正常）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、TG（甲状腺球蛋白）（甲状腺球蛋白）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）临床诊断几乎所有活动性Graves病，血清TG都升高；无症状的Graves病TG多正常。多个研究发现，用血清TG浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves病的结果。一般来说，经治疗后，血清TG正常者，说明病情已缓解；若血清TG浓度无变化，则停药后病情可能会恶化；或停药后，若TG浓度升高，提示该病可能复发。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺癌术后复发与跟踪监测甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗）后，血中TG应该很低或测不出。如果TG在随访中升高（尤其是术后本来很低，以后又见升高），说明又有甲状腺组织形成，提示甲状腺癌复发或转移。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非毒性甲状腺肿如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类患者血清TG水平常增高，且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多种甲状腺炎如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏，TG迅速释放入血液循环为特征，其血清TG浓度升高，但摄碘率下降。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）（甲状腺球蛋白抗体）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）这类患者血清TPOAb阳性率高达97%，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80%，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检测TGAb作为TG的特异性甲状腺自身抗体，会在实验过程中严重干扰TG水平的检测，并引起假阳性或假阴性结果。尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。需TG检测的患者来说，尤为重要！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）（甲状腺过氧化物酶抗体）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎这类患者血清TPOAb阳性率高达97%，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80%，且高滴度持续时间较长，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预测妊娠妇女发生PPT（产后甲状腺炎）在妊娠的早期TPOAb阳性的妇女40-60%发生PPT；TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无痛性甲状腺炎诊断与病情监控超过半数病人TPOAb、TGAb阳性，TPOAb增高常更明显；约40%的患者进入为期2-9个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妇女生育相关危险评估对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕；对于TPOAb阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4血症，应当立即给予L-T4（左旋甲状腺素）治疗，否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响胎儿神经发育。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、甲状腺功能体内试验（一）甲状腺摄131I试验(131I thyroid uptake test)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1原原 理理 131I与127I互为同位素，有相同的化学及生物学性质，131I属放射性核素，衰变时能发出射线。甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2方方 法法 病人的准备病人的准备：患者停用相关药物和食物（2-6周），空腹口服131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量(2，4,24h)自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率计算甲吸率绘制摄绘制摄131I曲线曲线 甲状腺甲状腺摄摄131I率率 甲状腺部位计数甲状腺部位计数-本底计数本底计数 标准源计数标准源计数-本底计数本底计数=100%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3适应证适应证 1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4结果判定结果判定4h：15%40%24h：25%60%一般规律：一般规律：服用服用131I后甲吸逐渐增高，后甲吸逐渐增高，24h达高峰达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性 正常值范围（不同地区有差别正常值范围（不同地区有差别）2h：10%30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5临床应用临床应用1）甲亢的辅助诊断2）甲减的辅助诊断 3）其他甲状腺疾病的辅助诊断（甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎）4）辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测（有效半衰期的测定）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.注意事项（禁忌证）禁忌证）因少量131I I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）过氯酸钾释放试验(PerchlorateDischargeTest)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血血中中无无机机碘碘(I-)结合到结合到TG的酪的酪氨酸残基上氨酸残基上碘分子碘分子T3、T4、rT3TG过氧化物酶过氧化物酶(氧氧化）化）进入甲状腺滤泡上进入甲状腺滤泡上皮细胞内皮细胞内主动吸收主动吸收过氧化物酶过氧化物酶合合成成碘碘T3、T4、rT3碘离子碘离子过氯酸盐过氯酸盐1原理原理 有机化障碍有机化障碍释放入血释放入血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 测甲吸率测甲吸率 口服过氯酸钾口服过氯酸钾600mg 测甲吸率测甲吸率 计算释放率计算释放率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 服服Kclo4后吸后吸131I率率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 100%2 h后后2 h后后释放率释放率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3适应证适应证 1）疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断。2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。3）甲减的鉴别诊断。禁忌证禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4结果判定结果判定 正常值正常值 释放率释放率10%10%提示碘有机化障碍 50%提示碘有机化明显障碍 5临床应用临床应用1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断 2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、甲状腺显像文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺显像的分类甲状腺显像的分类.甲状腺静态显像甲状腺静态显像 .甲状腺动态显像甲状腺动态显像Thyroid static imagingThyroid dynamic imaging文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）甲状腺静态显像（一）甲状腺静态显像(Thyroid Static Imaging)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.原原 理理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。Trapped by thyroid131I or 99mTcrrrr文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.常用显像剂及特点常用显像剂及特点131I（Iodine-131）:相对较长的物理半衰期(8.04d)。衰变时，产生的起治疗作用的射线约占 90%,用于诊断的r射线仅占约 10%，且r射线的能量较高(364 Kev)。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。成本低，相对较易获得。特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。显像必须在口服 131I后24h进行。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。123I（Iodine-123）:它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（约159 Kev）适合于r显像的光子。物理半衰期相对较断(13h)成本高(由加速器生产)，国内应用少。99mTc（Technetium 99m）衰变时，产生能量约140 Kev 的纯r射线。物理半衰期短(6.02h)成本低，容易获得。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。其缺点是特异性相对较差。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用甲状腺显像剂常用甲状腺显像剂显像剂名称显像剂名称T1/2射线射线种类种类射线能量射线能量（keV）给药剂量给药剂量（MBq）显像开始时间显像开始时间131I8.02d、3641.853.774148（寻找甲状腺癌转移灶）24h2448h（寻找甲状腺癌转移灶）123I13.27h1597.414.868h99mTcO4-6.04h14074185296370（断层显像）2030min文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.方法方法（1）患者准备 用放射性碘做显像剂时，检查前期根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。（2）显像方法1）甲状腺99mTcO4-显像：静脉注射显像剂20 30 min后进行甲状腺显像。患者取仰卧位，颈下垫一软枕，以伸展颈部，充分暴露甲状腺。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。2）131I显像：空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，24 48h后行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。3）甲状腺断层显像：静脉注射99mTcO4-后20min行断层显像。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4适应证适应证 1）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。2）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。3）估算甲状腺重量。4）甲状腺炎的辅助诊断。5）甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。6）寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。7）甲状腺术后残余组织及其功能的估计。5禁忌证禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6图像分析图像分析 1）正常图像（）正常图像（Fig 1）位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A B C DFig1.Normal static thyroid imaging(A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown(C,D)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）异常图像）异常图像 主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，显像剂分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7临床意义临床意义 1）异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 异位甲状腺常见部位有舌根部（Fig 2）、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I进行显像。Fig2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）异位甲状腺的定位诊断（舌根部、舌骨下、胸骨后等）。ANTRL文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）胸骨甲状腺肿胸骨甲状腺肿 多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织（Fig 3）Fig 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3）在甲亢中的应用在甲亢中的应用 甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低（Fig 4）。Fig 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。甲状腺重量（g）正面投影面积（cm2）左右叶平均高度（cm）k k为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有差异，各单位应建立特定仪器条件的k值。由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分，因此，与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组织体积的评估。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4）甲状腺肿）甲状腺肿 临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单纯性弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter）和结节性甲状腺肿（nodular goiter），前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓（Fig 5）；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显像剂分布不均匀，或呈“虫蚀样”。Fig 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影像明显减淡（Fig 6）。Fig 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6）甲状腺结节的功能及性质的判定甲状腺结节的功能及性质的判定 根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold nodule）。“热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节(Fig 7)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。热结节 温结节 冷结节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴性(良性)阳性(恶性)99mTc-MIBI显像文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节核素显像的表现和临床意义甲状腺结节核素显像的表现和临床意义甲状腺结节核素显像的表现和临床意义甲状腺结节核素显像的表现和临床意义 结节类型结节类型常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率“热结节”（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1“温结节”（结节显像剂分别无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎45“凉结节”（结节显像剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10“冷结节”（结节几无显像剂分布）20（单发结节）018（多发结节）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。判断甲状腺结节功能时，99mTcO4-和131I显像结果绝大部分一致，但约有3 8的结果不一致，即99mTcO4-显像表现为“热结节”或“温结节”的病变，131I显像时可为“凉结节”或“冷结节”。其原因目前认为是，病变结节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。131I能反映摄碘及碘的有机化过程，而99mTcO4-仅反映摄取锝的功能，因此出现了早期（99mTcO4-显像多在注药后20 30min）和晚期（131I显像多在24h后）显像不一致的情况。出现此变化的结节多为良性结节。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）功能自主性甲状腺腺瘤（）功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）病）其腺瘤组织功能自主，不受TSH调节，但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。本病早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节”（Fig 8）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。功能自主性甲状腺腺瘤与先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生的鉴别可用TSH兴奋显像，方法为肌注TSH 10 IU（病程较长的继发性甲减者每天5 IU，连续注射3d），末次注射24h后以相同条件再次行常规甲状腺静态显像。若“热结节”周围甲状腺影像出现，则为前者；如影像无变化，则为后者。也可用99mTc-MIBI显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内放射性接近本底，再静脉注射99mTc-MIBI 370MBq（10mCi），1h后进行显像，可显示受抑制的甲状腺组织。此方法简便、无过敏反应，完全达到了TSH刺激试验的诊断效果，可作为TSH刺激试验的替代方法而常规应用。功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别可用甲状腺激素抑制显像方法为口服甲状腺片180mg/d，连服2周，或T3 80 g/d，连服1周，重复甲状腺显像，若结节影像不变，周围正常甲状腺组织不显影或影像减淡，则为前者；若结节与周围甲状腺组织显像剂分布呈一致降低，则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）“冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别 甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在“冷（凉）结节”中，约45 50为良性囊性病变，可结合超声检查加以鉴别。对于实质性肿物的良恶性鉴别见表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性病变良性病变良性病变良性病变恶性病变恶性病变恶性病变恶性病变影像特征影像特征影像特征影像特征结节轮廓清晰，边界规则结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展99m99mTcOTcO4 4-显像显像显像显像“热（温）结节”“冷（凉）结节”131131I I显像显像显像显像“冷（凉）结节”“冷（凉）结节”肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像“冷（凉）结节”“温结节”，“热结节”甲状腺动态显像甲状腺动态显像甲状腺动态显像甲状腺动态显像血流灌注减少血流灌注增加“冷（凉）结节冷（凉）结节冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别的良恶性鉴别的良恶性鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显像寻找转移灶。甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统（Fig9）。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Fig 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲癌颈淋巴结转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。131I 全身显像全身显像甲癌双肺转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此外，201T1和99mTc-MIBI显像可用于诊断无摄碘功能的甲状腺癌转移灶、复发灶，且显像不受患者近期服用碘制剂、甲状腺激素等因素的影响。在低分化甲状腺癌，根据不同的病理类型采用不同的显像剂更有利于疾病的检出，甲状腺髓样癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc-DMSA，未分化癌可采用201Tl显像。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）甲状腺动态显像（二）甲状腺动态显像(Thyroid Dynamic Imaging)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.原理原理将99mTcO4-经静脉“弹丸式”注射引入患者体内，随静脉血回心 进入甲状腺动脉、甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器（如SPECT、r相机等）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.显像方法显像方法显像前询问病史、体检及患者体位同静态显像显像剂：99mTcO4-图像采集：在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧(Fig10)通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内局部病灶部位（如甲状腺内结节）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情况 Fig 10.Dynamic imaging of thyroid文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4适应证适应证 1）观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注。2）了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。5禁忌证禁忌证 无明确禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6图像分析图像分析 1）正常图像：注药后8 12s，双侧颈动脉对称显影，12 14s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。10 18s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5 7.5s。2）异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动态显像（左叶腺瘤）动态显像（左叶腺瘤）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7临床意义临床意义1）甲亢的辅助诊断 2）甲减的辅助诊断 3）“冷（凉）结节”的良恶性鉴别诊断 4）Plummer病的辅助诊断 5）甲状腺炎的辅助诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节甲旁腺显像 1.1.显像原理显像原理 根据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像）。延迟显像：99mTc-MIBI双时相显像。早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像；延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.显像剂显像剂3.显像方法显像方法临床常用的显像剂有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO41）201Tl/99mTcO4-显像减影法2）99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法3）99mTc-MIBI双时相法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4适应证适应证 1）甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位。2）异位甲状旁腺的诊断。5禁忌证禁忌证 无明确禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6图像分析图像分析 1）正常影像 甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相法仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）异常影像甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂浓聚区，其位置可以在甲状腺轮廓内或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增生；甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚，结合临床可考虑异位甲状旁腺。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。99mTc-MIBI双时相法双时相法正常甲旁腺腺瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7临床应用临床应用 1）甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位）甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位甲状旁腺腺瘤MIBI双时相显像。在甲状腺右叶下级见99mTc-MIBI摄取增高区。手术治疗，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤 Fig 11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）异位甲状旁腺的定位异位甲状旁腺的定位 甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位（Fig 12）。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。Fig 12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 肾上腺显像肾上腺髓质显像 1.显像原理显像原理间位碘代苄胍（metaiodobenzylquanid