PPT医学课件药剂科岗前培训讲义.ppt

本次课内容大纲：本次课内容大纲：一、处方书写规范及管理办法一、处方书写规范及管理办法二、麻醉药品和精神药品管理及其处方管理二、麻醉药品和精神药品管理及其处方管理三、抗菌药物临床应用指导及分级管理三、抗菌药物临床应用指导及分级管理四、医疗机构药品管理四、医疗机构药品管理处方的规范化书写处方的规范化书写（一）、处方的定义、意义和适用范围（一）、处方的定义、意义和适用范围1 1 1 1、处方定义处方定义处方定义处方定义 由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。药凭证的医疗文书。药凭证的医疗文书。药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方包括医疗机构病区用药医嘱单2 2 2 2、处方的意义、处方的意义、处方的意义、处方的意义 (1)(1)(1)(1)处方具有特殊性处方具有特殊性处方具有特殊性处方具有特殊性 ；（；（；（；（2 2 2 2）处方具有法律性；）处方具有法律性；）处方具有法律性；）处方具有法律性；（3 3 3 3）处方具有经济意义）处方具有经济意义）处方具有经济意义）处方具有经济意义二、处方的组成、种类和颜色二、处方的组成、种类和颜色1 1 1 1.处方的组成：处方的组成：处方的组成：处方的组成：.处方前记处方前记：处方编号，费别、患者姓名、性别、处方编号，费别、患者姓名、性别、处方编号，费别、患者姓名、性别、处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门年龄、门年龄、门年龄、门 诊或住院病历号，科诊或住院病历号，科诊或住院病历号，科诊或住院病历号，科 别或病室和别或病室和别或病室和别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项的项的项的项处方正文处方正文：以以以以RpRpRpRp或或或或R R R R（拉丁文（拉丁文（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“Recipe“Recipe“请取请取请取请取”的的的的缩写缩写缩写缩写 ）标）标）标）标 示，分列药品名称、规格、数量、用法示，分列药品名称、规格、数量、用法示，分列药品名称、规格、数量、用法示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。用量。用量。用量。处方后记处方后记：医师签名和医师签名和医师签名和医师签名和/或加盖专用签章，药品或加盖专用签章，药品或加盖专用签章，药品或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名员签名员签名员签名2.2.处方的种类、颜色、格式和保存时间处方的种类、颜色、格式和保存时间三、处方书写药品的两种方法三、处方书写药品的两种方法1 1 1 1、总计量处方、总计量处方、总计量处方、总计量处方Rp.Rp.Rp.Rp.林可霉素注射液林可霉素注射液林可霉素注射液林可霉素注射液 0.6*60.6*60.6*60.6*6支支支支 Sig.0.6 q.8h im Sig.0.6 q.8h im Sig.0.6 q.8h im Sig.0.6 q.8h im 维生素维生素维生素维生素C C C C片片片片 0.1 30 0.1 30 0.1 30 0.1 30 片片片片 Sig.0.1 t.i.dSig.0.1 t.i.dSig.0.1 t.i.dSig.0.1 t.i.d2 2 2 2、分计量处方、分计量处方、分计量处方、分计量处方Rp.Rp.Rp.Rp.注射用青霉素针注射用青霉素针注射用青霉素针注射用青霉素针 80808080万单位万单位万单位万单位 im bid 3im bid 3im bid 3im bid 3 硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液8 8 8 8万单位万单位万单位万单位 im bid 3im bid 3im bid 3im bid 3四、处方书写应当符合下列规则四、处方书写应当符合下列规则（一）处方前记（一）处方前记1 1 1 1、每张处方限于、每张处方限于、每张处方限于、每张处方限于一名患者一名患者一名患者一名患者的用药。的用药。的用药。的用药。2 2 2 2、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。除特殊情况外，应当注明临床诊断。相一致。除特殊情况外，应当注明临床诊断。相一致。除特殊情况外，应当注明临床诊断。相一致。除特殊情况外，应当注明临床诊断。中药处方中药处方中药处方中药处方中医诊断，包括病名和证型中医诊断，包括病名和证型中医诊断，包括病名和证型中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）（病名不明确的可不写病名）（病名不明确的可不写病名）（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。，应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。，应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。，应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。注：中药饮片处方和中成药处方的临床诊断必须使用注：中药饮片处方和中成药处方的临床诊断必须使用中医诊断。中医诊断。中医诊断。中医诊断。西药处方的西药处方的西药处方的西药处方的临床诊断须使用西医诊断临床诊断须使用西医诊断常见错误常见错误常见错误常见错误：住院门诊病历号未写、临床诊断未注明；临床诊断与：住院门诊病历号未写、临床诊断未注明；临床诊断与：住院门诊病历号未写、临床诊断未注明；临床诊断与：住院门诊病历号未写、临床诊断未注明；临床诊断与药品不相适宜。药品不相适宜。药品不相适宜。药品不相适宜。四、处方书写应当符合下列规则四、处方书写应当符合下列规则（一）处方前记（一）处方前记 3 3、患者年龄应当填写患者年龄应当填写患者年龄应当填写患者年龄应当填写实足年龄实足年龄实足年龄实足年龄，新生儿、婴幼儿写，新生儿、婴幼儿写，新生儿、婴幼儿写，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要日、月龄，必要时要日、月龄，必要时要日、月龄，必要时要注明体重注明体重注明体重注明体重。常见的错误：常见的错误：常见的错误：常见的错误：年龄不具体，年龄不具体，年龄不具体，年龄不具体，用用用用“Y”Y”Y”Y”或或或或“成人成人成人成人”表示表示表示表示 4 4 4 4、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份证号码和代办人身份证号码证号码和代办人身份证号码证号码和代办人身份证号码证号码和代办人身份证号码(二）处方正文书写要求二）处方正文书写要求1 1 1 1、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；处方；处方；处方；中药饮片应当单独开具处方；中药饮片应当单独开具处方；中药饮片应当单独开具处方；中药饮片应当单独开具处方；中药注射剂应单独开具处方。中药注射剂应单独开具处方。中药注射剂应单独开具处方。中药注射剂应单独开具处方。2 2 2 2、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方不得超过5 5 5 5种药品。种药品。种药品。种药品。3 3 3 3、药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。（1 1 1 1）药品名称应当使用规范的）药品名称应当使用规范的）药品名称应当使用规范的）药品名称应当使用规范的中文名称书写中文名称书写中文名称书写中文名称书写，没有中文名称的可，没有中文名称的可，没有中文名称的可，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编不得自行编不得自行编不得自行编制药品缩写名称或者使用代号制药品缩写名称或者使用代号制药品缩写名称或者使用代号制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、；书写药品名称、剂量、规格、用法、；书写药品名称、剂量、规格、用法、；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但写体书写，但写体书写，但写体书写，但不得使用不得使用不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱”、“自用自用自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。等含糊不清字句。等含糊不清字句。（2 2 2 2）医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药）医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药）医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药）医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品品品品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯药品习惯药品习惯药品习惯名称开具处方。名称开具处方。名称开具处方。名称开具处方。（3 3 3 3）药品用法用量应当按照）药品用法用量应当按照）药品用法用量应当按照）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量药品说明书规定的常规用法用量药品说明书规定的常规用法用量药品说明书规定的常规用法用量使用，使用，使用，使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当特殊情况需要超剂量使用时，应当特殊情况需要超剂量使用时，应当特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名注明原因并再次签名注明原因并再次签名注明原因并再次签名。4 4、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：（1 1）应当体现）应当体现“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的特点要求；的特点要求；（2 2）名称应当按）名称应当按中华人民共和国药典中华人民共和国药典规定准确使用，规定准确使用，中华人民共和国药典中华人民共和国药典没有规定的，应当按照本省（区、没有规定的，应当按照本省（区、市）或市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（3 3）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克上应当以克(g)(g)为单位为单位,“g”,“g”（单位名称）紧随数值后；（单位名称）紧随数值后；（4 4）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；号，如打碎、先煎、后下等；（5 5）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；称之前写明；（6 6）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；（要求横排及上下排列整齐；（4 4个中药一排个中药一排）（7 7）中药饮片用法用量应当符合）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国药典中华人民共和国药典规定，规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名名；（如违反十八反十九畏）；（如违反十八反十九畏）（8 8）中药饮片剂数应当以中药饮片剂数应当以“剂剂”为单位；为单位；（9 9）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等饭后服、空腹服等)等内容，例如：等内容，例如：“每日每日1 1剂，水煎剂，水煎400ml400ml，分早，分早晚两次空腹温服晚两次空腹温服”；（1010）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。法规和规章的规定。4 4、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：（1 1）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；结合选用适宜的中成药；（2 2）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品药品通用名称通用名称，院内中药制剂院内中药制剂名称应当使用经名称应当使用经省级省级药品监督管理部门药品监督管理部门批准的名称；批准的名称；（3 3）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；（4 4）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；位，应当注明剂量；（5 5）每张处方不得超过每张处方不得超过5 5种药品种药品，每一种药品应当分行顶格书写，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；基本相同的中成药不宜叠加使用；（6 6）中药注射剂应单独开具处方。）中药注射剂应单独开具处方。5 5、中成药处方的书写，应当遵循以下要求：、中成药处方的书写，应当遵循以下要求：6 6 6 6、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改修改修改修改处签名并注明修改日期。处签名并注明修改日期。处签名并注明修改日期。处签名并注明修改日期。7 7 7 7、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 8 8 8 8、处方量规定、处方量规定、处方量规定、处方量规定 处方一般不得超过处方一般不得超过处方一般不得超过处方一般不得超过7 7 7 7日用量日用量日用量日用量；急诊处方一般不得；急诊处方一般不得；急诊处方一般不得；急诊处方一般不得超过超过超过超过3 3 3 3日用量；日用量；日用量；日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。照国家有关规定执行。照国家有关规定执行。照国家有关规定执行。9 9 9 9、处方的有效期处方的有效期处方的有效期处方的有效期 处方开具处方开具处方开具处方开具当日有效当日有效当日有效当日有效，需延长须注明有效期，但最，需延长须注明有效期，但最，需延长须注明有效期，但最，需延长须注明有效期，但最长长长长不超过不超过不超过不超过3 3 3 3天天天天。处方正文书写中的常见错误处方正文书写中的常见错误n n1.1.1.1.药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用用用用S S S S、表示表示表示表示n n2.2.2.2.临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药品；品；品；品；n n如：如：如：如：邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；n n 司乐平应写成拉西地平片；司乐平应写成拉西地平片；司乐平应写成拉西地平片；司乐平应写成拉西地平片；n n 杰雪应写杰雪皮肤消毒液；杰雪应写杰雪皮肤消毒液；杰雪应写杰雪皮肤消毒液；杰雪应写杰雪皮肤消毒液；2 2、药品用法、用量含糊不清及有误、药品用法、用量含糊不清及有误 炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂错误写法：错误写法：错误写法：错误写法：sig sig sig sig 遵医嘱或自遵医嘱或自遵医嘱或自遵医嘱或自正确写法：正确写法：正确写法：正确写法：Sig Sig Sig Sig 适量，外涂患处，适量，外涂患处，适量，外涂患处，适量，外涂患处，tidtidtidtid临床诊断：左中耳炎发作临床诊断：左中耳炎发作处方：阿奇霉素肠溶胶囊处方：阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g 0.25g 口服口服 bid bid 点评：点评：口服吸收迅速，生物利用度约为口服吸收迅速，生物利用度约为40%40%，单剂给药后的血浆消除半衰，单剂给药后的血浆消除半衰期为期为35483548小时。小时。根据药品说明书，用法应为根据药品说明书，用法应为qdqd，且，且需要首剂加量（第一日需要首剂加量（第一日0.5g qd0.5g qd，第二日以后第二日以后0.25g qd0.25g qd）3 3 3 3、应该做皮试的药品，未标示皮试结果、应该做皮试的药品，未标示皮试结果、应该做皮试的药品，未标示皮试结果、应该做皮试的药品，未标示皮试结果常见的错误：常见的错误：皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性正确的写法和应该做皮试的药物：正确的写法和应该做皮试的药物：皮试（皮试（阴性阴性 ）注射用青霉素钠；）注射用青霉素钠；续用续用 注射用阿洛西林钠注射用阿洛西林钠 哌拉西林钠哌拉西林钠/舒巴坦钠舒巴坦钠 氨苄青霉素钠氨苄青霉素钠 苯唑西林钠苯唑西林钠 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 泛影蒲胺注射液泛影蒲胺注射液 碘帕醇注射液碘帕醇注射液 碘普罗胺碘普罗胺 所有的头孢类注射剂所有的头孢类注射剂4 4、处方的有效期和处方量、处方的有效期和处方量常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量（即大处方），未注明原因规定量（即大处方），未注明原因规定量（即大处方），未注明原因规定量（即大处方），未注明原因处方的有效期：处方的有效期：处方的有效期：处方的有效期：处方开具处方开具处方开具处方开具当日有效当日有效当日有效当日有效，需延长须注明有，需延长须注明有，需延长须注明有，需延长须注明有效期，但最长不超过效期，但最长不超过效期，但最长不超过效期，但最长不超过3 3 3 3天。天。天。天。处方量处方量处方量处方量：一般不得超过：一般不得超过：一般不得超过：一般不得超过7 7 7 7日用量；急诊处方一般不得日用量；急诊处方一般不得日用量；急诊处方一般不得日用量；急诊处方一般不得超过超过超过超过3 3 3 3日用量；日用量；日用量；日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。照国家有关规定执行。照国家有关规定执行。照国家有关规定执行。5 5 5 5、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和注明修改日、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和注明修改日、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和注明修改日、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和注明修改日期。期。期。期。6 6 6 6、处方上偶尔出现、处方上偶尔出现、处方上偶尔出现、处方上偶尔出现未满未满未满未满18181818岁岁岁岁患者医生使用氟喹诺酮类药物，请患者医生使用氟喹诺酮类药物，请患者医生使用氟喹诺酮类药物，请患者医生使用氟喹诺酮类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。7 7 7 7、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。8 8 8 8、每张处方中的西成药不能超过五个，、每张处方中的西成药不能超过五个，、每张处方中的西成药不能超过五个，、每张处方中的西成药不能超过五个，包括液体。包括液体。包括液体。包括液体。9 9 9 9、抗菌药物的合理使用。抗菌药物的合理使用。抗菌药物的合理使用。抗菌药物的合理使用。如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒 抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物合理应用及分级管理实施细则1010、中药饮片名称不规范和炮制类型未注中药饮片名称不规范和炮制类型未注明明中药饮片名称不规范：中药饮片名称不规范：中药饮片名称不规范：中药饮片名称不规范：如：金银花写成银花，如：金银花写成银花，如：金银花写成银花，如：金银花写成银花，法半夏写成法夏，法半夏写成法夏，法半夏写成法夏，法半夏写成法夏，生地黄写成生地，生地黄写成生地，生地黄写成生地，生地黄写成生地，熟地黄写成熟地，熟地黄写成熟地，熟地黄写成熟地，熟地黄写成熟地，苦杏仁写成杏仁等。苦杏仁写成杏仁等。苦杏仁写成杏仁等。苦杏仁写成杏仁等。中药的炮制类型中药的炮制类型大 黄功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。炮制品种：大黄 除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。酒大黄 取净大黄片，照酒炙法（附录D）炒干。熟大黄 取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录D）炖或蒸至内外均呈黑色。大黄炭 取净大黄片，照炒炭法（附录D）炒至表面焦黑色、内部焦褐色。【鉴别用药】生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。1111、中药处方剂量不规范、中药处方剂量不规范、中药处方剂量不规范、中药处方剂量不规范需注意用量的中药饮片：需注意用量的中药饮片：炙川乌炙川乌1.5g3.0g马钱子马钱子0.3g0.6g炙草乌炙草乌1.5g3.0g水鳖子水鳖子0.9g3.0g水蛭水蛭1.5g3.0g炙白附子炙白附子3.0g6.0g法半夏法半夏3.0g9.0g全蝎全蝎3.0g6.0g附子附子3.0g15.0g硫磺硫磺1.5g3.0g雄黄雄黄0.05g0.1g蜈蚣蜈蚣3.0g5.0g蕲蛇蕲蛇3.0g9.0g甘遂甘遂0.5g1.5g红大戟红大戟1.5g3.0g细辛细辛1.0g3.0g罂粟壳罂粟壳3.0g6.0g朱砂朱砂0.1g0.5g花椒花椒3.0g6.0g吴茱萸吴茱萸1.5g5.0g芫花芫花1.53.0g椒目椒目3.0g9.0g（门诊才有，住院部没有）（门诊才有，住院部没有）备注：中药饮片的用法用量超过中国药典或违反十八反十九备注：中药饮片的用法用量超过中国药典或违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名。畏，医生需在处方药名处双签名。中药配伍中药配伍十八反十九畏十八反十九畏十八反十八反十八反十八反”：甘草甘草甘草甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头乌头乌头乌头 反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜藜藜藜芦芦芦芦 反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。芍药。芍药。芍药。歌诀：本草明言十八反歌诀：本草明言十八反歌诀：本草明言十八反歌诀：本草明言十八反 ；半蒌贝蔹芨攻乌；藻；半蒌贝蔹芨攻乌；藻；半蒌贝蔹芨攻乌；藻；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草戟遂芫具战草戟遂芫具战草戟遂芫具战草 ；诸参辛芍叛藜芦；诸参辛芍叛藜芦；诸参辛芍叛藜芦；诸参辛芍叛藜芦 “十九畏十九畏十九畏十九畏”：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。参畏五灵脂。参畏五灵脂。参畏五灵脂。十八反、十九畏的观点十八反、十九畏的观点对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。然遵信者居多，但亦有持不同意见者。有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。深入研究。故凡属十八反、十九畏的药故凡属十八反、十九畏的药,若无充分根据和应用经验，若无充分根据和应用经验，一般不应使用一般不应使用.14、中药处方煎服法的审核中药处方煎服法的审核错误的写法错误的写法煎服法煎服法:每日一剂，水煎服每日一剂，水煎服剂数：剂数：4付付正确的写法：正确的写法：住院患者院内煎药的煎服法：住院患者院内煎药的煎服法：每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁300ml，每日三次。，每日三次。剂数：剂数：4剂剂（25日日-28日）日）院外患者自煎药的煎服法：院外患者自煎药的煎服法：每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁300ml，每日三次。，每日三次。自煎自煎剂数：剂数：4剂剂中药汤剂的取汁量成人中药汤剂的取汁量成人400-600ml400-600ml，儿童用药量儿童用药量100-300ml100-300ml1515、中药注射剂的溶媒、用量、用法疗程不规范中药注射剂的溶媒、用量、用法疗程不规范1、溶媒选择问题。红花黄色素注射液：活血化瘀，通脉止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。复方苦参注射液 清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌肿疼痛、出血。应选用0.9%氯化钠注射液，而选用5%葡萄糖注射液是错误。2、用法问题 复方苦参注射液 给药途径与说明书不相符。存在用该药10ml+0.9%氯化钠心包灌注。3、用量问题复方苦参注射液规定用200ml，但是实际用量为100ml。规定静脉滴注一次用量12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量过小，造成静脉滴注药品的浓度4、滴速问题：痰热清注射液为复方中药制剂，含有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇。儿童30-60滴/分，成人不超过60滴/分3、不得和其它药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管，以免药物相互作用产生不良反应。5、用药疗程注射用七叶皂苷钠：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。疗程7-10天（三）处方后记（三）处方后记1 1、处方医师的签名式样和专用签章处方医师的签名式样和专用签章处方医师的签名式样和专用签章处方医师的签名式样和专用签章应当与应当与应当与应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。意改动，否则应当重新登记留样备案。意改动，否则应当重新登记留样备案。意改动，否则应当重新登记留样备案。2 2、医师签名和、医师签名和、医师签名和、医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。或加盖专用签章、处方日期。或加盖专用签章、处方日期。或加盖专用签章、处方日期。药品金额，审核、调配、核对、发药药师签药品金额，审核、调配、核对、发药药师签药品金额，审核、调配、核对、发药药师签药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和名和名和名和/或加盖专用签章。或加盖专用签章。或加盖专用签章。或加盖专用签章。处方后记中常见的问题处方后记中常见的问题1 1、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生未签字就划价取药。带习医生未签字就划价取药。门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强对实习生和进修生的管理任加强对实习生和进修生的管理 要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具备处方权，必须有处方权的医生签字，才能划价发备处方权，必须有处方权的医生签字，才能划价发药。药。2 2、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！展和人民健康水平的重要标志！衡量一个国家患者疼痛控制的衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准人均消耗量为标准!麻精药品应用管理及处方管理麻精药品应用管理及处方管理一、一、麻精药品应用管理麻精药品应用管理（一）、（一）、麻醉药品和精神药品概念及品种目录麻醉药品和精神药品概念及品种目录1 1、麻醉药品定义、麻醉药品定义是指连续使用连续使用后易产生身体依赖性身体依赖性，能成瘾癖瘾癖的药品。例如临床上经常使用的阿片、吗啡等麻醉性镇痛药，都是麻醉药品。麻醉药品具有明显的两重性明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。备注：度冷丁备注：度冷丁盐酸哌替啶盐酸哌替啶 冰毒冰毒 甲基苯丙胺甲基苯丙胺 是反复用药造成的一种机体适应状态是反复用药造成的一种机体适应状态 停药后出现戒断症状停药后出现戒断症状 特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关间相关 可产生耐受性可产生耐受性 特点：作用强度减弱，作用时间缩短特点：作用强度减弱，作用时间缩短 会导致身体依赖性的物质会导致身体依赖性的物质 酒、镇静催眠药、阿片类酒、镇静催眠药、阿片类 v 身体依赖性身体依赖性(physical dependence)(physical dependence)v 精神依赖性精神依赖性 (psychic dependence(psychic dependence)即所谓的即所谓的“成瘾成瘾”，为体验药物的特殊精神效应，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。一旦产生，难以祛除。一旦产生，难以祛除。是造成药物滥用的药理学基础。是造成药物滥用的药理学基础。2 2、麻醉药品与麻醉药的区别、麻醉药品与麻醉药的区别麻醉药麻醉药是是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。麻醉药麻醉药全身麻醉药全身麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药如：异氟烷、七氟烷如：异氟烷、七氟烷静脉麻醉药静脉麻醉药如如：硫喷妥钠、依托咪酯、硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、丙泊酚、局部麻醉药局部麻醉药如：利多卡因如：利多卡因作用特点和方式作用特点和方式作用范围作用范围3 3、麻醉药品的品种范围和目录、麻醉药品的品种范围和目录阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生部指定的其阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等.麻醉药品的标签用麻醉药品的标签用篮字篮字标明标明“麻麻”字的明显标志，即字的明显标志，即白底白底蓝字。蓝字。卫生部和国家药监局公布：卫生部和国家药监局公布：2007年版年版麻醉药品目录麻醉药品目录（123个）个）精神药品目录精神药品目录（132个）个）2008年年1月月1日执行日执行精神药品定义和种类精神药品定义和种类1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：指直接作用于指直接作用于中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统，使之兴奋，使之兴奋或抑制，或抑制，连续使用连续使用连续使用连续使用能产生能