加速康复下退行性腰椎疾病患者术前预康复的最佳证据总结.pdf

980D0I:10.39691242.2023.07.018循证医学Chinese JournalitationMedicine,Jul.2023,Vol.38,No.7加速康复下退行性腰椎疾病患者术前预康复的最佳证据总结向吕娜1苟悦1王王皖琳1向方会1樊青春1蒋彦星1万智1.2退行性腰椎疾病患病率约为5%一10%l-21,在工作成年人中发生率报告在19%,退行性腰椎疾病的首选治疗方式是非手术治疗。当患者有持续的症状并且非手术治疗失败时，可以考虑手术治疗3。然而,退行性腰椎疾病手术后的结果并不理想，高达40%的患者仍会出现持续疼痛、功能状态差和生活质量差4-5。近年来，预康复计划因可为患者做好手术准备而越来越受到欢迎。预康复指增加手术前的功能容量以达到术后更快地恢复6 ,预康复计划的内容因环境和患者的需要而异7。在外科学中,预康复是术前一种结合了运动、营养治疗和心理治疗的干预措施8 。这些计划已被证明有助于普通外科的恢复，然而目前国内外的指南均聚焦于腰椎手术后的早期康复计划，很少涉及术前的康复计划，缺乏关于腰椎手术后患者预康复计划的具体循证证据。因此，本研究的目的是通过科学的循证方法，总结退行性腰椎疾病患者术前预康复的相关证据，以期为临床工作提供参考，最大限度地减少并发症，缩短住院时间，实现加速康复。1资料与方法1.1研究问题的确定以循证医学的“PICOT原则9,确定研究问题。证据的研究人群(patient population of interest，P)应为确诊为腰椎退行性疾病,且将要接受腰椎手术的患者；干预措施(inter-vention orissue of interest，I)为涉及术前预康复的单一或综合措施；对照措施（comparison with another intervention/issue，C)为术前标准护理；结局指标（outcome of interest，O)包括与预康复相关的功能、疼痛、并发症、生活质量、心理结局、住院时间、镇痛药物的使用以及重返工作等；评估结果的时间（timeframe，T)包括短期随访（低于6 周）、中期随访（6 周至6 个月）长期随访（大于6 个月）。1.2证据检索由2 名研究人员独立检索指南网：世界卫生组织（W H O）、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、美国国立指南库（NGC）、加拿大临床指南网站（CMAInfobase）、苏格兰院际间指南网（SIGN）、加拿大安*基金项目：四川省科学技术项目（2 0 2 2 JDKP0004）1四川大学华西医院，四川省成都市，6 10 0 41；2 通讯作者第一作者简介：向吕娜，女，护师；收稿日期：2 0 2 2-0 6-15大略医学会（RNAO）、新西兰指南协作组（NZGG）、美国急救医学研究所(ECRI)。检索证据决策系统：BMJBest Prac-tice、U p T o D a t e、Ba n d o l i e r 等。检索数据库：英文数据库包括Trip Medical Database、Co c h r a n e Li b r a r y 数据库、JBI循证卫生保健知识库、PubMed、Emb a s e、Sc o p u s 及欧洲灰色文献信息系统SIGLE；中文数据库包括知网、万方、中国生物医学文献数据库。英文检索词为：“lumbar ORlumbosacral ORlumbo-sacral OR Lumbar vertebrae OR Lumbosacral re-gion”AND“Lumbar surgery OR Spinal surgeryORSpondylodes*OR Arthrodes*OR Spondylosyndes*”AND“prehabilitation OR rehabilitation OR rehabilitation nurs*OR physical therapy modalities OR exercise OR psycho-therapy OR complementary Therapies OR educati*ORSport*OR behavior-therap*OR physiotherap*OR cogni-tive-therap*”AND“best practice OR guideline OR evi-dence OR practical guidance OR consensus OR systemat-ic reviewORmeta-analysis”；中文检索词包括“预康复OR康复”和“腰椎手术OR腰椎融合手术OR腰椎微创手术OR椎间盘切除术OR腰椎管减压术”。限制文献类型为指南、专家共识、系统评价或随机对照试验。检索时间为建库至2 0 2 2年3月2 2 日，检索语言不受限制。1.3证据的筛选研究人员将搜索的证据输出在EndNoteX9中进行管理，并进行逐步删除重复项。重复数据删除后，由2 名具备方法学知识和临床专业知识的研究人员使用盲法Rayyan软件独立筛选标题和摘要（第1阶段)和全文（第2 阶段)10)。如有分歧，每个阶段后通过讨论达成共识，如有必要，由第三位评审员进行调解。纳人标准为：确诊为腰椎退行性疾病的患者(18 岁）;进行术前结构化康复或预康复（即物理治疗、运动治疗和/或认知行为治疗)的效果测量；对照组为日常护理；研究需报告与腰椎手术后预康复相关的健康结局；研究应为临床或循证指南、专家共识、随机对照试验或系统评价。排除标准：非退行性疾病（脊椎肿瘤、骨折、椎间盘炎或脊柱侧弯)患者的研究；缺乏预康复内容的文献；y812023年，第38 卷，第7 期中国庭复医学志指南解读、医学综述、单臂研究、回顾性研究、病例报告、致编辑信函以及无法获取全文的文章。1.4证据质量的评价1.4.1证据质量评价标准：专家共识的质量评价采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2 0 16)的专家意见和专业共识类文章的质量评价工具进行评价，该评价工具包含6 个评价项目。每个评价项目的判断结果包括“是”“否”“不清楚”和“不适用”。系统评价的质量评价采用2 0 17 年SheaBJ等12 开发的系统评价方法学的质量评价工具（a measure toolto assesssystematicreviews2，A M ST A R 2 进行质量评价，包括16个评价条目，研究者需根据评价条目的满足程度将系统评价质量评价为“是”“部分是”和“否”；当系统评价完全满足评价条目时，评价为“是”；部分满足评价条目时，评价为“部分是”；当系统评价中没有报告条目相关信息时，评价为“否”。随机对照试验的质量评价采用2 0 19 年更新的Cochrane工具(riskofbiastool2，R o B2)13)用来评估随机对照试验的偏倚风险。我们评估了6 个领域：“随机化过程中的偏倚”“偏离既定干预措施的偏倚”“结局数据缺失的偏倚”“结局测量的偏倚”“选择性报告结果的偏倚”和“总的偏倚”。由2 名研究人员独立评估，对每个领域采用“低风险”“高风险”“有一定的风险”进行判断。1.4.2证据质量的评价过程：证据的质量评价均由2 名拥有循证护理基础和临床经验的研究者独立完成。当质量评价结果不一致时，由第三位专家评审者（研究生学历、临床工作5年及以上)组织进行讨论，最终确定证据的质量以及是否纳人。1.5证据提取与推荐证据提取由2 名研究者阅读纳入证据全文，提取证据内容并标注来源，根据证据的主题对证据进行汇总，当不同文献的证据结论相互冲突时，研究者应依从循证证据优先、高质量证据优先、最新发布的权威文献优先原则进行推荐。证据推荐采用GRADE证据分级系统评价每条证据的确定性4,综合考虑证据的偏倚风险、结果的一致性、证据的直接性、精确性及发表偏倚5个方面，再结合JBI证据推荐级别系统，对证据进行推荐（A级推荐为强推荐,B级推荐为弱推荐）。证据推荐由2 名拥有循证护理基础和临床经验的研究人员进行，评价者之间的争议通过循证究人员进行，评价者之间的争议通过循证小组讨论解决。2结果2.1纳入文献的一般特征在所有数据库中共检索到文献8 49篇，剔除重复后有32 8 篇研究留作标题和摘要筛选。2 名研究人员在筛选标题和摘要的过程中初步排除了不符合证据总结主题的文献2 9 8 篇，30 项研究进行全文筛选，最终有18 项研究不符合纳人标准，12 项研究符合纳人标准，包括专家共识15-19 15篇，系统评价1篇2 0 ,随机对照试验6 篇2 1-2 6 (表1,图1)。图1文献筛选流程图指南网(n=3)其他来源的文献证据决策系统(n=5)(n=8)数据库(n=833)去除重复文献(n=328)浏览证据标题与摘要排除与主题无关的文献(n=328)(n=298)阅读全文不符合纳排标准（n=12）(n=30)文献质量不过关（n=6)最终纳人文献(n=12)2.2证据质量评价结果2.2.1专家共识的质量评价结果：本研究共纳5篇专家共识15-19 ,4篇来源于中国15-18 ,1篇来源于美国加速康复协会 9 。除了毛海清等15“观点与其他文献不一致的地方是否有合理解释”评价结果为“否”外，其余专家共识的所有评价结果均为“是”（表2）。证据设计方法科学，整体质量偏高，准予纳人。2.2.2系统评价的质量评价结果：本研究共纳入系统评价1篇2 0 ,系统评价质量的所有评价条目结果均为是”研究设计科学完整，整体质量高，准予纳入。2.2.3随机对照试验的质量评价结果：本研究共纳人随机对照试验6 篇2 1-2 6 ,质量评价结果表3，图2 所示，研究方法完整，证据整体质量较高，准予纳人。图2纳入文献风险偏倚评价Deviations fromMissingMeasurementSelectionofRandomizationStudies IDintendedof thethereportedOverallprocessoutcomedatainterventionsoutcomeresultLotzke2019LowriskLouw2014SomeconcemsMarchand2015？0000？High iskNiclsen2008？Rolving2015？Skrobot.2019？ChineseJournalitation Medicine,Jul.2023,Vol.38,No.7表1纳入文献的基本特征纳入文献发表时间发表国家文献来源文献类别证据主题参考文献数毛海青12019中国中华骨与关节外科杂志专家共识经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流67程专家共识张志成72019中国中华骨与关节外科杂志专家共识腰椎后路短节段手术加速康复外科实施62流程专家共识孙浩林2019中国中华骨与关节外科杂志专家共识腰椎后路长节段手术加速康复外科实施64流程专家共识中国康复技术转化及2019中国中国修复重建外科杂志专家共识经皮内镜椎板间人路腰椎管减压椎间盘51发展促进会骨科加速切除术加速康复专家共识康复专业委员会脊柱微创加速康复学组18 Debonol192021美国The Spine Journal专家共识腰椎融合术围手术期护理共识声明：285ERAS协会专家共识Janssen202021美国Journal of Orthopaedic&系统评价术前康复计划对计划进行腰椎手术的患54Sports Physical Therapy者的术后效果Lotzke/2112019美国Physical TherapyRCT基于以人为中心的认知行为疗法的术前68康复计划对计划进行腰椎融合手术的患者的影响Louw/22014美国The SpineJournalRCT腰椎病术前疼痛神经学教育64Marchand232015英国The Spine JournalRCT康复计划对腰椎管狭窄手术后患者康复23的影响Nielsen242017英国BMCHealth ServicesRCT腰椎术后恢复和早期康复的成本和生活18Research质量Rolving,292015瑞典The Spine JournalRCT术前认知行为干预对腰椎融合术后第一28年的影响Skrobot(262019波兰NutrientsRCT早期康复计划和补充维生素D可改善后33路腰椎融合术后患者的平衡敏感性和姿势控制注：ERAS：加速康复外科；RCT：随机对照研究。2.3证据汇总与推荐在2 名研究人员对纳人的文献进行系统阅读与严谨分析后，循证小组最终确定了14条、6 方面（评估、术前宣教和咨询、认知行为干预、康复运动训练、营养支持、贫血管理)的证据，A级推荐9 条，B级推荐5条。证据的汇总及推荐情况见表4。3讨论第1一3条证据建议术前进行康复、心理、营养的评估，以达到预康复的目的。针对退行性腰椎疾病的患者,在术前进行包括平衡功能、日常生活活动、步态及辅助器械、腰围类型等的康复评估，将帮助临床医生在腰椎手术后更好地为患者制定分阶段的个性化康复方案2 8 。研究发现,腰痛患者的焦虑抑郁症患病率高达58.1%7 2.9%2。此外,DAngeloC等30 报道称，焦虑抑郁状态与功能障碍和疼痛强度密切相关。除了术前的其他因素外,越来越多的证据表明，脊柱手术后结果的差异可能部分归因于术前的心理状态，术前焦虑和抑郁症状的存在会导致脊髓刺激或手术后较差的功能结果，并影响手术的成功3。因此，证据2 指出“对腰腿痛持续时间3个月以上、既往存在焦虑和抑郁病史的患者，建议术前进行心理评估，识别心理风险因素”，心理评估的工具目前使用较为广泛的是医院焦虑抑郁量表（Hospital anxietyand depression scale，H A D s）。证据3“术前采用营养风险筛查量表评估手术患者是否存在营养风险”，目前推荐的营养筛查工具主要是欧洲营养协会开发的NRS2002（n u t r i-tional riskscreening)32,当NRS评分3分时，提示可能存在营养风险，应及时进行营养治疗。第4一9 条证据建议术前应提供腰椎手术的咨询和宣教。术前教育长期以来一直用作减少术后疼痛和残疾的策略3-34,并已被用于各种骨外科手术中。LouWA等3 访谈9832023年，第38 卷，第7 期中国复医学集志表2专家共识的质量评价毛海青等5张志成等切孙浩林等6 脊柱微创加速康复学组18Debono等19专家共识评价者1评价者2 评价者1评价者2评价者1评价者2评价者1评价者2评价者1评价者2是否明确标注了观点的来源？是是是是是是是是是是观点是否来源于该领域有影响力是是是是是是是是是是的专家？所提出的观点是否以研究相关的是大是是是是是是是是是人群利益为中心？陈述的结论是否是基于分析的结是是是是是大是是是是是果？观点的表达是否具有逻辑性？是否参考了现有的其他文献？是是是是是是是是是是观点与其他文献不一致的地方是否是是是是是是是是否有合理解释？是否纳人纳人纳人纳人纳人纳人表3随机对照试验的质量评价随机化过程中的偏离既定干预措施的结局数据缺失的结局测量的偏倚选择性报告结果的总的作者(年份）偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚Lotzke,201921低风险低风险低风险低风险低风险低风险Louw,2014(2低风险低风险低风险低风险低风险低风险Marchand,201523有一定风险低风险有一定风险低风险低风险有一定风险Nielsen,200824有一定风险低风险低风险低风险低风险有一定风险Rolving,201525低风险低风险有一定风险低风险低风险有一定风险Skrobot,201926低风险低风险有一定风险低风险低风险低风险表4证据总结类别证据描述推荐级别评估1.建议术前对所有将行腰椎手术的患者进行康复评估A2.对于术前腰腿痛持续时间3个月以上、既往存在焦虑和抑郁病史的患者，建议术前进行心理评估，识别A心理风险因素刀3.建议术前采用营养风险筛查量表评估手术患者是否存在营养风险15-16.2 6A术前宣教和咨询4.建议教会患者术前疼痛自评、床上排便、呼吸及咳嗽排痰训练、腰部支具的穿戴、术后正确的姿势、轴向A翻身和钟摆样起床技巧以及从髋部开始弯腰理念5-185.术前针对性进行30 min的急慢性神经疼痛科学教育，要求患者在手术前至少阅读一次疼痛教育手册(2 2)B6建议术前常规使用对乙酰氨基酚、非留体抗炎药和加巴喷丁类药物，不建议术前使用抗焦虑药物19 A7.建议在术前至少4周进行联合戒烟治疗18-2 0 1,，包括尼古丁替代疗法等19 A8.建议在术前进行4到8 周的戒酒计划以减少术后并发症18-1A9.遵循个体化原则进行心理辅导2 0 B认知行为干预10.手术前8 一12 周开始进行至少4次以认知行为为中心的术前预康复计划，包括疼痛教育、心理风险因B素筛查、体力活动训练计划、重返工作岗位以及有关腰椎手术的细节2 0.5.2 康复运动训练11.建议在手术前进行由有执业资质的康复医生指导的康复训练，每周3次，每次30 min，持续6 周3-2 4)B营养支持12.建议为确定为营养不良的患者提供术前营养干预18-19 A13.建议术前连续5周补充维生素D3200IU/天2 6 B贫血管理14.腰椎融合术前应评估和纠正术前贫血，接受复杂脊柱手术的贫血患者术前需口服补铁、输铁或促红细A胞生成素以达到13g/dl(130g/L)的目标血红蛋白(16-17.19)984ChineseJournaltation Medicine,Jul.2023,Vol.38,No.7了腰椎术后患者，发现患者希望得到更多关于他们的疼痛和手术的相关信息。然而，对骨科手术术前教育的系统评价显示,术前教育在术后疼痛和残疾方面没有显现出益处3，一种可能的解释是明显缺乏针对疼痛的教育37-38 。其中,第5条证据“术前针对性进行30 min的急慢性神经疼痛科学教育”仅有LouwA等2 2 的随机对照研究支持。研究结果显示,针对性神经疼痛科学教育组的患者对他们的手术体验更满意，减少了因疼痛和功能障碍而使用内科检查和治疗，从而显著节省了医疗费用。第6 条证据“建议术前常规使用对乙酰氨基酚、非留体抗炎药和加巴喷丁类药物，不建议术前使用抗焦虑药物”,研究表明单剂量的苯二氮草类药物会导致神经认知障碍,并具有镇静作用39 。一项对9 48 8 7 例普通外科和骨科手术的大型回顾性队列研究表明,苯二氮草类药物的使用与术后不良事件的风险增加相关40 。因此,应避免服用镇静剂或抗焦虑药物，以预防认知功能障碍和术后不良事件的发生。术前止痛作为多模式阿片类药物节制止痛策略的一部分，常用的药物包括扑热息痛、非留体抗炎药（NSAIDs）和加巴喷丁。术前应用对乙酰氨基酚和NSAIDs可以降低术后疼痛评分，降低阿片类药物的使用41。系统评价表明,与安慰剂相比,术前使用加巴喷丁可减少前2 4一48 h内吗啡的总消耗量，降低疼痛评分,并显著降低吗啡相关副作用的发生率,如术后恶心呕吐、瘙痒和尿潴留，与加巴喷丁相关镇静或头晕的发生率没有显著差异42 。值得注意的是,对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和加巴喷丁的剂量应根据年龄、肾功能和其他并发症进行调整。第8 条证据“建议在术前进行4一8 周的戒酒计划以减少术后并发症”，一项对2 5项病例对照研究的系统评价显示，每天饮酒 2 U会增加脊柱手术后并发症的风险，2 U酒精对术后并发症的影响不明显43。戒酒计划包括行为干预、双硫仑、维生素和苯二氮草类药物的组合44,这些策略已被证明在干预期间显著改善了吸烟结果，然而，由于研究的样本量小，干预策略的使用受到限制。第10 条证据“认知行为干预”，研究表明手术前的心理状态，如灾难和恐惧的信念45 是腰椎手术后疼痛和功能低下的重要预测因素，手术前已被公认为是行为改变的关键时期46 。LotzkeH等2 1 研究发现,认知行为干预组和对照组相比，在术后3周表现出更好的锻炼结果和自我效能感，但是6个月的随访发现2 组间残疾发生率无显著性差异。WHO建议所有人应进行体力活动，体力活动对健康产生积极影响，尤其对腰痛患者至关重要47 。慢性致残腰痛患者的循证实践表明,治疗应包括体力活动与认知-行为干预相结合48 第11条证据“建议在手术前进行由有执业资质的康复医生指导的康复训练，每周3次，每次30 min，持续6 周2 3-2 4”，每次30 min的康复训练共分为3个阶段，旨在提高肌肉力量、肌肉耐力和脊柱稳定性。第一阶段包括5min增强心肺功能的热身运动（如健身单车）；第二阶段包括2 个练习（下跨、腿），通过收缩腹部和背部肌肉来增加脊柱的稳定性；第三阶段包括臀部抬高和臀部外展2 个练习，以加强大腿和臀部的肌肉力量。第13条证据建议术前连续5周补充维生素D3200IU/天”,研究表明维生素D影响大约9 0 0 个基因的表达49 。维生素D缺乏与肌肉力量不足、炎症和本体感觉受损相关50 。此外，它还与慢性腰痛患者骨骼肌中柠檬酸合成酶（citratesynthase，CS)活性和PGC-1蛋白含量降低有关5。研究表明，与只接受康复计划的患者相比，接受早期康复计划并补充维生素D3的腰椎术后患者在客观参数（如身体本体感觉控制）方面似乎有更好的短期结果。第14条证据建议“腰椎手术前应评估和纠正术前贫血，接受复杂脊柱手术的贫血患者术前需口服补铁、输铁或促红细胞生成素以达到13g/dl(130g/L)的目标血红蛋白”,ERAS协会指出术前贫血筛查与减少输血、再入院、重症监护入院、住院时长和费用相关52 。然而，13g/dL这一标准并没有被广泛接受，也没有改善术后康复结果。如有必要,应将患者转诊至血液科进行进一步评估和治疗。还需要进一步的研究来确定脊柱手术的术前贫血优化和围手术期结果之间的关系53。4结论本文提出的建议遵循循证医学的原则，并基于对退行性腰椎疾病手术预康复最佳可用证据，运用科学的方法进行综合，因此，可以从低质量或相互冲突的数据中得出强有力的建议。事实上，关于退行性腰椎疾病手术预康复的证据质量仍然有限，未来还需要更多较高方法学质量的研究来证明其益处。另外，腰椎手术种类较多，未来有待研究方向应包括针对特定腰椎手术的预康复研究，并应针对已知术后恢复缓慢的特定患者群体进行预康复干预，这些患者包括年老体弱的患者、心理障碍患者、有特殊需要的患者或多种并发症患者,以及精神病患者。由于预康复在腰椎手术中的应用证据有限，临床医务工作者应精准医疗，为特定群体制定个体化预康复计划。参考文献1 Walker BF,Muller R,Grant WD.Low back pain in Aus-tralian adults:prevalence and associated disability J.Jour-nal of Manipulative and Physiological Therapeutics,2004,27(4):238244.2 Cassidy JD,Carroll LJ,Cote P.The Saskatchewan healthand back pain survey.The prevalence of low back pain andrelated disability in Saskatchewan adults.Spine(PhilaPa 1976),1998,23(17):18601866;discussion 7.3 Phillips FM,Slosar PJ,Youssef JA,et al.Lumbar 9852023年，第38 卷，第7 期中国广复医学集志fusion for chronic low back pain due to degenerative discdisease:a systematic reviewJ.Spine（(Ph i l a Pa 19 7 6),2013,38(7):E409422.4Jonsson E,Olafsson G,Fritzell P,et al.A profile of lowback pain:Treatment and costs associated with patients re-ferred to orthopedic specialists in Sweden.Spine(PhilaPa 1976)，2 0 17,42(17):130 2 1310.5 Archer KR,Devin CJ,Vanston SW,et al.Cognitive-behav-ioral-based physical therapy for patients with chronic painundergoing lumbar spine surgery:A randomized controlledtrial J.The Journal of Pain,2016,17(1):7689.6Ditmyer MM,Topp R,Pifer M.Prehabilitation in prepara-tion for orthopaedic surgery JJ.Orthopedic Nursing,2002,21(5):4351;quiz 24.7Treanor C,Kyaw T,Donnelly M.An international reviewand meta-analysis of prehabilitation compared to usual carefor cancer patients J.Journal of Cancer Survivorship:Re-search and Practice,2018,12(1):6473.8Santa Mina D,Clarke H,Ritvo P,et al.Effect of total-body prehabilitation on postoperative outcomes:a systemat-ic review and meta-analysisJ.Physiotherapy,2014,100(3):196207.9Thabane L,Thomas T,Ye C,et al.Posing the researchquestion:not so simple.Canadian Journal of Anaesthe-sia,2009,56(1):7179.10Ouzzani M,Hammady H,Fedorowicz Z,et al.Rayyan-aweb and mobile app for systematic reviews J.SystematicReviews,2016,5(1):210.11 熊俊，陈日新系统评价/Meta分析方法学质量的评价工具AMSTARJ.中国循证医学杂志，2 0 11，11（9)：10 8 41089.12 Shea BJ,Reeves BC,Wells G,et al.AMSTAR 2:a crit-ical appraisal tool for systematic reviews that include ran-domised or non-randomised studies of healthcare interven-tions，o r b o t h J.BM J（Cl i n i c a l R e s e a r c h e d)，2 0 17,358:j4008.13 Sterne JAC,Savovic J,Page MJ,et al.RoB 2:a re-vised tool for assessing risk of bias in randomised trialsJ.BMJ(Clinical Research ed),2019,366:14898.14Guyatt G,Oxman AD,Akl EA,et al.GRADEguide-lines:1.Introduction-GRADE evidence profiles and summa-ry of findings tables.Journal of Clinical Epidemiology,2011,64(4):383394.15毛海青，周非非，蔡思逸，等经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流程专家共识.中华骨与关节外科杂志，2 0 19，12(9):641651.16孙浩林，越雷，王诗军，等。腰椎后路长节段手术加速康复外科实施流程专家共识.中华骨与关节外科杂志，2019,12(8):572583.17张志成，杜培，孟浩，等腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识.中华骨与关节外科杂志，2 0 19，12(6):401409.18中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会脊柱微创加速康复学组，经皮内镜椎板间入路腰椎管减压椎间盘切除术加速康复专家共识(2 0 2 0）1 中国修复重建外科杂志，2 0 2 0，34(12)：149 7 150 6.19Debono B,Wainwright TW,Wang MY,et al.Consensusstatement for perioperative care in lumbar spinal fusion:en-hanced recovery after surgery（ER A s)s o c i e t y r e c o mme n-dations.The Spine Journal,2021,21(5):729752.20 JJanssen ERC,Punt IM,Clemens MJ,et al.Current prehabili-tation programs do not improve the postoperative outcomesof patients scheduled for lumbar spine surgery:A systemat-ic review with meta-analysisJ.The Journal of Orthopae-dic and Sports Physical Therapy,2021,51(3):103114.21Lotzke H,Brisby H,Gutke A,et al.A person-centeredprehabilitation program based on cognitive-behavioral physi-cal therapy for patients scheduled for lumbar fusion sur-gery:A randomized controlled trial.Phys Ther,2019,99(8):10691088.22 Louw A,Diener I,Landers MR,et al.Preoperative painneuroscience education for lumbar radiculopathy:a multi-center randomized controlled trial with 1-year follow-upJ.Spine(Phila Pa 1976),2014,39(18):14491457.23 Marchand AA,Suitner M,Oshaughnessy J,et al.Effectsof a prehabilitation program on patients recovery followingspinal stenosis surgery:study protocol for a randomizedcontrolled trial J.Trials,2015,16:483.24Nielsen PR,Andreasen J,Asmussen M,et al.Costs andquality of life for prehabilitation and early rehabilitation af-ter surgery of the lumbar spine.BMC Health ServRes,2008,8:209.25Rolving N,Nielsen CV,Christensen FB,et al.Does apreoperative cognitive-behavioral intervention affect disabili-ty,pain behavior,pain,and return to work the first yearafter lumbar spinal fusion surgery?.Spine（Ph i l a Pa1976)，2 0 15,40(9):59 36 0 0.26Skrobot W,Liedtke E,Krasowska K,et al.Early rehabili-tation program and vitamin D supplementation improvessensitivity of balance and the postural control in patients af-ter posterior lumbar interbody fusion:A randomized trial.Nutrients,2019,11(9):22022212.27Lotzke H,Jakobsson M,Brisby H,et al.Use of thePREPARE（PR Eh a b i l i t a t i o n，Ph y s i c a l A c t i v i t y a n d e x e R-cisE)program to improve outcomes after lumbar fusion sur-gery for severe low back pain:a study protocol of a per-son-centred randomised controlled trial.BMC Musculosk-elet Disord,2016,17(1):349.28Kim HJ,Chun HJ,Han CD,et al.The risk assessmentof a fall in patients with lumbar spinal stenosisJ.Spine(Phila Pa 1976),2011,36(9):E588592.29Oliveira DS,Velia Ferreira Mendonca L,Sofia M986Chinese Journalitation Medicine,Jul.2023,Vol.38,No.7Sampaio R,et al.The impact of anxiety and depressionon the outcomes of chronic low back pain multidisci-plinary pain management-A multicenter prospective cohortstudy in pain clinics with one-year follow-up Jj.Pain Med-icine,2018,20(4)：7 36 7 46.30 Dangelo C,Mirijello A,Ferrulli A,et al.Role of traitanxiety in persistent radicular pain after surgery for lumbardisc herniation:a 1-year longitudinal study.Neurosur-gery,2010,67(2):265271.31 Celestin J,Edwards RR,Jamison RN.Pretreatment psycho-social variables as predictors of outcomes following lumbarsurgery and spinal cord stimulation:a