甲氨喋呤联合宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80 甲氨喋呤联合宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠效果分析 雷 婧 平度市妇幼保健院，山东 青岛 266700 摘要：摘要：目的 分析内生型剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者接受甲氨蝶呤（MTX）+宫腔镜手术治疗效果。方法 2021 年4 月-2023 年 4 月收治 60 例内生型 CSP 患者为样本，随机分组，MTX+宫腔镜手术纳入 A 组，MTX+清宫术纳入 B 组，对比疗效、手术指标、疼痛情况、治疗满意度。结果 A 组内生型 CSP 患者疗效较 B 组高，P0.05；A 组内生型CSP 患者出血量、包块消失时间、-HCG 正常时间、月经复潮时间、住院时间等均优于 B 组，P0.05；A 组术后24h、48h、72h 等时段，VAS 评分均较 B 组低，P0.05；A 组治疗满意度较 B 组高，P0.05。结论 内生型 CSP患者选择 MTX+宫腔镜手术治疗，手术创伤小，可减轻患者疼痛，促进 CSP 转归。关键词：关键词：内生型 CSP；宫腔镜手术；甲氨蝶呤；疗效 中图分类号：中图分类号：R714 剖宫产术后易发生瘢痕妊娠问题，即受精卵着床在剖宫产术后遗留瘢痕处，致阴道出血、子宫破裂风险提升。目前临床尚未明确内生型 CSP 病机，普遍认同剖宫产术后愈合不良是发生瘢痕妊娠主要危险因素1。发生内生型 CSP 后，要尽早规范治疗。目前临床多以药物清宫、宫腔镜手术、局部切除等方案治疗内生型CSP，疗效各异。MTX 属于叶酸还原酶抑制剂，能够阻滞细胞 DNA 合成，用于内生型 CSP 治疗中能够阻滞妊娠囊生长，刺激胚胎组织凋亡2。常规治疗期间，给予MTX 后，开展清宫术治疗，通过负压吸引方式清宫，存在穿孔风险。近年来，宫腔镜手术逐渐用于内生型 CSP者治疗中，具有安全、微创优势。本文以 2021 年 4 月-2023 年 4 月收治 60 例内生型 CSP 患者为样本探讨MTX+宫腔镜手术疗效。1 资料和方法 1.1 资料 2021 年 4 月-2023 年 4 月收治 60 例内生型 CSP 患者为样本，随机分组。A 组内生型 CSP 者数据与 B 组无差异，P0.05。如表 1。1.2 纳排标准（1）纳入标准：病灶突向宫腔或宫颈管峡部；最近一次剖宫产时间1 年；-hCG 提升；知情同意；阴道不规则流血。（2）排除标准：过往大月份引产者；凝血指标异常者；恶性肿瘤者3。1.3 治疗方法（1）A 组 MTX（Pfizer Perth Pty Limited 生产）+宫腔镜手术：MTX 肌注给药，单次剂量 0.4mg/kg，1次/d。给药 5-7d，复查-hCG，提示降低；复查超声，无心管搏动，开展宫腔镜手术。宫腔镜术前软化宫颈，定位瘢痕妊娠位置，评估病灶大小、解剖关系，反复冲洗妊娠组织，观察到妊娠组织脱落，利用小腹压吸头进行吸宫，随后准备宫腔镜组织钳取出残留妊娠组织，必要时开展电切处理，规避残留。（2）B 组 MTX+清宫术：MTX 用药同 A 组，给药 5-7d，复查-hCG，对症处理腹痛、阴道流血，随后开展清宫术治疗。1.4 观察指标（1）内生型 CSP 疗效：术后 15d-hCG 降至正常水平，阴道流血、腹痛消失，记显效；术后 16-30d-hCG 降至正常水平，阴道流血、腹痛改善，记有效；术后阴道流血、腹痛严重，-hCG 降幅20%，记无效。（2）内生型 CSP 手术指标：出血量、包块消失时间、-HCG 正常时间、月经复潮时间、住院时间等。（3）内生型 CSP 疼痛：VAS 评估术前、术后疼痛。（4）内生型 CSP 满意度：自制 CSP 治疗满意度量表评估。1.5 统计学研究 内生型 CSP 数据以 SPSS 21.0 处理，X2验证（%记录）内生型 CSP 者计数数据；t 验证（s 记录）内生型 CSP 者计量数据。存在统计差异，P0.05。x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 81 2 结果 2.1 内生型 CSP 疗效 A 组内生型 CSP 疗效 96.67%较 B 组 80.00%高，P0.05。如表 2。2.2 内生型 CSP 手术指标 A 组出血量、包块消失时间、-HCG 正常时间、月经复潮时间、住院时间等均优于 B 组，P0.05。如表3。2.3 内生型 CSP 疼痛指标 A 组术后 24h、48h、72h 等时段，VAS 评分均较 B组低，P0.05。如表 4。2.4 内生型 CSP 治疗满意度 A 组内生型 CSP 治疗满意度 96.67%较 B 组 80.00%高，P0.05。如表 5。3 讨论 内生型 CSP 是常见瘢痕妊娠类型，是指受精卵与剖宫产瘢痕处着床的特殊病理类型，与以下因素有关：与剖宫产手术操作或剔除肌瘤手术操作有关，致内膜间质脱模病变，若受精卵着床在此处，可致滋养细胞在肌层生长，存在穿透子宫壁风险。与剖宫产手术或剔除肌瘤手术后局部感染、切口错位缝合等有关，致切口愈合不佳生成瘢痕。与人流术、诊刮术等操作不当有关，致蜕膜发育异常，无法为受精卵提供充足营养，且绒毛可伸展致宫颈或子宫下段瘢痕区域4。目前临床尚未明确内生型 CSP 具体治疗方案。单纯 MTX 药物治疗，虽能刺激滋养细胞凋亡，但极易生成血肿，致局灶直径快速增加至破裂，进而诱发大出血，危及患者生命，且 MTX 治疗无法快速降低血-hCG 水平，故 MTX 多用于术前用于。常规清宫术治疗虽能吸出孕囊，但用于内生型 CSP 患者治疗中疗效有限。结合临床实践分析，表 1 内生型 CSP 患者资料分析 组别 n 年龄（岁）停经时间（d）孕次（次）产次（次）区间 均值 区间 均值 区间 均值 区间 均值 A 组 30 26-40 31.252.11 35-58 40.962.41 2-3 1.350.58 1-2 1.250.36 B 组 30 26-41 31.292.13 35-59 40.992.48 2-3 1.370.61 1-2 1.220.38 X2/t-0.0731 0.0475 0.1301 0.3139 p-0.9420 0.9623 0.8969 0.7547 表 2 内生型 CSP 疗效比较（n，%）组别 显效 有效 无效 有效率 A 组（n=30）22（73.33）7（23.33）1（3.33）96.67 B 组（n=30）16（53.33）8（26.67）6（20.00）80.00 X2-4.0431 P-0.0444 表 3 内生型 CSP 手术指标比较（s）组别 出血量（ml）包块消失时间（d）-HCG 正常时间（d）月经复潮时间（d）住院时间（d）A 组（n=30）36.112.84 19.011.96 25.113.84 36.112.45 9.582.05 B 组（n=30）63.084.11 27.432.04 36.844.12 57.192.79 14.124.19 t 29.5692 16.3020 11.4075 31.0959 5.3309 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 内生型 CSP 疼痛评分比较（分，s）组别 术前 术后 24h 术后 48h 术后 72h A 组（n=30）6.331.87 4.010.58 2.710.32 1.610.25 B 组（n=30）6.281.89 4.580.64 3.280.41 3.040.33 t 0.1030 3.6146 6.0028 18.9187 P 0.9183 0.0006 0.0000 0.0000 表 5 内生型 CSP 治疗满意度比较（n，%）组别 满意 基本满意 不满意 满意率 A 组（n=30）21（70.00）8（26.67）1（3.33）96.67 B 组（n=30）14（46.67）10（33.33）6（20.00）80.00 X2-4.0431 P-0.0444 xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 82 MTX+清宫术治疗在内生型 MTX 治疗中应用率较高，清宫术前以肌注形式给予 MTX，能够促进滋养细胞死亡，随后在超声引导下完成清宫手术，整体医疗花费低，大部分内生型 CSP 家庭均可承受5。但清宫术治疗期间，术野有限，医师并非在直视下完成手术操作，致二次手术治疗风险提升。在宫腔镜技术高速发展背景下，此类手术逐渐用于内生型 CSP 患者治疗中，在宫腔镜辅助下完成手术治疗，可对病灶进行定位，还可明确病灶解剖关系，进而降低清宫不彻底风险。此外，实际开展宫腔镜手术期间，一旦发现出血征象，立即开展电凝止血治疗，能够保障疗效，且术前联合 MTX，可使滋养细胞死亡，为宫腔镜手术奠定良好基础6。结合本文数据分析，A 组内生型 CSP 疗效 96.67%较 B 组 80.00%高，P0.05；A 组出血量、包块消失时间、-HCG 正常时间、月经复潮时间、住院时间等均优于 B 组，P0.05；A 组术后 24h、48h、72h 等时段，VAS 评分均较 B 组低，P0.05。提示 MTX+宫腔镜手术方案效果更佳，可舒缓疼痛、改善各项手术指标。分析原因，宫腔镜手术期间，有利于医师观察妊娠囊位置、大小，观察妊娠囊与子宫解剖关系，可提升手术操作精度，规避妊娠囊邻近组织受损，进而缩减手术期间出血量。此外，宫腔镜直视下直接清除子宫壁上妊娠包块，能够规避残留病灶问题，可提升手术安全；宫腔镜下观察局部血管、组织分布，可规避误伤子宫健康组织问题，能够最大程度保留 CSP 患者生育能力7。在宫腔镜手术前，肌注 MTX 治疗，能够阻断叶酸还原进程，进而阻滞细胞 DNA 复制、杀死胚胎组织、限制妊娠囊生长。结合临床实践分析，内生型CSP患者滋养层细胞持续增殖，且对 MTX 等药物较敏感，故肌注 MTX 治疗，可抑制滋养层细胞生长，但不会影响邻近区域健康细胞，能够安全的破坏孕囊。相关文献报道，妊娠包块直径较大者，仅肌注MTX无特异性效果，致妊娠包块缩小效果有限，且未联合手术治疗，存在大出血、B-hCG 水平异常问题8。另一组数据表明，A组内生型CSP治疗满意度96.67%较 B 组 80.00%高，P0.05。表明 MTX+宫腔镜手术方案治疗，内生型 CSP 患者更为满意。分析原因，宫腔镜技术的发展为临床诊疗内生型CSP患者提供了新路径，能够规避盲目清宫风险，有利于内生型CSP患者预后。此外，宫腔镜下观察孕囊生理解剖位置，能够规避术后遗漏病灶问题，且必要时能够直接开展电凝止血治疗，可保障内生型 CSP 患者手术安全9。联合 MTX 治疗，可促使滋养层细胞死亡，为宫腔镜手术创建优良环境，有利于提升手术疗效，故内生型 CSP 患者满意度更高。但本文纳入内生型CSP患者数量较小，随访时间较短，且关于 CSP 疗效指标选取较少，后期需大量引入内生型 CSP 样本，并增加 CSP 治疗效果相关指标，深入探讨 MTX+宫腔镜手术效果10。综上所述，内生型 CSP 患者接受 MTX+宫腔镜手术治疗，可彻底清除妊娠病灶，规避残留病灶问题，更为安全高效，具备推广价值。参考文献 1马晓丽,李莲英.甲氨喋呤联合宫腔镜治疗内生型剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 效 果 J.中 国 计 划 生 育 学 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