护理学基础清洁、消毒及灭菌.ppt

医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌1 1第二节第二节第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌vv消毒消毒 vv灭菌灭菌 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和和有机物有机物 其目的是去除其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物和减少微生物，并非杀灭微生物 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物的所有病原微生物 使其达到无害程度的过程使其达到无害程度的过程 是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子包括细菌芽孢和真菌孢子vv清洁清洁 2 2物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 v 利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭v 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法 3 3物物物物理理理理消消消消毒毒毒毒灭灭灭灭菌菌菌菌法法法法日光曝晒日光曝晒紫外线紫外线臭氧臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、干热、湿热湿热热力热力光照光照辐射辐射微波微波机械机械生物生物4 4热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛5 5燃烧法燃烧法燃烧法燃烧法 v特点vv适用范围适用范围vv方法方法简单、迅速、简单、迅速、彻底彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁vv禁用禁用 锐利刀剪禁用此法锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼金属器械可在火焰上烧灼20s20s；搪瓷类容器可倒入少量搪瓷类容器可倒入少量9595的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭然后点火燃烧直熄灭6 6干烤法干烤法干烤法干烤法v 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。v适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；v不适用于纤维织物、塑料制品等。7 7湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌 原理：由于空气和水蒸汽的导热作用，使菌体 胞膜膨胀破裂，凝固变性。同一温度条件下，湿热效果比干热强。干热：1001小时繁殖体，160-1702小时芽胞。湿热：1005-10分繁殖体。12130分芽胞。8 81、干热由空气导热，传热的速度慢。2、湿热由空气和水蒸气导热，传热的速度快，同时，湿热具有潜热能迅速提高消毒物品的温度。9 9煮沸消毒法煮沸消毒法煮沸消毒法煮沸消毒法要求适用方法vv经经5 51010分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。vv 将将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中，配成加入水中，配成1%1%2%2%的浓度时，可提高的浓度时，可提高沸点达沸点达105105，增强杀菌，增强杀菌作用，还可作用，还可去污、防锈去污、防锈。vv适用于耐湿、耐高温的物品适用于耐湿、耐高温的物品vv如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等vv将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸vv消毒时间从水沸后计算消毒时间从水沸后计算vv如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前煮前 煮时煮时 煮后煮后 应将物品刷应将物品刷洗洗干净干净 有有轴轴节的器械或带节的器械或带盖盖的容器应的容器应 将轴节或盖打开再放入水中将轴节或盖打开再放入水中 空腔导空腔导管管须先在腔内灌水须先在腔内灌水 物品不宜放置过多，大小相同物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重的碗、盆不能重叠叠，要保证物，要保证物 品各面都与水相接触品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的时间与消毒时间根据物品性质决定放入水的时间与消毒时间玻璃玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为101015min15min橡胶橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5 510min10min金属金属与与搪瓷搪瓷类物品，消毒时间为类物品，消毒时间为101015min15min；水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需的沸点也低，需适当延长适当延长 消毒时间；海拔每增高消毒时间；海拔每增高300m300m，消毒时，消毒时 间延长间延长2min2min；应用无菌器械将物品与时取出应用无菌器械将物品与时取出置于无菌容器内置于无菌容器内1010巴氏消毒法巴氏消毒法巴氏消毒法巴氏消毒法是用热水或蒸汽加热至7580，消毒10 5分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌用于碗盆与陶瓷用品的消毒。1111压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法原理适用方法是热力消毒灭菌中效果是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法最好的一种方法利用高压与饱和蒸汽的高热利用高压与饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌，所释放的潜热灭菌，潜热是指当潜热是指当1g1001g100的的 水蒸汽变成水蒸汽变成1g1001g100的水时的水时 所释放的热能（所释放的热能（2 2，255J255J）临床广泛应用于临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌，物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品与溶液等橡胶、玻璃制品与溶液等是热力消毒灭菌中效果是热力消毒灭菌中效果 最好的一种最好的一种 根根 根据排放冷空气的方式根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。和预真空压力蒸汽灭菌。1212下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。要求：压力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸）温度：121126 时间：1530min131314141515注意事项注意事项1、包不易太大过紧，包与包之间应留空隙。2、带盖容器应打开。3、布类物品放于金属或搪瓷类物品之上。4、定期检查灭菌效果。1616压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测 物理物理 监测法监测法 生物生物 监测法监测法 化学化学 监测法监测法17171、物理方法：使用留点温度计。2、化学方法：（1）硫磺粉。融化后再结晶。（2）化学指示胶带：12120分，1304分变为棕黑色。3、生物法：18181919光照消毒法光照消毒法光照消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。2020日光曝晒法日光曝晒法日光曝晒法日光曝晒法原理适用方法由于日光具有由于日光具有热、干燥和紫外线热、干燥和紫外线的作的作 用用有一定的杀菌力有一定的杀菌力常用于常用于床垫床垫毛毯毛毯衣服衣服书籍书籍等物品的消毒等物品的消毒方法是将物品方法是将物品放在直射阳光下放在直射阳光下曝晒曝晒6h6h，定时翻动，定时翻动，使物品各面均能使物品各面均能受到日光照射。受到日光照射。2121紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250 nm 250 nm 270nm270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。22222323杀菌机制杀菌机制杀菌机制杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。2424方方方方 法法法法空气消毒物品消毒 消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动 每每10m10m2 2安装安装30W30W紫外线灯管一支紫外线灯管一支 有效距离不超过有效距离不超过2m2m 照射时间照射时间30306060分钟分钟 消毒时应将物品全部暴露避免遮挡消毒时应将物品全部暴露避免遮挡 有效距离为有效距离为252560cm60cm 照射时间为照射时间为20203030分钟。分钟。2525注意事项注意事项1、先做清洁工作。2、直接照射。3、保护眼睛和皮肤。4、适宜温度20-40CO ，湿度40-60%。5、灯亮5-7分记时。6、经常鉴定效果：（1）空气培养。（2）使用紫外线强度仪。（3）记录使用时间，不超过1000小时。2626臭氧消毒法臭氧消毒法臭氧消毒法臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。2727床单位臭氧床单位臭氧消毒消毒2828电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射灭菌法灭菌法灭菌法灭菌法 又称又称“冷灭菌冷灭菌”，具有广谱灭，具有广谱灭菌作用菌作用 可用于金属、橡胶、塑料、可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制精密医疗器械、生物医学制品等品等 2929微微微微波波波波消消消消毒毒毒毒灭灭灭灭菌菌菌菌法法法法微波是频率在微波是频率在30-300000MHz30-300000MHz，波长在波长在0 00010011m1m左右的电磁波。左右的电磁波。微波可以杀灭微波可以杀灭各种微生物，包括各种微生物，包括细菌繁殖体、细菌繁殖体、真菌、病毒真菌、病毒和细菌芽孢、和细菌芽孢、真菌孢子等真菌孢子等常用于常用于食物与餐具的消毒、食物与餐具的消毒、医疗药品与医疗药品与耐热的非金属材料器械的耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。消毒灭菌。3030 指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。机械除菌机械除菌机械除菌机械除菌医院内常用过滤除菌来清除医院内常用过滤除菌来清除空气与液体中的微生物空气与液体中的微生物3131生物净化法生物净化法 采用生物洁净技术选用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。32323333化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。3434化学消毒法化学消毒法原理：1、使菌体蛋白凝固变性：（1）药物渗入菌体：酒精、升汞。（2）与蛋白的氨基结合：碘酊、漂白粉。2、干扰酶的活性，使细菌新陈代谢障碍：过氧乙酸、环氧乙烷。3、作用于细胞膜，降低表面张力，破坏其生理功能：新洁尔灭。4、改变微生物生活环境，抑制生长：醋酸、石灰水。3535理想的化学消毒剂理想的化学消毒剂1、杀菌谱广。2、有效浓度低。3、作用速度快。4、性质稳定，不易挥发，使用时间持久。5、易溶于水，可在低温下使用。6、不易受有机物、酸、碱与其它物理化学因素影响。7、无腐蚀性、无刺激性或不易引起过敏。8、无色、无味、无臭，使用后易于去除残留药物。9、毒性低。10、使用简便，价格低廉，便于运输，货源充分。3636影响化学消毒效果的因素影响化学消毒效果的因素1、浓度和作用时间：一般来说浓度高时，消毒灭菌效果好，消毒时间长，微生物被杀灭的机率大。2、污染微生物的种类和数量：污染越严重，消毒就越困难。细菌繁殖体与亲脂性病毒较易杀死，结核杆菌与亲水性病毒较难消除，细菌的芽孢最难杀死。3、消毒物品表面的有机污物：有机物能消耗或抑制消毒剂的杀菌能力。4、温度和湿度：提高温度可以增强消毒剂的杀菌能力，湿度过高或过低均会影响杀菌效果5、酸碱度：在其适宜的酸碱度范围内，杀菌力最强。3737消毒剂的效力分类消毒剂的效力分类 效力水平 细菌 真菌 病毒 消毒剂繁殖体结核菌芽孢亲脂性亲水性高效+醛类、过氧乙酸、环氧乙烷。中效+-+醇类、碘类、含氯类。低效+-+-氯乙定、酚类、季胺盐类。3838化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件理想的化学消毒剂应具备下列条件杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱与其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。3939化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则根据物品的性能和根据物品的性能和各种病原微生物的特性，各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的严格掌握消毒剂的有效浓度、有效浓度、消毒时间消毒时间与使用方法与使用方法消毒剂应定期更换，消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，易挥发的要加盖，并定期检测，并定期检测，调整浓度。调整浓度。待消毒的物品必须待消毒的物品必须先洗净擦干，先洗净擦干，与消毒液充分接触与消毒液充分接触消毒液中不能置放消毒液中不能置放纱布、棉花等物，纱布、棉花等物，因这类物品可因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。吸附消毒剂降低消毒效力。消毒后的物品在使用前消毒后的物品在使用前用用无菌生理盐水冲净，无菌生理盐水冲净，无菌生理盐水冲净，无菌生理盐水冲净，以避以避以避以避免消毒剂刺激人体组织。免消毒剂刺激人体组织。4040化化化化学学学学消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂使使使使用用用用方方方方法法法法 浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 喷雾法喷雾法 熏蒸法熏蒸法 将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内用化学消毒剂擦拭物体表面用化学消毒剂擦拭物体表面用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒将消毒剂加热或加入氧化剂，将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准的浓度和使其呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒时间内达到消毒4141电电电电动动动动气气气气溶溶溶溶胶胶胶胶喷喷喷喷雾雾雾雾器器器器4242常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 高 效碘酊碘酊过氧乙酸过氧乙酸福尔马林福尔马林戊二醛戊二醛环氧乙烷环氧乙烷含氯消毒剂含氯消毒剂安尔碘安尔碘 中效中效乙醇乙醇碘伏碘伏 低效低效 氯己定氯己定（洗必泰）（洗必泰）苯扎溴铵苯扎溴铵（新洁尔灭）（新洁尔灭）4343练习题练习题1、若配75%的酒精500毫升，问需 95%的酒精多少毫升？2、现因某手术需手术刀、剪和部分手术器械、手术衣，你对以上物品如何消毒？3、手术中急需一无菌橡胶引流管与止血钳，用高压法来不与时怎么办？4444