异常分娩妇女护理-图文.ppt

异常分娩妇女护理_图文第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 学 习 目 标1.1.熟悉导致异常分娩的因素。熟悉导致异常分娩的因素。2.2.掌握导致子宫收缩乏力的原因及危害。掌握导致子宫收缩乏力的原因及危害。3.3.熟悉使用缩宫素的注意事项。熟悉使用缩宫素的注意事项。4.4.熟悉异常分娩的护理评估及护理措施。熟悉异常分娩的护理评估及护理措施。产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia）异常分娩（异常分娩（abnormal labor）生理 病理 VS定义及分类 n定义n分类 决定分娩的四个因素：产决定分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及产妇心理状力、产道、胎儿及产妇心理状态，任何一个或一个以上的因态，任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素间相素发生异常，或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻，互不能适应，分娩过程受阻，则称为异常分娩。则称为异常分娩。分类分类 产力异常产力异常 产道异常产道异常 胎儿异常胎儿异常 过度焦虑和恐惧过度焦虑和恐惧精精精精 神神神神 状状状状 态态态态 ：焦虑、紧张、恐惧：焦虑、紧张、恐惧：焦虑、紧张、恐惧：焦虑、紧张、恐惧产产产产 力力力力 异异异异 常常常常 ：过弱、过强：过弱、过强：过弱、过强：过弱、过强产出物异常：胎儿（大、多、胎位）产出物异常：胎儿（大、多、胎位）产出物异常：胎儿（大、多、胎位）产出物异常：胎儿（大、多、胎位）胎盘（早剥、前置、发育异常）胎盘（早剥、前置、发育异常）胎盘（早剥、前置、发育异常）胎盘（早剥、前置、发育异常）羊水（多、少）羊水（多、少）羊水（多、少）羊水（多、少）脐带（脱垂、发育异常）脐带（脱垂、发育异常）脐带（脱垂、发育异常）脐带（脱垂、发育异常）产产产产 道道道道 异异异异 常常常常 ：狭窄：狭窄：狭窄：狭窄其其其其 它它它它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DICDIC）异常分娩的原因产产 力力 异异 常常宫缩宫缩乏力乏力宫缩宫缩过强过强协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力不协调性不协调性宫缩乏力宫缩乏力原发性原发性继发性继发性协调性协调性宫缩过强宫缩过强不协调性不协调性宫缩过强宫缩过强急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性宫缩（全部收缩）强直性宫缩（全部收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部）子宫痉挛性狭窄环（局部）分类分类(classification)一、定义一、定义(definition(definition）产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、律性、对称性及极性不正常或强度、频率有对称性及极性不正常或强度、频率有改改变，称子宫收缩力异常。变，称子宫收缩力异常。第一节第一节 产力异常产力异常 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（一）原因（一）原因(etiology)(etiology)1.1.精神及子宫因素精神及子宫因素 ：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤,为协调性宫缩乏力最常见原因。为协调性宫缩乏力最常见原因。2.2.产道及胎儿因素产道及胎儿因素 ：骨盆狭窄、胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常多为继发性宫缩乏力多为继发性宫缩乏力3.3.药物影响药物影响 ：使用大量镇静、麻醉剂：使用大量镇静、麻醉剂4.4.内分泌失调内分泌失调 ：雌激素、催产素不足：雌激素、催产素不足5.5.其他因素：营养不良、贫血、慢性疾病等其他因素：营养不良、贫血、慢性疾病等第一节第一节 产力异常产力异常（二）临床表现（二）临床表现(Clinical manifestation)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）乏力）症状：正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，症状：正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续短、间歇长且不规律持续短、间歇长且不规律 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄、持续性枕横常见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力根据其发生的时间可分为根据其发生的时间可分为（1）原发性宫缩乏力，指产程一开始，子宫）原发性宫缩乏力，指产程一开始，子宫收缩表现即为乏力；宫口扩张缓慢；先露下收缩表现即为乏力；宫口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长降缓慢；产程延长（2）继发性宫缩乏力，指产程早期宫缩正常，）继发性宫缩乏力，指产程早期宫缩正常，后来在某种原因下变为乏力，多在活跃期或后来在某种原因下变为乏力，多在活跃期或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，甚至停第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，甚至停滞滞产 力 异 常 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 宫缩频率宫缩频率16小时2.活跃期延长：8小时3.活跃期停滞：宫口不扩张2h4.第二产程延长：初产妇2h 经产妇1h5.第二产程停滞：胎头不下降1h6.胎头下降延缓：初1cm/h;经1h以上8.滞产：总产程超过24小时。可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在时存在产程曲线异常产程延缓及停滞示意图产程延缓及停滞示意图子宫收缩乏力对母儿的影响（子宫收缩乏力对母儿的影响（effect）有哪些？有哪些？（1 1）对产妇的影响）对产妇的影响:产程长、疲惫乏产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血、手术率高道瘘、感染、产后出血、手术率高（2 2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等新生儿窒息、产伤等第一节第一节 产力异常产力异常（三）、预防及健康教育（三）、预防及健康教育 n目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化产房，有助于消除产妇的紧属陪伴）和家庭化产房，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。n应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要的思想顾虑和恐惧心理。的思想顾虑和恐惧心理。n分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。n避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空膀胱，必要时导尿。排空膀胱，必要时导尿。（四）处理（四）处理（management）原）原则则 首先评估头盆关系：如头盆相称属协调性乏力，针对首先评估头盆关系：如头盆相称属协调性乏力，针对病因加强宫缩。病因加强宫缩。如为不协调乏力，纠正不协调性宫缩为协调性宫缩如为不协调乏力，纠正不协调性宫缩为协调性宫缩,然然后按协调性子宫收缩乏力处理。后按协调性子宫收缩乏力处理。1 1、协调型宫缩乏力、协调型宫缩乏力找原因、对因处理找原因、对因处理头盆不称、胎位异常：剖宫产。头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴道分娩的：消除紧张、注估计能经阴道分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。宫收缩。第一节第一节 产力异常产力异常四、处理（四、处理（management）协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力第一产程：一般处理第一产程：一般处理:生活照顾；执行医嘱生活照顾；执行医嘱第二产程：加强宫缩第二产程：加强宫缩:人工破膜人工破膜,缩宫素静点缩宫素静点,前列腺素的应用前列腺素的应用,针刺穴位针刺穴位;及时行助产术及时行助产术 第三产程：预防产后出血第三产程：预防产后出血,给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产2 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力找原因、对因处理，恢复协调性收找原因、对因处理，恢复协调性收缩：缩：调节子宫收缩调节子宫收缩,给予镇静剂给予镇静剂无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性子宫收缩禁用缩宫素。不协调性子宫收缩禁用缩宫素。（五）护理（五）护理1 1、护理评估、护理评估病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄精神状态、休息、排泄2 2、评估产程进展情况：宫颈成熟度、评估产程进展情况：宫颈成熟度3 3、心理社会支持评估、心理社会支持评估4 4、辅助检查：实验室检查、胎心电子监护、辅助检查：实验室检查、胎心电子监护、宫颈评分。宫颈评分。Bishop Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法第一节第一节 产力异常产力异常 Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分结果判断：满分1313分分33分：失败分：失败4 46 6分：成功率分：成功率50%50%7 79 9分：成功率分：成功率80%80%9 9分：成功率约等于分：成功率约等于100%100%第一节第一节 产力异常产力异常2 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断疲乏：及产程延长、体力消耗、水电解质疲乏：及产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。紊乱有关。有体液不足的危险：及产程延长、过度疲有体液不足的危险：及产程延长、过度疲乏影响摄入有关。乏影响摄入有关。焦虑：及宫缩乏力、产程长有关。焦虑：及宫缩乏力、产程长有关。第一节第一节 产力异常产力异常3 3、预期目标、预期目标产妇能简述产程长的原因。产妇能简述产程长的原因。产妇体液的问题得到纠正，水、产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。电解质达到平衡。产妇情绪稳定、安全度过分娩。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节第一节 产力异常产力异常4、护理措施（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。明显头盆不称做好剖宫产的准备。估计可经阴分娩的，做好如下护理：估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节第一节 产力异常产力异常1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备、剖宫产术前准备第一产程的护理第一产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,45,45滴开始滴开始,根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速,不超过不超过6060滴滴/分。分。产前给药方法：静滴产前给药方法：静滴 ；产后：肌注；产后：肌注最佳效果：宫内压力达最佳效果：宫内压力达5060mmHg5060mmHg，宫缩持续，宫缩持续40406060秒秒,间隔间隔2 24 4分钟为好。分钟为好。专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重第一节第一节 产力异常产力异常n催产素用药注意事项：催产素用药注意事项：1.观察宫缩情况：触诊、电子监护法。观察宫缩情况：触诊、电子监护法。2.监测观察胎心音：若监测观察胎心音：若10分钟内宫缩超过分钟内宫缩超过5次，次，宫缩持续宫缩持续1分钟以上，立即停药。分钟以上，立即停药。3.测量血压测量血压 4.观察尿量观察尿量1 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2 2、阴道助产：产钳、阴道助产：产钳/吸引器吸引器3 3、做好新生儿抢救的准备、做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常助助 产产 器器 械械第一节第一节 产力异常产力异常1 1、预防产后出血：催产素、预防产后出血：催产素2 2、预防感染、预防感染破膜超破膜超1212小时、总产程超过小时、总产程超过2424小时、阴道助产小时、阴道助产这用抗生素这用抗生素观察阴道流血、子宫收缩、生命体征观察阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常 （2 2）不协调性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶保证休息：哌替啶100100疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。做好剖宫产及新生儿抢救的准备。第一节第一节 产力异常产力异常（3 3）心理支持）心理支持评估心理状态评估心理状态及时沟通及时沟通指导活动指导活动告知产程进展告知产程进展第一节第一节 产力异常产力异常 5 5、护理评价、护理评价产妇在待产和分娩过程中获得支持，产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。满足了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质及酸中毒的问产妇不存在水、电解质及酸中毒的问题。题。母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后2424小时出血小时出血量小于量小于500ml500ml。第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）原因（一）原因(etiology)(etiology)软产道阻力小软产道阻力小催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产妇精神过度紧张产妇精神过度紧张产程长、极度疲劳产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩痉挛性子宫收缩胎膜早破胎膜早破不当的宫内操作不当的宫内操作第一节第一节 产力异常产力异常（二）临床表现（二）临床表现1 1、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，但宫缩力量过强，宫缩过频。产妇烦躁但宫缩力量过强，宫缩过频。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。胎心不清，病理性缩复环。如无头盆不称或胎位异常，产程进展很如无头盆不称或胎位异常，产程进展很快而引起急产。总产程不足快而引起急产。总产程不足 3 3 小时称为小时称为急产。急产。2 2、不协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：病理性缩复环。强直性子宫收缩：病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)constriction ring)：子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，子宫上下段交成环状狭窄持续不放松，子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。界处，环绕胎体狭窄部。持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。第一节第一节 产力异常产力异常不随宫缩上移不随宫缩上移子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？产妇：产道裂伤产妇：产道裂伤 感染感染 胎盘滞留胎盘滞留 产后出血产后出血胎儿及新生儿：胎儿窘迫胎儿及新生儿：胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 颅内出血颅内出血 骨折、外伤、感染骨折、外伤、感染第一节第一节 产力异常产力异常（三）处理原则（三）处理原则1 1、急产史，提前住院待产、急产史，提前住院待产2 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备、及早做好接生及新生儿抢救的准备3 3、早产儿肌注维生素、早产儿肌注维生素K K、破伤风抗毒素和抗生素、破伤风抗毒素和抗生素4 4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO425%MgSO4、肾、肾上腺素）上腺素）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡吗啡恢复正常助产恢复正常助产有指征剖宫产有指征剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常（四）护理（四）护理1 1、护理评估、护理评估病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。心、胎动。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。诊断性检查：体温、脉搏、呼吸、血压、诊断性检查：体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况一般情况产科检查：子宫硬、病理缩复环。产科检查：子宫硬、病理缩复环。第一节第一节 产力异常产力异常2 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断疼痛：及过频过强的子宫收缩有疼痛：及过频过强的子宫收缩有关。关。焦虑：及担心自身及胎儿安危有焦虑：及担心自身及胎儿安危有关。关。潜在并发症：子宫破裂。潜在并发症：子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常3 3、预期目标、预期目标产妇能应用减轻疼痛的常用技产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。巧。产妇将能阐述子宫收缩过强对产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。母儿的危害并配合处理。产妇将能描述自己的焦虑和应产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。对方法。第一节第一节 产力异常产力异常4 4、护理措施、护理措施（1 1）预预防防宫宫缩缩过过强强对对母母儿儿的的危危害害：有有急急产产史史提提前前2 2周周住住院院出出现现产产兆兆，卧卧床床休休息息防防止止意意外外缓缓解解疼疼痛痛不不要要使使用用腹腹压压第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）临产期）临产期减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气抑制子宫收缩：抑制子宫收缩：梗阻性难产：停止刺激，停用催产素梗阻性难产：停止刺激，停用催产素消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）剖宫产剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节第一节 产力异常产力异常（3 3）分娩期：防止会阴裂伤。）分娩期：防止会阴裂伤。（4 4）新生儿的护理：预防颅内出血。）新生儿的护理：预防颅内出血。（5 5）做好产后护理：）做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育。健康教育。出院指导。出院指导。第一节第一节 产力异常产力异常5 5、护理评价、护理评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后产妇分娩经过顺利，产后2424小小时内阴道出血量小于时内阴道出血量小于500ml500ml，母子平安出院。母子平安出院。第一节第一节 产力异常产力异常 典典 型型 案案 例例 某产妇，某产妇，2 2岁，职员，岁，职员，G2P040G2P040周孕，自周孕，自10pm10pm出出现不规则下腹部疼痛，次日现不规则下腹部疼痛，次日1am1am下腹部疼痛转勤，下腹部疼痛转勤，于于5am5am入院。查胎心入院。查胎心146146次次/分，宫缩：分，宫缩：30-4030-40秒秒/4-5/4-5分钟，强度：中，胎膜未破，肛查：高位：分钟，强度：中，胎膜未破，肛查：高位：0 0位，宫口开大位，宫口开大3cm3cm，7am7am时产程无明显进展，予时产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜见羊水色清，无头盆不称，阴道检查行人工破膜见羊水色清，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，请问该产妇何时临产打算滴用缩宫素加强宫缩，请问该产妇何时临产？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供哪些？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供哪些护理措施呢？护理措施呢？参参 考考 答答 案案 该产妇的临产时间为：该产妇的临产时间为：1。该产妇存在的护理问题有：该产妇存在的护理问题有：.疲乏：及产程时间较长、体力疲乏：及产程时间较长、体力消耗、夜间未能很好休息进食有关。消耗、夜间未能很好休息进食有关。.焦虑：担心自己及胎儿的安危焦虑：担心自己及胎儿的安危有关。有关。.潜在并发症潜在并发症胎儿宫内缺氧：胎儿宫内缺氧：及产程长、缩宫素加强宫缩引起胎及产程长、缩宫素加强宫缩引起胎盘血流减少有关。盘血流减少有关。参参 考考 答答 案案护理措施：护理措施：.向产妇及家属解释目前胎儿宫内情况及产程进展情况。向产妇及家属解释目前胎儿宫内情况及产程进展情况。.告知使用缩宫素的目的、方法、注意问题、以及如何配合。告知使用缩宫素的目的、方法、注意问题、以及如何配合。.使用缩宫素时应：使用缩宫素时应：（）低浓度：缩宫素（）低浓度：缩宫素.静脉滴注。静脉滴注。（）慢速度（从（）慢速度（从8-10滴滴/分开始分开始-30滴滴/分），调整有效宫缩：分），调整有效宫缩：宫内压宫内压50-60 mmHg；40-60秒秒/3-4分分 （）专人守护：密切观察宫缩、胎心、血压及脉搏及产程进（）专人守护：密切观察宫缩、胎心、血压及脉搏及产程进展，并记录。展，并记录。.满足基本需要：进食、活动、休息、排尿及排便、个人卫生满足基本需要：进食、活动、休息、排尿及排便、个人卫生等。等。.促进舒适措施：改变体位、呼吸放松、按摩等。促进舒适措施：改变体位、呼吸放松、按摩等。.予心理支持：鼓励产妇说出内心感受，并协助解决。予心理支持：鼓励产妇说出内心感受，并协助解决。产道异常产道异常Birth Birth canal canal abnormalitabnormality y产产 道（道（Birth Birth canalcanal）骨产道骨产道骨盆骨盆 产道产道 子宫下段子宫下段 软产道软产道 子宫颈子宫颈 阴道阴道骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常产道异常产道异常Birth canal Birth canal abnormalityabnormality 狭窄骨盆（pelvic contraction）是指骨盆形态异常 或骨盆径线异常致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程进展。骨产道异常骨产道异常1.1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见我国常见2.2.单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）3.3.佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)(rachitic flat pelvis)4.4.中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄5.5.漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）6.6.横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆(Transversely contracted (Transversely contracted pelvis)pelvis)7.7.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄8.8.均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis）骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆 骨盆形态正常、各径线均较正常小骨盆形态正常、各径线均较正常小2cm 2cm 以上以上 见于身材矮小，体型匀称的妇女。见于身材矮小，体型匀称的妇女。如胎儿较小，胎位正常，子宫收缩良好，均小骨如胎儿较小，胎位正常，子宫收缩良好，均小骨盆仍可分娩，否则将造成难产。盆仍可分娩，否则将造成难产。骶岬向前下突出骶岬向前下突出骨盆入口前后径缩短而横径正常骨盆入口前后径缩短而横径正常骨盆入口呈横扁圆形骨盆入口呈横扁圆形测量骶耻外径在测量骶耻外径在18cm以下（正常以下（正常18-20cm）骶岬被压向前骶岬被压向前骶骨变直后翘骶骨变直后翘髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径坐骨结节间径增大：坐骨结节外翻坐骨结节间径增大：坐骨结节外翻耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽1 1、胎头跨耻征、胎头跨耻征（+）2 2、头盆倾度不均、头盆倾度不均 （前不均倾）（前不均倾）（后不均倾）（后不均倾）特点：特点：（1 1）入口正常）入口正常 （2 2）坐骨棘间径）坐骨棘间径10cm 10cm（3 3）坐骨结节）坐骨结节9cm 9cm（4 4）耻骨弓）耻骨弓9090度度（5 5）出口横径）出口横径+后后矢状矢状 径径15cm15cm 临产前无头盆不称，临产前无头盆不称，胎头下降至中骨盆或胎头下降至中骨盆或骨盆出口时，不能旋骨盆出口时，不能旋转成枕前位，表现为转成枕前位，表现为持续性枕后位或持续持续性枕后位或持续性枕横位。性枕横位。特点：盆腔前半呈三角形，特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常。各平面前后骶耻外径正常。各平面前后径稍长，横径均短。径稍长，横径均短。1 1、骨软化症骨盆、骨软化症骨盆（osteomalacic osteomalacic pelvispelvis）骶岬前）骶岬前突突;耻骨联合向前耻骨联合向前突出，入面呈凹突出，入面呈凹三角形三角形;骶骨后翘骶骨后翘;两髋关节突向中两髋关节突向中央央;坐骨结节短；坐骨结节短；粗隆间径短粗隆间径短;耻骨耻骨支间距窄。支间距窄。2 2、偏斜骨盆、偏斜骨盆（obliquely obliquely contracted pelviscontracted pelvis）双侧髂骨或髋骨发育双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。不对称，双斜径不等。幼年患髋关节结核，脱幼年患髋关节结核，脱臼等所致。臼等所致。骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性 产程进展异常：产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长潜伏期及活跃早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂其他：胎膜早破、脐带脱垂分级分级:级（临界性狭窄）：骶耻外径级（临界性狭窄）：骶耻外径18cm18cm，入口前后径，入口前后径10cm10cm，可自然分，可自然分娩。娩。级（相对性狭窄）：骶耻外径级（相对性狭窄）：骶耻外径16.5 16.5 17.5cm17.5cm，入口前后径，入口前后径8.58.59.5 cm9.5 cm，可试产。，可试产。级（绝对性狭窄）：骶耻外径级（绝对性狭窄）：骶耻外径16.0cm16.0cm，入口前后径，入口前后径8.0 cm8.0 cm，必行剖宫产。必行剖宫产。胎方位异常：持续性枕横位或枕后位。胎方位异常：持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：第二产程延长或停滞，产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓及胎头下降延缓及停滞。停滞。其他：继发性宫缩乏力、其他：继发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫及颅内出血；胎儿宫内窘迫及颅内出血；先兆子宫破裂及子宫破裂。先兆子宫破裂及子宫破裂。常及中骨盆平面狭窄同时存在，常及中骨盆平面狭窄同时存在，若单纯骨盆出口平面狭窄常导致若单纯骨盆出口平面狭窄常导致 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力分级：分级：级级(临界性狭窄临界性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径10 cm,10 cm,坐骨坐骨结节间径结节间径7.5 cm;7.5 cm;级级(相对性狭窄相对性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径8.5 8.5 9.5cm,9.5cm,坐骨结节间径坐骨结节间径6.06.07.0 cm;7.0 cm;级级(绝对性狭窄绝对性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径8.0 cm,8.0 cm,坐骨结节间径坐骨结节间径5.5 cm5.5 cm。均小骨盆均小骨盆骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值均小于正常值2cm2cm或更多。或更多。1.1.1.1.病史病史 2.2.2.2.一般检查一般检查 3.3.3.3.腹部检查腹部检查4.4.4.4.骨盆测量骨盆测量幼年发育情况：幼年发育情况：佝偻病佝偻病 、脊髓灰质炎、结、脊髓灰质炎、结核核 外伤史外伤史 难产史难产史 新生儿有无产伤新生儿有无产伤身高：小于身高：小于145145厘米，身体粗壮、颈厘米，身体粗壮、颈短，短，骨盆异常率高骨盆异常率高 脊柱：前凸或侧凸脊柱：前凸或侧凸步态：呈步态：呈“x”“x”或或“O”“O”跛形跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称米氏菱形窝：不对称 胎儿大小判断：宫高胎儿大小判断：宫高胎儿大小判断：宫高胎儿大小判断：宫高腹围腹围腹围腹围500500500500g g g g（“B”“B”“B”“B”超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）胎方位、胎先露：胎方位、胎先露：胎方位、胎先露：胎方位、胎先露：估计头盆关系、胎头衔接及否、跨耻征：估计头盆关系、胎头衔接及否、跨耻征：估计头盆关系、胎头衔接及否、跨耻征：估计头盆关系、胎头衔接及否、跨耻征：跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合前表跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合前表跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合前表跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合前表面。面。面。面。跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合前表面。跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合前表面。跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合前表面。跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合前表面。1.1.1.1.骨盆外测量骨盆外测量2.2.2.2.骨盆内测量骨盆内测量3.3.3.3.X X线测量线测量骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量一、对产妇的影响：一、对产妇的影响：1 1、继发性宫缩乏力、继发性宫缩乏力2 2、病理性缩复环（先兆子宫破裂及子宫、病理性缩复环（先兆子宫破裂及子宫破裂）破裂）3 3、胎膜早破、胎膜早破4 4、生殖道瘘、生殖道瘘 5 5、产褥感染、产褥感染6 6、母体衰竭、母体衰竭 二、对胎儿及新生儿的影响：二、对胎儿及新生儿的影响：1 1、颅内出血、颅内出血 2 2、脐带先露、脐带先露3 3、脐带脱垂、脐带脱垂4 4、胎儿窘迫、胎儿窘迫5 5、胎儿死亡、胎儿死亡6 6、新生儿产伤、新生儿产伤 7 7、新生儿感染、新生儿感染 一般处理：一般处理：骨盆入口平面狭窄的处理骨盆入口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 骨盆三个平面狭窄的处理骨盆三个平面狭窄的处理 畸形骨盆的处理畸形骨盆的处理明显头盆不称：剖宫产明显头盆不称：剖宫产 轻度头盆不称：可试产轻度头盆不称：可试产出现胎儿窘迫：及时剖宫产出现胎儿窘迫：及时剖宫产条件：轻度头盆不称，宫缩良好。条件：轻度头盆不称，宫缩良好。时间：时间：2-4 2-4小时为宜；小时为宜；禁忌症：轻度入口狭窄伴中骨盆、出禁忌症：轻度入口狭窄伴中骨盆、出口狭窄；口狭窄；跨耻骨征明显阳性；跨耻骨征明显阳性；胎位不正，如臀位、横位；胎位不正，如臀位、横位；有分娩不良史，如死产等；有分娩不良史，如死产等；高龄初产或珍贵儿。高龄初产或珍贵儿。中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径位于坐骨棘水平以下，产钳、吸引器双顶径位于坐骨棘水平以下，产钳、吸引器助产；助产；双顶径位于坐骨棘水平，剖宫产结束分娩；双顶径位于坐骨棘水平，剖宫产结束分娩；出现胎儿窘迫征象，剖宫产结束分娩。出现胎儿窘迫征象，剖宫产结束分娩。出口横径出口横径+出口后矢状径出口后矢状径15cm15cm经阴道分娩；经阴道分娩；15 cm15 cm，剖宫产。，剖宫产。试产：胎儿不大，胎位正常，试产：胎儿不大，胎位正常，头头 盆相称，宫缩好。盆相称，宫缩好。剖宫产：胎儿大剖宫产：胎儿大,明显头盆不称。明显头盆不称。畸形严重，明显头盆不称及时畸形严重，明显头盆不称及时 剖宫产剖宫产 1 1、护理评估、护理评估病史病史身心状况：身高身心状况：身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、跛足、脊柱畸形、悬垂腹悬垂腹诊断检查诊断检查身体检查身体检查产科检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查腹部检查：胎头跨耻征检查骨盆检查：骨盆检查：（四）护理（四）护理2 2、可能的护理诊断及合作性问题、可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：及胎膜早破、产程延长、手有感染的危险：及胎膜早破、产程延长、手术操作有关。术操作有关。有新生儿窒息的危险：及产道异常、产程长有新生儿窒息的危险：及产道异常、产程长有关。有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。3 3、护理措施、护理措施（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术(6)(6)心理护理。心理护理。(7)(7)预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。(8)(8)新生儿护理。新生儿护理。4、结果评价产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。新生儿窒息及时发现处理。产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。外阴异常外阴异常 阴道异常阴道异常 宫颈异常宫颈异常软产道异常软产道异常1.1.1.1.会阴坚韧：多见于初产妇，会阴坚韧：多见于初产妇，会阴坚韧：多见于初产妇，会阴坚韧：多见于初产妇，尤其高龄初产妇，分娩时应尤其高龄初产妇，分娩时应尤其高龄初产妇，分娩时应尤其高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后做预防性会阴后做预防性会阴后做预防性会阴后-斜切开。斜切开。斜切开。斜切开。2.2.2.2.外阴水肿：临产前外阴水肿：临产前外阴水肿：临产前外阴水肿：临产前50%50%50%50%硫酸硫酸硫酸硫酸镁局部湿敷；临产后，针刺镁局部湿敷；临产后，针刺镁局部湿敷；临产后，针刺镁局部湿敷；临产后，针刺皮肤放液，分娩时会阴后皮肤放液，分娩时会阴后皮肤放液，分娩时会阴后皮肤放液，分娩时会阴后-斜切开。斜切开。斜切开。斜切开。3.3.3.3.外阴瘢痕：瘢痕不大，分娩外阴瘢痕：瘢痕不大，分娩外阴瘢痕：瘢痕不大，分娩外阴瘢痕：瘢痕不大，分娩时会阴后时会阴后时会阴后时会阴后-斜切开；瘢痕过斜切开；瘢痕过斜切开；瘢痕过斜切开；瘢痕过大，行剖宫产术。大，行剖宫产术。大，行剖宫产术。大，行剖宫产术。1.1.1.1.阴道横隔：影响胎先露部阴道横隔：影响胎先露部下降，可作下降，可