小儿气道异物.ppt

小儿气道异物案例一案例一春春节期期间，16个月大的孩子（欣欣）吃开心果个月大的孩子（欣欣）吃开心果不幸将不幸将“开心果开心果”堵在了气道里，来医院就医，肺堵在了气道里，来医院就医，肺部部CT发现，开心果在右主支气管上，了解后，医，开心果在右主支气管上，了解后，医务人人员们给欣欣欣欣进行了全麻手行了全麻手术，顺利取出了开利取出了开心果。心果。案例二案例二王宝宝，男王宝宝，男,2岁1月月,因因误食桂食桂圆仁致呼吸困仁致呼吸困难10分分钟,急急诊入院就医入院就医,全身青紫全身青紫,意意识丧失失,呼之不呼之不应,无自主呼吸无自主呼吸,大大动脉搏脉搏动消失。消失。医医务人人员将患儿倒置将患儿倒置,挤压胸腹部胸腹部,拍背后拍背后,手指手指伸人口咽将异物伸人口咽将异物(桂桂圆仁仁)取出，后平卧取出，后平卧,予胸外心予胸外心脏按按压,人工呼吸人工呼吸,气管插管气管插管,简易呼吸器易呼吸器辅助呼吸助呼吸等救治。等救治。约10分分钟左右，患儿心跳恢复左右，患儿心跳恢复,自主呼吸微弱自主呼吸微弱,转入入ICU进一步治一步治疗。案例三案例三2015年，浙江嘉年，浙江嘉兴一个出生一个出生仅46天的天的婴因因呛奶奶而夭折。而夭折。浙江慈溪的一个浙江慈溪的一个3岁小男孩吃小男孩吃馒头被噎，被噎，妈妈猛猛喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲剧。气道异物真的气道异物真的这么么严重重吗？气道异物有哪些表气道异物有哪些表现？对于气道异物来就医的儿童，作于气道异物来就医的儿童，作为护士的士的我我们如何如何处理？理？对于于这些家些家长，我，我们应该如何如何给予相关的予相关的健康宣教？健康宣教？讨论讨论 1 2 3 4 5概述概述病因病因相关相关检查及治及治疗要点要点急救急救护理理目录目录健康宣教健康宣教 6临床表床表现一、概述一、概述气道异物是耳鼻喉科常气道异物是耳鼻喉科常见急危疾病之一，也是小儿急危疾病之一，也是小儿意外意外伤害的主要原因之一，气道异物可引起反复害的主要原因之一，气道异物可引起反复发作性作性肺炎肺炎,喘喘鸣、哮、哮鸣、呼吸道梗阻等症候群，尤以、呼吸道梗阻等症候群，尤以1-5岁为多多见，3岁以下者以下者较多多见。若不能及若不能及时救治救治,可可产生生严重的并重的并发症甚至危及患症甚至危及患儿生命。儿生命。气道异物的分气道异物的分类 内源性：呼吸道内的内源性：呼吸道内的伪膜、干痂血凝膜、干痂血凝块、干、干酪酪样物等物等 外外源性：源性：坚果果类、带核的、生硬的食核的、生硬的食物，小物，小、尖尖锐、坚硬的玩具、物件等。硬的玩具、物件等。二、病因二、病因会会厌软骨骨发育不成熟、吞咽反射不良育不成熟、吞咽反射不良。咳嗽反射力量咳嗽反射力量较弱弱,不易将异物自行排除。不易将异物自行排除。磨牙尚未萌出磨牙尚未萌出,咀嚼功能差。咀嚼功能差。进食嬉笑、打食嬉笑、打闹等不良等不良习惯。监护人疏忽。人疏忽。1 2 34 5三、三、临床表床表现（一）不完全阻塞（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、紫紫绀，呼吸困，呼吸困难，吸气，吸气时可以听到可以听到拍拍击声声。（二）完全阻塞：（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，大的异物完全堵住喉部或气管，面色青紫，不能面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，很快、不能咳嗽、不能呼吸，很快发生窒息，呼吸心跳停止。生窒息，呼吸心跳停止。（三）特殊表（三）特殊表现：当当发生梗阻生梗阻时，年，年长儿常常会不儿常常会不由自主地表由自主地表现为：手呈：手呈“V”字状字状紧贴于于颈前喉部，前喉部，表情痛苦。表情痛苦。气道异物病程分期气道异物病程分期分期临床表现异物异物进入期入期异物异物经过声声门进入气管入气管时，均有憋气和，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌烈咳嗽。若异物嵌顿于声于声门,可可发生极度呼吸困生极度呼吸困难,甚至室息死亡甚至室息死亡:若异物若异物进入更入更深的支气管内深的支气管内,除有除有轻咳嗽或憋气以外咳嗽或憋气以外,可没有明可没有明显的的临床症状。床症状。安静期安静期异物吸入后可停留在支气管内某一异物吸入后可停留在支气管内某一处,此此时可无症状或可无症状或仅有有轻咳咳,此期此期长短不一短不一,与异物性与异物性质及感染程度有关及感染程度有关刺激期或炎症刺激期或炎症期期因异物局部刺激、因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息咳嗽、喘息等症状以及肺不等症状以及肺不张、肺气、肺气肿的表的表现。并并发症期症期轻者有支气管炎和肺炎者有支气管炎和肺炎,重者可有肺重者可有肺脓肿和和脓胸等胸等三、三、临床表床表现注：注：异物异物阻塞阻塞部位、部位、程度的不同可出程度的不同可出现相相应的的临床床体征。体征。当异物存留当异物存留时间长，可合并感染，出，可合并感染，出现发热、咳嗽、气促等表咳嗽、气促等表现，呼吸窘迫症状不明，呼吸窘迫症状不明显，易漏，易漏诊而以普通肺炎治而以普通肺炎治疗。四、相关四、相关检查海默立克手法海默立克手法一、手法取物一、手法取物拍背法、胸部快速按拍背法、胸部快速按压法法手取异物法手取异物法二、器械取物二、器械取物应用用异物异物钳、喉喉镜、支气管内、支气管内镜、纤支支镜取异物、气取异物、气管切开取异物、开胸取异物等方法。管切开取异物、开胸取异物等方法。四、治四、治疗要点要点五、急救五、急救护理理原原则：根据气道阻塞与呼吸困根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留的程度、异物存留时间与与所在部位、异物种所在部位、异物种类与大小等情况与大小等情况进行及行及时救治。救治。采取有效措施采取有效措施,保持呼吸道通保持呼吸道通畅,尽快取出异物尽快取出异物,预防防各种并各种并发症。症。五、急救护理五、急救护理气道不完全梗阻急救气道不完全梗阻急救呼吸尚好，救助者不需要做任何呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量理，尽量鼓励咳嗽，将异物自行排出鼓励咳嗽，将异物自行排出注意注意观察病情察病情如果梗阻持如果梗阻持续存在，要快速送往医院存在，要快速送往医院五、急救护理五、急救护理气道完全梗阻急救气道完全梗阻急救识别识别方法方法：通通过询问“你被噎住了？能你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，如果不能，应立即采取立即采取腹部冲腹部冲击法（海姆立克急救法）法（海姆立克急救法）进行急救。行急救。完全梗阻的表完全梗阻的表现不能不能说话不能咳嗽不能咳嗽不能呼吸不能呼吸五、院外急救五、院外急救护理理1.有效的院前急救有效的院前急救接到急救接到急救电话时-询问病人情况，病人情况，记录-携携带急救急救设备和和药品品-达事达事发地点地点-保持患者安静保持患者安静-协助医助医师处理。理。2.配合医生配合医生评估病情估病情先先处理危及生命的理危及生命的,并并进行行护理理评估估：1）询问病史病史初步确定异物的种初步确定异物的种类,大小、呼吸道阻塞持大小、呼吸道阻塞持续时间2）确定意确定意识状状态神志清楚神志清楚还是昏迷是昏迷3）判断呼吸情况判断呼吸情况是否有呼吸、咳嗽、是否有呼吸、咳嗽、说话,面色是否灰白等面色是否灰白等五、院外急救五、院外急救护理理3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅（关关键）清理呼吸道分泌物，清理呼吸道分泌物，辅以人工呼吸以人工呼吸,氧气吸入或氧气吸入或面罩面罩给氧，必要氧，必要时行气管插管、气管切开或行气管插管、气管切开或环甲甲膜穿刺。膜穿刺。4.气道异物的气道异物的现场急救要点急救要点现场主要采用主要采用海姆立克海姆立克手法手法,即胸腹部冲即胸腹部冲击法，法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。将堵塞气管、咽喉部的异物排除。五、院外急救五、院外急救护理理5.安全安全护送送检查和住院和住院病情平病情平稳后，后，医生和医生和护士士护送送做做x线片、片、B超、喉超、喉镜、支气管、支气管镜等相关等相关检查,需住院，先需住院，先联系病房系病房,交代病情并确定交代病情并确定转运运时间。接。接诊人人员做好接做好接诊工作。工作。1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅首先要清除气道异物首先要清除气道异物,预防各种并防各种并发症。症。2.严密密观察生命体征及全身情况察生命体征及全身情况面色青紫、面色青紫、烦躁不安、躁不安、发绀、呼吸困、呼吸困难,立即配合医生立即配合医生处理。理。3.高流量高流量给氧氧视缺氧程度予面罩或吸氧管缺氧程度予面罩或吸氧管给氧。氧。4.建立静脉通道建立静脉通道遵医嘱用遵医嘱用药。5.配合医生行配合医生行环甲膜穿刺或甲膜穿刺或紧急气管切开等。急气管切开等。五、院内急救五、院内急救护理理第一目第一目击者，者，观察察现场特殊表特殊表现：“V”字手字手势，意，意识清楚清楚询问是否有异物梗塞是否有异物梗塞“我懂急救，我懂急救，让我帮您我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法施海氏手法,(立位立位)，直到异物排出，直到异物排出检测意意识、呼吸、循、呼吸、循环如病人意如病人意识不清不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出施海氏手法（立位），直到异物排出检测意意识、呼吸、循、呼吸、循环体征体征若病人意若病人意识不清不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意若无意识、呼吸、心跳，立即开始、呼吸、心跳，立即开始心肺复心肺复苏程序救治程序救治不不能能气道异物急救流程图气道异物急救流程图第一目第一目击者，者，观察察现场初步初步检查，判断意，判断意识，询问并并轻拍病人拍病人病病 人人 无无 反反 应高声呼救，求助他人，启高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，有起伏，观察呼吸、循察呼吸、循环体征体征若无意若无意识、无呼吸、无心跳，立即、无呼吸、无心跳，立即CPR气道异物急救护流程图气道异物急救护流程图畅通气道，清除口腔异物，通气道，清除口腔异物，检查呼吸呼吸无呼吸，人工吹无呼吸，人工吹气气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，有呼吸，观察呼吸、循察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血是否有大量出血并止血等候等候EMS人人员无起伏，再次无起伏，再次调整气道后，整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，有起伏，观察呼吸、循察呼吸、循环体征体征无起伏，无起伏，实施仰卧海氏冲施仰卧海氏冲击法法连续5次次检查口腔，用手取异物法取出口腔，用手取异物法取出(二)儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸 如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏 腹部冲击部位定位 脐上二横指腹部冲击5次 检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物 (三)婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位 3、将婴儿翻转为仰卧位 4、胸部快速冲击5次2、头部低于躯干，背部叩击5次 5、如异物已排出用小指将异物钩出 六、六、呛奶窒息如何急救奶窒息如何急救体位引流：体位引流：如果宝宝如果宝宝饱腹呕吐腹呕吐发生窒息，生窒息，应将宝宝平将宝宝平躺，躺，脸侧向一向一边或或侧卧，如果宝宝吃奶之初咽奶卧，如果宝宝吃奶之初咽奶过急急发生生呛奶窒息奶窒息(胃内空虚胃内空虚)，应将其俯将其俯卧在卧在抢救者腿上，救者腿上，上身前上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来。度，利于气管内的奶倒空引流出来。清除口咽异物：清除口咽异物：有自有自动吸乳器，用其吸乳器，用其软管，插入宝宝管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装没有抽吸装置，可用手指置，可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，吸出溢出奶汁。布伸入宝宝口腔，吸出溢出奶汁。刺激哭叫咳嗽：刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，疼痛刺激疼痛刺激咳嗽，将气管内奶咳出。咳嗽，将气管内奶咳出。六、六、呛奶窒息如何急救奶窒息如何急救辅助呼气：助呼气：抢救者用双手救者用双手拢在患儿上腹部，冲在患儿上腹部，冲击性向上性向上挤压，使气道，使气道呛奶部分奶部分喷出出;待手放松待手放松时，患儿可回吸部分氧气，反复患儿可回吸部分氧气，反复进行使窒息行使窒息缓解。解。如何如何预防防婴儿儿呛奶奶喂奶喂奶时机适当：机适当：不在不在婴儿哭泣或儿哭泣或欢笑笑时喂奶喂奶;不等不等很很饿了才喂，吃了才喂，吃饱了不可勉了不可勉强再喂。再喂。姿姿势体位正确：体位正确：斜躺在斜躺在妈妈怀里里(上半身成上半身成30-45度度)，不要躺在床上喂奶。人工喂养吃奶，不要躺在床上喂奶。人工喂养吃奶时应取斜取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。控制速度：控制速度：泌乳泌乳过快快,奶水量多奶水量多时，用手指，用手指轻压乳乳晕，减，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒大，倒过来来时奶水奶水应成滴而不是成成滴而不是成线流出。流出。如何如何预防防婴儿儿呛奶奶注意注意观察：察：乳房不可堵住宝宝鼻孔，乳房不可堵住宝宝鼻孔，边喂奶喂奶边观察宝宝察宝宝脸色表情，若宝宝嘴角溢出奶水或口色表情，若宝宝嘴角溢出奶水或口鼻周鼻周围变色色发青，青，应立即停止喂奶。立即停止喂奶。对发生生过呛咳咳婴儿、早儿、早产儿，更儿，更应严密密观察，或察，或请医生医生指指导喂哺。喂哺。排出胃内气体：排出胃内气体：喂完奶后，将喂完奶后，将婴儿直立抱在肩儿直立抱在肩头，轻拍拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放好听到打嗝，再放婴儿在床上。床儿在床上。床头宜抬高宜抬高15度，右度，右侧卧卧30分分钟，再平卧，不可，再平卧，不可让孩子孩子趴着着睡等。睡等。七、健康教育七、健康教育1.饮食指食指导：不不给其吃其吃坚果果类、其、其带核的等生硬的食核的等生硬的食物，物，鱼、肉、肉类事先去除事先去除鱼刺及肉骨。刺及肉骨。2.良好的良好的饮食食习惯：进食食时细嚼慢咽嚼慢咽,不不嬉嬉笑、哭笑、哭闹闹、追逐追逐等，等，进食食时大人切勿惊吓、逗大人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，孩子，对咳喘咳喘较剧的小儿不宜的小儿不宜进食。食。3.良好的生活良好的生活习惯：改正口内含物的不良改正口内含物的不良习惯，不将，不将危危险物品物品给孩子玩。孩子玩。七、健康教育七、健康教育4.加加强监管，提高防范意管，提高防范意识：加加强对家家长、老、老师及及监护人有关知人有关知识宣教工作宣教工作,将果冻、豆类、糖果、将果冻、豆类、糖果、药丸、药片等放在安全地方，避免婴儿、儿童误服，药丸、药片等放在安全地方，避免婴儿、儿童误服，减少意外的发生。减少意外的发生。5.避免避免错误方法：方法：如果如果误吞异物后，不要擅自吞吞异物后，不要擅自吞服服饭团、馒头，以免将异物推向深，以免将异物推向深处，应及及时就就诊。6.采取有效的采取有效的紧急措施：急措施：利用海默立克手法、拍利用海默立克手法、拍背法、胸部手拳冲背法、胸部手拳冲击法等相关手法使异物排。法等相关手法使异物排。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱