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病毒性肝炎标志物检测A病毒性肝炎病毒性肝炎Hepatitis Virus肠道传播肠道传播肠道外传播肠道外传播F,TTV 其它其它E ENANBNANBBDC C病毒性肝炎病毒性肝炎-背景背景2020/11/32 传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜粪-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎类型病毒性肝炎类型ABCDE基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA2020/11/33Hepatitis B Virusl乙型肝炎的病原体乙型肝炎的病原体l在全世界广泛流行，估计全球半数以上人口在全世界广泛流行，估计全球半数以上人口已被已被HBV感染过，感染过，5%的人口为的人口为HBV慢性感慢性感染染l中国：乙肝高发区，人群中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率的检出率达达9.8%2020/11/34Hepatitis B Virus2020/11/35抗原组成抗原组成(一一)-)-HBsAgl位于病毒表面，是一种糖蛋白位于病毒表面，是一种糖蛋白l4种亚型种亚型(adr,adw,ayr,ayw)欧美国家欧美国家:adw我国汉族我国汉族:adr我国少数民族我国少数民族:aywl判断判断HBV感染的指标之一感染的指标之一l刺激机体产生保护性抗体即抗刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs2020/11/36抗原组成抗原组成(二二)-)-HBcAgl位于位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内，在颗粒核心部分和肝细胞核内，在血清中不易检出游离的血清中不易检出游离的HBcAgl主要成分是蛋白质主要成分是蛋白质l刺激机体产生抗刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体非保护性抗体)l在乙肝急性期、恢复期和在乙肝急性期、恢复期和HBsAg携带者中携带者中常可检出抗常可检出抗-HBcl抗抗-HBc IgM常提示病毒处于复制状态常提示病毒处于复制状态2020/11/37抗原组成抗原组成(三三)-)-HBeAgl位于位于HBV的核心的核心,是一种可溶性蛋白抗原是一种可溶性蛋白抗原lHBeAg和和Dane颗粒出现相平行，且与颗粒出现相平行，且与DNA多聚酶在多聚酶在血中的消长动态相符合血中的消长动态相符合l血中血中HBeAg的出现可作为的出现可作为HBV复制及血清有感染性复制及血清有感染性的指标的指标l刺激机体产生抗刺激机体产生抗-HBel抗抗-HBe能与受染肝细胞表面的能与受染肝细胞表面的e抗原结合抗原结合,通过补通过补体介导破坏受染的肝细胞体介导破坏受染的肝细胞,抗抗-HBe的出现是预后良好的出现是预后良好的征象的征象2020/11/38抗原组成抗原组成(四四)-Pre-S)-Pre-S抗原抗原l位于位于HBV的外衣壳上，有两种的外衣壳上，有两种l刺激机体产生抗刺激机体产生抗Pre-SPre-S1 1和抗和抗Pre-SPre-S2 2，能阻断能阻断HBV与肝细胞受体结合，从而起到抵抗病与肝细胞受体结合，从而起到抵抗病毒毒的作用的作用l抗抗Pre-SPre-S1 1和抗和抗Pre-SPre-S2 2的出现，表示病情好转，的出现，表示病情好转，趋向痊愈趋向痊愈2020/11/39传染源传染源l患者患者潜伏期潜伏期急性期急性期慢性期慢性期l无症状无症状HBsAg携带者携带者2020/11/310 高高中等中等低低/不能检出不能检出血液血液精液精液尿尿血清血清阴道分泌物阴道分泌物粪便粪便伤口渗出物伤口渗出物唾液唾液汗液汗液泪液泪液乳汁乳汁各种体液中各种体液中HBV的浓度的浓度2020/11/311血源性传播血源性传播输血、注射、外科和牙科手术、针刺等输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播母婴垂直传播宫内传播宫内传播分娩时微小皮损处传播分娩时微小皮损处传播产后母婴密切接触产后母婴密切接触性传播性传播HBV 传播途径传播途径2020/11/312病原学诊断病原学诊断(一一)-抗原抗体检测抗原抗体检测l项目：项目：HBsAg、抗抗-HBs、HBeAg、抗抗-HBe、抗抗-HBc以及抗以及抗-HBc IgMl方法方法ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性最常用，定性)发光免疫分析发光免疫分析(定量定量)反相间接血凝试验反相间接血凝试验(少用少用)2020/11/313ELISA的基本原理的基本原理l利用抗原和抗体特异性结合利用抗原和抗体特异性结合l主要的试剂主要的试剂固相抗原或抗体固相抗原或抗体酶标记的抗原或抗体酶标记的抗原或抗体酶的底物酶的底物2020/11/314病原学诊断病原学诊断(二二)核酸检测核酸检测l核酸杂交核酸杂交探针探针lPCR引物引物2020/11/315lHBsAg 感染的标志感染的标志lAnti-HBs 既往感染既往感染/接种疫苗接种疫苗lAnti-HBc IgM 急性感染标志急性感染标志lAnti-HBc IgG 既往或慢性感染既往或慢性感染lHBeAg 急性病毒复制，有传染性急性病毒复制，有传染性l Anti-HBe 病毒不再复制病毒不再复制lHBV-DNA 急急性性病病毒毒复复制制，比比HBeAg更更准准确确；主要用于监测治疗反应主要用于监测治疗反应2020/11/316血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 急性或慢性感染急性或慢性感染(大三阳大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三阳小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期潜伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢复期痊愈或恢复期,有免疫力有免疫力-+-痊愈痊愈,有免疫力有免疫力疫苗接种或曾经感染过疫苗接种或曾经感染过,有免疫力有免疫力2020/11/317蛋白质代谢功能的检查蛋白质代谢功能的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降 球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加质细胞增生时，球蛋白生成增加2020/11/318肝功能肝功能1.1.代谢功能：代谢功能：1)1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)2)核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3)3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能：分泌、排泄功能：如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄3.3.生物转化功能：生物转化功能：氧化、还原、水解、结氧化、还原、水解、结合合2020/11/319实验室检查的目的实验室检查的目的l了了 解：解：肝脏有无损伤及损伤的程度肝脏有无损伤及损伤的程度监测肝功能状态监测肝功能状态协助病毒性肝炎和肝癌的诊断协助病毒性肝炎和肝癌的诊断评价肝脏的储备功能评价肝脏的储备功能其他其他2020/11/320一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定1 1）血清总蛋白）血清总蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称,包括血清包括血清A A和和G G，各，各占占60%60%和和40%40%2 2）白蛋白）白蛋白（A A，albulin)albulin)为血液中主要蛋白质。由肝为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为脏合成，其半衰期为15-1915-19天天2020/11/321l3）球蛋白）球蛋白(G，globulin)：为血清总蛋白中除去白：为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质的混合物，包括：是多种蛋白质的混合物，包括：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶蛋白和酶l 球蛋白主要是由单核球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫与机体免疫有关有关l4 4）A/GA/G比值比值：1 1，如，如1 1 称称A/GA/G比值倒置比值倒置2020/11/322参参 考考 值值TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-50 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1A/G 1.5-2.5 :12020/11/323临床意义临床意义1.1.总蛋白增高总蛋白增高1 1）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、休克等休克等2 2）蛋白质合成：主要是）蛋白质合成：主要是G G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 总蛋白降低总蛋白降低1 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2 2）各种原因的）各种原因的A A降低降低2020/11/324临床意义临床意义2 2、白蛋白降低、白蛋白降低 1)1)合成不足：常见肝脏损害合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A,A下降下降比急性肝炎明显比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）化）2)2)原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等瘤等 白蛋白增高白蛋白增高：少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩2020/11/325临床意义临床意义3 3、球蛋白增高、球蛋白增高 1 1）感染、免疫反应，如）感染、免疫反应，如TBTB、疟疾和血吸虫等、疟疾和血吸虫等 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病,如如SLESLE、风湿热、类风湿、风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等 球蛋白降低球蛋白降低 ：合成降低合成降低,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进,先天性免先天性免 疫缺陷疫缺陷2020/11/326临床意义临床意义4 4、A/GA/G比值比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系浓度变化的关系 正常值正常值 肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化比值变化 当当A/G 1A/G50%50%慢性肝炎慢性肝炎PABPAB的监测的监测PABPAB持续降低：肝硬化持续降低：肝硬化PABPAB升高：升高：预后较好预后较好PABPAB持续降低持续降低:预后较差预后较差肝移植病人的监测：肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能反映移植肝的合成功能2020/11/334凝血功能检查凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长降，故凝血时间延长1)1)凝血时间（凝血时间（CTCT）延长）延长 VIIVII、IXIX、XI XI 明显减少明显减少2)2)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PTPT）延长）延长 I I、IIII、V V、VIIVII、X X 缺乏缺乏3)3)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延长）延长 XIIXII、XIXI、IXIX、VIIIVIII、X X、V V、II II 等缺乏等缺乏2020/11/335胆红素代谢功能检查2020/11/3362020/11/337胆红素种类胆红素种类1)1)未结合胆红素（间接胆红素）未结合胆红素（间接胆红素）:即即UCBUCB，指，指游离胆红素和胆红素游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆白蛋白统称未结合胆红素红素2)2)结合胆红素或直接胆红素结合胆红素或直接胆红素:即即CB,CB,指胆红素指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素3)3)总胆红素（总胆红素（STB):STB):为非结合胆红素和结合胆为非结合胆红素和结合胆红素的总量红素的总量2020/11/338UCBUCB和和CBCB的特点和理化性质的特点和理化性质 UCB CB UCB CB结构特点结构特点 游离胆红素游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 或胆红素或胆红素-白蛋白白蛋白 分子量分子量 585 585 重氮反应重氮反应 间接反应间接反应 直接反应直接反应透过生物膜透过生物膜 易，有毒性易，有毒性 不易不易 水溶性水溶性 2020/11/339参考值参考值 总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L1.7-10.28 umol/L2020/11/340临床意义临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L2020/11/341临床意义临床意义2 2）根据黄疸程度判断黄疸原因）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L85.5 umol/L2020/11/342临床意义临床意义3 3）根据根据STBSTB、CBCB及及UCBUCB判断黄疸类型判断黄疸类型STB STB+UCB UCB 溶血性黄疸溶血性黄疸STB STB+CB +CB 阻塞性黄疸阻塞性黄疸STB STB+CB CB+UCB UCB 肝性黄疸肝性黄疸2020/11/343正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L）尿尿 STB CB UCB CB/STB STB CB UCB CB/STB 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（弱阳性（-）溶血性溶血性 明显明显 20%20 20，50%60 60 强阳性强阳性2020/11/344血清酶学检查2020/11/3451 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定1 1）转氨酶：转氨酶：是将是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酮 酸的酮基上的一种酶酸的酮基上的一种酶 用于肝功能检查的主要是谷氨基丙酮酸转移酶（用于肝功能检查的主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPTGPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）2020/11/3462)2)GPTGPT经经WHOWHO命名为丙氨酸氨基转移酶命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),(ALT),存存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死,即可使即可使 血清中的血清中的ALTALT增高增高1 1倍倍,因此因此,它它是最敏感的肝是最敏感的肝 功能检测指标之一功能检测指标之一2020/11/3473)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。）。此酶在心肌含量最高，此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较害时，其漏出量也较ALT低低2020/11/348临床意义临床意义（1 1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%80-100%A A、在发病前，、在发病前，ALTALT与与ASTAST即有升高，最高值即有升高，最高值 500U,500U,随病情好转逐渐下降至正常随病情好转逐渐下降至正常 B B、病情恶化，转氨酶反下降病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广，是肝细胞广 泛坏死的表现泛坏死的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U100U 左右波动或再上升左右波动或再上升,提示急性转为慢性提示急性转为慢性2020/11/349临床意义临床意义（2 2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 :轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常）或正常（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 :轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常）或正常2020/11/3502 2、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT-GT）1 1）-G-G活性活性 肾肾 胰胰 肝肝2 2）在肝）在肝-GT-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时胆汁淤滞时,肝肝 内内-GT-GT合成亢进合成亢进，肝癌可合成，肝癌可合成-GT-GT 3 3）参考值）参考值 男男 11-50U/L11-50U/L 女女 7-30U/L7-30U/L2020/11/351意义意义1 1）肝癌肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -GT -GT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率、阳性率95%95%2 2）阻塞性黄疸阻塞性黄疸:-GT:-GT（上升幅度与黄疸程度平（上升幅度与黄疸程度平 行）行）2020/11/352意义意义3)3)急性肝炎急性肝炎:中度升高中度升高 ，200U 1000U-GT 1000U2020/11/353肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查l在肝细胞癌时在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义义2020/11/3541.AFP1.AFP测定测定1 1）AFPAFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性不久转为阴性,或仅含微量或仅含微量 在原发性肝癌时升高在原发性肝癌时升高 因而，测定因而，测定AFPAFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义有重要意义2020/11/3552 2）来源）来源:胎肝和卵黄囊胎肝和卵黄囊与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关3 3）参考值）参考值:成人成人 25 ug/L 25 ug/L3 3周周 6 6个月的小儿个月的小儿 39/L 500 ug/L 500 ug/L持续持续1 1个月以上个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌确诊肝癌（2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生生AFPAFP的能力的能力.急性、慢性肝炎均可升高，急性、慢性肝炎均可升高，但但 300ug/L 300ug/L，随着肝细胞的修复，随着肝细胞的修复，AFPAFP 下降，为一过性的升高下降，为一过性的升高2020/11/3574)4)意意 义义（3 3）妊娠妊娠 3-43-4月以后月以后AFPAFP升高升高 7-87-8月高峰月高峰 ,但但 400 ug/L 400 ug/L 分娩后约分娩后约3 3周降至正常周降至正常（4 4）其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFPAFP升高升高2020/11/3582 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）测定）测定1 1）癌胚抗原癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测儿性蛋白，可根据免疫学原理检测2 2）参考值）参考值 0-5 ug/L0-5 ug/L2020/11/3592 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）测定）测定（1 1）消化道肿瘤消化道肿瘤 A A、无助癌的早期诊断、无助癌的早期诊断 B B、观察术后过程、观察术后过程,判断预后判断预后,预测再发预测再发 的指标的指标（2 2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值：）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值：较大转移性肝癌较大转移性肝癌CEACEA阳性率高达阳性率高达90%90%（3 3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和和老人老人 CEACEA可轻度升高可轻度升高2020/11/360肝病检查项目的选择2020/11/361选择原则选择原则1 1、肝功检查无特异性强的检查方法，而且检、肝功检查无特异性强的检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：1 1）病情需要）病情需要2 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高3 3）实验室条件允许）实验室条件允许2020/11/3622 2、选择项目、选择项目1 1）健康查体健康查体:ALTALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物2 2）肝炎诊断：肝炎诊断：急性：急性：ALTALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物 慢性慢性:ALT:ALT、肝炎病毒标志物加上、肝炎病毒标志物加上ASTAST、ALPALP、TPTP、A/GA/G、-GT-GT、血清蛋白电泳血清蛋白电泳2020/11/3632 2、选择项目、选择项目3 3）黄疸黄疸 ：一般总胆红素、一般总胆红素、ALT ALT 加上加上 AFP AFP 4 4）原发性肝癌：原发性肝癌：除一般肝功除一般肝功,加测加测AFPAFP、-GT-GT、CEACEA等等2020/11/364血气分析2020/11/365l1、酸碱度(pH)，参考值7.357.45。7.35为酸血症，7.45属碱血症。l但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。l2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。l超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。l3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。l代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。2020/11/366l4、氧分压（PO2）参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。l低于55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。l5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。l6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.427.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.324.8mmol/L。lAB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。l二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒。2020/11/367l7、剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。l8、阴离子隙（AG），参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。l判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。lpH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。lPaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。l但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。l血气及酸碱分析 2020/11/368l血液酸碱度(pH)l【参考值】735745(血气酸碱分析仪)l【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值735表示酸血症，pH值745表示碱血症，l可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。l无呼吸影响的酸碱度(pHNR)l【参考值】735745(血气酸碱分析仪)l【临床意义】pH大于或小于pHNR，说明有呼吸因素影响pH。2020/11/369l动脉血氧分压(Pa02)l【参考值】初生儿80120kPa(6090mmHg)l 成人106133kPa(80100mmHg)(血气酸碱分析仪)l 换算系数：kPa75mmHg，mmHg0133kPa l【临床意义】1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。l 2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧；Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，l 严重影响生理及代谢功能；Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02)l【参考值】092099(9299)(血气酸碱分析仪)l【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。2020/11/370医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱