肿瘤心理因素与心理护理.ppt

肿肿瘤心理因素与心理瘤心理因素与心理护护理理癌症的心理因素和癌症的心理因素和心理护理心理护理傅彪，肝癌，傅彪，肝癌，4242岁岁梅艳芳，宫颈癌，梅艳芳，宫颈癌，4141岁岁李媛媛，宫颈癌，李媛媛，宫颈癌，4141岁岁罗京，淋巴癌，罗京，淋巴癌，4848岁岁李钰，淋巴癌，李钰，淋巴癌，3333岁岁 陈晓旭，乳腺癌，陈晓旭，乳腺癌，4242岁岁叶凡，乳腺癌，叶凡，乳腺癌，3737岁岁姚贝娜，乳腺癌，姚贝娜，乳腺癌，3333岁岁 通过对国内通过对国内通过对国内通过对国内5600560056005600例肺癌发生原因的调查分析表明，例肺癌发生原因的调查分析表明，例肺癌发生原因的调查分析表明，例肺癌发生原因的调查分析表明，目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为：1 1 1 1、精神因素；、精神因素；、精神因素；、精神因素；2 2、吸烟；、吸烟；3 3、室内环境污染；、室内环境污染；4 4、呼吸系统疾病及家族史；、呼吸系统疾病及家族史；5 5、蔬菜和水果摄入量等、蔬菜和水果摄入量等么鸿雁，施侣元：中国人群肺癌发生危险因素的么鸿雁，施侣元：中国人群肺癌发生危险因素的MeTa分析分析.中华临床流行病学杂志；中华临床流行病学杂志；2003,24(1):45一项有悖教科书的调查报告一项有悖教科书的调查报告意外的排序意外的排序 1 1 1 1、青、青、青、青 海海海海 2 2 2 2、宁、宁、宁、宁 夏夏夏夏 3 3 3 3、甘、甘、甘、甘 肃肃肃肃 4 4 4 4、江、江、江、江 苏苏苏苏 5 5 5 5、上、上、上、上 海海海海 6 6 6 6、浙、浙、浙、浙 江江江江17171717、河、河、河、河 北北北北19191919、山、山、山、山 东东东东22222222、天、天、天、天 津津津津23232323、北、北、北、北 京京京京28282828、广、广、广、广 东东东东29292929、广、广、广、广 西西西西20122012年中国癌症发病率各省排名：年中国癌症发病率各省排名：20122012年全球癌症发病率分布年全球癌症发病率分布图图图图意外的排序意外的排序20122012年全球癌症发病率各国排名（每年全球癌症发病率各国排名（每1010万人）万人）1 1 1 1、丹麦、丹麦、丹麦、丹麦(326.1)(326.1)2 2 2 2、爱尔兰、爱尔兰、爱尔兰、爱尔兰(317)(317)3 3 3 3、澳大利亚、澳大利亚、澳大利亚、澳大利亚(314.1)(314.1)4 4 4 4、新西兰、新西兰、新西兰、新西兰(309.2)(309.2)5 5 5 5、比利时、比利时、比利时、比利时(306.8)(306.8)6 6 6 6、法国、法国、法国、法国(大城市，大城市，300.4)300.4)7 7 7 7、美国、美国、美国、美国(300.2)(300.2)8 8 8 8、挪威、挪威、挪威、挪威(299.1)(299.1)9 9 9 9、加拿大、加拿大、加拿大、加拿大(296.6)(296.6)10101010、捷克共和国、捷克共和国、捷克共和国、捷克共和国(295)(295)22222222、英国、英国、英国、英国(266.9)(266.9)56565656、中国大陆地区、中国大陆地区、中国大陆地区、中国大陆地区（211211）？）？巴基斯坦罕萨巴基斯坦罕萨(Hunza)900900多年没出现癌症多年没出现癌症种族种族心态心态环境环境运动运动饮食饮食癌症发病率最低的地方癌症发病率最低的地方 南太平洋上的岛国斐济，这里的人从未患过癌，是迄南太平洋上的岛国斐济，这里的人从未患过癌，是迄南太平洋上的岛国斐济，这里的人从未患过癌，是迄南太平洋上的岛国斐济，这里的人从未患过癌，是迄今发现的世界唯一的无癌国今发现的世界唯一的无癌国今发现的世界唯一的无癌国今发现的世界唯一的无癌国没有生活、工作压力，良好的心态没有生活、工作压力，良好的心态独特的饮食习惯：喜吃荞麦、杏仁和杏干独特的饮食习惯：喜吃荞麦、杏仁和杏干爱吃海产品，尤其是新鲜的鱼、虾、贝类爱吃海产品，尤其是新鲜的鱼、虾、贝类 海洋性气候和纯净的生活环境海洋性气候和纯净的生活环境喜爱水上运动喜爱水上运动 癌症发病率最低的地方癌症发病率最低的地方广西巴马瑶族自治县广西巴马瑶族自治县长寿无癌之乡长寿无癌之乡环境优美，天然氧吧环境优美，天然氧吧 火麻油、玉米粥、盘河鱼、茶油火麻油、玉米粥、盘河鱼、茶油 喜欢劳动喜欢劳动 性情开朗性情开朗癌症发病率最低的地方癌症发病率最低的地方心理心理-社会因素社会因素及及癌症癌症两种观点两种观点癌癌症易感个性特征及心理类型症易感个性特征及心理类型生活事件生活事件及及丧失假说丧失假说情绪及情感反应情绪及情感反应癌症的心理免疫学机制癌症的心理免疫学机制确诊癌症后的心理反应确诊癌症后的心理反应 是指心理是指心理是指心理是指心理-社会应激（应激事件和人格因素）在癌症发社会应激（应激事件和人格因素）在癌症发社会应激（应激事件和人格因素）在癌症发社会应激（应激事件和人格因素）在癌症发生中作用生中作用生中作用生中作用现代医学注重的两种观点现代医学注重的两种观点第一个观点第一个观点 人的不同个性或心理状态有可能使其更容易受到致人的不同个性或心理状态有可能使其更容易受到致癌因素的影响，或降低自身检测和杀灭新生异常细胞癌因素的影响，或降低自身检测和杀灭新生异常细胞的能力，从而提高了对癌症的易感性的能力，从而提高了对癌症的易感性第二个观点第二个观点 心理因素会影响已患癌症病人生存和康复的可能性心理因素会影响已患癌症病人生存和康复的可能性抑制强烈情感，特别是压抑愤怒抑制强烈情感，特别是压抑愤怒顺从他人意愿，缺乏自信顺从他人意愿，缺乏自信避免可能冒犯他人的矛盾或行为避免可能冒犯他人的矛盾或行为对待生活的态度沉静，表现出理性和冷漠对待生活的态度沉静，表现出理性和冷漠遵从传统的行为模式，保持遵从传统的行为模式，保持“可爱可爱”的形象的形象具有坚忍和自我牺牲精神具有坚忍和自我牺牲精神拥有感到无助或无望的感情取向拥有感到无助或无望的感情取向 C C型行为型行为：癌症易感个性行为特征癌症易感个性行为特征癌症患者的心理类型癌症患者的心理类型10%18%80%80%3344%具有心理障碍具有心理障碍具有心理障碍具有心理障碍重重重重 症症症症 抑抑抑抑 郁郁郁郁心理较为乐观心理较为乐观心理较为乐观心理较为乐观明显的心理障明显的心理障明显的心理障明显的心理障碍或心理应激碍或心理应激碍或心理应激碍或心理应激反应反应反应反应生生 活活 事事 件件数量多，程度严重，近期事件数量多，程度严重，近期事件生活史：生活史：凄凉的童年凄凉的童年困惑的青年困惑的青年悲痛的中老年悲痛的中老年 成人心理应激成人心理应激及及童年负性情绪体验统称童年负性情绪体验统称“印痕印痕印痕印痕”，即心灵创，即心灵创伤。就儿童来论，心理活动处在发展状态，如果物质营养、良伤。就儿童来论，心理活动处在发展状态，如果物质营养、良性信息、母爱三大要素不具备，就会引起印痕烙印性信息、母爱三大要素不具备，就会引起印痕烙印心理应激：心理应激：重要情感丧失重要情感丧失无论是通过失恋、离异、失去亲人，或其它无论是通过失恋、离异、失去亲人，或其它方式，中断一种亲密的关系会与癌症联系起来方式，中断一种亲密的关系会与癌症联系起来丧丧 失失 假假 说说通过对癌症病人广泛的精神分析，屡屡发现他们都有童通过对癌症病人广泛的精神分析，屡屡发现他们都有童年期的严重丧失并伴有极度的无望年期的严重丧失并伴有极度的无望癌症病人的典型发展形式：童年时期父母一方死亡或离异，导癌症病人的典型发展形式：童年时期父母一方死亡或离异，导致受惩罚和孤独的情感致受惩罚和孤独的情感部分儿童将这种状态体验为自己的过错，感到受排斥，情绪不部分儿童将这种状态体验为自己的过错，感到受排斥，情绪不稳定，随着生活的积累，保持和深化了这种心境稳定，随着生活的积累，保持和深化了这种心境第二种重要的丧失是老年人的无望情感，成年累月的负第二种重要的丧失是老年人的无望情感，成年累月的负性情感累积性情感累积不是丧失本身而是个体对丧失的反应（即悲伤不是丧失本身而是个体对丧失的反应（即悲伤过程的性质）在起作用过程的性质）在起作用另一个因素是个体对丧失的心理适应另一个因素是个体对丧失的心理适应丧失的个体效应：增加对躯体疾病的敏感性丧失的个体效应：增加对躯体疾病的敏感性丧失的社会效应：孤独、被忽视、自卑，冷漠、丧失的社会效应：孤独、被忽视、自卑，冷漠、缺少爱和被爱，等缺少爱和被爱，等丧丧 失失 假假 说说情绪及情感反应情绪及情感反应 抑郁抑郁抑郁抑郁深深的忧虑和悲哀、久久未深深的忧虑和悲哀、久久未能如愿以及失望所产生的精神压抑能如愿以及失望所产生的精神压抑 惶恐惶恐惶恐惶恐长期处于担忧、恐惧、孤独长期处于担忧、恐惧、孤独和难以宣泄的积愤之中，恶劣情绪和难以宣泄的积愤之中，恶劣情绪导致的失控状态导致的失控状态 强烈而持久的恶性情绪反应的反复持久地强烈而持久的恶性情绪反应的反复持久地强烈而持久的恶性情绪反应的反复持久地强烈而持久的恶性情绪反应的反复持久地“轰击轰击轰击轰击”是情绪致病的条件，是肿瘤细胞的活化剂！是情绪致病的条件，是肿瘤细胞的活化剂！是情绪致病的条件，是肿瘤细胞的活化剂！是情绪致病的条件，是肿瘤细胞的活化剂！心理紧张刺激或压力心理紧张刺激或压力心理紧张刺激或压力心理紧张刺激或压力抑郁、焦虑、失望抑郁、焦虑、失望抑郁、焦虑、失望抑郁、焦虑、失望大大大大 脑脑脑脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑脑垂体活动脑垂体活动脑垂体活动脑垂体活动免免免免 疫疫疫疫 系系系系 统统统统内分泌系统失调内分泌系统失调内分泌系统失调内分泌系统失调抑制免疫机能抑制免疫机能抑制免疫机能抑制免疫机能异常细胞增加异常细胞增加异常细胞增加异常细胞增加癌瘤生长癌瘤生长癌瘤生长癌瘤生长免疫失控免疫失控免疫失控免疫失控癌症的心理免疫学机制癌症的心理免疫学机制心理和情感因素能够影响癌症的发生和发展这一认识，心理和情感因素能够影响癌症的发生和发展这一认识，现已没有疑问现已没有疑问癌症病人在知道诊断后的数日到数月之内，有强烈而癌症病人在知道诊断后的数日到数月之内，有强烈而明显的应激明显的应激病人对所患疾病的情感反应等心理因素对预后有着相病人对所患疾病的情感反应等心理因素对预后有着相当大的影响当大的影响病人的应对方式对于最终的心理适应十分重要病人的应对方式对于最终的心理适应十分重要应对是一个高度个体化并不断改变的过程应对是一个高度个体化并不断改变的过程癌症是人类的强应激体验之一癌症是人类的强应激体验之一确诊癌症后的心理反应确诊癌症后的心理反应不同阶段的六种心理变化不同阶段的六种心理变化体验期：体验期：震惊，甚至晕厥，所谓震惊，甚至晕厥，所谓“诊断休克诊断休克”怀疑期：怀疑期：否认，复查，问询否认，复查，问询恐惧期：恐惧期：恐慌、冲动、愤怒，颤抖、血压升高等恐慌、冲动、愤怒，颤抖、血压升高等幻想期：幻想期：妥协、寄望于自身奇迹妥协、寄望于自身奇迹绝望期：绝望期：哀伤、忧郁（自杀倾向）、拒绝配合哀伤、忧郁（自杀倾向）、拒绝配合平静期：平静期：接受现实，情绪稳定，服从接受现实，情绪稳定，服从 惧怕癌症是正常的心理表现！惧怕癌症是正常的心理表现！癌症病人最好作出较强烈的情感反癌症病人最好作出较强烈的情感反应，无论什么方式的反应都比没有反应，无论什么方式的反应都比没有反应要好！应要好！问问 题题我们无法改变的我们无法改变的遗传基因（种族，性格）遗传基因（种族，性格）自然环境自然环境社会结构社会结构我们能够做到的我们能够做到的心理支持心理支持医护患沟通医护患沟通身体施治身体施治医护患合作医护患合作健康教育健康教育生活习惯等生活习惯等癌症病人需要心理支持癌症病人需要心理支持无视心理作用对癌症的影响是对人类能力尤其是医护能无视心理作用对癌症的影响是对人类能力尤其是医护能力的一种不负责任的浪费力的一种不负责任的浪费必须通过一系列的处理来应对这种致命性的心身反应必须通过一系列的处理来应对这种致命性的心身反应适当的心理和社会介入有助于帮助病人应对疾病，提高适当的心理和社会介入有助于帮助病人应对疾病，提高其生活质量，并可能延长其存活时间其生活质量，并可能延长其存活时间心理治疗可以刺激患者的免疫系统，因此增强身体抵抗心理治疗可以刺激患者的免疫系统，因此增强身体抵抗肿瘤进一步生长的能力肿瘤进一步生长的能力患者对治疗本身的心理冲突患者对治疗本身的心理冲突认知对抗和认知回避：认知对抗和认知回避：认知对抗和认知回避：认知对抗和认知回避：对抗癌方法的无知和偏颇对抗癌方法的无知和偏颇期望得到的信息是最先进和准确的，但这些信息也可期望得到的信息是最先进和准确的，但这些信息也可能产生不良的应激，如有效率和生存率等能产生不良的应激，如有效率和生存率等奢求得到最好的特效治疗，以求根治奢求得到最好的特效治疗，以求根治 惧怕手术造成肉体创伤和药物惧怕手术造成肉体创伤和药物 的严重副作用等：的严重副作用等：预期性焦虑预期性焦虑预期性焦虑预期性焦虑家庭经济负担过重，良心不安家庭经济负担过重，良心不安对命运前途掌握不住对命运前途掌握不住癌症病人家庭的心理反应癌症病人家庭的心理反应巨大的心理冲突：伦理冲突巨大的心理冲突：伦理冲突情感冲突情感冲突-经济经济冲突冲突家庭成员的心理冲突会成为疾病的催化剂家庭成员的心理冲突会成为疾病的催化剂最有帮助的行为：提供情感上的支持、同情和最有帮助的行为：提供情感上的支持、同情和关心关心癌症病人的心理干预癌症病人的心理干预心理护理的原则心理护理的原则亲密原则亲密原则 保护原则保护原则陪伴原则陪伴原则信念原则信念原则认知疗法认知疗法信念疗法信念疗法集体心理疗法集体心理疗法厄色尔塞疗法厄色尔塞疗法抗焦虑、抗抑郁治疗抗焦虑、抗抑郁治疗癌症特殊心理护理癌症特殊心理护理认知疗法认知疗法基本观点：认知过程是现实基本观点：认知过程是现实及及情绪、行为反应的中介，情绪、行为反应的中介，当知觉由于某种原因得不到充分信息，就会对思维的当知觉由于某种原因得不到充分信息，就会对思维的准确性产生影响，使思维受到限制或歪曲准确性产生影响，使思维受到限制或歪曲让病人充分了解癌症的诱发因素，包括不良生活习惯、让病人充分了解癌症的诱发因素，包括不良生活习惯、癌前性格、情绪及生活事件等，让病人充分剖析自己，癌前性格、情绪及生活事件等，让病人充分剖析自己，重建适应能力，改变自我重建适应能力，改变自我信念疗法信念疗法上世纪最重要的心理发现是上世纪最重要的心理发现是“自我意象自我意象自我意象自我意象”，即心理控，即心理控制论制论每个人都有一幅建立在自我信念之上的心理图象或自我意像每个人都有一幅建立在自我信念之上的心理图象或自我意像人的所有行为、感情、举止甚至才能都人的所有行为、感情、举止甚至才能都及及自我意象一致自我意象一致自我意象是成功与失败、漂亮与丑陋、健康与疾病的决定性自我意象是成功与失败、漂亮与丑陋、健康与疾病的决定性 因素之一因素之一近年研究发现，在人脑和免疫系统之间有近年研究发现，在人脑和免疫系统之间有“渠道渠道”暗暗自相通，想象活动对自主神经系统确有控制作用自相通，想象活动对自主神经系统确有控制作用坚定的信念是一种最佳信息内反馈疗法，是目前世界坚定的信念是一种最佳信息内反馈疗法，是目前世界坚定的信念是一种最佳信息内反馈疗法，是目前世界坚定的信念是一种最佳信息内反馈疗法，是目前世界上风行的行为疗法、暗示疗法的一个重要环节上风行的行为疗法、暗示疗法的一个重要环节上风行的行为疗法、暗示疗法的一个重要环节上风行的行为疗法、暗示疗法的一个重要环节集体心理疗法集体心理疗法 指对一组相同指对一组相同指对一组相同指对一组相同及及及及相似病情的病人实施支持性心理疗法，利用病人相似病情的病人实施支持性心理疗法，利用病人相似病情的病人实施支持性心理疗法，利用病人相似病情的病人实施支持性心理疗法，利用病人现身说法，相互影响，通过从众心理以取得每个成员人格和行为现身说法，相互影响，通过从众心理以取得每个成员人格和行为现身说法，相互影响，通过从众心理以取得每个成员人格和行为现身说法，相互影响，通过从众心理以取得每个成员人格和行为上的改善，缓解疾病症状，甚至使疾病康复上的改善，缓解疾病症状，甚至使疾病康复上的改善，缓解疾病症状，甚至使疾病康复上的改善，缓解疾病症状，甚至使疾病康复 家庭治疗：家庭治疗：家庭治疗：家庭治疗：是从集体心理疗法中衍生出来的，是将家庭作为一个是从集体心理疗法中衍生出来的，是将家庭作为一个整体而进行的心理疗法，通过与家庭中所有成员有规律的接触与整体而进行的心理疗法，通过与家庭中所有成员有规律的接触与交流，使家庭内部发生有益的变化，从而使病人的临床症状减轻交流，使家庭内部发生有益的变化，从而使病人的临床症状减轻或消失。基本原则：忽视或消失。基本原则：忽视“理由与道理理由与道理”，重视，重视“感情与行为感情与行为”；摒弃；摒弃“过去过去”，关注，关注“现在现在”；淡化缺点，强化优点；淡化缺点，强化优点厄色尔塞（厄色尔塞（IsselsIssels）疗法）疗法 即用病人自己的最佳信息即用病人自己的最佳信息即用病人自己的最佳信息即用病人自己的最佳信息及及及及医生的最佳信息相结合的医生的最佳信息相结合的医生的最佳信息相结合的医生的最佳信息相结合的医疗方法医疗方法医疗方法医疗方法介绍病情，要求积极配合，动员机体一切防卫手段向介绍病情，要求积极配合，动员机体一切防卫手段向癌冲击癌冲击意念治疗意念治疗选择最佳信息，利用各种最佳治疗参数回授给病人，加强内选择最佳信息，利用各种最佳治疗参数回授给病人，加强内反馈机制反馈机制用同类病人最佳信息、显效病历、带瘤生存记录及现身说法用同类病人最佳信息、显效病历、带瘤生存记录及现身说法等授予最佳信息等授予最佳信息癌症治疗及免疫知识讲座等，培植病人的内反馈系统癌症治疗及免疫知识讲座等，培植病人的内反馈系统抗焦虑、抗抑郁治疗抗焦虑、抗抑郁治疗评价心理现象、提供心理治疗依据评价心理现象、提供心理治疗依据晤谈：晤谈：了解心理变化及精神刺激来源了解心理变化及精神刺激来源量表、问卷量表、问卷C C型行为问卷型行为问卷艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQEPQ）明尼苏达多相人格调查表（明尼苏达多相人格调查表（MMPIMMPI）=（心理（心理CTCT）焦虑量表焦虑量表抑郁量表抑郁量表症状自评量表（症状自评量表（SCL-90SCL-90）等）等放松疗法放松疗法 瑜伽疗法瑜伽疗法艺术疗法艺术疗法 音乐、美术、舞蹈、书法音乐、美术、舞蹈、书法愉悦疗法愉悦疗法 欢笑、幽默欢笑、幽默运动疗法运动疗法 是天然抗抑郁剂是天然抗抑郁剂自然疗法自然疗法 旅游、景观、花木、宠物旅游、景观、花木、宠物癌症辅助心理护理癌症辅助心理护理结结 束束 语语癌症病人的躯体治疗和心理护理应当结伴而行，癌症病人的躯体治疗和心理护理应当结伴而行，没有心理护理的治疗是不完整的治疗没有心理护理的治疗是不完整的治疗目标：目标：让癌症病人直面心理压力的考验，重新让癌症病人直面心理压力的考验，重新回到自己所熟悉的生活环境中去回到自己所熟悉的生活环境中去思思 考考 题题1 1、不同性别、年龄、学历的癌症病人心理状、不同性别、年龄、学历的癌症病人心理状况相同吗？况相同吗？2 2、不同反应期的心理护理有何不同？、不同反应期的心理护理有何不同？医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱