食管胃底静脉曲张内镜下止血术.ppt

食管胃底静脉曲张内镜下止血术食管胃底静脉曲张的内镜治疗v食管胃底静脉曲张的硬化疗法v食管静脉曲张的结扎术v胃底静脉曲张组织粘合剂注射疗法2 食管胃底静脉曲张的硬化疗法f适应症适应症 近期出过血，有可能手术治疗的。肝功能较差，高龄，不能难受手术者。已行过脾切断流术，再次出血者。f禁忌症禁忌症 正在大呕血或处于休克状态。有肝昏迷症状不能配合者。由于出血多内镜视野不清晰。3 内镜下止血f硬化剂治疗主要作用硬化剂治疗主要作用 增厚静脉管壁 静脉内血栓形成 静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化 f器械、药物选择器械、药物选择注射针：针头长度5mm，直径0.5mm硬化药物：1乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%酒精。食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张硬硬硬硬化化化化剂剂剂剂注注注注射射射射4 操作方法操作方法f注射部位注射部位：食管贲门连接部上方2cmf注射方法注射方法：血管旁、血管内、血管内和血管旁联合注射f注射量注射量：1乙氧硬化醇：每条静脉4-5ml 5%鱼肝油酸钠:每条静脉6-8ml 95%酒精:每条静脉1-3ml5 硬化疗法的疗效硬化疗法的疗效静脉内注射静脉内注射 注射初期形成血栓 2周后出现肉芽组织取代血栓 3个月后逐渐机化 原静脉未见复发静脉旁注射静脉旁注射 静脉内无血栓形成，周围出现纤维化6食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 7 静脉曲张的粘合剂注射术静脉曲张的粘合剂注射术组织粘合剂组织粘合剂Histoacryl,为水溶性液体，遇血立即固化，不会造成其他部位静脉栓塞。适适应应症症：食道和胃底静脉曲张急性出血，尤其是喷血。多用于胃底。8f寻找出血点f将注射针于静脉出血点旁准确刺入f推注组织粘合剂混合液，紧接着推入相当于注射针内腔容量的蒸馏水f这时可见组织粘合剂从出血出滋出退针并用蒸馏水冲洗f避免静脉旁注射f组织粘合剂每次不超过0.5ml。9 并发症并发症出血出血 穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血 迟发出血，几日后再出血，为糜烂，溃疡出血。溃疡溃疡有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可在3-4周内自愈。原因：药物的刺激性，注射次数，粘膜下泄露程度10穿孔穿孔 发生率为1-2%,注射过深量过多，药物反应性组织坏死。小孔可自愈，大孔死亡率高。狭窄狭窄 与硬化剂型、浓度和注射方法有关，血管旁注射发生率高。其他并发症其他并发症 胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。11 食管静脉曲张套扎术食管静脉曲张套扎术f概况和作用机制概况和作用机制 1986年首次报道。结扎后，固有肌完整，粘膜与粘膜下缺血坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生与坏死粘膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。12f分两类：单环、多环。f三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。f操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手柄释放套圈。13食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张套套套套扎扎扎扎术术术术14食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张套套套套扎扎扎扎术术术术15 注意事项注意事项套扎区域在齿状线1-5cm。套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。每条静脉套扎1-2点即可。如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。套扎点不要选择同一水平上。16 并发症并发症f一过性吞咽困难 一般24小时内缓解f食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。f曲张静脉破裂大出血 橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严重，需急诊手术或气囊压迫止血17 EVL EVL、EVSEVS联合应用和时机选择联合应用和时机选择f重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。fEVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。fEVS：出血复发率低，对食管壁纤维化与预防曲张静脉形成效果好。缺点是并发症多。f推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、2周后EVS治疗。18医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱