小儿出疹鉴别.pptx

小儿出疹鉴别 病原体侵入易感者呼吸道后，首先在病原体侵入易感者呼吸道后，首先在呼吸道粘膜繁殖，造成局部炎症，病原体呼吸道粘膜繁殖，造成局部炎症，病原体或毒素入血，形成病毒血症或毒血症，病或毒素入血，形成病毒血症或毒血症，病原体经血流到达各脏器及皮肤，进一步增原体经血流到达各脏器及皮肤，进一步增殖复制，引起一系列临床可见的症状和体殖复制，引起一系列临床可见的症状和体征。征。麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，具有高度传染性，临床以发热、流涕、传染病，具有高度传染性，临床以发热、流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑结合膜炎、咳嗽、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑,Kopliks spots,Kopliks spots）和全身斑丘疹，疹退后糠和全身斑丘疹，疹退后糠 麸样脱屑，并留有棕色麸样脱屑，并留有棕色 色素沉着为其特征。色素沉着为其特征。【麻疹麻疹】【病因】【病因】麻疹病毒属副粘液病毒，结构为麻疹病毒属副粘液病毒，结构为RNARNA型。型。仅一个血清型，仅一个血清型，患麻疹后，获得持久患麻疹后，获得持久免疫。免疫。在外界生活能力不强、不耐热、在外界生活能力不强、不耐热、但耐寒，加热但耐寒，加热5555经经5 5分钟即可被破坏。分钟即可被破坏。【发病机制发病机制】侵入侵入在局部淋巴组织中繁殖在局部淋巴组织中繁殖麻疹病毒麻疹病毒上呼吸道和眼结膜上皮细胞上呼吸道和眼结膜上皮细胞少量侵入血流少量侵入血流第一次病毒血症第一次病毒血症单核吞噬细胞系统增殖单核吞噬细胞系统增殖侵入血流侵入血流第二次病毒血症第二次病毒血症全身的靶器官发病全身的靶器官发病（高热、皮疹、粘膜斑）（高热、皮疹、粘膜斑）【病理病理】1 1、全身淋巴组织增生，见于扁桃体、胸腺、淋巴结、全身淋巴组织增生，见于扁桃体、胸腺、淋巴结、脾和阑尾等处。可见多核巨细胞。脾和阑尾等处。可见多核巨细胞。2 2、颊粘膜下层的微小分泌腺炎性单核细胞浸润和坏、颊粘膜下层的微小分泌腺炎性单核细胞浸润和坏死死麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑。为麻疹病毒直接侵及的结果。为麻疹病毒直接侵及的结果。3 3、病毒形成的免疫复合物、病毒形成的免疫复合物皮肤真皮表血管皮肤真皮表血管皮疹皮疹 真皮乳头层充血、水肿、血管内皮增生真皮乳头层充血、水肿、血管内皮增生 浆液性渗出、浆液性渗出、表皮细胞退行性变表皮细胞退行性变 在皮疹处在皮疹处毛细血管炎性阻塞毛细血管炎性阻塞血红蛋白渗出血血红蛋白渗出血管管皮疹消退后留皮疹消退后留色素沉着色素沉着。脱屑脱屑【临床表现】【临床表现】可分为典型麻疹和其他类型麻疹两大类。可分为典型麻疹和其他类型麻疹两大类。A.A.典型麻疹典型麻疹潜伏期潜伏期 ：6 61818天不等，一般为天不等，一般为10101212天。天。前前驱驱期期：指指从从发发热热开开始始至至出出疹疹，一一般般为为3 34 4天。（急性卡他症状，天。（急性卡他症状，麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑）出出疹疹期期：在在发发热热3 34 4天天后后出出现现皮皮疹疹，持持续续3 35 5天。（热、咳加重）天。（热、咳加重）恢恢复复期期：出出疹疹3 35 5天天后后、皮皮疹疹按按出出疹疹顺顺序序消退。（消退。（色素沉着色素沉着、脱屑）、脱屑）B.B.其他类型麻疹其他类型麻疹轻型麻疹轻型麻疹.重型麻疹重型麻疹.无皮疹型麻疹无皮疹型麻疹.非典型麻疹非典型麻疹.成人麻疹成人麻疹.【并发症】【并发症】（一）喉、气管、支气管炎（一）喉、气管、支气管炎（二）肺炎：是最常见的并发症，也是引起麻（二）肺炎：是最常见的并发症，也是引起麻 疹死亡的主要原因。疹死亡的主要原因。（三）心肌炎（三）心肌炎（四）麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎（四）麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎(SSPE)(SSPE)(subacute sclerosing panencephalitis (subacute sclerosing panencephalitis）（五）营养障碍：可出现营养不良和营养不良（五）营养障碍：可出现营养不良和营养不良 性浮肿、维生素性浮肿、维生素A A缺乏所致的干眼症等。缺乏所致的干眼症等。（六）结核病恶化（六）结核病恶化【诊断】【诊断】典型麻疹可藉流行病学史和临床表现确诊，必典型麻疹可藉流行病学史和临床表现确诊，必要时辅以特异性检查。要时辅以特异性检查。一一、流流行行病病学学史史 了了解解当当地地麻麻疹疹流流行行史史,与与麻麻疹疹病病人接触史人接触史,以及患儿的免疫接种史。以及患儿的免疫接种史。二、临床表现二、临床表现 下列各期典型表现有诊断意义：下列各期典型表现有诊断意义：1 1）前驱期的上呼吸道卡他症状和麻疹粘膜斑。）前驱期的上呼吸道卡他症状和麻疹粘膜斑。2 2）出出疹疹期期出出疹疹与与发发热热的的关关系系，出出疹疹顺顺序序和和皮皮疹疹形形态。态。3 3）恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素沉着。）恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素沉着。三三、特特异异性性检检查查 在在前前驱驱期期末末和和出出疹疹期期初初，从从鼻鼻咽咽拭拭子子涂涂片片找找到到多多核核巨巨细细胞胞。麻麻疹疹病病毒毒分分离离和和血清学检查阳性。血清学检查阳性。【治疗】【治疗】（一）一般治疗（一）一般治疗 （二）对症治疗（二）对症治疗 高热高热退热剂，退热剂，剧咳剧咳镇咳祛痰剂，镇咳祛痰剂，烦躁烦躁镇静剂，镇静剂，继发细菌感染继发细菌感染抗生素。抗生素。麻疹时维生素麻疹时维生素A A需要量大，世界卫生组织推荐，在维需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素生素A A缺乏区的麻疹患儿补充维生素缺乏区的麻疹患儿补充维生素A A，1 1岁者每日给岁者每日给1010万单位，年长儿万单位，年长儿2020万单位共两日，有维生素万单位共两日，有维生素A A缺乏眼症状缺乏眼症状者，者，1 14 4周后应重复。周后应重复。【预防】【预防】（一）被动免疫（一）被动免疫（二）主动免疫（二）主动免疫 采用采用麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 是预防麻疹的重要措施。是预防麻疹的重要措施。（三）控制传染源（三）控制传染源（四）切断传播途径（四）切断传播途径猩红热（猩红热（scarlet fever）猩红热是由细菌所致的急性出疹性传染病，病原为猩红热是由细菌所致的急性出疹性传染病，病原为A A组组溶血性溶血性链球菌，典型皮疹是在全身皮肤发红的基础上，隐约可见细粒状的链球菌，典型皮疹是在全身皮肤发红的基础上，隐约可见细粒状的突起，成鸡皮样，疹间无正常皮肤，扪之有粗糙感。突起，成鸡皮样，疹间无正常皮肤，扪之有粗糙感。猩红热疹猩红热疹帕氏线帕氏线贫血性划痕贫血性划痕 典型猩红热有四大体征：典型猩红热有四大体征：贫血性划痕、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌。贫血性划痕、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌。水痘水痘(Chickenpox,Varicella)(Chickenpox,Varicella)水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的另一种带状疱疹病毒引起的另一种传染病，皮疹分布呈向心性，出疹传染病，皮疹分布呈向心性，出疹2-32-3天后，同天后，同一部位可见各期皮疹，俗称一部位可见各期皮疹，俗称“四世同堂四世同堂”。风疹风疹(Rubella german measles)(Rubella german measles)为风疹病毒引起，通过呼吸道飞沫传染，为风疹病毒引起，通过呼吸道飞沫传染，由于一次发病后可获终生免疫，主要见于儿童。由于一次发病后可获终生免疫，主要见于儿童。前驱可有上感症状。皮疹为充血性斑丘疹，疹前驱可有上感症状。皮疹为充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，约间有正常皮肤，约1-21-2天后皮疹消退，不留痕迹。天后皮疹消退，不留痕迹。可有全身浅表淋巴结肿大。全身症状较轻，并可有全身浅表淋巴结肿大。全身症状较轻，并发症少，发症少，幼儿急疹幼儿急疹（Exanthema subitumExanthema subitum）又称婴儿玫瑰疹又称婴儿玫瑰疹(Roseola infantum)(Roseola infantum)，由，由人类疱疹病毒人类疱疹病毒6 6型引起。临床特征为突发高热，型引起。临床特征为突发高热，而一般情况好，持续而一般情况好，持续3-53-5天后天后体温骤降，体温骤降，降温降温同时或热退后出现红色斑丘疹同时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹似麻疹样，皮疹似麻疹样，数小时消退，数小时消退，2-32-3天皮疹消失而不留任何痕迹，天皮疹消失而不留任何痕迹，预后良好。预后良好。本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑水肿，本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑水肿，前囟膨隆。病程中也可出现惊厥，但脑病罕见。前囟膨隆。病程中也可出现惊厥，但脑病罕见。皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征（Mucocutaneous lymphnode syndrome;Kawasaki Mucocutaneous lymphnode syndrome;Kawasaki diseasedisease）多见于婴幼儿，特点为急性发热伴有皮多见于婴幼儿，特点为急性发热伴有皮肤粘膜病变和淋巴结肿大。肤粘膜病变和淋巴结肿大。发热：发热：为最早表现为最早表现 皮疹：皮疹：在发热同时或发热后出现，呈向心性、多在发热同时或发热后出现，呈向心性、多 形性。形性。肢端变化：肢端变化：为本病特征之一，当肛周皮肤、指趾为本病特征之一，当肛周皮肤、指趾 未端出现脱皮水肿时，诊断即可成立。未端出现脱皮水肿时，诊断即可成立。粘膜表现：粘膜表现：淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见皮疹有麻疹样、深红麻疹样斑丘疹，以及猩红热样皮常见皮疹有麻疹样、深红麻疹样斑丘疹，以及猩红热样皮疹，一般无水疱和结痂。发热时间和出疹时间没有特定关系，疹，一般无水疱和结痂。发热时间和出疹时间没有特定关系，川畸病皮疹川畸病皮疹 在发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾呈梭在发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾呈梭状肿胀，并有疼痛和关节强直，与急性类风湿关节近似，状肿胀，并有疼痛和关节强直，与急性类风湿关节近似，继之手掌、脚底出现弥漫性红斑。体温渐降时手足硬性继之手掌、脚底出现弥漫性红斑。体温渐降时手足硬性水肿及皮疹变随之消退，同时出现膜样脱屑，即在指、水肿及皮疹变随之消退，同时出现膜样脱屑，即在指、趾端和甲床交界处，沿甲床呈膜状或薄片状脱皮，重者趾端和甲床交界处，沿甲床呈膜状或薄片状脱皮，重者指、趾甲也可脱落。指、趾甲也可脱落。肢端变化肢端变化肛周脱皮肛周脱皮 川畸病脱皮川畸病脱皮肢端肢端水肿水肿 多种药物可通过多多种药物可通过多种途径造成皮肤粘膜炎种途径造成皮肤粘膜炎症反应，药疹形态多样，症反应，药疹形态多样，有水疱、荨麻疹、麻疹有水疱、荨麻疹、麻疹样皮疹，猩红热样皮疹、样皮疹，猩红热样皮疹、湿疹型皮疹、多型红斑。湿疹型皮疹、多型红斑。严重时可致皮肤剥落坏严重时可致皮肤剥落坏死等。当为麻疹样或猩死等。当为麻疹样或猩红热样皮疹时，要根据红热样皮疹时，要根据明确的服药史，潜伏期明确的服药史，潜伏期以及皮疹的发展过程，以及皮疹的发展过程，与出疹性传染病鉴别。与出疹性传染病鉴别。药疹药疹（Drug eruption,Dermatitis medicamentosaDrug eruption,Dermatitis medicamentosa）手足口病（手足口病（Hand-food-mouth diseaseHand-food-mouth disease）是一种病毒性传染病，主要由柯萨奇及埃可（是一种病毒性传染病，主要由柯萨奇及埃可（ECHOECHO）等病毒）等病毒引起。出疹部位多见于口腔、手指背面、足边缘。多见于引起。出疹部位多见于口腔、手指背面、足边缘。多见于5 5岁以岁以下儿童，下儿童，1-21-2岁最多见，成年罕见。出疹前可有前驱症状。典型岁最多见，成年罕见。出疹前可有前驱症状。典型皮疹为水痘样皮疹，主要见于手足、指（趾）背或侧缘，尤其是皮疹为水痘样皮疹，主要见于手足、指（趾）背或侧缘，尤其是指（趾）甲的周围及足跟的侧缘。皮疹为水疱疹。与皮疹同时或指（趾）甲的周围及足跟的侧缘。皮疹为水疱疹。与皮疹同时或稍前在口腔出现疼痛性小水疱，迅即破溃呈灰白色糜烂或浅溃疡，稍前在口腔出现疼痛性小水疱，迅即破溃呈灰白色糜烂或浅溃疡，外周红晕。病程约一周。外周红晕。病程约一周。手足口病上肢疹手足口病上肢疹手足口病口疹手足口病口疹手足口病足疹手足口病足疹单纯疱疹（单纯疱疹（Herpes simplexHerpes simplex）是由人类单纯疱疹病毒引起的一种皮肤病。是由人类单纯疱疹病毒引起的一种皮肤病。人类是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，分为二人类是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，分为二型，型，I I型主要引起口、眼皮肤粘膜症状，而型主要引起口、眼皮肤粘膜症状，而IIII型主要引起生殖器及腰以下皮肤疱疹。型主要引起生殖器及腰以下皮肤疱疹。带状疱疹（带状疱疹（Herpes zosterHerpes zoster）是一种由水痘是一种由水痘带状疱疹病毒引另外一种带状疱疹病毒引另外一种皮肤病。病人一般先有低热、全身不适以及患皮肤病。病人一般先有低热、全身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。初起时，部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。初起时，患部发生红斑，继而出现集簇性粟粒至绿豆大患部发生红斑，继而出现集簇性粟粒至绿豆大的丘疱疹群。然后迅速变成水疱。疱壁紧张发的丘疱疹群。然后迅速变成水疱。疱壁紧张发亮，内容清澈，以后混浊。新水疱陆续出现，亮，内容清澈，以后混浊。新水疱陆续出现，各水疱之间皮肤正常。数群水疱沿一则皮神经各水疱之间皮肤正常。数群水疱沿一则皮神经呈带状分布，一般不超过体表正中线。一般根呈带状分布，一般不超过体表正中线。一般根据集簇性水疱群、带状排列、单侧分布、伴有据集簇性水疱群、带状排列、单侧分布、伴有明显的神经痛等特点，就可诊断。明显的神经痛等特点，就可诊断。麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹皮疹麻疹皮疹谢谢