肺癌护理查房相关知识学习.ppt

肺癌肺癌护理理查房相关知房相关知识学学习全院性护理查房相关知识第一季度化疗科化疗科学习内容1.1.肺癌的病因肺癌的病因5.5.恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的治疗 4.4.肺癌的治疗肺癌的治疗3.3.肺癌的临床表现肺癌的临床表现2.2.肺癌的病理分类肺癌的病理分类 6.肺癌脑转移的治疗肺癌脑转移的治疗 学习内容7.7.肺癌的术前护理肺癌的术前护理 11.11.肺癌脑转移放疗的注肺癌脑转移放疗的注 意事项意事项 10.10.肺癌术后并发症肺癌术后并发症 9.9.胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 8.8.肺癌的手术后的护理 12.12.肺癌患者的健康教育肺癌患者的健康教育 学习内容13.13.肺癌患者营养和液体肺癌患者营养和液体 平衡的护理平衡的护理 16.16.华法林抗凝治疗期间华法林抗凝治疗期间 的护理要点的护理要点15.15.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 的临床表现的临床表现 17.17.口服地高辛时应注意口服地高辛时应注意14.14.深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理肺癌的病因吸烟吸烟空气污染空气污染职业因素职业因素不良饮食习惯不良饮食习惯慢性肺部疾病慢性肺部疾病遗传因素遗传因素肺癌的病理分类肺癌的病理分类 解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌组织学分类：鳞状上皮癌（鳞癌）小细胞肺癌 腺癌 大细胞癌肺癌的临床表现肺癌的临床表现 由原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、咯血、呼吸困难、发热、消瘦 肺癌局部扩展引起的症状和体征：胸痛、胸腔积液、声音嘶哑上腔静脉压迫综合征、Homer综合征、臂丛神经压迫综合征、吞咽困难癌肿远处转移引起的症状和体征：淋巴结和皮肤转移、肝转移、骨转移、脑转移肺癌的肺外表现：杵状指和肥大性骨关节病、异位内分泌综合征肺癌的治疗 外科治疗：手术方式：肺叶切除单侧全肺切除袖式肺叶切除肺段或肺楔形切除微创外科在肺癌治疗中的应用 放射治疗 化学治疗（化疗）其他治疗方法恶性胸腔积液的治疗 可给与胸穿抽液、注入化学药物、免疫功能调节药物或胸腔封闭治疗。但在注入药物前，应尽可能抽尽胸腔内液体。有中等量和大量液体时，为避免纵隔摆动和复张后肺水肿，应先经皮置细硅胶管在24h内缓慢放净胸腔内液体，然后注入胸腔后夹管。肺癌脑转移的治疗 有颅脑转移者，如果原发灶已控制、脑内转移只是单个病灶者，可考虑手术治疗后全颅放疗或全颅放疗后结合刀治疗。对于多发或弥漫性转移者，可采用全颅放疗。如果脑转移合并其他部位转移或肺原发灶未控制者，可考虑全颅放疗结合化疗。肺癌的术前护理 指导患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰，戒烟、指导患者练习腿部运动，防止下肢深静脉血栓的形成等。肺癌的手术后的护理（1）一般护理：生命体征观察、排尿、伤口局部的护理及疼痛等情况的观察。（2）术后取合适的体位。（3）术后呼吸道护理：1）呼吸的观察 2）给氧和呼吸支持的护理 3）协助并鼓励患者有效的咳嗽、咳痰、深呼吸。4）稀释痰液、清除呼吸道分泌物。5）机械吸痰。（4）胸腔闭式引流管的护理。（5）疼痛护理。（6）术后的活动与锻炼，（7）术后并发症预防和护理。胸腔闭式引流管的护理（1）引流装置的位置：胸腔闭式引流管主要是靠重力引流，水封瓶应置于患者胸部水平下60100cm，并应放在专门的架子上，防止被踢到或抬高。搬运患者时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。（2）患者的体位：术后患者通常为半卧位（3）引流管的长度与固定：（4）维持引流系统的密闭：（5）密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。（6）密切观察引流液色、质、量。（7）胸腔引流管置管期间的各项操作应遵守无菌原则，预防感染。（8）并发症的观察与预防。（9）胸腔引流管拔管的注意事项 肺癌术后并发症 1）出血：2）肺不张 3）支气管胸膜瘘 4）术后早期肺功能不全 肺癌脑转移放疗的注意事项（1）保持头部清洁干燥。（2）注意保暖，防止着凉感冒，避免咳嗽，防止颅内压增高。（3）保持两便通畅，多食蔬菜水果，多喝水；遵医嘱使用脱水降压药，防止颅内压增高。（4）病人外出时可戴棉帽，保护头部，防止感冒。肺癌患者的健康教育 1）宣传吸烟对人体健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。（2）戒烟，使患者了解吸烟的危害，鼓励并坚持戒烟。（3）指导患者术后早期有效咳嗽、腹式呼吸等预防术后肺不张的关键措施。（4）解释各种导管置管的目的、注意事项（5）出现局部严重疼痛或不适应需引起重视并及时告知医护人员。（6）解释早期活动的重要性：有利于肺复张、胃肠蠕动恢复、预防压疮，有利于增强体质促进康复。（7）做好出院前的指导（8）对肺癌缓解期患者，教育家属安排好每天的生活、休息、饮食和活动，维持较好的生活质量。（9）若出院后有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应及时到医院复诊。（10）指导门诊随访知识，准确就诊，定期复查。肺癌患者营养和液体平衡的护理（1）提供高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化吸收、多样化、营养丰富的食物，鼓励进食；营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养，改善患者的营养状况。（2）放疗或化疗期间患者饮食以清淡为原则，少量多餐，注意调制色香味俱全的食物以增进食欲，必要时给予静脉营养。（3）肺癌术后严格掌握输液的量和速度，防止左心衰竭和水肿的发生；全肺切除术后应适当控制钠的摄入，24小时补液量控制在2000ml以内为宜。还应注意营养的补充，逐步过渡到进食流质、半流质、普食；术后还应以维持水电解质平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合为原则。（1 1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 15 30 30，以减轻水肿。，以减轻水肿。（2 2）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入他药物输入)。（3 3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。栓脱落。（4 4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。（5 5）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。病情。深静脉血栓的护理（6 6）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。颜色、温度变化。（7 7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止体位，防止褥疮褥疮发生。发生。（8 8）下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓最严重并发症为最严重并发症为肺栓塞肺栓塞，致死，致死率达率达70%70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。即通知医生。1 1）止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，）止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂。可适当给予止痛剂。2 2）禁烟。绝对禁烟，消除烟碱）禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。3 3）保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被）保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发持干燥，以免创面继发细菌感染细菌感染。4 4）患肢锻炼。患肢锻炼。深静脉血栓的护理上腔静脉压迫综合征的临床表现 呼吸困难、面颈部浮肿饱满、上躯干及上肢水肿、上肢血压增高、胸痛、咳嗽、颈静脉怒张、胸部静脉扩张、声嘶、头晕、复视、意识障碍等 华法林抗凝治疗期间的护理要点1.严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。2.富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等）将影响华法林的作用，应保持摄入量相对平衡。3.尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。4.定期抽血监测国际标准化比值（INR）。5.自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现异常及时就诊。口服地高辛时应注意1）仔细检查医生医嘱；2）每次给药前检查病人脉搏和心率，若60次/分（成人）或100次/分（儿童），予停药1次并报告医师；3）服用地高辛的病人应由专职护士负责，以便及早发现中毒先兆和征象，如厌食、恶心呕吐、腹泻、腹痛、头痛、定向障碍、嗜睡、谵妄、早搏感、视力模糊、复视、绿视等4）嘱病人饭中或饭后服用地高辛；5）嘱合用利尿剂的病人应多食用富含钾的食物；医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱