肋骨骨折病人护理.pptx

肋骨骨折病人护理第一页，共17页。定义定义肋骨骨折（肋骨骨折（rib fracture)rib fracture)是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。第二页，共17页。肋肋骨骨骨骨折折可可分分为为单单根根或或多多根根多多段段骨骨折折，同同一一肋肋骨骨也也可可有有一一处处或或多多处处骨骨折折。肋肋骨骨骨骨折折多多见见于于第第4747肋肋，因因其其长长而而薄薄，最最易易折折断断；第第1313肋肋则则因因较较粗粗短短，且且有有锁锁骨骨、肩肩胛胛骨骨及及胸胸肌肌保保护护而而较较少少发发生生骨骨折折；但但一一旦旦骨骨折折，常常提提示示致致伤伤暴暴力力巨巨大大；第第810810肋肋虽虽然然长长，但但其其前前端端肋肋软软骨骨形形成成肋肋弓弓，与与胸胸骨骨相相连连，弹弹性性大大，不不易易骨骨折折；第第11121112肋肋前前端端不不固固定定而而且且游游离离，弱弱性性也也较较大大，故故也也较较少少发发生骨折。生骨折。第三页，共17页。病因病因1 1、外来暴力（直接暴力和间接暴力）、外来暴力（直接暴力和间接暴力）2 2、病理因素、病理因素多多见见于于恶恶性性肿肿瘤瘤发发生生肋肋骨骨转转移移的的病病人人或或严严重重骨骨质质疏疏松松者者。此此类类病病人人可可因因咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏或或病病灶灶肋肋骨骨处处轻轻度度受受力而发生骨折。力而发生骨折。第四页，共17页。病理生理病理生理 肋肋骨骨骨骨折折可可分分为为单单根根或或多多根根多多段段骨骨折折，同同一一肋肋骨骨也也可可有有一一处处或或多多处处骨骨折折。肋肋骨骨骨骨折折多多见见于于第第4747肋肋，因因其其长长而而薄薄，最最易易折折断断；第第1313肋肋则则因因较较粗粗短短，且且有有锁锁骨骨、肩肩胛胛骨骨及及胸胸肌肌保保护护而而较较少少发发生生骨骨折折；但但一一旦旦骨骨折折，常常提提示示致致伤伤暴暴力力巨巨大大；第第810810肋肋虽虽然然长长，但但其其前前端端肋肋软软骨骨形形成成肋肋弓弓，与与胸胸骨骨相相连连，弹弹性性大大，不不易易骨骨折折；第第11121112肋前端不固定而且游离，弱性也较大，故也较少发生骨折。肋前端不固定而且游离，弱性也较大，故也较少发生骨折。第五页，共17页。临床表现临床表现1 1、症状、症状:局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。2 2、体征、体征:局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。3 3、并发症、并发症:气胸、血胸。气胸、血胸。4 4、诊断：胸部、诊断：胸部X X线检查或线检查或CTCT可确诊可确诊第六页，共17页。辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。2 2、影像学检查、影像学检查胸部胸部X X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象。线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象。第七页，共17页。处理原则处理原则1 1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。2 2、闭合性多根多处肋骨骨折：、闭合性多根多处肋骨骨折：（1 1）止痛、固定或局部加压包扎；）止痛、固定或局部加压包扎；（2 2）处理合并症）处理合并症反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。（3 3）保持呼吸道通畅，防止感染。）保持呼吸道通畅，防止感染。（4 4）建立人工气道，维持呼吸功能。）建立人工气道，维持呼吸功能。第八页，共17页。处理原则处理原则3 3、开开放放性性肋肋骨骨骨骨折折：清清创创缝缝合合，包包扎扎固固定定，合合并并气气胸胸、血血胸胸者者行行胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流。应应用用抗抗生生素素，预预防感染。防感染。肋骨骨折纯钛钢板固定术肋骨骨折纯钛钢板固定术纯纯钛钛肋肋骨骨爪爪形形接接骨骨板板工工作作原原理理及及优优点点：它它是是采采用用纯纯钛钛制制作作，质质地地有有韧韧性性，可可塑塑性性良良好好，强强度度大大，不不易易断断裂裂，自自重重2323g g，不不含含铁铁离离子子，胸胸部部CTCT、核核磁磁共共振振检检查查无无影影响响，优优良良的的组组织织兼兼容容性性，如如无无不不适适无无需需再再次次手手术术取取出出，良良好好的的组组织织相相容容性性，这这已已被被多多项项研研究究所所证证实实,如如LatalLatal等等将将含含钛钛合合金金架架放放入入1010只只犬犬的的尿尿道道中中,对对黏黏膜膜、肌肌肉肉和和尿尿道道周周围围组组织织作作了了为为期期1 1、3 3、6 6、1212、1818个个月月的的多多种种研研究究，结结论论为为无无异异物物反反应应，无腐蚀。无腐蚀。第九页，共17页。处理原则处理原则手手术术方方法法侧侧卧卧位位或或平平卧卧位位，患患侧侧垫垫高高，气气管管插插管管麻麻醉醉。后后肋肋骨骨折折取取后后路路纵纵行行切切口口、中中段段或或前前肋肋骨骨折折取取腋腋中中线线或或腋腋前前线线;多多段段骨骨折折可可同同时时做做两两处处纵纵切切口口，或或后后外外侧侧开开胸胸切切口口。进进入入肌肌层层后后，沿沿各各肌肌肉肉走走行行方方向向暴暴露露骨骨折折端端，尽尽量量不不切切断断或或少少切切断断肌肌纤纤维维，小小心心分分离离骨骨膜膜，避避免免伤伤及及肋肋间间动动脉脉、神神经经。胸胸膜膜如如已已破破损损不不特特殊殊处处理理，以以巾巾钳钳牵牵拉拉复复位位，4 4孔孔或或6 6孔孔AOAO1/31/3管管型型板板固固定定。选选择择其其中中几几处处肋肋骨骨固固定定，即即“支支柱柱肋肋骨骨”固固定定(尤尤其其第第6 6肋肋)，这这样样既既稳稳定定了了胸胸壁壁，又又避避免免了了手手术术时时间间长长、出出血血多多的的问问题题。如如粉粉碎碎骨骨折折或或伴伴有有大大块块骨骨块块骨骨折折者者，可可先先用用钢钢板板桥桥接接，骨骨块块拼拼入入。如如骨骨折折复复位位困困难难者者，可可松松解解肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。术毕置胸腔引流管，依层缝合，次日半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。术毕置胸腔引流管，依层缝合，次日半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。第十页，共17页。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1 1、气体交换受损、气体交换受损2 2、疼痛、疼痛3 3、潜在并发症、潜在并发症第十一页，共17页。护理措施护理措施1.1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。2.2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。3.3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。4.4.给口服痛力克，必要时作局部封闭。给口服痛力克，必要时作局部封闭。5 5、根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。、根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。第十二页，共17页。护理措施护理措施6 6、及及时时移移动动下下滑滑身身体体，以以防防病病人人上上体体前前倾倾影影响响呼呼吸吸。移移动动时时需需有有3 3名名护护士士，一一人人扶扶病病人人背背部部及及健健侧侧，另另外外两两人人分分别别站站在在床床两两侧侧，双双手手同同时时插插入入病病人人腰腰部部及及大大腿腿下下，一一起起用用力力抬抬病病人人上上移移。再再将将床床单单两两角角固固定定于于靠靠背背顶顶端端，防防止止床床褥褥下下滑滑。另另外外，在在腘腘窝窝部部垫垫一一软软枕枕，或或用用半半褥褥卷卷成成卷卷，中中间间穿穿一一粗粗布布带带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。7 7、保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。、保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。第十三页，共17页。护理措施护理措施8 8、告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。9 9、教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。1010、做做好好饮饮食食调调护护，多多食食水水果果、蔬蔬菜菜、忌忌食食辛辛辣辣油油腻腻，防防止止便便秘秘。避避免免因因用用力力排排便便引引起起骨骨折折端端刺刺破破胸胸膜膜及及肺脏出现继发性气、血胸。肺脏出现继发性气、血胸。1111、单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。第十四页，共17页。预防感染预防感染1 1、密切观察体温，若体温超过、密切观察体温，若体温超过38.538.5，应通知医师及时处理，应通知医师及时处理2 2、鼓励并协助病人有效咳嗽、鼓励并协助病人有效咳嗽3 3、对开放性损伤者，及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅、对开放性损伤者，及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅4 4、遵医嘱合理使用抗菌药、遵医嘱合理使用抗菌药第十五页，共17页。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程第十六页，共17页。