血液净化统一标准操作作业规程.doc

血液净化原则操作规程（）
一、 血液透析管路透析器预冲操作规程
（一） 目
1. 对的操作血液透析机器。
2. 对的安装血液透析管路和透析器。
3. 使血液透析管路和透析器布满生理盐水并进行预冲和排气。
4. 执行无菌操作原则。
5. 为下一步治疗做好准备。
（二） 准备
1. 护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。
2. 机器：有电源、水源，透析液供应接头清洁完好。
3. 环境：空气清洁、环境整洁，尽量避免人员走动。
4. 物品：治疗车上层：基本治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg。
治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。
碳酸氢盐A、B透析液桶
（三） 评估
1. 血液透析机器电源、水源正常。
2. A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制对的，连接到位。
3. 一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。
（四） 原则操作程序（以东丽TR8000为例）（备注）
按STOP键
↓
按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1
↓
将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内
↓
打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内
↓
打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵
↓
连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内
↓
静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上
↓
打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲所有血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中
↓
静脉管路必要放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态
↓
按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min流量预冲，预冲结束自动关闭血泵
↓
当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路迅速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【若需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样（时间约30s）】
↓
约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设立治疗参数，连接患者
（五） 质量原则
1. 透析机器必要通过自检后方可连接透析液至透析器旁路
2. 打开包装后不得污染管路和透析器。
3. 将管路放到血泵中，双手不得接触泵。
4. 静脉管路必要放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。
（六） 参照文献
1.《东丽TR8000机器操作规范流程》。
2.上海市血液透析质量控制手册。
3.中华人民共和国台湾肾病护理学会《透析护理技术原则》
4.血液净化原则操作规程（）

二、 血液透析治疗内瘘穿刺操作规程
（一） 目
建立血管通路，有足够血流量和良好血管通路进行血液透析治疗
（二） 准备
1.护士：洗手，衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。
2.患者：清洁内瘘侧肢体，理解治疗目并做好自备药物和用物准备，嘱排尿或排便。
3.环境：通风整洁，减少人群流动，操作环境无杂物。
4.物品：一次性内瘘穿刺护理包（一种弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴）2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。
（三）评估
1.评估患者内瘘功能，用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处与否有震颤。
2.观测动脉和静脉血管走向，有无红肿热痛及感染，有无内瘘血管并发症。
3.新内瘘血管评估。内瘘血管成熟时间为1~6个月，至少4周并进行血管B超检测，监测血管走向，拟定血流量大小，指引护士选取适当穿刺点。
（四）原则操作程序（备注）
备齐用物至床旁，核对患者基本信息，嘱其取仰卧位
↓
打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方
↓
打开内瘘穿刺针外包装，生理盐水注射器连接内瘘针并排气，放置于治疗巾上
↓
戴清洁手套
↓
选取适当静脉，距穿刺点上方6cm处扎止血带
↓
碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次，直径在5cm以上
↓
左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，静脉穿刺方向应向心脏方向）
↓
左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹
↓
右手松止血带（嘱患者松拳）
↓
固定静脉穿刺针（第一条胶布固定针翼，第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定，第三条胶布固定在距针翼后5cm处。特殊状况增长固定胶布）
↓
静脉穿刺针连接抗凝药物注射器。个体化予以首剂量抗凝药物
↓
选取内瘘动脉血管（内瘘搏动强普通不用止血带）
↓
碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次，直径在5cm以上
↓
左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，内瘘动脉穿刺方向应向内瘘血管吻合方向）
↓
左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹
↓
固定动脉穿刺针（同静脉穿刺针固定办法）
↓
覆盖治疗巾，保持穿刺部位清洁无菌
↓
等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP
……
血液透析治疗结束，完毕血液透析下机操作后
↓
打开静脉内瘘穿刺针眼，碘伏棉签消毒
↓
贴创口贴
↓
无菌纱布对折为4cmⅹ2cm纱布块，拔针后及时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点
↓
弹力绑带加压固定
↓
同法护理动脉内瘘穿刺针眼
↓
2根内瘘穿刺针放入锐器盒内
↓
患者休息15~20min后，视个人状况放松弹力绑带加压力度
↓
患者可以回家，护士交代：30min取下绑带，60min取下纱布，12h后取下创口贴，24h后进行内瘘家庭护理。
（五）质量原则
1.对的评估患者内瘘血管与否有感染、杂音削弱或闭塞，穿刺部位有无血肿（若内瘘感染，遵医嘱选取其她穿刺点或改其她血管通路）。
2.依照患者内瘘血管，选取动脉和静脉血管穿刺点，先穿刺静脉后穿刺动脉。
3.严格无菌操作并且消毒到位，操作过程一人一针一管一根一巾一副手套。
4.结束拔针时要压迫到位，力量适中压至不出血为宜，时间普通为15~20min，防止血肿发生。
（六）参照文献
1.王质刚主编《血液净化学》
2.上海市血液透析质量控制手册。
3.中华人民共和国台湾肾病护理学会《透析护理技术原则》
4.血液净化原则操作规程（）

六、无肝素血液透析操作规程
（一）目
1.对的操作血液透析机器。
2.对的安装血液透析管路和透析器。
3.使血液透析管路和透析器布满生理盐水并进行预冲和排气。
4.执行无菌操作原则。
5.观测透析器凝集度，指引超滤量设定，尽量减少医疗护理技术并发症，避免失血、凝管。
6.依照患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。
7.保证透析治疗质量并安全地结束治疗
（二）准备
护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。
机器：有电源、水源，透析液供应接头清洁完好。
环境：空气清洁、环境整洁，尽量避免人员走动。
物品：基本治疗盘物品、生理盐水1000ml，生理盐水1000ml+肝素50mg。（绝对无肝素不用肝素预冲），无肝素透析警示牌、硫酸氢盐AB透析液桶。
（三）评估
1.血液透析机器电源、水源正常。
2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制对的，连接到位。
3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。
4.生理盐水1000ml若干准备到位。
（四）原则操作程序（以东丽TR8000为例）（备注）
按STOP键
↓
按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1
↓
将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内
↓
打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装
↓
打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵
↓
连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内
↓
静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上
↓
打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲所有血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中
↓
静脉管路必要放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态
↓
按机器自动预冲键，并以Qb=100ml/min流量预冲肝素盐水500ml（绝对无肝素不能使用肝素盐水），并自动关闭血泵
↓
静脉管路末端与废液袋分离，并与动脉端泵前输液管连接
↓
当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路迅速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗
↓
启动血泵Qb=300ml/min流量密闭循环15~20min
↓
约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK
↓
设立透析治疗参数[Qb=（250±30）ml/min，uF=4h(超滤量+生理盐水冲洗液量)，温度36~36.5°C，Qb=500ml/min]，设立和拟定机器每15~30分钟前稀释生理盐水冲洗量
↓
连接患者，实行上机治疗SOP（预充液某些或所有予以患者）
↓
按照预冲时间，执行生理盐水前稀释冲洗
↓
关闭动脉端管路夹，同步启动输液夹
↓
Qb保持本来流量及流速（一次前稀释生理盐水冲洗量不能过大，建议每小时3~4次，每次150ml左右，总量控制在500ml/h）
↓
生理盐水予以量按照设定执行，拍动及旋转透析器，观测透析器动脉顶端及血路管道动脉除气壶与否存在凝血现象
↓
启动动脉端管路夹，同步关闭输液夹
↓
依然拍动及旋转透析器，观测透析器静脉端及血路管道静脉除气壶与否存在凝血迹象
↓
评估透析器凝集度及血路管道凝血状况
↓
观测机器跨膜压及静脉压高低
↓
观测生命体征，计算测评容量负荷，对下个治疗段参数进行调节（透析器、血路管道更换）
↓
每小时执行生理盐水前稀释冲洗2~4次
↓
执行下机操作SOP
↓
书写患者透析治疗过程病情变化、容量负荷、机器运转状况交班记录
（五）质量原则
1.对的操作血液透析机器，能依照医嘱设定机器参数，掌握各型血液透析机器特点。
2.透析机器必要通过自检后方可连接透析液旁路
3.静脉管路必要放进气泡检测器和管路夹内，连接静脉压感应器。
4.治疗过程中注意观测患者生命体征及有无不适，如有异常及时报告医师进行解决。
5.无肝素透析预冲、上机、下机等操作精确纯熟，无操作失误，无环节漏掉。
6.透析机器各监测系统功能良好，可以对的设定每一次治疗时间。
7.患者治疗安全，无空气栓塞、血压下降等并发症，无管道扭曲，尽量减少凝血、凝管等技术并发症。
8.对的设立并计算容量变化，血液透析结束时患者达到单次透析治疗目。
9.掌握透析器回血技巧，并进行透析器凝血限度分级。
（六）参照文献
1.《东丽TR8000机器操作规范流程》。
2.上海市血液透析质量控制手册。
3.中华人民共和国台湾肾病护理学会《透析护理技术原则》