小儿腹泻病新.ppt

小儿腹泻病新教学目的教学目的（一）掌握本病的病因、发病机制与临（一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现床表现（二）掌握本病的诊断与治疗（二）掌握本病的诊断与治疗（三（三）了解本病的预防了解本病的预防2020/11/32 小儿腹泻小儿腹泻（infantile infantile diarrheadiarrhea）由由多多病病原原多多因因素素引引起起的的大大便便次次数数增增多多和和大大便性状改变为特点的儿科常见病。便性状改变为特点的儿科常见病。发病年龄多在发病年龄多在6 6个月个月2 2岁以内，夏秋季发病岁以内，夏秋季发病最多，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和最多，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。2020/11/33病因病因（一）易感因素（一）易感因素 1 1，婴婴幼幼儿儿消消化化系系统统发发育育尚尚未未成成熟熟，生生长长发发育快所需营养物质相对较多；育快所需营养物质相对较多；婴儿胃酸偏低，排空快，灭菌能力较弱婴儿胃酸偏低，排空快，灭菌能力较弱 血清血清IgIg和胃肠道分泌型和胃肠道分泌型IgAIgA较低；较低；新生儿肠道菌群未建立，或肠道菌群失调新生儿肠道菌群未建立，或肠道菌群失调2 2，机体防御功能差，机体防御功能差 3 3，人工喂养儿发生率明显高于母乳喂养儿。，人工喂养儿发生率明显高于母乳喂养儿。2020/11/34病因病因分为：分为：感感染染性性腹腹泻泻：（多多见见）由由病病原原微微生生物物直直接接引引起起，如如病病毒毒、细细菌菌、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等感染；感染；非感染性腹泻：非感染性腹泻：包括食饵性、症状性、过敏包括食饵性、症状性、过敏性及其他因素引起的腹泻性及其他因素引起的腹泻2020/11/35病因病因（二）感染因素（二）感染因素病病毒毒感感染染 8080由由病病毒毒感感染染引引起起（轮轮状状病病毒毒为为主主，其其次次肠肠道道病病毒毒、诺诺沃沃克克病病毒毒、冠冠状病毒、星状和杯状病毒）状病毒、星状和杯状病毒）细菌感染（不包括法定传染病）细菌感染（不包括法定传染病）真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌等真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌等寄寄生生虫虫：常常见见为为蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫虫、阿阿米米巴巴原虫和隐孢子虫等原虫和隐孢子虫等2020/11/36病因病因（三）非感染因素（三）非感染因素 1 1，食饵性腹泻，食饵性腹泻 2 2，症状性腹泻，症状性腹泻 3 3，过敏性腹泻，过敏性腹泻 4 4，其他，其他 酶缺乏；受凉或过热；酶缺乏；受凉或过热；2020/11/37金金萄萄菌菌绿绿脓脓杆杆菌菌耶耶尔尔森森氏氏菌菌空空肠肠弯弯曲曲菌菌致致腹腹泻泻大大肠肠杆杆菌菌诺诺瓦瓦克克病病毒毒轮轮状状病病毒毒肠肠道道病病毒毒其他其他饮食饮食病毒病毒细菌细菌感染性腹泻感染性腹泻非感染腹泻非感染腹泻食食饵饵性性腹腹泻泻过过敏敏性性腹腹泻泻小儿腹泻的常见病因小儿腹泻的常见病因感染因素感染因素非感染非感染因素因素真菌真菌寄生虫寄生虫白白色色念念珠珠菌菌阿阿米米巴巴原原虫虫隐隐孢孢子子虫虫症症状状性性腹腹泻泻2020/11/38发病机制发病机制“分泌性分泌性”肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“渗出性渗出性”炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出“渗渗透透性性”肠肠腔腔内内存存在在大大量量不不能能吸吸收收的的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质“运动性运动性”肠蠕动增加肠蠕动增加“吸收障碍性吸收障碍性”2020/11/39发病机制发病机制一、一、肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎二、侵袭性肠炎二、侵袭性肠炎 2020/11/310肠毒素毒素不耐不耐热肠毒素毒素耐耐热肠毒素毒素腺苷酸腺苷酸环化化酶鸟苷酸苷酸环化化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O小小肠液分泌液分泌腹泻腹泻细菌侵菌侵袭肠粘膜粘膜充血、水充血、水肿、溃疡血或粘血或粘冻状便状便发病机制病机制痢疾痢疾样改改变细菌性菌性肠炎炎肠毒素性肠肠毒素性肠炎炎侵袭性肠炎侵袭性肠炎2020/11/311糖糖类分解吸收障碍分解吸收障碍肠粘膜上皮粘膜上皮细胞脱落，胞脱落，绒毛毛变短短肠道内乳酸道内乳酸肠道内道内钠、葡萄糖、葡萄糖双糖双糖酶活性活性水水样泻泻钠葡萄糖葡萄糖载体的偶体的偶联转运障碍运障碍钠、葡萄糖吸收障碍、葡萄糖吸收障碍回吸收水回吸收水电解解质能力能力病毒性病毒性肠炎炎发病机制病机制肠渗透渗透压病毒病毒颗粒粒小小肠粘膜粘膜带有微有微绒毛的上皮毛的上皮细胞胞2020/11/312水水泻泻轮轮状状病病毒毒发病机制发病机制病毒性肠炎病毒性肠炎小肠绒毛小肠绒毛变性脱落变性脱落水、钠、水、钠、吸收障碍吸收障碍继发双糖继发双糖酶缺陷酶缺陷糖糖 类类积积 滞滞渗透压渗透压2020/11/313食物积滞食物积滞分解不完分解不完全全发酵腐败发酵腐败肠内毒肠内毒素素渗透压渗透压肠蠕动肠蠕动增强增强 水向肠水向肠内转移内转移运动性腹泻运动性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻发病机制发病机制非感染性腹泻非感染性腹泻2020/11/314临床表现临床表现（一）急性腹泻（一）急性腹泻（病程在（病程在2 2周内）；周内）；（二）迁延性（二）迁延性（病程（病程2 2周周2 2个月）个月）和慢性和慢性（病程（病程22个月）腹泻：个月）腹泻：2020/11/315临床表现临床表现（一）（一）急性腹泻急性腹泻（1 1）轻型）轻型：腹泻（：腹泻（1010次次/日以内）、呕日以内）、呕 吐轻、无明显中毒症状吐轻、无明显中毒症状（2 2）重型：）重型：1 1）胃肠道症状；严重腹泻呕吐）胃肠道症状；严重腹泻呕吐 2 2）全身中毒症状：高热、腹胀、烦）全身中毒症状：高热、腹胀、烦 躁、精神萎靡、甚至昏迷、惊厥。躁、精神萎靡、甚至昏迷、惊厥。3 3）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水、低钾血症、代谢性脱水、低钾血症、代谢性 酸中毒酸中毒2020/11/316（一）（一）脱脱 水水 指指液液体体总总量量的的减减少少。同同时时伴伴有有钠钠，钾钾和其它电解质的丢失。和其它电解质的丢失。原因：水的摄入量不足和原因：水的摄入量不足和/或损失量过多。或损失量过多。症症状状；体体征征因因年年龄龄，脱脱水水程程度度和和性性质质而而不不同。同。2020/11/317脱水程度脱水程度 轻度脱水：轻度脱水：损失体重的损失体重的5 5（5050ml/kgml/kg）中度脱水：中度脱水：损失体重的损失体重的5 51010 （5050100100ml/kgml/kg）重度脱水：重度脱水：损失体重的损失体重的1010以上以上 （100100120120ml/kgml/kg）2020/11/318脱水程度的临床评估脱水程度的临床评估轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水精神精神稍差稍差萎靡、烦躁萎靡、烦躁 差、淡漠昏差、淡漠昏迷迷眼泪眼泪有有减少减少无无尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无皮肤皮肤稍干、稍干、弹性弹性可可干、干、弹性差弹性差 灰、干、极灰、干、极差差前囟眼窝前囟眼窝稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷闭目露睛闭目露睛末梢循环末梢循环正常正常四肢四肢稍凉稍凉四肢四肢厥冷厥冷2020/11/319n指现存体液的渗透压改变指现存体液的渗透压改变.渗透压：渗透压：是指溶液中溶质对水的吸引力，其大是指溶液中溶质对水的吸引力，其大小视溶液所含溶质多少而定。小视溶液所含溶质多少而定。正常人血浆渗透压浓度的波动范围为正常人血浆渗透压浓度的波动范围为280280320320mmol/Lmmol/L 因钠占细胞外液阳离子总量的因钠占细胞外液阳离子总量的9090强，强，是左右细胞外液渗透压的主要因素，因此临是左右细胞外液渗透压的主要因素，因此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液的渗透床上常以检查血浆含钠量来推算体液的渗透压。压。脱水性质脱水性质2020/11/320脱水性质脱水性质 等渗性脱水：等渗性脱水：水丢失水丢失=电解质丢失电解质丢失 血钠血钠130130150150mmol/Lmmol/L 低渗性脱水：低渗性脱水：水丢失水丢失 电解质丢失电解质丢失 血钠血钠130 电解质丢失电解质丢失 血钠血钠150150mmol/Lmmol/L2020/11/321脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水丢水丢水=丢钠丢钠 血钠血钠130130150150mmol/Lmmol/L低渗性脱水低渗性脱水丢水丢水 丢钠丢钠血钠血钠130 丢钠丢钠 血钠血钠150150mmol/Lmmol/L细胞外液及血细胞外液及血容量减少，容量减少，细胞内液无变细胞内液无变化。化。细胞外液减少；细胞外液减少；因因低渗水向细胞内转低渗水向细胞内转移，细胞外液更加移，细胞外液更加减少；相同失水量减少；相同失水量时，脱水征最严重，时，脱水征最严重，易休克，易脑细胞易休克，易脑细胞水肿致神经系统症水肿致神经系统症状状.细细胞胞外外液液因因其其高高渗渗，细细胞胞内内水水分分向向细细胞胞外外转转移移，细细胞胞脱脱水水（皮皮肤肤，粘粘膜膜干干燥燥；肌肌张张力力增增高高-惊惊厥厥；脑脑细细胞胞脱脱水水-颅颅内内出出血血。脑血栓。）脑血栓。）细细胞胞外外液液部部分分补补偿偿 相相同同失失水水量量时时，脱脱水水征征最最轻轻，循环障碍少轻循环障碍少轻2020/11/322脱水性质的临床评估脱水性质的临床评估等渗性等渗性低渗性低渗性高渗性高渗性病因病因腹泻、病程腹泻、病程短短病程长、病程长、营营养不良养不良高温环境高高温环境高热水少热水少水的转移水的转移动态平衡动态平衡外外内内内内外外细胞外液细胞外液减少减少减少明显减少明显不明显不明显细胞内液细胞内液接近正常接近正常增多增多减少减少循环障碍循环障碍脱水程度脱水程度相对相对较重较重相对相对较轻较轻神经症状神经症状不明显不明显嗜睡嗜睡昏迷昏迷烦躁烦躁惊厥惊厥其他症状其他症状脱水表现脱水表现脱水征重、脱水征重、口渴轻口渴轻脱水征轻、脱水征轻、高热高热烦渴烦渴2020/11/323（二）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒病因：病因：1 1）碱性物质丢失碱性物质丢失 2 2）产酸过多（酮体、乳酸产酸过多（酮体、乳酸）3 3）排酸障碍排酸障碍2020/11/324代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现（PHHCOPHHCO3 3-PaCO PaCO2 2）轻度轻度 COCO2 2CP18CP1813mmol/L13mmol/L（303040Vol40Vol），），中度中度 COCO2 2CP13CP139mmol/L9mmol/L（303020Vol20Vol），），重度重度 COCO2 2CP9mmol/LCP9mmol/L（20Vol20Vol）轻度酸中毒症状不明显轻度酸中毒症状不明显 重重度度表表现现为为：呼呼吸吸深深长长，唇唇樱樱红红，呼呼出出气气烂烂苹苹果果味味，恶恶心心呕呕吐吐,心心率率增增快快，烦烦躁躁不不安安 、昏睡、昏迷。昏睡、昏迷。新生儿仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。新生儿仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。2020/11/325（三）低钾血症）低钾血症病因病因（血钾低于（血钾低于3.53.5mmol/Lmmol/L）钾入量不足：钾入量不足：经消化道失钾过多经消化道失钾过多 经肾排钾过多经肾排钾过多 钾在体内分布异常钾在体内分布异常（脱水、代谢性酸中毒纠正后易出现症状）（脱水、代谢性酸中毒纠正后易出现症状）2020/11/326低钾血症低钾血症临床表现临床表现神经肌肉症状：神经肌肉症状：兴奋性降低兴奋性降低，腱反射迟钝，腱反射迟钝或消失或消失 腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹 心血管症状：心血管症状：兴奋性增高，兴奋性增高，各种严重各种严重心律心律失常，失常，心肌纤维变性坏死心肌纤维变性坏死 心音低钝、心跳心音低钝、心跳骤停；骤停；心电图：心电图：STST段降低，段降低，T T波低平、双相、倒波低平、双相、倒置，出现置，出现U U波波，P-RP-R间期和间期和Q-TQ-T间期延长；间期延长；肾脏损害：多尿、夜尿、低比重尿肾脏损害：多尿、夜尿、低比重尿 泌泌 H H 和回吸收和回吸收HCO3HCO3增加增加 氯重吸收减少氯重吸收减少 低钾低钾 低氯性碱中毒低氯性碱中毒2020/11/327低钙和低镁血症低钙和低镁血症 病因病因（血钙低于（血钙低于1.751.881.751.88mmol/Lmmol/L）补液纠酸后被稀释、结合钙增多。补液纠酸后被稀释、结合钙增多。入量少，丢失多入量少，丢失多 2020/11/328低钙血症低钙血症临床表现临床表现 神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高 惊厥、手足搐搦、惊厥、手足搐搦、用用钙钙剂剂治治疗疗无无效效考考虑虑低低镁镁血血症症（血血清清镁镁低于低于0.74 0.74 mmol/Lmmol/L ）2020/11/329临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎（又称秋季腹泻）（又称秋季腹泻）：经粪口传播，也可经呼吸道感染；经粪口传播，也可经呼吸道感染；潜伏期潜伏期1 13 3天，天，6 62424个月婴幼儿多见个月婴幼儿多见 起病急伴高热或同时有上感症状；起病急伴高热或同时有上感症状；先先吐吐后后泻泻，大大便便“三三多多”(”(次次数数、量量、水水 份份)；易并发脱水、代谢性酸中毒，；易并发脱水、代谢性酸中毒，病程病程1 1周，抗生素治疗无效。周，抗生素治疗无效。2020/11/330临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 症状：症状：大便粘液样或脓血便；严重中毒症状（发大便粘液样或脓血便；严重中毒症状（发热、头痛），甚至休克；镜检可见脓细胞和热、头痛），甚至休克；镜检可见脓细胞和白细胞。白细胞。病因：病因：侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌（空肠弯曲菌（2 27 7天）、天）、耶尔森菌（秋冬、耶尔森菌（秋冬、1 13 3周）、周）、鼠伤寒沙门氏菌肠炎：鼠伤寒沙门氏菌肠炎：2020/11/331临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点空肠弯曲菌肠炎：空肠弯曲菌肠炎：潜伏期潜伏期2 21111天。多见天。多见夏季夏季，6 62424个个月月儿儿发发病病率率高高，为为人人畜畜共共患患，症状与菌痢相似，症状与菌痢相似，可可并并发发败败血血症症、肺肺炎炎、脑脑膜膜炎炎、心心内内膜膜炎、心包炎炎、心包炎2020/11/332临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点耶尔森菌肠炎：耶尔森菌肠炎：v多发生在多发生在冬春季冬春季；v 动物是传染源，以口粪途径传播；动物是传染源，以口粪途径传播；v 5 5 5岁可伴发热、头痛、呕吐、腹痛，严岁可伴发热、头痛、呕吐、腹痛，严重病例可发生重病例可发生 肠穿孔和腹膜炎。肠穿孔和腹膜炎。v 病程迁延（病程迁延（1 13 3周）周）2020/11/333临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 夏季多见夏季多见,新生儿和新生儿和11岁婴儿尤易感染，岁婴儿尤易感染，常引起暴发流行。常引起暴发流行。起起病病急急，发发热热，腹腹痛痛，呕呕吐吐、腹腹泻泻，粪粪便便为为稀稀糊样、糊样、粘液样粘液样或脓血便。或脓血便。镜检可见红、白细胞和脓细胞。镜检可见红、白细胞和脓细胞。严严重重者者出出现现脱脱水水酸酸中中毒毒全全身身中中毒毒症症状状甚甚至至休休克克；亦亦可引起败血症、脑膜炎。可引起败血症、脑膜炎。病程迁延，带菌率高，达数周以上。病程迁延，带菌率高，达数周以上。鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎：鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎：2020/11/334临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点抗生素等诱发的肠炎：抗生素等诱发的肠炎：1 1）金黄色葡萄球菌肠炎：）金黄色葡萄球菌肠炎：多在院内感染，有用广谱抗生素史，多在院内感染，有用广谱抗生素史，大便为大便为暗绿色暗绿色，有时排出大片，有时排出大片伪膜伪膜，早期毒血症症状，严重者伴休克。早期毒血症症状，严重者伴休克。大大便便镜镜检检较较多多脓脓细细胞胞和和成成簇簇革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌，培培养养有有金金葡葡菌菌生生长长，凝凝固固酶酶试试验验阳阳性。性。2020/11/335临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点抗生素等诱发的肠炎：抗生素等诱发的肠炎：2 2）真菌性肠炎）真菌性肠炎：多为白色念珠菌感染所致，多为白色念珠菌感染所致，常伴鹅口疮，有久用广谱抗生素史；常伴鹅口疮，有久用广谱抗生素史；大便大便豆腐渣样豆腐渣样，泡沫多，泡沫多，镜镜检检可可见见霉霉菌菌菌菌丝丝及及孢孢子子。粪粪便便真真菌菌培培养阳性。养阳性。2020/11/336临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点抗生素等诱发的肠炎：抗生素等诱发的肠炎：3 3）伪膜性小肠结肠炎）伪膜性小肠结肠炎：粪粪便便黄黄或或黄黄绿绿色色，有有伪伪膜膜排排出出少少数数带带血血；伴有中毒症状严重可发生休克。伴有中毒症状严重可发生休克。诊诊断断依依赖赖于于检检出出难难辨辨梭梭状状芽芽孢孢杆杆菌菌和和毒毒素，单独分离出细菌不足以确诊。素，单独分离出细菌不足以确诊。2020/11/337临床表现临床表现 （二）迁延性、慢性腹泻（二）迁延性、慢性腹泻病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形均可引起。陷、药物因素、先天性畸形均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见；常见；人工喂养、营养不良儿患病率高：人工喂养、营养不良儿患病率高：以消化功能紊乱和慢性营养紊乱症状为主。以消化功能紊乱和慢性营养紊乱症状为主。2020/11/338诊断诊断发病季节、病史、临床表现和大便性状发病季节、病史、临床表现和大便性状 作出临床诊断。作出临床诊断。必须判断有无脱水（程度和性质）；电必须判断有无脱水（程度和性质）；电 解质紊乱和酸碱平衡紊乱；解质紊乱和酸碱平衡紊乱；注意寻找病因（病原学诊断）。注意寻找病因（病原学诊断）。2020/11/339治疗治疗一、急性腹泻的治疗一、急性腹泻的治疗（一）饮食疗法（一）饮食疗法 强调饮食与继续进食强调饮食与继续进食（二）加强护理（二）加强护理（三）合理药物治疗（三）合理药物治疗（四）对症治疗（四）对症治疗 （1 1）腹泻）腹泻 蒙脱石蒙脱石 （2 2）呕吐呕吐 （3 3）腹胀）腹胀（五）中医治疗（五）中医治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症药；加强护理，预防并发症2020/11/340（六）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡（六）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡1 1、口服补液、口服补液 适用于轻、中度脱水的治疗。适用于轻、中度脱水的治疗。轻轻度度脱脱水水50508080ml/kgml/kg，中中度度脱脱水水8080100100ml/kgml/kg。少量频服，少量频服，8 81212小时服完。小时服完。WHOWHO推推 荐荐 （又又 称称ORSORS）含氯化钠含氯化钠3.53.5g g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.52.5g g 氯化钾氯化钾1.51.5g g 无水葡萄糖无水葡萄糖2020g g 加水加水10001000mlml即成即成2/32/3张含钠液张含钠液2020/11/341 2 2、静脉补液、静脉补液 1 1）第一天补液）第一天补液 定定量量：轻轻度度脱脱水水9090120120ml/kgml/kg，中中度度脱脱水水120120150150ml/kgml/kg，重重度度脱脱水水150150180180ml/kgml/kg 定定性性：等等渗渗性性脱脱水水补补1/21/2张张含含钠钠液液，低低渗渗性性脱脱水水补补2/32/3张张含含钠钠液液，高高渗渗性性脱脱水水补补 1/3 1/31/51/5张含钠液。张含钠液。治疗治疗2020/11/342小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 一一 定量定量 Volume 总 量量累累积损失量失量 维持持输入入阶段段（生理需要，（生理需要，继续损失）失）轻 90120ml/kg4560ml/kg4560ml/kg中中 120150ml/kg 6075ml/kg6075ml/kg重重 150180ml/kg7590ml/kg7590ml/kg2020/11/343二二 定性定性 Quality脱水种脱水种类 累累积损失量失量维持持输入入阶段段（生理需要，（生理需要，继续损失）失）低渗性脱水低渗性脱水 4:3:21/31/4张含含钠液液 等渗性脱水等渗性脱水 3:2:11/31/4张含含钠液液 高渗性脱水高渗性脱水1/3张含含钠液液1/31/4张含含钠液液 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 2020/11/344 定速定速：第一步：扩容第一步：扩容 （2 2：1 1）等张含钠液）等张含钠液 20 20ml/kg 30ml/kg 306060分钟内快滴，总量分钟内快滴，总量300300mlml。第第二二步步：补补累累积积损损失失量量 约约为为总总量量的的1/21/2，8 81212小时补完，约小时补完，约8 81010ml/kg/ml/kg/小时小时 第第三三步步：维维持持补补液液 约约为为总总量量的的1/21/2，12121616小时补完，约小时补完，约5 5ml/kg/ml/kg/小时。小时。纠酸、补钾、补钙、补镁。纠酸、补钾、补钙、补镁。治疗治疗2020/11/345三三 定速定速 Speed总 量量 累累积损失量失量维持持输入入阶段段（生理需要，（生理需要，继续损失）失）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 2020/11/346 2 2）第第二二天天及及以以后后的的补补液液：补补充充继继续续损损失失和和生理需要量，继续补钾，供给热量。生理需要量，继续补钾，供给热量。治疗治疗2020/11/347治疗治疗（二）迁延性或慢性腹泻的治疗（二）迁延性或慢性腹泻的治疗1 1，寻找并去除病程迁延的原因和危险因素，寻找并去除病程迁延的原因和危险因素2 2，预预防防和和治治疗疗脱脱水水，纠纠正正电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡 紊紊乱。乱。3 3，营养治疗，营养治疗 1 1）继续母乳喂养）继续母乳喂养 2 2）人工喂养儿应调整饮食）人工喂养儿应调整饮食 666个月加有少量熟植物油、肉末的稠粥个月加有少量熟植物油、肉末的稠粥2020/11/348（二）迁延性或慢性腹泻的治疗（二）迁延性或慢性腹泻的治疗3 3）糖原性腹泻可采用豆浆，酸奶或不含乳糖的奶粉）糖原性腹泻可采用豆浆，酸奶或不含乳糖的奶粉4 4）过敏性腹泻改用其他饮食）过敏性腹泻改用其他饮食5 5）要素饮食）要素饮食 氨基酸、葡萄糖、甘油三酯等氨基酸、葡萄糖、甘油三酯等 6 6）静脉营养）静脉营养 1010脂肪乳脂肪乳2 23 3g/kg/dg/kg/d，复方氨基酸复方氨基酸2 22.52.5g/kg/dg/kg/d，葡萄糖葡萄糖12121515g/kg/dg/kg/d电解质及多种微量元素适量，电解质及多种微量元素适量，液体液体120120150150ml/kg/dml/kg/d，热卡热卡209209376376J/kg/dJ/kg/d治疗治疗2020/11/349（二）迁延性或慢性腹泻的治疗（二）迁延性或慢性腹泻的治疗4 4，药物治疗，药物治疗 1 1）抗菌药物应慎用）抗菌药物应慎用 2 2）补充微量元素和维生素）补充微量元素和维生素 3 3）应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂）应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂 5 5，中中医医辨辨证证论论治治配配合合推推拿拿、捏捏脊脊、针针灸灸和和磁疗等。磁疗等。治疗治疗2020/11/350思考题思考题如何判断小儿腹泻的脱水程度？如何判断小儿腹泻的脱水程度？小儿腹泻酸中毒的临床表现及处理有哪些小儿腹泻酸中毒的临床表现及处理有哪些？小儿腹泻中、重度脱水，治疗第一天的静小儿腹泻中、重度脱水，治疗第一天的静脉补液如何进行？脉补液如何进行？小儿腹泻缺钾时的临床表现及处理有哪些小儿腹泻缺钾时的临床表现及处理有哪些？轮状病毒肠炎、大肠杆菌肠炎、鼠伤寒沙轮状病毒肠炎、大肠杆菌肠炎、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎的临床特点是什么？门菌小肠结肠炎的临床特点是什么？2020/11/351病因病因细菌感染（不包括法定传染病）细菌感染（不包括法定传染病）（1 1）致腹泻大肠杆菌：）致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 粘附集聚性大肠杆菌粘附集聚性大肠杆菌（2 2）空肠弯曲菌：）空肠弯曲菌：（3 3）耶尔森菌：）耶尔森菌：（4 4）其他：沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆）其他：沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆 菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌2020/11/352（三）合理药物治疗（三）合理药物治疗（1 1）控制感染）控制感染 1 1）病毒及非侵袭性细菌所致，一般不）病毒及非侵袭性细菌所致，一般不 用抗生素用抗生素 2 2）侵袭性细菌感染，针对病原选用抗）侵袭性细菌感染，针对病原选用抗 菌药物。菌药物。（2 2）微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌）微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌2020/11/353Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱