脊髓亚急性联合变性护理-.ppt

脊髓亚急性联合变性护理 脊髓亚急性联合变性（脊髓亚急性联合变性（SCDSCD）是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病累及脊髓后索+侧索+周围神经表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周 围神经病变+感觉共济失调中老年多发，亚急性起病2概述后索：本体感觉+深感觉踩棉花薄束：传导下肢躯干下部的冲动楔束：传导上肢躯干上部的冲动3概述侧索：脊髓丘脑束：痛、温、触觉脊髓小脑前束：本体感觉脊髓小脑后束：深感觉皮质脊髓侧束：前角细胞运动红核脊髓束：肌肉紧张和运动协调延髓脊髓束：作用不清4病因及发病机制Vit.B12缺乏Vit.B12摄入不足Vit.B12消耗增加Vit.B12吸收不良Vit.B12代谢障碍核蛋白合成、核蛋白合成、髓鞘形成障碍髓鞘形成障碍神经系统病变神经系统病变血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍巨细胞巨细胞低色素性贫血低色素性贫血SCD5临床表现临床症状巨细胞低色素性贫血巨细胞低色素性贫血运动感觉障碍运动感觉障碍精神症状精神症状膀胱括约肌功能障碍膀胱括约肌功能障碍苍白、倦怠、苍白、倦怠、腹泻、舌炎腹泻、舌炎双下肢无力双下肢无力 踩棉花感踩棉花感四肢末端持续、对称感觉异常四肢末端持续、对称感觉异常双下肢不全硬瘫双下肢不全硬瘫易激惹、易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱抑郁、幻觉、精神混乱6辅助检查u周围血象及骨髓涂片检查：提示巨细胞低色素性贫血，血网织红细胞减少u血清Vit.B12含量减低（正常值220940pg/ml)uMRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号7诊断与鉴别诊断&中年以后亚急性起病&脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征&大细胞贫血&VitB12+叶酸后症状改善8诊断与鉴别诊断鉴别诊断：v脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴别9诊断与鉴别诊断鉴别诊断v多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有助于鉴别10诊断与鉴别诊断鉴别诊断：v周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害，但无病理征，亦无后索及侧索的损害表现，无贫血及维生素B12缺乏的证据11治疗v病因治疗v药物治疗v其他治疗12治疗病因治疗：v戒酒；增加营养；v 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前 服用稀盐酸合剂10ml，tid。13治疗v一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素B12 方法：维生素B12 500-1000ug/d,im,2-4周 维生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im 2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个月 维生素B12吸收障碍者需终生用药 14治疗v贫血患者服用铁剂。硫酸亚铁0.3-0.6g,po,Tid或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid15治疗v中医辨证v瘫痪肢体功能锻炼v理疗和康复手法等16预后早期诊断、及时治疗是关键未经治疗，症状持续发展，2-3年可致死亡发病后3个月内积极治疗可完全康复超过3个月则很难恢复17病史简介v136床，汤伟，患者男，22岁，一年渐进性行走不稳，双下肢僵硬感8月入院。查体：神清，精神可，言语清晰，对答切题，双下肢无力，行走略欠稳，行走时呈阔基底步态，四肢肌张力正常，四肢腱反射（+），可见双侧足趾位置感觉消失，深感觉障碍明显，双侧Babinskis sign（+），锥体束损害。定位于皮质脊髓束+脊髓后索病变18主要护理问题与护理措施v1焦虑：与患者不了解疾病与关，应耐心的向患者介绍该疾病的相关知识v2生活质量的下降：与患者双下肢无力，行走不稳有关，应在患者的床边设有护栏，防跌倒坠床，起卧与入厕应注意v3营养失调：与患者病因有关，由于体内维生素B12的摄入，吸收，结合，转运或代谢障碍，导致体内含量不足而引起的贫血症状，应积极大剂量补充维生素，营养神经，改善循环19Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程