垂体促性腺激素.ppt

垂体垂体-促性腺激素促性腺激素思 考1、参与生殖内分泌的器官主要有哪些？下丘脑垂体卵巢下丘脑垂体卵巢肾上腺、甲状腺、胰腺肾上腺、甲状腺、胰腺思 考2、生殖内分泌的激素主要有哪些？下丘脑垂体促性腺激素释放激素（下丘脑垂体促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体 促性腺激素：促性腺激素：卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（）黄体生成素（LH）催乳激素（催乳激素（PRL）卵巢卵巢 雌激素（雌激素（E）孕激素（孕激素（P）雄激素：雄激素：雄烯二酮睾酮（雄烯二酮睾酮（T）脱氢表雄酮）脱氢表雄酮其他：肾上腺、甲状腺、胰腺其他：肾上腺、甲状腺、胰腺肾上腺、甲状腺、胰腺肾上腺女性雄激素的主要来源 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）女性男性化或女性假两性畸形甲状腺甲状腺功能减退青春期前（性发育障碍、闭经、月经初潮延迟）青春期后（月经过少、稀发、闭经）甲状腺功能亢进轻度（月经过度、过频、功血）重度（月经稀发、经量减少、闭经）胰腺胰岛素抵抗或高胰岛素血症思 考3、各激素的生理作用？雌孕激素作用对比靶器官靶器官雌激素雌激素孕激素孕激素子宫内膜子宫内膜内膜间质和腺体增殖和修复内膜间质和腺体增殖和修复使内膜从增殖期转化为分泌期使内膜从增殖期转化为分泌期子宫肌层子宫肌层促进子宫平滑肌细胞的增生促进子宫平滑肌细胞的增生肥大；增加子宫平滑肌对缩肥大；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性缩宫素的敏感性宫颈宫颈使宫颈口松弛、扩张，宫颈使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄黏液分泌增加，性状变稀薄使宫颈口闭合，黏液变黏稠，使宫颈口闭合，黏液变黏稠，形成黏液栓阻塞宫颈口形成黏液栓阻塞宫颈口输卵管输卵管促进输卵管肌层发育及上皮促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加输卵管的分泌活动，并可加输卵管肌节律性收缩的振幅肌节律性收缩的振幅促进输卵管上皮纤毛细胞和管促进输卵管上皮纤毛细胞和管腔黏液的分泌减少，抑制输卵腔黏液的分泌减少，抑制输卵管肌节律性收缩的振幅管肌节律性收缩的振幅阴道上皮阴道上皮促进阴道上皮基底层细胞增促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及表浅上皮生、分化、成熟及表浅上皮细胞角化，黏膜变厚，并增细胞角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量加细胞内糖原含量加快阴道上皮脱落加快阴道上皮脱落雌孕激素作用对比雌孕激素作用对比靶器官靶器官雌激素雌激素孕激素孕激素外生殖器外生殖器使阴唇发育、丰满、色素加深使阴唇发育、丰满、色素加深第二性征第二性征乳腺管增生，乳头、乳晕着色，乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征发育促使其他第二性征发育促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育卵巢卵巢协同促性腺激素促使卵泡发育协同促性腺激素促使卵泡发育下丘脑、垂体下丘脑、垂体正负反馈调节促性腺激素分泌正负反馈调节促性腺激素分泌月经中期正反馈；黄体期负反馈月经中期正反馈；黄体期负反馈代谢作用代谢作用促进水钠潴留；促进肝脏促进水钠潴留；促进肝脏HDLHDL合成，抑制合成，抑制LDLLDL合成；合成；维持和促进骨基质代谢维持和促进骨基质代谢促进水钠潴留促进水钠潴留体温体温兴奋体温调节中枢，可使基础体兴奋体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高温在排卵后升高0.3-0.50.3-0.5雄激素的生理作用雄激素的生理作用生殖系统促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长生长代谢功能促进蛋白合成促进蛋白合成促进肌肉生长促进肌肉生长刺激骨髓中红细胞的增生刺激骨髓中红细胞的增生长骨骨基质生长和钙的保留（性成熟前）长骨骨基质生长和钙的保留（性成熟前）骨骺的关闭，使生长停止（性成熟后）骨骺的关闭，使生长停止（性成熟后）思 考3、生殖内分泌系统中各激素相互作用及如何调节？下丘脑垂体卵巢轴（H-P-O轴）生生殖殖内内分分泌泌轴轴中枢皮质中枢皮质？下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH雌激素雌激素孕激素孕激素4、子宫内膜的周期性变化？思 考增殖期分泌期月经正常月经正常月经周期、持续时间、经量周期、持续时间、经量:规律性规律性/自限性自限性受内、外因素影响：受内、外因素影响：H-P-OH-P-O轴功能调节轴功能调节5、H-P-O轴功能紊乱的临床表现有哪些？思 考月经频率异常月经频率异常月经过频月经过频 周期周期21d35d35d闭经闭经 6m/3c6m/3c月经量或天数异常月经量或天数异常月经过多月经过多周期规则；经期周期规则；经期7d 7d；经量；经量80ml80ml子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血周期不规则；经期延长；经量过多周期不规则；经期延长；经量过多 子宫不规则出血子宫不规则出血周期不规则；经期延长；经量正常周期不规则；经期延长；经量正常 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血二、闭经三、多囊卵巢综合征四、高催乳激素血症病例讨论病例讨论病例一病例一病例二病例二病例三病例三病例一病例一患者，女，46岁。因“月经量增多20天”就诊采集病史的内容？病例一病例一现病史：平素月经规则，近平素月经规则，近2 2月周期缩短，月周期缩短，2323天，量多于平时两倍，天，量多于平时两倍，PMPPMP：2012-7-222012-7-22，LMPLMP：2012-8-142012-8-14。月经持续至今，近三天来出现头晕、。月经持续至今，近三天来出现头晕、心慌，无腹痛腹胀，无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。心慌，无腹痛腹胀，无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。生育史：生育史：2-0-1-22-0-1-2，末次妊娠：，末次妊娠：1515年前顺产，年前顺产，1 1年前取环后未避孕年前取环后未避孕无恶性肿瘤及精神疾病家族史。无恶性肿瘤及精神疾病家族史。体格检查的重点？体格检查：体格检查：贫血貌，精神欠佳，听诊心率：贫血貌，精神欠佳，听诊心率：104104次次/分分妇科检查：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，见大量血迹；宫颈：血染，未见外阴：已婚式；阴道：畅，见大量血迹；宫颈：血染，未见明显赘生物；宫体：中位，饱满；两侧：软，无压痛。明显赘生物；宫体：中位，饱满；两侧：软，无压痛。病例一病例一可采取的辅助检查有哪些？可采取的辅助检查有哪些？尿尿HCGHCG（）（）血常规：血红蛋白：血常规：血红蛋白：76g/L,76g/L,红细胞：红细胞：2.41*102.41*101212/L/L，白，白细胞：细胞：8.9*108.9*109 9/L,/L,血小板：血小板：213*10213*109 9/L./L.凝血功能：凝血功能：PTPT：11s,APTT:23s11s,APTT:23s肝肾功能正常。肝肾功能正常。B B超：子宫大小超：子宫大小56*45*43mm56*45*43mm，形态规则。内膜厚度：，形态规则。内膜厚度：8mm8mm，回声均匀，双侧附件正常。，回声均匀，双侧附件正常。病例一考虑诊断？进一步处理方法？诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血治疗：治疗：止血（激素）止血（激素）1.孕激素孕激素2.孕激素雌激素孕激素雌激素3.复方口服避孕药复方口服避孕药调整月经周期，减少月经量调整月经周期，减少月经量孕激素治疗为主孕激素治疗为主病例一病例一思考：如果以上病例为16岁女性，诊治有何不同？病例一肛查肛查血内分泌检查：血内分泌检查：FSHFSH、LHLH、PRLPRL、E2E2、T T、P P甲状腺功能甲状腺功能治疗上的不同（大量雌激素的应用）治疗上的不同（大量雌激素的应用）复习复习：功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血简称功血简称功血-由于神经内分泌系统调节紊乱由于神经内分泌系统调节紊乱(下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能卵巢轴功能失调失调)引起的引起的异常子宫出血异常子宫出血，而全身及内，而全身及内外生殖器官均外生殖器官均无明显的器质性病变无明显的器质性病变常表现为月经失去正常规律，常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延经量过多、经期延长长，甚至，甚至不规则阴道流血不规则阴道流血等等功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleedingdysfunctional uterine bleeding，DUBDUB)无排卵功能失调性子宫出血无排卵功能失调性子宫出血(70-(70-80%)80%)青春期青春期 生育期生育期 绝经过渡期绝经过渡期排卵性月经失调排卵性月经失调(20-30%)(20-30%)黄体功能不足黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落无排卵性功血 病 因任何体内外因素干扰下丘脑-垂体-卵巢轴促性腺激素/卵巢激素释放/调节的暂时性变化无排卵性功血精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病；营养不良、贫血、代谢紊乱等无排卵功血无排卵功血 病理生理学改变病理生理学改变类型 时间 病因 卵泡青春期 初潮后 生殖轴反馈调节 有生长 12年 机制未成熟（正）无排卵生育期 短期 应激干扰 长期 病理因素 绝经过渡期 绝经前 卵巢功能衰退 卵泡发育 12年 对中枢反应下降 夭折无排卵性功血无排卵性功血发病机制发病机制下丘脑下丘脑子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长垂垂 体体卵卵 巢巢雌激素雌激素孕激素孕激素()LH峰峰()无排卵无排卵FSH峰峰()激素撤退性出血激素撤退性出血激素突破性出血激素突破性出血正正反反馈馈异异常常青春期：下丘脑-垂体的调节功能未成熟尚未建立稳定的周期性调节FSHFSH呈持续低水平，无LHLH峰形成 FSH LH 作用低下作用低下无排卵无排卵无孕激素无孕激素下丘脑下丘脑垂垂 体体功能衰竭的卵巢功能衰竭的卵巢雌激素水平雌激素水平子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长正正负负反反馈馈均均减减弱弱围绝经期：围绝经期：卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭对对FSH反应低下反应低下E2 分泌量锐减，分泌量锐减，FSH水平水平升高升高不能形成不能形成LH峰峰 功血功血无排卵性功血无排卵性功血发病机制发病机制子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化子宫内膜增生症子宫内膜增生症增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜单纯型增生单纯型增生复杂型增生复杂型增生不典型增生不典型增生无分泌期子宫内膜无分泌期子宫内膜无排卵性功血低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度临床表现临床表现周期不规则：数天至周期不规则：数天至1-3月不等月不等经期长短不一：经期长短不一：1-2天至天至1个月以上个月以上经量多少不定：淋漓不尽至冲血经量多少不定：淋漓不尽至冲血BBT单相单相诊诊 断断病史病史 (history)体格检查体格检查 (physical examination)辅助检查辅助检查 (auxiliary examination)无排卵性功能失调性子宫出血药物治疗原则药物治疗原则青春期及生育年龄青春期及生育年龄止血、调整周期、促排卵止血、调整周期、促排卵绝经过渡期绝经过渡期止血、调整周期、减少经量，防止子宫止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变内膜病变排卵性月经失调排卵性月经失调黄体功能不足黄体功能不足 (luteal phase defect,LPD)(luteal phase defect,LPD)黄体分泌孕酮不足黄体分泌孕酮不足 黄体期缩短黄体期缩短11d11d子宫内膜不规则脱落（子宫内膜不规则脱落（ISEISE）黄体萎缩过程延长黄体萎缩过程延长 内膜不规则脱落内膜不规则脱落病例二女，20岁，因“月经周期延长7年”就诊详细询问病史？病例二病史：平素月经不规则，初潮13岁，5/60-90，量少，无痛经。末次月经：2012-9-5。未婚，无性生活。家族史：外祖母患2型糖尿病体格检查的内容？体格检查：体格检查：身高身高161cm161cm，体重，体重65kg65kg，血压，血压100/60mmHg,100/60mmHg,痤疮，体毛增多，甲状腺不大，双乳对称，无泌乳。痤疮，体毛增多，甲状腺不大，双乳对称，无泌乳。妇科：外阴毛发呈男性化分布，肛查：子宫前位，妇科：外阴毛发呈男性化分布，肛查：子宫前位，正常大小，双侧附件未及异常。正常大小，双侧附件未及异常。病例二可选的辅助检查？病例二辅助检查：B超：EN 7mm，双侧卵巢卵泡直径15个FSH 6.8mIU/ml（3.3-7.9mIU/ml）LH 10.2 mIU/ml（2.0-12.0mIU/ml）T：0.6 ng/mlPRL、TSH、17羟孕酮、DHEA-S正常OGTT正常胰岛素释放试验：空腹胰岛素水平增高，餐后30min、60min、120min及180min均稍增高考虑诊断？进一步的处理？病例二诊断：多囊卵巢综合征处理：控制饮食、加强锻炼调整周期多毛、痤疮及高雄激素的治疗胰岛素抵抗的治疗病例三女性，女性，2727岁，岁，50kg50kg主诉：月经欠规则主诉：月经欠规则1 1年年月经：月经：11 5-7/28-3011 5-7/28-30天。天。PMP2011.05.03PMP2011.05.03，LMP2011.07.04LMP2011.07.04。0-0-0-00-0-0-0现病史：患者曾建立规律月经。近现病史：患者曾建立规律月经。近1 1年月经欠规则，月年月经欠规则，月经周期经周期30-6030-60天，量少。于天，量少。于2011.08.252011.08.25门诊就诊。门诊就诊。入院体检：入院体检：t36.7t36.7，p88p88次次/分，分，bp110/50mmhgbp110/50mmhg。妇科检查：宫体：中位，正常大小。两侧：软。妇科检查：宫体：中位，正常大小。两侧：软。可选的辅助检查？病例三B B超：子宫大小超：子宫大小50*45*40mm50*45*40mm，内膜厚，内膜厚10mm10mm，左卵，左卵巢大小巢大小31*22*23mm31*22*23mm，右卵巢大小，右卵巢大小28*17*16mm28*17*16mm，后，后陷凹积液陷凹积液18mm18mm尿尿hCGhCG：阴性：阴性进一步检查？病例三 头颅MRI检查，除外垂体微腺瘤可能进一步检查或处理？进一步检查或处理？病例三达芙通达芙通 10mg bid 10mg bid 口服口服1010天，停药天，停药3 3天后月经来潮，量中天后月经来潮，量中生殖内分泌检查结果：生殖内分泌检查结果：雌二醇雌二醇 80 pg/ml 80 pg/ml 泌乳素泌乳素 40ng/ml 40ng/ml 睾酮睾酮 40ng/dl 40ng/dl考虑诊断？考虑诊断？病例三诊断：高泌乳素血症诊断：高泌乳素血症治疗治疗溴隐亭溴隐亭 2.5mg qd 2.5mg qd 口服，渐增量至口服，渐增量至7.5mg/7.5mg/天天监测血监测血PRLPRL，正常，正常2-32-3月减量月减量复习：复习：闭经闭经闭经是妇科疾病中常见症状而非疾病。闭经是妇科疾病中常见症状而非疾病。原发闭经：原发闭经：1414岁尚无第二性征发育，或岁尚无第二性征发育，或1616岁第二性岁第二性征已发育征已发育 ，但无月经来潮者。，但无月经来潮者。继发闭经：月经建立后停止继发闭经：月经建立后停止6 6个月者或停经持续时间个月者或停经持续时间相当于继往相当于继往3 3个月经周期以上的总时间。个月经周期以上的总时间。闭经分类（一）闭经分类（一）原发闭经原发闭经多由于先天性疾病或功能调和生殖道畸形所多由于先天性疾病或功能调和生殖道畸形所致，占致，占5%5%。继发闭经继发闭经多由于继发于器官功能障碍或肿瘤，占多由于继发于器官功能障碍或肿瘤，占95%95%。闭经分类（二）闭经分类（二）生理性闭经生理性闭经病理性闭经病理性闭经闭经分类（三）闭经分类（三）按病变解剖部位按病变解剖部位 先天性下生殖道发育异常先天性下生殖道发育异常子宫性闭经子宫性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经垂体性闭经垂体性闭经中枢神经中枢神经下丘脑性闭经下丘脑性闭经闭经分类（四）闭经分类（四）按促性腺激素水平按促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落高促性腺激素性腺功能低落 （hypergonadotropic hypogonadism)：FSH30IU/L，病变环节在卵巢。，病变环节在卵巢。低促性腺激素性腺功能低落低促性腺激素性腺功能低落 （hypogonadotropic hypogonadism)：FSH和和LH均均5IU/L，病变环节在中枢。，病变环节在中枢。闭经分度闭经分度度闭经：提示卵巢具有分泌雌激素功能。度闭经：提示卵巢具有分泌雌激素功能。度闭经：提示卵巢分泌雌激素功能停止。度闭经：提示卵巢分泌雌激素功能停止。病因和病理生理病因和病理生理下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经先天性下生殖道发育异常先天性下生殖道发育异常其他内分泌腺功能异常其他内分泌腺功能异常闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤(图一）图一）：闭经闭经 病史与查体、病史与查体、除外假性闭经、全身其他疾病除外假性闭经、全身其他疾病 HCG 除外妊娠除外妊娠 孕激素试验孕激素试验 有出血有出血 无出血无出血 （度闭经）度闭经）雌孕激素试验雌孕激素试验 有出血有出血 无出血无出血 （度闭经）度闭经）子宫性闭经子宫性闭经 血血PRL测定测定 内膜活检内膜活检 宫腔镜宫腔镜 子宫造影子宫造影 高泌乳素血症高泌乳素血症 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤(图二）图二）：血血PRLPRL测定测定 正常正常 高高PRLPRL闭经闭经 血血LHLH、FSHFSH、E2E2、T T测定测定 CT CT 或或 MRIMRI 甲状腺功能甲状腺功能 服药史服药史 LHLH、FSH LHFSH LH高高 FSHFSH高高 正常或低下正常或低下 FSHFSH正常或低下正常或低下 E2E2低低 T T正常或高正常或高 GnRHGnRH试验试验 卵巢性闭经卵巢性闭经 PCOSPCOS 性染色体性染色体 B B型超声或型超声或CT CT 免疫抗体免疫抗体 除外肿瘤除外肿瘤 腹腔镜腹腔镜 血胰岛素血胰岛素 17HP17HP DHEAS DHEAS 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤(图三）图三）GnRHGnRH试验试验 低下低下 正常正常 垂体性闭经垂体性闭经 下丘脑性闭经下丘脑性闭经 CT CT 或或 MRI CT MRI CT 或或 MRIMRI 其他靶腺检查其他靶腺检查 精神因素精神因素 药物、运动药物、运动 消瘦、厌食消瘦、厌食治治 疗疗 病因病因 内分泌治疗内分泌治疗 多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为特征。最常表现为月经紊乱。临床表现月经紊乱不孕高雄激素症状：多毛、痤疮等肥胖黑棘皮症诊断临床症状辅助检查 基础体温、内分泌检查、超声、腹腔镜检查等。治疗一般治疗药物治疗：调节月经周期降低血雄激素改善胰岛素抵抗诱发排卵手术治疗高催乳激素血症血清PRL 1.14nmol/L(25ug/L)病因病因下丘脑疾病下丘脑疾病垂体疾病垂体疾病 (最常见原因最常见原因)原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症特发性高催乳激素血症特发性高催乳激素血症其他：肾上腺瘤、异位性癌肿其他：肾上腺瘤、异位性癌肿特发性高催乳激素血症特发性高催乳激素血症药物影响：长期服用多巴胺受体阻断剂、儿茶药物影响：长期服用多巴胺受体阻断剂、儿茶酚胺耗竭类、鸦片类和抗胃酸类药物以及避孕酚胺耗竭类、鸦片类和抗胃酸类药物以及避孕药药临床表现临床表现月经紊乱及不育：月经紊乱及不育：月经稀发、闭经月经稀发、闭经溢乳溢乳不育或流产不育或流产头痛、眼花及视觉障碍头痛、眼花及视觉障碍性功能改变性功能改变辅助检查辅助检查血清学检查血清学检查血清血清PRLPRL大于大于1.14nmol/L1.14nmol/L（25ug/L25ug/L）影像学检查影像学检查当血清当血清PRLPRL水平高于水平高于4.55nmol/L4.55nmol/L（100ug/L100ug/L）时，应注意）时，应注意是否存在垂体腺瘤是否存在垂体腺瘤眼底、视野检查眼底、视野检查垂体肿瘤增大可侵犯和（或）压迫视交叉，引起视乳头垂体肿瘤增大可侵犯和（或）压迫视交叉，引起视乳头水肿；也可因肿瘤损伤视交叉不同部位而有不同类型视水肿；也可因肿瘤损伤视交叉不同部位而有不同类型视野缺损野缺损治疗治疗1、随访随访对特发性高泌乳素血症、PRL轻度升高、月经规律、卵巢功能未受影响，无溢乳或未影响正常生活2、药物治疗药物治疗溴隐亭溴隐亭 每日每日2.5-5mg，口服，口服3、手术治疗、手术治疗垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效4、放射治疗、放射治疗小小 结结名词解释1、H-P-O轴轴2、PCOS3、黑棘皮症、黑棘皮症4、胰、胰岛岛素抵抗素抵抗5、希恩、希恩综综合征（合征（Sheehan Syndrome）6、Asherman综综合征合征问答1 1、PCOS的诊断标准或药物治疗原则的诊断标准或药物治疗原则2 2、闭经的原因或诊断步骤、闭经的原因或诊断步骤3 3、功能障碍性子宫出血治疗原则、功能障碍性子宫出血治疗原则小小 结结