毕业论文--老年痴呆患者住院期间的安全护理.doc

毕 业 论 文中文题目：老年痴呆患者住院期间的安全护理 英文题目：Alzheimers inpatients security 学 生： 年级学号： 指导教师： 专 业： 实习单位： 2014年4月老年痴呆患者住院期间的安全护理 【摘 要】 目的 探讨老年痴呆症患者住院期间的护理安全管理。 方法 明确安全隐患因素，分析并采取相应措施。 结果 住院老年痴呆患者的安全隐患因素包括自身因素、环境因素疾病影响等导致跌倒、暴力行为伤人、自伤、走失等。 结论 针对安全隐患因素采取有效措施，加强管理制度，提高老年痴呆患者的住院安全。【关键词】 老年痴呆 住院患者 安全护理 Alzheimers inpatients security 【Abstract】 Objective To analyze the safety of hospitalized patients senile dementia,adopting scientific management measures，provide a safe hospital environment. Methods clear security risk factors,analyze and take corresponding measures. Results of security risk in hospitalized elderly patients with dementia include its own factors,environmental factors,the impact of the disease leading to falls,violence,assault,self-injury,so go outside. Conclusion The factors to take effective measures to strengthen the management system to improve the safety of hospitalized patients. 【Key words】 Alzheimer；Inpatients；Security 目前，我国部分失能和完全失能老年人约有3300万，老年痴呆患者约700万，占全世界老年痴呆患者的1/4，预计到2020年我国老年痴呆患者将达1020万，到2040年将达2250万1。各项研究报告指出老年痴呆症的发病率在逐年增加2,3。然而更值得大家关注的是老年痴呆患者安全事件的发生率高达32%4。因此做好老年痴呆患者住院期间的安全管理，有效预防不安全因素，是提高护理质量、患者、家属满意度的关键5。现将老年痴呆患者住院期间易发生的安全问题以及针对这些问题所采取的措施进行综述，报告如下。1 相关概念1.1 痴呆 是由于慢性或进行性大脑结构器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久、全面的智能减退。表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失，老年痴呆包括阿尔茨海默（AD）、血管性痴呆（VD）及混合性痴呆等6 。其发生机制至今仍不是十分清楚，可能与在遗传背景下环境致病因素与智能相关的神经网络间的信息加工过程有关7。1.2护理安全 是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡8。随着我国人口老龄化的日益严重，老年痴呆症逐年增多，严重影响老年人的生存质量和生命。医院管理中护理安全管理占据着重要的地位。护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本。1.3激越行为 Cohen-Mansfield和Billing将激越行为归纳为攻击行为、躯体性非供给行为和语言性激越行为3个症候群9。具体来讲，它是一种与社会标准不相符的又不能以实际需要或错乱来解释的、不恰当地处理物品、徘徊、大骂人等为主要表现的活动。2 老年痴呆患者的常见安全问题2.1跌倒 由于老年人的自身因素、环境因素及疾病因素的影响常见。老人感官系统老化，如视力下降视物易眩晕，听力下降易行动失误；家属探望时进门突然叫唤，痴呆患者反应能力减弱，身体平衡能力差，突然转身易发生意外；肌肉骨骼系统老化使肌肉张力和强度减少，关节僵硬，神经支配能力降低，长时间走路、坐姿、站姿易疲劳跌倒；灯光太暗、浴室或楼梯无扶手、马桶或座椅过低、地板湿等；服用抗精神药物易导致反应慢、体位性低血压，眩晕等值跌倒。2.2激越行为 激越行为表现为突然的冲动，可自伤、伤及他人、毁物，而以攻击行为最突出。其产生的主要原因是意识障碍、感知觉障碍、妄想支配、精神运动性兴奋、人格障碍、工作人员行为不当等10。伴精神症状的老年痴呆患者受幻听、幻视支配造成自己或他人危险。受幻觉妄想等精神症状的影响，存在潜在的冲动伤人、毁物自杀等行为。情绪低落和自罪自责的患者，认为生活无意义而采取自伤、自残等行为。2.3走失 造成走失的原因有很多：记忆、认知障碍；对医院的环境布局产生一种惶恐和茫然，使痴呆患者比平时更加的困惑11；视空间障碍，使得患者不能沿原路返回。痴呆老人由于智力障碍，环境不熟悉，疲倦、紧张，意识障碍等原因常会出现迷路走失等行为。2.4用药安全 老年痴呆患者通常伴有多种疾病，每日需服用多种口服药，但由于记忆力障碍，经常会忘记吃药，或是忘记刚吃过药，会重复吃药，结果导致吃错药、漏服药、用药过量，甚至药物中毒等危险情况发生，所以应重视老年痴呆患者的用药安全问题。2.5误服、中毒 部分老年痴呆症患者病程进展到一定程度有失认症状，这些患者由于的物品的用途不理解，加之食欲亢进和强烈的好奇心，有时会将肥皂、牙膏、垃圾等各种物品当做食品食用，从而引发中毒事件的发生。老年痴呆患者由于认知能力差，多无自知力，常会食用不洁食物，不食、少食、暴食、异食者多见，常爱捡食掉在地上的食物12。另外，家属送来的食物未及时食用，导致变质变霉，服用这些食物后致中毒13。3 护理对策3.1改善环境 病房内的物品尽量简洁，将可能导致上海的危险物品放置在患者不能轻易找的的地方。保持室内，过道地板的干燥、平坦，洗漱间放置防滑垫，病区过道安装扶手，避免患者跌倒的发生。保证患者夜间上厕所时，洗漱间的光线明亮，并且卫生间备有应急呼叫系统。病床的高度适宜，一般为40-50cm，应以坐床时脚跟正好着地为度，便于患者上下床，床两侧有护栏保护，床和床头柜的锐角用布包裹。3.2加强患者及陪护人员的安全健康教育 护理人员应向高危患者及陪护人员讲授老年性痴呆疾病知识、治疗目的。使用特殊药物前应告知患者及陪护人员可能出现的反应，例如：告知服用镇静剂、安眠药的患者，未完全清醒时不要下床活动；服用降压药、抗精神药等可能导致体位性低血压的药物后，嘱患者缓慢改体位。针对高龄危险患者应采取预防对策，采取适当的个体防护，关注个人需求，使护理策略更加灵活14。3.3用药安全问题 老年痴呆尚无特效治疗，目前采取的治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。出现兴奋、躁动、攻击行为者，给予抗精神药物治疗；出现情绪抑郁者，给予抗抑郁治疗。有部分病人在幻觉、妄想等方面支配下会出现拒服、误服、藏药、吐药等行为15。因而护士应每餐发药，不可将药物一次发给患者，做到送药到口，看服下肚，仔细检查病人的口腔、杯子、手，查看病人是否确实已将药物服下，防止患者吐药、藏药或将多次药物放在一起一次服入。患者用药过程中要密切观察药物的不良反应。如：直立性低血压、吞咽困难、呛咳等，给患者服药时取坐位或半坐位，喝水不能过急过快，服药后卧床休息3060分钟，若无不适，再让患者起床活动。吞咽明显困难者，给予鼻饲。3.4患者的管理 限制患者单独外出，患者手腕上佩戴个人信息识别手腕带，腕带上主要信息应有患者所患疾病、医院名称、病房、联系电话等。医院病室建立请假制度，患者外出一定要请假汇报，并且有人专门配同。对于长期卧床的患者，要经常给予翻身、按摩等，多进行肢体的锻炼。防止由于局部血液循环障碍所引起的压疮。患者食用的食物汤水等温度适当，护工要密切观察，使用热水袋，水温不宜超过48。国外研究16提出,攻击行为是指痴呆患者由于认知功能损害，对照顾者的行为不能理解或误解，感到个人空间受到侵犯而采取的防御性反应，此时可以通过聊天或听音乐来分散患者的注意力，缓解因身体接触引发的困惑和威胁感。3.5加强护士的素质教育 要求护理人员除了掌握护理要求的基础知识外，还要具备本科室的专业知识和护理技能，全面评估风险因素17。在患者入院后责任护士及时运用护理程序对患者进行各种风险评估，评估患者的意识、思维能力、行为能力、认知能力及记忆力，认真筛选出高危因素，做好预见性护理。这样有助于护士及时评估判断患者的危险因素，以便护士及时掌握患者现存或潜在的安全问题，从而有针对性地制订安全、有效的护理措施，对患者实施安全护理，预防各种意外事件的发生。这就要求护士具有良好的心理素质和行为准则，责任心和安全处置能力。每日加强病房巡视，严格床头交接班，善于发现并排除安全隐患。3.6 护工的培训 住院老年痴呆患者多有护工照顾，因此，加强护工的培训和管理是保证老年痴呆患者住院安全的重要环节。定期组织护工集体学习，讲解有关安全护理的重要性以及护理的要点等。告知护工要及时了解老年痴呆患者的情绪需求，而不应动辄强制和约束患者18。4 小结 老年痴呆症患者自理能力差，日常生活能力进行性减退，并有各种精神神经系统症状和行为障碍19,20。容易出现高危行为危机患者的生命安全，因此必须注意其存在的安全隐患，得到临床重视19,20。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节21。减少家属经济负担，提高患者住院的安全有着重大意义。参考文献1 许贤豪.国际老年痴呆协会中国委员会2007年度工作总结EB/OL.http:/www.cA2 何丽艳.老年痴呆患者住院期间安全护理的体会J.护士进修杂志，2010,25（7）,599-600.3 徐永能，卢少萍，符霞，等.老年性痴呆病人家居安全的护理干预J.中华护理杂志，2004,39（3）：185-187.4 陈雪珍.老年痴呆患者住院期间的安全隐患及护理对策J.中华现代护理杂志，2010,3（3）：45-46.5 吴远聪，叶丽敏，周晓红.临床老年痴呆病人的安全护理J.实用中西医结合临床，2007,7（1）：69-70.6 朱荣清.老年痴呆患者护理现状J.齐鲁护理杂志，2010,16（28）：37-39.7 谢丽君,兰淑芳.老年痴呆患者的护理体会J.当代护士(下旬刊)， 2011，5：110-111.8 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理M.北京:科学技术文献出版社，2001:3499 Cohen MJ, Marx MS, Rosenthal AS. 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