肺癌的预防和早期发现.ppt

肺癌的预防和早期发现临床病历临床病历男，男，2222岁岁因咳嗽、咳痰因咳嗽、咳痰3 3月伴呼吸困难，月伴呼吸困难，消瘦、盗汗、乏力消瘦、盗汗、乏力1 1月，于月，于20122012年年1 1月收住院月收住院既往：体键既往：体键吸烟史吸烟史4-54-5年年生活史：居住于山西大同生活史：居住于山西大同查体：右颈后三角可及淋巴结，查体：右颈后三角可及淋巴结，约约1.2*0.8cm1.2*0.8cm，双肺少量湿罗音，双肺少量湿罗音，心律齐，肝脏肋下心律齐，肝脏肋下1cm1cm，轻度叩，轻度叩击痛击痛+2020/11/32外院诊断：肺结核外院诊断：肺结核抗结核治疗抗结核治疗3 3周，无好转周，无好转血血CEACEA增高增高肝脏占位肝脏占位诊断？诊断？2020/11/33入院后辅助检查入院后辅助检查CEA 800U/LCEA 800U/L颈部淋巴结活检：颈部淋巴结活检：腺癌腺癌诊断诊断非小细胞肺癌非小细胞肺癌腺癌腺癌T T4 4N N3 3M M1b 1b IVIV期期临床病例让我们震惊！临床病例让我们震惊！2020/11/342020/11/35前言前言原发性支气管肺癌简称肺癌（原发性支气管肺癌简称肺癌（原发性支气管肺癌简称肺癌（原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer),lung cancer),lung cancer),lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体；是当前全球肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体；是当前全球肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体；是当前全球肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体；是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，已经与艾滋病一起，最常见的恶性肿瘤之一，已经与艾滋病一起，最常见的恶性肿瘤之一，已经与艾滋病一起，最常见的恶性肿瘤之一，已经与艾滋病一起，并称为并称为并称为并称为21212121世纪对人类威胁最大的两大疾病世纪对人类威胁最大的两大疾病世纪对人类威胁最大的两大疾病世纪对人类威胁最大的两大疾病 。2020/11/36流行病学流行病学目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位瘤首位，在女性占第二位据美国癌症协会统计，在据美国癌症协会统计，在20022002年美国肺癌年美国肺癌死亡占癌症死亡总数的死亡占癌症死亡总数的27%-28%.27%-28%.2020/11/37中国人口前三位死因动态变化中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s1950-1990s1950-1990s1950-1990s）顺位顺位顺位顺位50505050年代年代年代年代70707070年代年代年代年代90909090年代年代年代年代2003*2003*2003*2003*1 1 1 1呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病(120.3)*(120.3)*(120.3)*(120.3)*脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病(127.91)(127.91)(127.91)(127.91)呼吸系统疾呼吸系统疾呼吸系统疾呼吸系统疾病病病病(128.03)(128.03)(128.03)(128.03)恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤-124.06-124.06-124.06-124.062 2 2 2急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病(56.6)(56.6)(56.6)(56.6)心脏病心脏病心脏病心脏病(115.24)(115.24)(115.24)(115.24)恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤(121.64)(121.64)(121.64)(121.64)脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病-102.44-102.44-102.44-102.443 3 3 3肺结核肺结核肺结核肺结核恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤(111.49)(111.49)(111.49)(111.49)脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病(92.53)(92.53)(92.53)(92.53)呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病-54.6-54.6-54.6-54.6-94.39-94.39-94.39-94.39*死亡率死亡率(1/10(1/10万万)2020/11/38我国高发癌谱的变化趋势我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）（死亡率顺位）（死亡率顺位）（死亡率顺位）70707070年年年年90909090年年年年2000200020002000 胃癌胃癌胃癌胃癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 肺癌肺癌肺癌肺癌 食管癌食管癌食管癌食管癌 肝癌肝癌肝癌肝癌 肝癌肝癌肝癌肝癌 肝癌肝癌肝癌肝癌 肺癌肺癌肺癌肺癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 肺癌肺癌肺癌肺癌 食管癌食管癌食管癌食管癌 食管癌食管癌食管癌食管癌 宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌 结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌 结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌2020/11/39新的流行病学数据人群分布：40岁起发病上升明显，70-75岁达高峰时间趋势：1960s起，大部分国家和地区女性发病呈上升趋势我国卫生部过去30年数据显示，我国肺癌死亡率上升465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不同组织类型的发病率在不断改变腺癌呈上升趋势鳞癌呈下降趋势2020/11/310病理和分类病理和分类一一.按解剖学部位分类按解剖学部位分类解剖部位解剖部位组织学类型组织学类型中央型肺癌中央型肺癌段支气管至主支段支气管至主支气管气管鳞癌、小细胞未鳞癌、小细胞未分化癌多见分化癌多见周围型肺癌周围型肺癌段支气管以下段支气管以下腺癌多见腺癌多见2020/11/311二二.按组织病理学分类按组织病理学分类(一一一一)非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)(non-small cell lung cancer,NSCLC)(non-small cell lung cancer,NSCLC)(non-small cell lung cancer,NSCLC)鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌简称鳞癌简称鳞癌)腺癌腺癌腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 其他其他其他其他:腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌、类癌类癌类癌类癌、支气管腺体癌等支气管腺体癌等支气管腺体癌等支气管腺体癌等(二二二二)小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)(small cell lung cancer,SCLC)(small cell lung cancer,SCLC)(small cell lung cancer,SCLC)2020/11/312鳞癌鳞癌2020/11/3132020/11/314气管镜表现气管镜表现2020/11/315病理改变病理改变病理改变病理改变2020/11/316鳞癌鳞癌-肺上沟癌肺上沟癌2020/11/3172020/11/3182020/11/319腺癌（腺癌（1 1）-周围型周围型 空空空空泡泡泡泡征征征征2020/11/3202020/11/321肺泡细胞癌肺泡细胞癌(1)(1)2020/11/322肺泡细胞癌肺泡细胞癌(2)(2)2020/11/323肺内转移癌肺内转移癌(1)-(1)-睾丸癌肺转移睾丸癌肺转移2020/11/324睾睾睾睾丸丸丸丸癌癌癌癌2020/11/325肺内转移癌肺内转移癌(1)-(1)-肾癌肺转移肾癌肺转移2020/11/3262020/11/327肺癌诊断肺癌诊断 检查方法检查方法检查方法检查方法间接方法间接方法间接方法间接方法直接方法直接方法直接方法直接方法细胞学或细胞学或细胞学或细胞学或组织活检组织活检组织活检组织活检影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查2020/11/328一一.影像学检查影像学检查影像学检查胸部普通胸部普通X线检查线检查电子计算机电子计算机X线体层显像（线体层显像（CT）磁共振显像（磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（PET）2020/11/329（一）胸部普通（一）胸部普通X X线检查与双肺线检查与双肺CTCT1.1.1.1.直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有 分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。2020/11/3302.2.2.2.间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿“S”“S”“S”“S”征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。“S”“S”征征2020/11/3313.3.3.3.特殊征象：特殊征象：特殊征象：特殊征象：肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结 转移的表现。转移的表现。转移的表现。转移的表现。4.CT4.CT4.CT4.CT：能够显示普通能够显示普通能够显示普通能够显示普通X X X X线不能发现的病变；可显示线不能发现的病变；可显示线不能发现的病变；可显示线不能发现的病变；可显示 早期肺门和淋巴结肿大；更易识别肿瘤有无早期肺门和淋巴结肿大；更易识别肿瘤有无早期肺门和淋巴结肿大；更易识别肿瘤有无早期肺门和淋巴结肿大；更易识别肿瘤有无 侵犯邻近器官。侵犯邻近器官。侵犯邻近器官。侵犯邻近器官。2020/11/332中央型肺癌中央型肺癌2020/11/333中央型肺癌中央型肺癌2020/11/334周围型肺癌周围型肺癌2020/11/335肺癌胸膜转移肺癌胸膜转移2020/11/336二二.肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质癌胚抗原（癌胚抗原（癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）可溶性膜抗原：可溶性膜抗原：可溶性膜抗原：可溶性膜抗原：CA-50CA-50、CA-125CA-125、CA-199CA-199酶：特异性烯醇酶（酶：特异性烯醇酶（酶：特异性烯醇酶（酶：特异性烯醇酶（NSENSE）、）、）、）、cyfra21-1cyfra21-1临床意义：协助诊断，但缺乏特异性，对肺癌 的病情监测有一定参考价值。2020/11/337一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌效果:鳞癌好于腺癌和大细胞癌术前肺功能评估:用力肺活量2L 一秒率50%小细胞肺癌:不主张手术治疗治疗2020/11/338二二.化学药物治疗化学药物治疗(简称化疗简称化疗)常用化疗药物细胞周期特异性细胞周期特异性细胞周期非特异性依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷(VP-(VP-16)16)阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素(ADM)(ADM)长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱(VCR)(VCR)去甲长春碱去甲长春碱去甲长春碱去甲长春碱(NVB)(NVB)吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨(GEM)(GEM)紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇(TXL)(TXL)长春地辛长春地辛长春地辛长春地辛(VDS)(VDS)顺铂顺铂(DDP)(DDP)卡铂卡铂(CBP)(CBP)环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX)异环磷酰胺异环磷酰胺(IFO)(IFO)丝裂霉素丝裂霉素(MMC)(MMC)2020/11/339三三.放射治疗放射治疗(简称放疗简称放疗)原理:放射线对癌细胞有杀伤作用效果:小细胞肺癌最好,其次为鳞癌和腺癌2020/11/340四四.其他局部治疗方法其他局部治疗方法目的:缓解症状,控制肿瘤发展 支气管动脉灌注加栓塞 纤支镜下电刀切割 激光烧灼 光动力疗法 气管镜引导下腔内放疗2020/11/341五、新的细胞/分子靶向治疗六、中医药治疗七、免疫治疗 2020/11/342预后预后.取决于早发现、早诊断、早治疗.鳞癌腺癌小细胞未分化癌2020/11/343一级预防：一级预防：病因预防病因预防二级预防：二级预防：早期发现、诊断、治疗早期发现、诊断、治疗三三级级预预防防：合合理理综综合合治治疗疗、降降低低病病死死率率、提高生存质量提高生存质量2020/11/344 二级预防二级预防2020/11/345高危人群高危人群高危人群高危人群（4040岁以上、岁以上、岁以上、岁以上、长期吸烟）长期吸烟）长期吸烟）长期吸烟）原有慢性原有慢性呼吸道疾病，呼吸道疾病，咳嗽性质改变咳嗽性质改变无其他原因可以无其他原因可以解释的痰中带血解释的痰中带血无中毒症状的无中毒症状的胸腔积液（血性或胸腔积液（血性或进行性增加）进行性增加）原有稳定原有稳定结核病灶，形态、结核病灶，形态、性质改变性质改变孤立圆形病灶孤立圆形病灶单侧肺门增大单侧肺门增大局限性肺气肿局限性肺气肿段、叶性肺不张段、叶性肺不张原因不明的原因不明的四肢关节疼痛四肢关节疼痛及杵状指及杵状指原因不明原因不明的肺脓肿的肺脓肿反复发作反复发作的同一部位的同一部位的肺炎的肺炎无诱因刺无诱因刺激性干咳持续激性干咳持续2-3周周治疗无效治疗无效2020/11/346肺癌肺癌肺癌肺癌临床表现临床表现临床表现临床表现原发肿瘤引起原发肿瘤引起原发肿瘤引起原发肿瘤引起的症状和体征的症状和体征的症状和体征的症状和体征肿瘤局部扩展引肿瘤局部扩展引肿瘤局部扩展引肿瘤局部扩展引起的症状和体征起的症状和体征起的症状和体征起的症状和体征肺外转移引起肺外转移引起肺外转移引起肺外转移引起的症状和体征的症状和体征的症状和体征的症状和体征肺外表现肺外表现肺外表现肺外表现临床表现临床表现2020/11/347一一.原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征1.1.咳嗽咳嗽:刺激性干咳刺激性干咳,可闻高调金属音可闻高调金属音,继发感染时继发感染时 痰量增多痰量增多.2.2.咯血咯血:中央型肺癌多见中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰多为痰中带血或间断血痰,侵蚀大血管可引起大咯血侵蚀大血管可引起大咯血.3.3.喘鸣喘鸣:肿瘤造成支气管部分阻塞肿瘤造成支气管部分阻塞.4.4.胸闷气短胸闷气短:肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管;胸腔胸腔 积液积液;心包积液心包积液;膈麻痹膈麻痹;上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞;肺部肺部 广泛受累广泛受累.5.5.体重下降体重下降:恶液质恶液质6.6.发热发热:肿瘤组织坏死或继发感染肿瘤组织坏死或继发感染2020/11/348二二.肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征1.1.胸痛胸痛:肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或压迫肋间神经或压迫肋间神经2.2.呼吸困难呼吸困难:肿瘤压迫大气道肿瘤压迫大气道3.3.咽下困难咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食管肿瘤侵犯或压迫食管4.4.声音嘶哑声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉 返神经返神经(左侧多见左侧多见)5.5.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征:肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉,产生面部、颈部和上肢水肿产生面部、颈部和上肢水肿,胸前部瘀血和胸前部瘀血和 静脉曲张静脉曲张6.Horner6.Horner综合征综合征:肺上沟癌肺上沟癌(Pancoast(Pancoast癌癌),),压迫颈部交压迫颈部交 感神经或臂丛神经感神经或臂丛神经2020/11/349三三.肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征1.1.中枢神经系统中枢神经系统:头痛、呕吐、眩晕、复视、头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、颅内高压共济失调、偏瘫、颅内高压2.2.骨骼骨骼:疼痛疼痛3.3.肝脏肝脏:厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水4.4.淋巴结淋巴结:锁骨上淋巴结多见锁骨上淋巴结多见,可以毫无症状可以毫无症状,其大小不能反映病程的早晚其大小不能反映病程的早晚2020/11/350四四.肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现:1 1、肥大性肺性骨关节病、肥大性肺性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨多侵犯上、下肢长骨 远端远端,发生杵状指发生杵状指(趾趾)和肥大性骨关节病和肥大性骨关节病.2020/11/3512 2、分泌促性腺激素、分泌促性腺激素:男性乳房发育男性乳房发育2020/11/352 3 3 3 3、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌促肾上腺皮质激素样物:CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征 4 4 4 4、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症 5 5 5 5、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征:小脑皮质变性、脊髓小脑小脑皮质变性、脊髓小脑小脑皮质变性、脊髓小脑小脑皮质变性、脊髓小脑 变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病 6 6 6 6、高钙血症、高钙血症、高钙血症、高钙血症:骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲 状旁腺素状旁腺素状旁腺素状旁腺素,导致血钙升高导致血钙升高导致血钙升高导致血钙升高.7 7 7 7、类癌综合征、类癌综合征、类癌综合征、类癌综合征:由由由由5-5-5-5-羟色胺分泌过多造成羟色胺分泌过多造成羟色胺分泌过多造成羟色胺分泌过多造成,多见多见多见多见 于燕麦细胞癌和腺癌于燕麦细胞癌和腺癌于燕麦细胞癌和腺癌于燕麦细胞癌和腺癌2020/11/353肺癌临床表现小结肺癌临床表现小结:呼吸道症状应有尽有转移症状株连全身肺外症状五花八门2020/11/3542020/11/355病因和发病机制病因和发病机制一一.吸烟吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素.烟草中含有烟草中含有烟草中含有烟草中含有以苯并芘为主的多种致癌物质以苯并芘为主的多种致癌物质以苯并芘为主的多种致癌物质以苯并芘为主的多种致癌物质.致致癌癌物物质质支气管上皮细胞纤毛脱落支气管上皮细胞纤毛脱落上皮细胞增生上皮细胞增生鳞状上皮化生鳞状上皮化生核异性变核异性变2020/11/356二二.职业致癌因子职业致癌因子致癌因子石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯甲醚二氯甲醚铬及其化合物铬及其化合物镍镍有害物质有害物质有毒气体有毒气体芥子气芥子气氯乙烯氯乙烯煤烟煤烟多环芳烃多环芳烃烟草加热产物烟草加热产物石棉与吸烟有协同致癌作用石棉与吸烟有协同致癌作用2020/11/357三三.空气污染空气污染空气污染室内小环境室内小环境室外大环境室外大环境室内被动吸烟室内被动吸烟燃料燃烧燃料燃烧烹调时加热产生的油烟烹调时加热产生的油烟汽车废气汽车废气工业废气工业废气公路沥青公路沥青苯并芘苯并芘2020/11/358 核爆炸产生的中子和核爆炸产生的中子和核爆炸产生的中子和核爆炸产生的中子和射射射射线线 医医医医疗疗照射照射照射照射(主要是主要是主要是主要是X X X X线线)五五.饮食与营养饮食与营养 维生素维生素A及其衍生物及其衍生物胡萝卜素能够抑制胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤化学致癌物诱发的肿瘤.四四.电离辐射电离辐射2020/11/359六六.其他其他 肺结核 癌基因活化及抑癌基因的失活 病毒感染 真菌毒素(黄曲霉)机体免疫功能低下 内分泌失调 家族遗传2020/11/360预防预防 积极宣传、采取措施：积极宣传、采取措施：积极宣传、采取措施：积极宣传、采取措施：戒烟、禁烟戒烟、禁烟戒烟、禁烟戒烟、禁烟 保护环境保护环境保护环境保护环境 加强职业防护加强职业防护加强职业防护加强职业防护2020/11/361吸烟与呼吸疾病的关联吸烟与呼吸疾病的关联 证据！证据！一盒烟一盒烟一盒烟一盒烟 大泡性肺气肿大泡性肺气肿 NSCLCNSCLC2020/11/362戒烟降低肺癌发病率戒烟降低肺癌发病率%dead fromlung cancerContinued smoking:16%dead from lung cancerStopped age 50:6%Stopped age 30:2%Never smoked:1%15105045556575AgeCumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000;321:323-92020/11/363烟草烟雾中有烟草烟雾中有40004000多种化学物质，至少有多种化学物质，至少有6969种成分是种成分是已知的致癌物质。已知的致癌物质。肺癌肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在其中最早的研究是在19811981年进行的，该研究发现嫁年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。吸烟与癌症密切相关吸烟与癌症密切相关2020/11/364预防预防 饮食规律饮食规律饮食规律饮食规律 注意摄取维生素注意摄取维生素注意摄取维生素注意摄取维生素A A A A及其衍生物及其衍生物及其衍生物及其衍生物 胡萝卜素的食物胡萝卜素的食物胡萝卜素的食物胡萝卜素的食物2020/11/365预防预防 乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼 高危人群重点普查高危人群重点普查高危人群重点普查高危人群重点普查有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。2020/11/366中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔油脂类，油脂类，25克克(0.5两两)奶类及奶制品，奶类及奶制品，100克克(2两两)畜禽肉类，畜禽肉类，50-100克克(1-2两两)鱼虾类，鱼虾类，50 克克(1两两)蛋类，蛋类，25-50克克(0.5-1两两)蔬菜类，蔬菜类，400-500克克(8两两-1斤斤)水果类，水果类，100-200克克(2-4两两)谷类，谷类，300-500克克(6两两-1斤斤)2020/11/367临床病历临床病历2 2患者患者 女女 3737岁岁 干咳干咳5 5月，无痰月，无痰 ，20112011年年8 8月就诊月就诊查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（20112011年年1010月）月）头颅头颅MRIMRI多发转移多发转移2020/11/3682010-9-172020/11/3692010-9-252020/11/370淋巴结活检：腺癌淋巴结活检：腺癌诊断：诊断：NSCLCNSCLC，腺癌，腺癌T T4 4N N3 3M M1b1b脑转移，骨转移脑转移，骨转移治疗？治疗？化疗化疗 方案？方案？颅脑放疗？颅脑放疗？靶向治疗？靶向治疗？2020/11/371培美曲塞二线治疗培美曲塞二线治疗NSCLCNSCLC：非鳞癌病人获益：非鳞癌病人获益 JMEIJMEI研究：力比泰研究：力比泰VS.VS.多西他赛多西他赛二线治疗晚期二线治疗晚期NSCLCNSCLC的的IIIIII期临床研究期临床研究Hanna et al.J Clin Oncol 2004;22:1589-1597.2020/11/372力比泰力比泰力比泰力比泰/顺铂一线治疗顺铂一线治疗顺铂一线治疗顺铂一线治疗NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC：非鳞癌病人获益：非鳞癌病人获益：非鳞癌病人获益：非鳞癌病人获益JMDBJMDB研究：力比泰研究：力比泰/顺铂顺铂VS.VS.健择健择/顺铂顺铂Scagliotti GV,et al.J Clin Oncol.2008;26(21):3543-512020/11/373Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer(NSCLC)with asymptomatic inoperable brain metastases:a multicenter phase II trial(GFPC 07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,Annals of Oncology Advance Access published February 14,2011 Non-small-cell lung cancer(NSCLC)patients present with brain metastases(BM)at diagnosis or later during the course of the disease in 10%and 40%of cases,respectively.Postmortem NSCLC studies show BM in up to 50%of cases.Unfortunately,in the vast majority of cases,BM from NSCLC are ineligible for a surgical approach and directly lead to the patient death in30%50%of cases.BM are therefore a challenge in NSCLC patients management.肺癌脑转移肺癌脑转移2020/11/374治疗2010年10月21日化疗方案：顺铂75mg/m2+力比泰500mg/m2VitB12 1000g叶酸地塞米松6周期2020/11/3752010-102012-32011-62020/11/3762010-102011-32011-62020/11/3772010-102011-32011-62020/11/3782010-102011-32011-62020/11/3792010-9-192020/11/3802011-6-272020/11/381资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱